Anamnesis 데이터는 위장관의 상부 또는 하부에서 출혈의 원인을 확립하는데 큰 도움이 될 수 있습니다. 피가 흐르는 구토의 과거력은 출혈의 근원이 트라이 츠의 인대 위에 있다고 제안합니다. 환자가 철분이나 비스무트를 복용하지 않은 경우 검정색 타르 변의 형태로 위장관에서 의심되는 손상을 입습니다. 그러나 대변의 오른쪽에서 출혈로 인해 대변이 때때로 관찰됩니다. 직장에서 나온 밝은 적혈구의 격리는 대장에서 출혈을 나타내지 만 상부 위장관에서의 대량 출혈의 결과이기도합니다. 대변에있는 소량의 밝은 적혈구가 S 자 결장 또는 직장의 손상을 의미합니다.
차별 진단은 통증을 완화시키고 때로는 출혈을 동반 할 수 있습니다. 탭. 원인을 알 수없는 위장관 출혈의 원인과 통증에 의한 감별 진단이 제공됩니다.
일부 위장관 출혈의 원인과 복통의 연관성
대동맥 도관
혈우병
췌장 질환
혈관염
대개 통증을 느끼지 마십시오.
동정맥 기형
게실
신 생물
약물 치료 결과
아밀로이드증
필수 질문
기억 상실증을 가질 때 다음 질문이 중요합니다.
1. 복부 수술을 받았습니까? 재건 된 대동맥 재건 수술에 대한 정보는 대동맥 - 장막 충수를 의심 할만한 이유를 제공합니다. 소화성 궤양 출혈 수술은 궤양의 재발 가능성을 시사합니다.
2. 어떤 약을 복용합니까? 그들은 아세틸 살리실산을 함유하고 있습니까? 위장관 출혈은 아세틸 살리실산 및 많은 다른 비 스테로이드 성 소염제의 섭취와 관련이 있습니다. 일부 환자는 아스피린을 약물이라고 생각하지 않으므로 아스피린 복용 여부를 명확히해야합니다.
3. 알코올 음료를 어느 정도 섭취합니까? 알코올 남용으로 알코올성 위염이나 췌장염으로 인해 출혈이 발생할 가능성이 큽니다.
4. 지난 몇 개월 동안 위가 다쳤습니까? 둔한 복부 상해의 경우, 약 4 주 후에 전형적으로 나타납니다. hemobilia의 흔적.
5. 다른 가족 구성원의 내장 기관에서 출혈이 있었습니까? 가족력에있어 위장관 출혈의 여러 사례가 III 형 AVD 환자의 특징입니다.
출혈 : 원인, 원인, 치료, 증상, 징후
출혈이란 무엇인가?
출혈은 항상 혈관벽의 손상 (예 : 손상의 결과) 또는 지혈 시스템의 결함으로 인한 혈관 벽의 완전성 위반의 결과입니다. 후자는 하나 또는 여러 응고 인자, 혈소판 감소증, 또는 드물게 혈전 용해 요법 (tPA 또는 스트렙토 키나아제를 사용)의 배경에 대한 섬유소 용해의 결핍의 징후 일 수 있습니다.
출혈 진단
검사실 검사 전에 출혈의 모든 징후에 대한 설명과 함께 자세한 내역을 수집하고 신중하게 환자를 검사하는 것이 중요합니다. 환자의 병력을 수집 할 때 반복적 인 출혈을 언급하며, 특히 치아를 추출하는 동안 특히 그렇습니다. 따라서, 치아가 제거 된 후 2 일 동안 구멍이 빠지면, 이것은 앞으로 반복 될 가능성이 큽니다. 다음 사항을 이해하는 것이 중요합니다.
- 현지화 근육과 관절의 출혈은 응고 계통에 결함이 있음을 나타냅니다. Purpura, 표피 절제술로 오랫동안 멈출 수없는 출혈, 비강 및 위장 출혈, 무거운 월경은 혈소판 수치, 혈소판 감소증 또는 폰 빌레 브란트 질환의 위반을 나타냅니다. 재발 한 출혈로 인해 국소적인 형태 변화가 발생할 수 있습니다.
- 역사의 역사. 출혈 증후군의 지속 기간을 통해 선천적이거나 후천적으로 어떤 종류의 장애가 있는지 평가할 수 있습니다.
- 추가 요인. 자연 출혈의 발생은 외상에만 관련된 출혈 결손보다 지혈 시스템에 더 심각한 결함이 있음을 나타냅니다.
- 수술 환자에게 모든 이송 된 수술에 대해 물어볼 필요가 있습니다. 치아 추출, 편도선 절제술, 할례 - 특히 지혈 시스템의 스트레스 테스트. 수술 직후에 시작된 출혈은 혈전 형성 및 일차적 인 지혈의 결핍을 나타냅니다. 반대로 몇 시간 후에 출혈이 발생하면 응고 장애가 생깁니다.
- 가족 역사. 출혈 증후군의 친척 부족은 유전성 출혈의 존재를 배제하지 않습니다. 혈우병 환자의 약 3 분의 1은이 병의 가족력이 없습니다.
- 전신 질환. 많은 질병 (또는 치료)에 출혈 증후군이 동반 될 수 있습니다. 이것은 특히 간 또는 신부전, 파라 프로틴 혈증 및 류마티스 질환에서 고려되어야합니다.
- 약물 치료. 거의 모든 의료 약물은 골수 억제와 혈소판 감소로 인한 출혈의 가능성이 있거나 환자가 사용한 경우 와파린과의 상호 작용을 통해 출혈을 일으킬 수 있습니다. NSAIDs는 혈소판 기능을 저해하며, 아스피린과 같은 효과는 약을 복용 한 후 10 일까지 지속될 수 있습니다.
