현재까지 위암 진단에있어 내시경 검사 방법의 가치에 대해서는 의문의 여지가없고 인식되지도 않았다 [Sokolov LK, 1970; Savinkin Yu.N., 1970; 위암. 1977, Kurn M., 1966; Koboyashi S. e. And., 1972]. 이 방법 덕분에 암의 조기 진단이나 "초기 암"의 가능성이 현실화되었습니다. 일본 내시경 학회의 분류에 따르면, 조기 암의 3 가지 주요 유형 (여러 가지 아형이 있음)이 있습니다. I - 상승 유형,이 유형은 폴립 크기가 직경 2cm 이상인 폴립 II - 3 가지 아형으로 세분되는 암의 표면 유형 : a) 표면 상승, b) 표면 평탄, c) 표면 오목. 표면 상승 형은 시각적으로 판을 결정하거나 매우 제한된 영역에서 점막의 플라크를 두껍게한다. 표면적으로 편평한 유형의 암의 경우, 후자는 위 점막의 수준에 있고, 내강으로 돌출하지 않습니다. 표면 오목 형 (Surface-concave type) - 불규칙한 형태의 작은 침식 형태의 암으로, 건강한 점액과 흰 꽃이 경계를 이루고 바닥에 출혈이 있습니다.
III 형은 오목 형 암입니다. 깊은 침식의 형태로 암. 이 암의 다양한 조합이있을 수 있습니다.
한 가지는 모든 초기 조기 암 유형에 내재되어 있습니다. 암 침범은 점막 또는 점막하 층을 넘어서지 않습니다. 물론,이 분류는 초기의 모든 형태의 암 형태를 소모하지는 않지만, 실용적인 측면에서 볼 때, 예상치 못한 위 내시경 결과를 적절하게 치료하게합니다.
조기 암의 최종 진단은 위장관 검사 및 세포학 데이터를 기반으로 만 가능하며, 더 많은 조직 조각을 검사하면 정확한 진단이 가능합니다. 그러나 부정적인 결과가 암 진단을 배제하지 않는다는 점을 강조해야합니다. 거시적 인 사진이 암으로 의심스럽고 생검 데이터가 거부하는 경우 동적 관찰 및 기타 추가 진단 방법 (세포학)이 필요합니다.
그러나 진단 기술의 향상에도 불구하고 조기 암 진단은 거의 없습니다. 위암의 진단이 처음으로 확인되거나 진단 된 479 명의 환자 중 초기 단계의 조직 학적으로 확인 된 암이 9 명 (1.8 %)에서 발견되었습니다. 다른 모든 환자들은 더 큰 유병율로 종양을 위 벽으로 더 많이 침투했습니다.
위의 분류에 따라 암의 다양한 거시적 형태의 내시경 사진은 종양의 유형에 따라 다양한 개별 암의 분화를 허용합니다.
버섯 (polypoid) 암은 넓은 기초, 반구 형태의 용종 형태로 명확하게 구분 된 형태의 형태를 가지고 있습니다. 그러한 종양은 가장 자주 결절성이고 구릉이며, 종종 뾰족한 곳에서 궤양을 입어 출혈하는 표면을 보입니다. 그러한 종양의 색깔은 보통 보라색을 띠며, 희끄무레 한 색깔의 흠도 및 괴사 부위가 있습니다.
접시 냄비. 그 크기는 매우 다양하며 그러한 종양의 유형은 매우 특징적이어서 진단의 어려움을 나타내지 않습니다. 그것은 높고, 고르지 않고, 고르지 않으며, 매우 피를 흘리는 황량하고, 훼손되고, 고르지 않은 바닥, 가장 자주 회색 또는 갈색의 더러운 색이있는 "분화구"의 모습을 가지고 있습니다.
궤양 침윤성 암은 위벽의 파열 된 표면이며, 고르지 않고 수포로 덮여 있으며 "가리비 (scalloped)"경계를 이룹니다. 이 전체 형성은 둥글거나이 모양에 가깝습니다. 이러한 궤양 주변의 점막은 다발성이며 여러 번 사소한 침식으로 쉽게 출혈이 가능합니다. 궤양 암은 내시경 진단에서 가장 큰 어려움을 초래합니다. 때때로 복잡한 진단 도구 및 재검사 방법 (재 위장 생검, 세포학, 색소 내시경 검사, 다양한 X 선 검사)을 통해 최종 진단을 내릴 수 있습니다. 이 환자들에서, 질병의 임상상은 완전히 또는 거의 완전히 사라져 있습니다. 그들의 상태는 어떤 의심도 일으키지 않습니다. 어떤 이유로 든 보수 치료를 받으면 가장 가까운 단기 효과가 종종 관찰됩니다. 궤양은 줄어들거나 "상처"가납니다.
확산 적 침윤 형태의 암은 이전의 세 가지 유형보다 훨씬 덜 일반적입니다. 이 형태에서는 위 벽이 크게 영향을받습니다. 건강하고 병든 점액이 보이는 경계가 거의 없습니다. 점막은 회색이며, 파괴되고 파괴 된 영역 인 "생명이없는"괴사와 부패 영역이 있습니다. 위의 내강이 크게 좁혀지고, 연동이 없습니다.
광범위한 병변으로 인해 종양의 유형을 정확하게 결정할 수없는 경우가 있습니다. 이것은 종종 벽의 암에 의한 침투로 인해 위의 내강이 많이 감소되어 있기 때문에 위를 팽창시키는 것이 불가능하므로 종양의 초점과 관련하여기구의 머리를 향하게하는 것이 매우 어렵습니다. 그러나 이런 경우에는 원칙적으로 진행된 형태의 암에 대해 이야기하고 있으므로 종양 유형에 대한 정확한 정의는 실용적인 의미가 없습니다.
위암의 내시경 치료
위암의 발병률은 감소하지 않으며 꾸준히 매년 RJ 러시아인 환자는 3 만 3 천명이되며 절반 이상이 1 년에 살게됩니다. 전이가있는 환자 - 의학에서 행해지는 것이 든, 무엇이든지간에, 위암의 구조에서 20 년 전과 같이 네 번째 단계는 전체의 41.2 %를 차지합니다. 그러나 단계 I - II의 점유율은 천천히 증가하지만 자라면서 29.6 %의 합계를 형성하고 세 번째 단계는 이미 차단 된 25.8 %가되도록 권장합니다.
지난 세기 말, 위암이 모든 악성 종양 중 3 위 안에 들었을 때, 그들은 거의 "초기 암"과 같은 것을 사용하지 않았습니다. 오늘날, 완전히 다른 사진 : 조기 암 진단, 치료의 특별한 방법이 개발되었습니다. 조기 암은 표재성 종양으로 위장에서 현저한 크기에 이르지 못했을뿐만 아니라 전이를위한 시간도 없었습니다.
조기 위암에서 위와 가장 가까운 림프절의 전이는 10-15 %에서 발견됩니다. 종양 세포가 점막을 넘어 가지 않으면 림프절 병변이 100 명 중 3 명에서 발견됩니다. 현미경 하에서 만 볼 수있는 점막에서 점막층으로 종양 세포가 퍼지면 암세포에 영향을받는 림프절의 비율이 7 배로 증가합니다.
위 점막에서 악성 세포의 국소화는 90 %의 환자가 5 년뿐만 아니라 더 오래 살 것을 기대할 수있게합니다. 위암은 평균 66.9 년에 검출되고 주로 "남성"질병이기 때문에 조기 위암의 치료 후 암 이외의 다른 것으로부터 사망 할 때까지 살 기회가 주어집니다.
위암은 어디에서 발생합니까?
암은 위 점막의 상피에서 발생합니다. 전체 점막의 두께는 1.5 ~ 2 밀리미터이며,이 상피, 그 밑에 놓인 자신의 판, 혈관을 관통 한 판, 그리고 3 열의 평활근 세포의 근육 판이 합쳐져 있습니다. 저 점막이 점막 아래에 있습니다.
조기 위암이란 무엇입니까?
이것은 볼 수있는 작은 종양입니다. 암이 점막의 상피에서만 국소화 될 때 암세포는 침윤없이 침투하지 않고 일반적으로 자체 혈관 네트워크를 갖지 못한다. 이것은 이전에 암으로 지정된 암의 0 기이다.
병기 I은 위의 조기 암으로 간주됩니다.이 병은 2 가지 옵션으로 나뉩니다 : 병기 T1a - 종양이 점막만을 차지하며 병기 T1b - 종양이 점막하 층으로 새어 나옵니다. 이것은 이미 눈에 보이는 암이며, 표면적이거나 편평 할 수 있지만, 지름 2cm 이상이면 안되며, 물론 아래층의 점막을 제외하고 암 과정에는 아무런 영향을 미치지 않습니다.