신체 검사
피부를 검사 할 때 멍이나 자반병에주의를 끌기 때문에 장기간의 외부 출혈로 인한 상처의 치유로 인한 거친 흉터가 발생합니다. 입술과 혀의 혈관 확장증은 유전성 출혈성 원격 혈관 증과 같은 질병을 나타냅니다. 조심스럽게 관절의 가느 다란 관절을 검사하십시오. 가능한 한 최대한의 검사를 수행하는 것이 중요합니다. 그 결과는 의사가 특정 질환 (예 : 간 질환의 병리학 적 징후, 과민 반응으로 인한 혈소판 감소증의 원인으로서의 비장 증)을 진단 할 수있는 열쇠를 제공 할 수 있기 때문입니다.
연구
추가 연구 방법에 대한 정보와 그 결과에 대한 해석은 해당 절에 나와 있습니다. 환자의 부인과에서 지혈이 손상되었을 수 있음을 분명하게 나타내지 만 모든 예비 검사가 정상으로 표시되면 추가 진단 검색이 필요합니다. 혈소판 기능 (예 : 폰 빌렘 브란트 질환)을 결정하거나 응고 장애 (예 : 혈우병)를 발견하는 데 초점을 맞출 지 여부를 결정할 때 신뢰할 수있는 도움은 역사입니다.
출혈의 병력
비정상 자궁 출혈 (AMC)이있는 여성을 진단 할 때 가장 경제적 인 비용으로 진단 속도를 보장하는 연령과 임상상을 고려하여 진단해야합니다. 동시에, 임상의는 비정상적인 자궁 출혈 (BUN)의 일반적인 원인을 알아야합니다 - 항상 임상 적으로 명확한 것은 아니지만 예외가 필요합니다.
또한 비정상 자궁 출혈 (BUN)의 여러 원인의 존재 가능성을 기억해야합니다. 예를 들어 무배란 및 이차성 자궁 내막염과 같은 비정상적인 자궁 출혈 (BUN)에 대한 이러한 전제 조건의 조합은 요인 중 하나만 제거하면 효과가 없습니다. 다른 여성에서는 만성 무배란 발생의 명백한 원인이 증식 및 / 또는 자궁 내막 암과 결합 될 수 있습니다. 비정상적인 자궁 출혈 (BUN)의 여러 가지 원인을 식별하려면 환자를주의 깊게 검사해야합니다.
조심스럽고 세부적인 이력이 진단 방법의 주요 요소입니다. 최근 월경과 최근 월경, 마지막 자궁 출혈의 기간, 성 활동 및 피임 방법에 대한 정보가 포함되어야합니다. 환자 자신이나 가족이 출혈 장애를 앓고 있는지에 대한 정보도 수집해야합니다. 생활사의 중요한 측면 :
• 임신 중에 언급 된 증상;
• 과거의 감염;
• 체모의 변화;
과도한 월경 출혈과 신체 질환에 관한 정보;
• 사용 된 약물 및 자궁 경부 세포진 검사 결과에 대한 정보.
다양한 기관 및 시스템의 상태에 대한 질문에는 체중 감소 또는 증가, 팽창, 졸음, 젖꼭지 분출과 같은 신체 증상의 그러한 증상적인 뉘앙스가 포함되어야합니다.
생식 연령의 여성의 경우 관련 징후가있는 경우 임신을 배제해야합니다. 마지막 임신의 역사와 현재 사용되는 피임법 또한 중요합니다.
자궁 출혈의 특징
임신을 제외하면 가장 중요한 질문은 출혈의 성격과 양입니다. 철저한 단계별 회고 설문 조사를 통해 최근 며칠, 몇 달, 심지어 몇 년 동안의 출혈의 특성을 명확하게 파악할 수 있습니다. 비 응급 상황이 아닌 경우 생리주기의 예정표는 임상의에게 문제의 본질에 대한 문서화 된 아이디어를 제공하는 훌륭한 방법입니다. 환자의 신체가 어떻게 치료에 반응하는지 알아 보는 것도 도움이됩니다.
초경과 동시에 시작된 월경 과다가 출혈 장애의 가능성이 있음을주의해야하기 때문에 출혈 문제가 처음 발견 된 시점을 결정하는 것이 중요합니다.
가장 어려운 일은 출혈의 양을 결정하는 것입니다. 정상적이고 풍부한 월경 출혈의 아이디어가 매우 주관적 일 수 있기 때문입니다. 월경 불균형에 대한 연구에서 월경주기가 3 회 연속되는 경우 알칼리성 헤 마틴을 측정하는 방법으로 측정 한 80ml가 넘는 월간 혈구 응집체로 정의 할 수 있습니다. 불행히도, 출혈의 양을 결정하는 정확한 방법은 충분하거나 비용 효과적이지 않습니다.
월경 출혈의 가장 어려운시기에 여성이 위생 패드 나 탐폰을 2 시간에 1 번 이상 교체하거나 동시에 두 개 이상의 패드를 사용해야하는 경우 임상 적으로 월경 불순물이 결정됩니다. 정상적인 생리혈은 혈전 용해 된 자궁 내막 및 혈액을 나타 내기 때문에 응혈의 존재와 크기에주의해야합니다. 문제를 평가하는 또 다른 객관적인 방법은 지난 몇 개월 동안 학교 나 직장에서 강제적으로 결석 한 날 수입니다.
지혈 장애의 증상. 사춘기 월경 과다 출혈의 경우, 연구 데이터에 따르면 폰 빌레 브란트 병을 나타낼 수 있기 때문에 수술, 치과, 산부인과 수술 중에 과도한 출혈이 발생했는지 여부를 밝혀야합니다. 놀랍게도 같은 연구에서 비 출혈과 타박상의 형성은 폰 빌레 브란트 병의 특이 증상으로 인정되지 않았다.