조기 암은 일상적인 검진으로 간주됩니다. 주민들이 위암에 걸릴 확률이 높은 일본에서도 그렇습니다. 예를 들어, 러시아에서 궤양 또는 만성 위산염을 앓고있는 환자의 추적 관찰 중 또는 악화시 내시경 검사 중 새로운 성장이 감지되거나 장기간의 궤양에서 생검을받은 후 암이 발생합니다. 보건부에 의해 소개 된 인구 건강 검진 시스템은 인구의 특정 범주에 대한 확대 된 조사를 제공하지만, 지금까지 위암 검진의 문제는 여전히 매우 개인적입니다.
조기 암 의무 검사
왜 조기 암과 같은 형태입니까? 주로 치료를 최소화하고, 보존 기관을 수행하고, 최적의 수술을 수행합니다.
배를 조작하는 법을 배웠기 때문에 인류는 장기의 양이 크게 줄어들고 음식이 지나치게 빨리지나 가기 때문에 통증이 심한 위장병에 대해 잘 알고 있습니다. 중요한 해부학 적 및 생리 학적 장애의 문제는 작은 부분을 먹음으로써 제거 될 수 없습니다.
위액으로 치료가 불충분하여 준비되지 않은 음식은 소장으로 들어가서 생물학적 활성 물질의 방출, 탄수화물의 빠른 흡수 및 과도한 인슐린 생산으로 엄청난 생화학 적 분해를 일으 킵니다. 위가 작은 환자의 고통은 고통스럽고 평생 지속됩니다. 따라서 외과 의사와 종양 전문의는 말 그대로 1 밀리미터마다 싸울 준비가되어 있으므로 나중에 환자는 덤핑 증후군이나 나머지 위장의 소화성 궤양을 앓지 않습니다.
종양 과정의 실제 지역을 보장함으로써 소량의 개입이 가능하며 무엇보다도 내시경 수술입니다. 상세하고 포괄적 인 검사만으로 종양의 병변이 최소화되어 내시경 검사를 선택할 수 있습니다. 따라서 내시경 치료를 계획 할 때 내시경 검사 (초음파를 이용한 위 내시경 검사)가 수행됩니다. 한편, 내시경은 위 점막을 검사하고, 다른 한편으로는 초음파로 종양 주위의 위 벽 전체 두께를 검사하는 것이 가능합니다. 병리학 적 초점 투영에 특히 림프절과 다른 조직의 관여를 볼 수 있습니다. 물론 모든 의심스러운 영역에서 생검이 수행됩니다.
또한 색소 내시경 검사가 수행됩니다 - 병리학을 더 잘 볼 수있는 특수 염료로 위 점막을 가공합니다. 현대의 특수 내시경 광학은 제거를 위해 계획된 영역을 현미경으로 현혹 가능하게합니다. 음, 오늘 복부 구멍의 컴퓨터 단층 촬영 없이는 불가능합니다. 신체의 가장 외딴 곳을 검사 할 수 있습니다.
내시경 치료를받을 자격이있는 환자
첫째, 내시경 절제술에는 두 가지 옵션이 있습니다. 이것은 점막 제거와 점막 및 점막하 층 제거를 한 블록에 수행하는 것입니다. 두 번째 옵션은 수술 치료 및 마취의 가능성을 제한하는 심각한 합병증을 앓고있는 환자로 이해해야하는 외과 적 개입의 위험이 높은 환자에서 점막하 층의 진행 및 큰 종양에 관여하는 데 사용됩니다. 그러나 궤양이없는 I 병기의 암의 경우 내시경 수술이 수행됩니다.
둘째, 위암 종양의 정도가 선택 기준에 포함되어있어 최소한의 수술 외상 치료로 매우 매력적 일뿐만 아니라 길고 건강한 삶의 희망을 얻습니다. 악성의 정도는 세포의 분화에 의해 결정됩니다. 종양 세포가 정상적인 상피 세포와 유사할수록 암세포가 더 공격적입니다. 분화가 잘되고 차등화 된 종양은 장기 보존 수술의 선택 기준에 해당됩니다. 당연히 림프절 전이는 금기 사항입니다.