역사상 자궁 출혈
월경 기능 평가
생리 기능의 적절한 평가는 질병의시기 적절한 진단을 허용하고 다음과 같은 정보를 포함합니다 :
- 생애 첫 생리의 시간, 그 특징;
- 일정한 생리주기에 대한 정보 (시작 날짜 및 기간);
- 월경 출혈의 성격, 기간 및 특징;
- 출산, 낙태 및 성행위의 생리주기에 미치는 영향;
- 마지막 정상 월경에 관한 정보.
첫 생리의 발생 및 특징
생리 발병시기는 주로 12 세에서 13 세 사이입니다. 조기는 월간으로 간주되며 9 년이됩니다. 늦은 생리 현상 (15 년 후)은 유아 성장 (저개 발성 생식 기관)에 대해 말하고 있습니다.
딸이 어머니의 월간주기의 특성을 상속받을 수 있다는 사실을 고려해야합니다. 즉, 의사는 유전 인자를 고려해야합니다.
월경 출혈의 성격, 기간 및 특징
생리주기는 평균 28 일, 출혈 자체가 7 일, 출혈이 10-80 ml 인 경우 정상으로 간주됩니다.
- 출혈이 심하고 오래 걸리면 염증 과정의 징후, 자궁의 위치에 해부학 적 결함 등이 나타날 수 있습니다.
- 신경 내분비 장애, 난소의 다발성 경화증 및 다양한 기원의 중독은 월간 사이클의 중단 또는 부재의 원인이 될 수 있습니다.
- 성적 infantilism, 자궁 굴절, 생식기 자궁 내막증 및 염증성 질환은 종종 월경주기 동안 심한 통증을 동반합니다.
성생활과 특징
성기능의 특성을 확인하는 것은 여성 생식기의 질병 진단에 중요한 단계입니다.
성적 욕망 (리비도)이 감소하거나 결석하면 심각한 부인과 질환 또는 특히 성기의 위치를 나타냅니다.
성교시 고통스러운 증상과 출혈은 자궁 내 피임약을 유발할 수 있습니다.
이전에는 여성 생식기 질환으로 인한 질병에 대한 정보
이전에 옮겨 졌던 부인과 및 성병에 대한 정보는 의사가 불만의 원인을 판단 할 수있게합니다. 종종 의사에게 갈 때 불쾌감의 원천이 될 수있는 질병입니다.
이웃 장기의 생식기 부위에 미치는 영향
친밀한 근접에 위치하고 있기 때문에 여성 생식기, 방광 및 내장은 종종 서로에게 부정적인 영향을줍니다.
난소 종양, 질 탈출, 자궁 근종 및 후방 굴곡은 빈번한 배뇨가 동반 될 수 있습니다.
여성 생식기의 위치에 해부학 적 결함이 있으면 요실금이 발생할 수 있습니다.
자궁 결핵, 난소 및 방광에는 설사가 동반 될 수 있습니다.
난소의 염증은 때로는 배설 행위 중 통증의 원인이 될 수 있습니다.
부인과 학적 병력
가중되거나 복잡해진 부인과 병력의 개념은 의사가 진단하고 적시에 적절한 치료를 시작하는 데 도움이되는 정보를 포함합니다. 이것은 월경주기의 위반, 성기능 및 가임 기능 장애, 과거에 이전 된 질병 및 수술에 대한 정보입니다.
부인과 진단을 적절히 수집하면 질병의 원인을 빨리 찾아 내 진단을 내릴 수 있습니다.
부인과 내역 번호 1의 예
환자 피. 37 년.
- 14 세의 나이에 처음 생리 기간이 나타나 즉시 30 일 동안 정기적으로 나타났습니다. 출혈 기간은 5 일입니다. 보통. 부자가 아닌
- 성 생활 17 년. 남편이있다. 이제 이혼했다. 성생활은 8 개월 동안 결석합니다.
임신 및 출산에 관한 정보 :
- 2 번 임신. 2003 년의 첫 번째 출생은 조기 양성이었고 자궁 내막염으로 인해 어려움을 겪었습니다.
- 2005 년 두 번째 임신은 낙태로 끝났습니다.
만성 질환에 대한 정보 :
- 2006 년부터 만성 부 자연염으로 고통 받고 있습니다. 질병의 원인은 저체온을 고려합니다.
부인과 내역 번호 2의 예
한 젊은 여성이 체온이 상승하고 복통이 적어지고 퇴행성 분비물이있는 산부인과 전문의에게갔습니다.
검사에서 상완골 부위에 통증이 있습니다. 부속 장치는 확대되지 않습니다.
기억 상실증에서 청년과 성행위를 시작한 후에 그녀의 건강 상태가 변하기 시작했다는 것이 알려졌다. 곧, 배뇨가 시작되고 잦은 충동이 생길 때 경련이 나타났습니다. 먼저 빛의 선택이 있었고 그 다음에 노란 빛이있었습니다.
유능한 의사는 즉시 소변 중 통증, 퇴원의 성격,성에 관한 정보가 표시되는 임질을 의심합니다.
이 정보를 통해 의사는 검사, 질병 진단 및 최적 치료 예약에 대한 올바른 방향을 선택할 수 있습니다.
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임신과 산후 기간 중 늦게 출산하기
임신 후반기 출혈의 주요 원인 - 태반 프리아 (PONRP). 앞서 언급 한 병리학과 함께 출혈의 원인은 임신 기간 동안 발생하는 장애, 즉 막 부착, 침식, 용종, 자궁 경부암 및 질 동안 제대 혈관의 파열 일 수 있습니다.
혈액 분열로 병원에 오는 임신 한 여성의 검사를위한 알고리즘
다양한 혈액 배출 원인으로 인해 가족 지원 시설에 입원 한 환자는 특정 알고리즘에 따라 검사해야합니다.