조기 위암이 내시경 치료에 적합하지 않을 때, 즉 큰 병변 길이 또는 점막하 층으로의 너무 깊숙한 침투, 또는 고도의 악성 종양, 또는 한번에 모든 표준 조작이 수행됩니다. 사실, 위와 가장 가까운 림프절 만 제거됩니다. 그런데, 복강경 수술의 결과는 복벽을 통한 전통적인 개입보다 덜 고무적입니다.
어떤 작전과 마찬가지로, 그러한 작은 개입조차도 합병증으로부터 자유롭지 않습니다. 수술은 점막으로 제한되기 때문에 출혈과 천공이있을 수 있습니다. 즉, 천공은 복강으로 벌어지는 관통 벽 결함입니다. 원칙적으로 내시경 검사로 합병증을 제거한 후 위장성 궤양의 악화와 마찬가지로 약물 요법을 처방합니다.
내시경 개입을 수행하는 의사 팀
암 환자의 치료에서 내시경 수술은 외과 의사의 높은 정밀도, 기술의 거장 숙달 및 상당한 경험이 필요합니다.
내시경 과장 인 Ph.D.의지도하에 유럽 클리닉의 의사 팀이 M. S. Burdyukova 수행 :
- 담관에 1000 개 이상의 내시경 수술;
- 식도 종양에 대한 200 가지 이상의 내시경 스텐트;
- 위 종양에 대한 100 개 이상의 스텐트;
- 십이지장 종양에 대한 150 개 이상의 스텐 트로 바니;
- 결장 종양에 대한 100 개 이상의 스텐트;
- 이전에 심각한 수술을받은 환자에서 50 회 이상의 내시경 수술.
내시경 치료는 합병증을 최소화하면서 고효율로 구분됩니다. 환자는 최대한 빨리 회복되고 삶의 질은 크게 향상되며 신체 기능은 보존됩니다.
위암
역학
- 위암은 세계 악성 종양으로 인한 사망 원인의 두 번째 주요 원인입니다.
- 가장 높은 발병률은 일본 (78/100 천명), 중부 유럽, 스칸디나비아, 중남미, 구 소련, 중국, 한국에서 나타납니다.
- 위암 환자 중 약 45,000 명은 매년 러시아 연방에 등록되어 있으며, 41,000 명이 사망합니다. 발생률은 인구 10 만 명당 32 명입니다.
- 환자의 평균 연령은 65.5 세이며, 남성은 여성보다 2 배 이상 낮습니다.
- 20 세기 중반 이래로 원위부 위암으로 인한 위암 발병률이 세계적으로 감소하고있는 반면, 심장암의 비율은 증가하고 있으며 40 세 미만의 환자 중 가장 빠르게 증가하고 있습니다.
과학
A. 영양 위험 요인
- 소금과 질산염의 초과 소비
- 비타민 A와 C가 부족합니다.
- 훈제, 절임 및 건조 식품의 소비
- 냉장고를 사용하지 않고 음식을 보존합니다.
- 식수 품질
B. 외부 환경 및 생활 요소의 요소
- 작업 위험 (고무, 석탄 생산)
- 담배 흡연
- 전리 방사선
- 위 절제술 병력
- 비만
C. 감염 요인
- 헬리코박터 파일로리
- 엡스타인 - 바 바이러스
G. 유전 적 요인들
- 혈액형 A (II)
- 악성 빈혈
- 가족 위암
- 유전성 미만성 위암 (HDGC)의 증후군.
- 유전성 비종 양성 대장 암
- Li Fraumeni 증후군 (유전성 암 증후군)
- 위장관의 용종증과 관련된 유전성 증후군 : 결장의 가족 성 선종 성 용종증, Gardner 증후군, Peutz-Jeghers 증후군, 가족 성 청소년 폴립 병
D. 위장의 선암 질환
- 선종 성 위장 용종
- 만성 위축성 위염
- 갱내병 (증식 성 위염)
- 바렛 식도, 위식도 역류 질환
- 위 상피 세포의 이형성
- 장의 화생
위암의 국제적인 조직 분류
- 유두 선암
- 관상 선암
- 저밀도 선암
- 점액 성 선암종
- 인장 세포 세포 선암
- 선암
- 편평 세포 암종
- 유암종
- 분화되지 않은 암
- 다른 형태의 암
Lauren의 조직 학적 분류
- 장 유형 : 종양은 장선 선암과 유사한 구조를 가지고 있으며 뚜렷한 분화 된 원통 모양의 상피와 붓 테두리가 뚜렷한 뚜렷한 선 구조를 특징으로합니다.