· 외부 산부인과 검사;
· 태아의 심장 음색 듣기, 심장 감시;
· 외부 생식기의 검사 및 혈액 유출의 성질 결정.
· 초음파 (수술실에서 대규모 혈액 손실).
필요한 경우 :
· 거울의 도움으로 자궁 경부 및 질 검사;
· 양손 질 검사.
여성 상담의 실행에서 초음파가 널리 사용되기 때문에 태반 프리아 비아의 진단이 알려져 있습니다
미리. 태반 전치부의 확진 된 진단과 입원 후 출혈로 환자
수술실로 옮겼다. 다른 상황에서는, 다량 출혈에, 첫째로 모두
PONRP를 제외하십시오.
외과 적 및 초음파 진단 PONRP가 확인되지 않은 경우 거울을 사용하여 자궁경과 질강을 검사해야합니다. 동시에, 진단은 제외되거나 확인됩니다 (침식 또는 자궁 경부암, 자궁 폴립, 정맥류 파열, 외상). 이 병리학을 확인함에있어 확인 된 질병에 따라 의료 조치가 수행됩니다.
질내 검사는 다음과 같은 경우에 수행됩니다 :
· 출생 경로를 통한 노동 관리에서 양막 절개술.
· 자궁 경관 확장 정도 결정;
· 질, 응급실의 혈액 응고 식별 (진정한 출혈을 결정).
질의 검사는 수술실을 배치 한 상태에서 수행됩니다. 증가 출혈, 여분 ciconectomy 및 CS가 급히 수행됩니다. 음부의 혈액 응고를 고려하여 출혈량 (기저귀, 시트)을 결정하십시오.
저자 : 산과학. 국가 지도자. 에드. E.K. Aylamazyana, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Saveleva 2009
플라센타 소개
태반 전조 (placenta praevia) - 내부 os 또는 3cm 위의 (초음파에 따라) 자궁 하부의 태반 위치. 전조 태반이 초기 과일의 길에있을 때 ( "prae"- "before", "via"- "on the way").
ICD-10 소프트웨어 코드
O44 태반 previa.
⊙44.0 출혈없이 정제 된 태반 프리아 비. 태반의 부착이 적고, 출혈이없는 것으로 밝혀졌습니다.
⊙44.1 출혈이있는 태반 기생충. 추가 지침이나 출혈없이 태반의 낮은 준수. 태반 선충 (한계, 부분, 완전) 추가 징후 또는 출혈이 없습니다.
더 읽기 : 태반 사전과 그것이 위협하는 방법
저자 : 산과학. 국가 지도자. 에드. E.K. Aylamazyana, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Saveleva 2009
평소에 자리 잡은 플라센타의 예비 분해
태아가 출생하기 전 태반 - 태반 박리가 조기에 분리되는 현상 (임신 중 첫 번째 및 두 번째 임산).
ICD-10 소프트웨어 코드
O45 태반 (갑각류 태반)의 조기 파열.
O45.0 손상된 혈액 응고를 가진 태반의 조기 박리.
O45.8 조기 태반 조기 파열.
O45.9 미상의 태반 조기 박리.
자세히보기 : 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리
저자 : 산과학. 국가 지도자. 에드. E.K. Aylamazyana, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Saveleva 2009
사후 및 초기 사후 기간 동안의 출혈
다음 기간에 번성
출혈은 사후 기간 중 가장 위험한 합병증입니다. 체중의 0.5 % 이상 (300-400 ml)에 해당하는 혈액 손실은 병리학 적으로 간주되며 체중의 1 % 이상 (1000 ml)으로 간주됩니다.
노동의 세 번째 단계에서 출혈의 원인 :
· 태반 분리 및 태반 할당 (부분적으로 단단한 부착 또는 태반 증가, 분리 된 태반의 자궁 침범);
· 출생 운하의 연조직에 대한 외상;
· 유전 및 hemostasis의 결함을 인수.
저자 : 산과학. 국가 지도자. 에드. E.K. Aylamazyana, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Saveleva 2009
플라센타 부서 불균형 및 서열 서열
단단한 부착 - 자궁 점막의 기저층에있는 태반의 부착. 태반의 증가는 태반이 자궁의 근육층으로 들어가는 것입니다.
더 읽기 : 태반과 태반의 위반
저자 : 산과학. 국가 지도자. 에드. E.K. Aylamazyana, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Saveleva 2009
출생 경로의 연조직 손상
"일반적인 부상"장을 참조하십시오.
Read more : 산도의 연조직 손상 - 회음부 파열의 원인, 증상 및 치료
저자 : 산과학. 국가 지도자. 에드. E.K. Aylamazyana, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Saveleva 2009
초기 선순환 시대에 번성
출생 후 2 시간 이내에 출혈이 발생하는 이유는 다음과 같습니다.
· 자궁 내 산후 부분의 지연;
· 저혈압과 자궁의 무력증;
· 출산의 자궁과 연조직의 파열;
· 유전성 또는 후천성 지혈 결손.
해외에서는 출혈의 원인을 알아 내기 위해 "4 T"계획을 제안합니다.
· "Tonus"- 자궁의 색조를 줄입니다.
· "조직"- 자궁에있는 태반 잔류 물의 존재;
· "외상"- 연약한 산도 및 자궁의 틈;
· "혈액 응고"- 지혈 장애.
ICD-10 소프트웨어 코드
O72 산후 출혈.
O72.1 산후 초기 출혈. 태반 탄생 후 출혈. 산후
출혈 (atonic).
자세히보기 : 산후 초기 출혈
저자 : 산과학. 국가 지도자. 에드. E.K. Aylamazyana, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Saveleva 2009
자궁 경관의 순차적 인 부분의 지연
자궁 내 출산 후반기의 지연은 자궁 혈관의 정상적인 수축 및 클램핑을 방지합니다.
자세히보기 : 자궁 내 산후 일부분의 지연
저자 : 산과학. 국가 지도자. 에드. E.K. Aylamazyana, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Saveleva 2009
유태인의 해설과 두려움
자궁의 저서 증은 포노가 저장된 반사 반응에서 자궁의 색조와 수축이 급격히 감소되는 상태입니다.
자궁의 악몽 (Atony of the uterus)은 자궁의 마비와 근육계의 배경에 비해 자궁의 음색과 수축이 급격히 감소하는 상태입니다.
더 읽기 : 자궁의 저혈압 및 강직
저자 : 산과학. 국가 지도자. 에드. E.K. Aylamazyana, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Saveleva 2009
기억 상실
출혈 중 출혈시 BCC가 감소하여 출혈성 쇼크가 발생하여 조직 혈류량이 현저하게 감소하고 조직 저산소증이 발생합니다.
자세히보기 : 출산 중 또는 출산 후 출혈성 쇼크
저자 : 산과학. 국가 지도자. 에드. E.K. Aylamazyana, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Saveleva 2009
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생리적 혈액 손실은 무엇입니까?
병적 출혈의 대부분의 경우는 태반이 분리 된 산후 기간에 발생합니다. 여성의 체중에서 0.5 %까지 자연으로 프로그램 된 양은 300 밀리리터를 초과하지 않습니다. 태반 이후 태반 부위의 혈전 형성에 100 ~ 150 명 정도가 소요됩니다. 200 밀리리터가 생식기에서 배설됩니다. 이 혈액 손실은 생리학이라고합니다 - 건강에 해를 끼치 지 않고 자연적으로 제공됩니다.
왜 그래?
산과 적 출혈은 분만 초기와 산후 초기에 분만 할 수 있습니다. 첫 번째 단계의 출혈과 두 번째 단계의 출혈은 정상적으로 위치한 태반의 조기 이탈에 의해 유발 될 수 있습니다. 세 번째 기간에는 이유가 훨씬 더 많습니다.
정상적인 노동 과정에서 태아가 태어난 후에 태반이 분리되고 태반이 풀립니다. 이 때, 최대 200 개의 나선형 동맥을 포함하는 열린 태반 영역이 나타납니다. 이 혈관의 끝 부분에는 근육층이 없으며 자궁 수축과 지혈 시스템의 활성화로 인한 혈액 손실 만 방지됩니다. 다음과 같은 일이 발생합니다.
- 태아 퇴학 후 자궁의 크기가 크게 줄어 듭니다.
- 근육줄의 강력한 수축과 단축은 나선형 동맥을 끌어 당기고 자궁 근의 수축의 힘으로 그들을 압축합니다.
- 동시에, 정맥의 압축, 비틀림 및 굽힘, 혈병의 집중적 인 형성이 수행됩니다.
건강한 여성의 태반 부위 (태반 부착 전 장소)에서는 혈액 응고 과정이 혈관 내 응고 시간보다 10 배 가속됩니다. 산후 기간의 정상적인 과정에서, 자궁 수축이 먼저 일어나 혈관 내강의 감소가 필요한 혈전증 기전과 혈압의 감소를 유발합니다.
혈전이 최종 형성되는 데는 약 2 시간이 걸리므로 설명 된 합병증의 위험 때문에 관찰 시간을 설명합니다. 따라서 출산 중 출혈의 원인은 다음과 같습니다.
- myometrium의 수축성을 위반 조건;
- 혈액 응고 시스템의 병리;
- 출생 운하의 부상;
- 태반 조기 박리, 분리 및 배설 과정의 침해.
출혈은 자궁 내막의 음영 감소, 태반 위치의 이상, 태아의 부착 및 세 번째 단계의 벽에서 불완전한 분리로 인한 태아 출산 이후에 시작될 수 있습니다. 병리학의 가능성은 다음과 같은 합병증의 발병률이 높습니다.
- 노동의 이상;
- uterotonics의 부적절한 사용;
- 제 3 기의 거친 행위.
위험 그룹에는 부인과 질환, 생식기 수술, 낙태, 유행병이있는 여성이 포함됩니다. 순차적 인 기간에, 태반의 병리로 인해, 자궁 근의 수축력이 방해 될 수 있고, 태반의 수동 분리의 작동은 태반 부위의 혈전 형성 과정을 방해한다.
추가 유발 요인은 출생지의 무결성을 침해하는 것입니다. 출생 후 첫 시간에 출혈은 혈액, 자궁의 위축 및 저혈압, 태반 조직의 지연된 부분, 태아 막에서 피브리노겐 함량을 낮출 수 있습니다.
어떻게 명시해야 하는가?
출혈은 가장 심각한 합병증입니다. 400-500 밀리리터의 혈액 손실은 병적이며 1 리터는 방대합니다. 병리학은 태반 부착의 이상, 태반 분리 지연, 생식기 연조직의 파열 등을 동반합니다.
정상적으로 위치한 태반의 조기 박리
태아가 태어나 기 전의 첫 번째 및 두 번째 임산부 인 임신은 정상적으로 위치한 태반의 조기 분리로 인해 어려워 질 수 있습니다. 이 병리에는 내부 및 외부 출혈이 동반되며 치사율이 높습니다. 이러한 상황에서 모성 사망의 주요 원인은 출혈성 쇼크입니다.
예측 요인은 다음과 같습니다.
- 다한증에서 양수의 급속한 분비;
- 옥시토신으로 필요한 자극을 초과 함;
- 짧은 탯줄의 존재;
- 태아 방광의 뒤늦은 파열;
- 양수 천자;
- 외과 적 전환.
증상은 다음과 같습니다.
- 복부에 날카로운 통증;
- 출혈;
- 급성 태아 저산소증;
- myometrium의 음색을 증가.
혈액 손실량은 분리 정도에 따라 다르며, 완전 분리, 부분적, 부분적 일 수 있습니다. 외부 출혈은 태반의 가장자리 박리, 그것이 평가 될 때 발생합니다 -이 경우에는 혈병이있는 주홍 색 피가 있습니다.
혈액이 나오지 않는 태반의 가장 위험한 중심 박리는 장기 벽을 흡수합니다. 이 상황에서 출혈은 평가하기가 어렵습니다. 분만 초기에이 질병에 대한 임상 증상이 나타나면 제왕 절개가 시행됩니다. 태아의 높은 위치를 차지하는 두 번째시기의 증상은 또한 제왕 절개의 징후입니다.
머리의 위치가 낮을 때, 산모의 경우에는 산과 적 겸자의 부과, 골반의 골반 단부에 의한 태아 추출로 출산이 완료됩니다. 조기 임신을 한 여성의 전술은 임신 기간, 조기 진통 중 합병증의 영향을받습니다.
출생지의 외상
연조직이 파열되면 자궁 내막이 잘게 된 배경을 바탕으로 출혈이 발생합니다. 산후 출산으로 손상이 없습니다. 넓은 질 거울의 도움으로 출생지를 검사하는 것이이 상황에서의 일차적 인 진단 방법입니다. 손상된 자궁 경부, 질은 별도의 흡수성 봉합사로 봉합하고, 방부제로 치료하고, 출혈을 회복시킵니다.
태반 기형
이 병리학 중에는 태반의 고밀도 부착과 증가를 구별합니다. 그것은 완전하고 부분적 일 수 있고, 기관의 흉터가있을 때 자발적인 염증 과정, 자발적인 낙태 후에 생깁니다.
이러한 상태는 충분한 강도의 자궁 수축이있는 상태에서 태반 분리의 징후가 동시에 나타나지 않으면 서 노동의 3 단계에서 중등도 또는 중증 출혈에 의해 나타납니다. 이러한 증상은 정맥 마취시 태반의 수동 분리와 태반 할당에 대한 징후입니다.
태반의 진정한 증가는 자궁벽에서 분리를 시도하는 것을 불가능하게합니다. 그들은 하나의 전체로서 - 융모막 융모가 자궁 내막으로 자랍니다. 이러한 경우 복강경 수술은 장기의 절제 또는 분변 절단으로 수행됩니다.
제 3 일에 과도한 출혈의 원인은 자궁 수축의 비 정렬 동안 그것의 침해가 불완전한 태반 분리 일 수 있습니다. 가장 자주, 그것은 자궁 구석, 낮은 부분에 머물러 있습니다. 이 경우 신체의 윤곽선은 모래 시계 모양을 닮고, 피는 짧은 시간 동안 멈추면서 갑자기 풀려납니다. 위험한 것은 자궁 내막의 혈액 보유로 혈액 손실을 적절히 고려하지 않아서 그 정도를 평가하고 보상해야합니다.
- 태반의 독립적 인 분리를 강요하는 것;
- 후생의 분리에 대한 거친 통제;
- 시의 적절하지 않은 자궁 마사지;
- 부적절한 자궁 절제술 사용.
조기 양막이 압박 된 경우, 자연적인 과정의 침해 - 후유증 성 혈종의 형성 - 그 자체가 유아의 위치를 벗겨냅니다.
자궁의 색조를 증가시키는 많은 양의 약물은 세 번째 기간의 생리적 과정을 위반하게됩니다. 이와 관련하여, 비 정렬은 자궁 근의 활동, 태반의 제한, 공동 내 보유, 출혈에서 발생합니다. 이러한 상황은 전 복벽의 근육이 부족하고 방광이 넘칠 수 있습니다.
이 경우 의사의 전술은 산후 이산의 징후에 달려 있습니다. 긍정적 인 경우 :
- 방광을 카테터로 비우십시오.
- 척골 정맥 카테 테르 테이션.
- 이미 분리 된 산후의 탄생을 목표로 한 기술을 적용하십시오.
- 순환 혈액의 양을 복원하십시오.
일반적으로 이러한 조치 후에 출혈이 중단됩니다. 불완전한 산후의 분만의 경우, 징후는 부정적입니다. 의료 조치의 순서는 이전 상황에서와 마찬가지로 1,2,4 점을 지적했다.
- uterotonics의 소개 - 1 ml Methylergometrine 또는 Oxytocin.
- 태반의 수동 분리와 태반 할당을 수행하십시오.
풍부한 혈액 손실이 시작되면 즉시 수동 분리와 태반 할당을 진행합니다. 자궁 벽을 철저히 검사하여 추가 태반 엽 (placental lobes), 막 (membranes), 신체의 건전성을 침해하고 혈전을 제거하십시오. 분만 중 경막 외 마취를 사용하지 않으면 정맥 마취하에 조작합니다.
취해진 조치가 효과가 없다면 수술 치료의 사용을 결정하십시오. 자궁 파열로 인해 내 출혈이 발생합니다. 이 상태는 장기의 절취 또는 절단에 대한 표시입니다.
기억 상실증은 무엇입니까? 일반 부인과 및 부인과 병력
기간 "역사"는 전문화 한 대중 의학 문학에서 수시로있다. 일반적으로이 역사 (그리스 유년기 기억)는 환자의 건강 상태 (현재와 과거)와 그에 영향을 미치는 요인에 대한 가장 완벽한 정보를 의미합니다. 병력은 의학 연구의 주 방법 중 하나이며 의학 연구의 주요 방법 중 하나입니다. 경우에 따라 일반적인 검사와 함께 추가 절차없이 정확한 진단을 내리고 필요한 치료를 선택할 수 있습니다. 병력은 의학의 모든 분야에서 사용되는 보편적 인 진단 방법입니다.
산부인과에서는 일반적으로 여성의 일반적인 건강 상태, 생활 조건, 특히 부인과 적 특징에 대한 정보를 나타내는 일반 및 특수 부인과 병력이 구분됩니다.
출혈의 병력
출혈은 생리 중 또는 월경주기 중 (월경주기의 중간, 예상되는 월경 전에, 또는 반대로 월경이 지연된 후에) 발생할 수 있습니다. 출혈은 부족하거나 중등 또는 풍부하여 기간이 다를 수 있습니다. 출혈의 성격은 혈전이나 액체 성 혈액과 다를 수 있습니다. 출혈의 기간 및 출혈의 정도에 따라 피부의 창백, 약점, 두통, 피로, 저혈압, 빈맥 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 의사는 출혈의 시작 시간, 월경과의 연관성, 출혈의 기간 및 성격을 알아 내야합니다.
부인과 환자의 일반적인 불만은 고립되거나 서로 결합 될 수 있습니다. 주요 불만의 성격, 다른 전형적인 필요와의 관련성, 부인과 학적 진단이 가정 될 수 있습니다.
환자의 불만이 비뇨 생식기 병리 나 불임의 특징이라면 역사의 패턴이 변합니다.
다음 사항에주의를 기울일 필요가 있습니다.
• 질병 발병시기, 생리와의 연관성, 마지막 월경 날짜를 표시해야합니다.
• 질병의 경과;
• 치료 방법 (수행 된 경우);
• 치료 효능 (수행 된 경우).
이 섹션에서는 여성의 주된 기능인 여성의 특성과 밀접한 관련성의 형성과 발전을 고려합니다.
• 정신적 및 신체적 발달;
• 청소년기, 청소년기 및 생식기의 외과 적 질환을 전염 시켰습니다.
• 월경 기능의 특성 (초경 연령, 지속 기간, 통증 및 월경 출혈의 성질, 생리주기의 규칙 성);
• 성생활 시작 시간 (결혼 전, 결혼 전, 혼외, 결혼시); 성적 파트너의 수.
산과 병력
임신 중 출산 횟수, 출산, 산후 기간, 출생시 어린이의 수를 나타냅니다. 태어나 자마자 죽은 자. 그가 출생 후에 죽으면, 나이와 가능한 원인을 표시하십시오. 의학적 유산의 횟수 (재태 연령을 나타내는 자발적인 유산, 자궁강의 긁힘 여부, 유산의 원인, 합병증이 발열, 출혈과 동반되었는지 여부).
불편 함, 통증, 성관계 중 출혈, 피임약 및 그 유형의 사용.
부인과 질환 (물론, 치료의 방법과 효과); 부인과 수술을 수술 치료 날짜와 양, 합병증으로 옮겼다.
날짜의 표시, 외과 개입의 볼륨, 합병증의 발생과 전송 작업. 우선, 그것은 복강과 작은 골반의 기관에 대한 수술과 관련이 있습니다.
다른 시스템 (심혈관, 위장관, 비뇨기)의 상태, 만성 신체 질환의 존재 여부도 분석됩니다. 나쁜 습관 (흡연이나 알코올 중독, 마약 복용 중독).
Anamnesis, 일반 및 특수 부인 과학 anamnesis의 수집
기억 상실증은 무엇입니까? 일반 부인과 및 부인과 병력
기간 "역사"는 전문화 한 대중 의학 문학에서 수시로있다. 일반적으로이 역사 (그리스 유년기 기억)는 환자의 건강 상태 (현재와 과거)와 그에 영향을 미치는 요인에 대한 가장 완벽한 정보를 의미합니다. 병력은 의학 연구의 주 방법 중 하나이며 의학 연구의 주요 방법 중 하나입니다. 경우에 따라 일반적인 검사와 함께 추가 절차없이 정확한 진단을 내리고 필요한 치료를 선택할 수 있습니다. 병력은 의학의 모든 분야에서 사용되는 보편적 인 진단 방법입니다.
산부인과에서는 일반적으로 여성의 일반적인 건강 상태, 생활 조건, 특히 부인과 적 특징에 대한 정보를 나타내는 일반 및 특수 부인과 병력이 구분됩니다.
일반 역사
우리의 의료 센터 "Euromedprestige"의 전문가 - 산부인과 의사는 일반적인 역사에 다음과 같은 특성을 포함합니다 :
- 환자의 나이;
- 환자의 불만, 분명한 증상;
- 어린 시절의 질병, 다른 (성기가 아닌) 장기의 질병, 다양한 외과 적 개입, 상해를 포함한 이전의 질병;
- 남편 / 성 파트너의 건강 상태뿐만 아니라 유전 (부모 및 다른 직계 가족이 지닌 질병에 관한 정보 수집);
- 일과 삶의 조건, 특히 생활 방식.
이제 각각의 카테고리에 대해 더 자세히 살펴 보겠습니다.
환자의 나이는 다양한 부인과 질환의 진단에 매우 중요한 역할을합니다. 이는 생식기 장기의 해부학 적 특징과 수행하는 기능이 첫째, 연령과 관련된 변화와 밀접한 관련이 있으며 둘째, 종종 후자에 의존하기 때문입니다. 어떤 현상은 한 시대 동안 절대적으로 정상이지만, 그들은 다른 병리에 병적입니다. 예를 들어 무월경은 월경이없는 어린이나 노년기의 정상적인 생리 현상이지만 생식기에는 신체의 이상 (부인과, 내분비선 등)이 이미 있음을 보여줍니다. 또한 연령대에 따라 동일한 고통스런 증상이 완전히 다른 질병에 대해 말할 수 있습니다. 사춘기 동안 성기에서의 월경 출혈 같은 매우 일반적인 편차는 난소의 이상 징후입니다. 번식기에는 자궁 내 낙태 또는 염증 과정의 결과 일 수 있습니다. 그리고 폐경기 동안 출혈은 양성 및 악성 종양을 암시하는 놀라운 증상 중 하나입니다.
우리의 광범위한 관행을 바탕으로, 우리 의료 센터의 전문가들은 각 연령대마다 가장 흔한 질병이 있다고 말할 수 있습니다. 그래서, 사춘기 동안, 여자들은 종종 생리 기능 장애에 대한 불만으로 의사에게갑니다. 가임기 연령에서는 출산 및 생식 기관에서 가장 흔한 질환은 골반 장기의 염증성 질환, 난소 및 자궁의 종양뿐 아니라 일반적으로 출산과 관련된 생식기 및 인접 기관의 손상입니다. 이어서 폐경기에는 전 암성 부인과 질환의 위험이 증가하고, 노년기에는 내부 생식기 장기 탈출증 환자에서 관찰 될 수 있습니다.
위의 모든 내용에도 불구하고 가능한 질병 및 편차의 수에 대해 두려워하지 마십시오. 여성이 자신의 건강에주의를 기울이고 정기적으로 자격이있는 산부인과 전문의를 방문하는 경우, 어느 연령대의 여성도 건강하고 양호한 상태를 유지합니다.
다음은 일반적인 병력 수집에서 핵심적인 요소 일 것입니다. 환자의 불만, 즉 실제로 의사에게 갔던 이유입니다. 우리의 의료 센터의 전문가에 따르면, 대부분의 환자는 성기 및 골반 부위의 통증, leucorrhea (질 분비물) 및 출혈에 대해 우려하는 환자입니다.
Anamnesis 검사에는 불만 분석도 포함됩니다. 초기 검사에서 부인과 의사는 대개 환자를주의 깊게 경청하고 필요한 질문을하지만 증상을 자세히 설명하지 않습니다. 그들에 대한 좀 더 철저한 분석이 조금 후에 이루어지며 특별한 부인 과학적 역사의 문제와 관련이 있습니다. 그러나 심한 통증이나 다른 중요한 증상이없는 경우에는 의사가 즉시 진단 할 수 있습니다. 부인과 질환 (예 : 무월경)이 다른 기관 (비뇨 기관, 내장 등)의 질병의 결과 인 경우 비슷한 상황이 발생합니다. 이는 기본적인 치료를 필요로하지만 다른 전문가의 전문가로부터 이미 발생합니다.
많은 여성들이 산부인과 전문의 진료를받을 때 이전의 질병에 대해 질문을 받으면 놀라곤합니다. 한편, 이는 병력의 숨겨진 원인이나 원격 원인을 확립하는 것은 물론 약물의 부작용 가능성을 입증 할 수 있기 때문에 일반적인 병력 및 추가 진단을 수집하는 데있어 매우 중요한 요소입니다. 예를 들어, 여러 가지 폐 질환이 있거나 심장 혈관계에 문제가있는 여성에게는 특정 약물을 권장하지 않습니다. 또한 어린이의 감기, 인후염 및 감염은 부인과 질환의 발달에 영향을 줄 수 있습니다. 완전히 또는시기 적절하게 치유되지 않았기 때문에 성기 기능과 밀접한 관계가있는 신경계 또는 내분비 계통에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 이러한 이유로 리셉션의 "Euromedprestige"메디컬 센터의 의사들은 환자가 언뜻보기에는 중요하지 않더라도 건강 문제에 대해 언급 한 모든 문제를 언급하도록 요청합니다. 이 병력 복용 단계는 환자가 자신의 생리적 발현을 차별화하고 정확하게 평가할 수있는 주관적인 어려움이 특징입니다.
또한, 물론, 중요한 것은 여러 유전병에 대한 정보입니다 - 소위 가족 역사. 그 목적은 가능한 한 많은 의학적 문제에 대한 경향을 파악하고 환자가 발달을 막을 수 있도록 돕는 것입니다. "Euromedprestizh"센터에서 진단의 강조는 부인과 질환뿐 아니라 모든 신체계에 있습니다. 의사가 특정 소분을 발견 한 상황에서 적절한 프로페셔널의 전문가에게 문의 할 것을 조언합니다. 의심 할 여지없이 가장 긍정적 인 방법으로 그러한 예방은 여성의 건강에 영향을 미친다.
병력의 다음 항목은 환자의 생활 방식에 대한 정보입니다. 여기서 초점은 여성의 생활 조건, 일과 삶, 여가에 있습니다. 생식 기관의 생리 및 기능 상태에 악영향을 미칠 수있는 다양한 부인과 질환의 출현 및 흐름 패턴이 이러한 요인에 크게 좌우된다는 사실을 알고 있어야합니다.
따라서 생리 기관의 염증성 질환과 전립선 암 상태는 화학 물질, 경직 된 육체 노동, 저체온증 또는 과열, 장기간 앉아 있거나 일어나는 등의 부정적 요인에 의해 촉진됩니다. 이 문제에서 매우 중요한 것은 여성의 영양입니다. 특히 젊은 나이에 부적절한 음식 섭취는 구루병이나 생식기 장기의 발달을 유발할 수 있으며 궁극적으로는 종종 불임, 유산 및 월경통 (통증이 많은 생리)으로 이어집니다. 번식기의 부적절하고 일방적 인 식습관은 생리 기능 및 생식 기능의 다양한 위반에도 기여합니다.
또한, 부인과 의사의 의료 센터 "Euromedprestige"에서는 흡연, 알코올 중독 및 만성 스트레스가 많은 상황에주의를 기울입니다. 특히 긴장이 긴장으로 인해 생리가 중단 될 수 있으며, 향후 과도한 음주가 자녀를 낳지 못하게 될 수 있음이 잘 알려져 있습니다. 이 모든 것을 감안할 때 전문가는 여성을 신속하고 정확하게 진단하고 가장 적합한 치료법을 선택할 수 있습니다.