- 확산 형 (diffuse type) : 종양은 점액 조직 (mucin)이 많은 단조 세포 또는 단 세포로 대표되며 확산 성 침윤성 성장을 특징으로합니다.
조기 위암의 내시경 적 분류 (T1, N any, M0)
- 유형 I - 상승 (종양의 높이가 점막의 두께보다 큼)
- 유형 II - 피상적
IIa - 제기 형
IIb - 플랫 타입
- III 형 - 궤양 성 (점막의 궤양 성 결손)
Borrmann에 의한 위암의 육안 분류
유형 1 - 버섯 또는 polypous
유형 2 - 뚜렷한 가장자리가있는 궤양 (접시 모양)
유형 3 - 궤양 침투
제 4 형 - 확산 성 침윤성 (linitis plastica)
유형 5 - 분류 할 수없는 종양
임상 증상
- 상복부 지역의 불쾌감이나 통증 (60-90 %)
- 거식증
- 체중 감량 (50 %)
- 구토로 인한 커피 찌꺼기, 위암 출혈로 인한 암의 멜레나 (10-15 %)
- 메스꺼움, 구토 (40 %)
- cardia와 cardio-esophageal transition의 암에서 관찰되는 진행성 연하 장애
- 급속한 포화 상태, 식사 후 무거움은 확산성 침윤성 종양을 나타낼 수 있습니다
- 일반적인 약점, 피로
- 불쾌한 냄새가 나는 트림, 이전에 섭취 한 음식의 반복 된 구토, 유문 협착
위암의 1 차 진단
- 임상 시험 (병력 복용, 검사, 복부 팽만, 말초 림프절, 직장, 질 검사 등)
- 여러 생검을 이용한 식도 이식증 검사
- 생검 표본의 조직 검사
명확한 진단
A. 기본 단지
- 이중 대조 조건 (바륨 현탁액 및 공기) 하에서의 다중 위치 X 선 검사
- 위 점막의 변하지 않은 부위와 의도 된 절제 (배경) 선을 따라 생검을 시행 한 식도 이식 후 대장 내시경 검사
- 복강, 복강경, 작은 골반 (TRUS, TUSI) 및 쇄골 상부 횡 복부 초음파 검사
- 2 회 투영 된 가슴의 방사선 사진.
B. 추가 방법
- 계산 또는 자기 공명 영상
- 진단 복강경 검사, 복강경 초음파
- Endosonography
- 형광 진단
Endosonography
- 변하지 않은 위벽 5 층을 시각화한다.
- 병변의 정도, 각 층의 침투 여부를 결정한다.
- 위 또는 식도의 점막하 종양과 외부 압력을 구별하는 것;
- 국소 림프절 상태를 평가한다.
- 간, 췌장으로의 전이뿐만 아니라 이웃 기관에서의 발아, 큰 혈관, 간 협착 인대
- 조기 위암의 경우 80 %에서 점막하 층만으로 병소를 확립 할 수있다
새로운 내시경 연구 능력
"종양학"프로그램 연구 완료 :
- 자가 형광 기술 및 협 대역 내시경 검사 사용 - 216;
- 내시경 초음파 스캐닝 기술 - 97;
- 초음파 제어하에 소화 기계 신 생물의 미세 바늘 천공 생검 - 4.
명확한 진단
진단 복강경 검사의 적응증 :
- 소계 / 전체 병변
- 초음파 / CT로 혈청에 접근
- 초음파 / CT에 의한 다중 확대 된 국소 림프절의 존재
- 복수의 초기 증상
- 초음파 / CT (보급이 의심되는)로 복막의 변화를 시각화합니다.
- 간 전이가 의심된다.
- 금기 사항 :
- 복잡한 위암, 긴급 개입 (협착, 출혈, 천공)
- 이전 수술 후 복강 내 유착 증
복강경 형광 진단
위암 환자 60 명 중 38 명 (63.3 %)에서 복막염이 발견되었다.
10 명 (16.7 %)의 환자에서 보급은 형광 모드에서만 결정되었다.
위암에서의 민감도는 72.3 %, 특이도 - 64 %, 전체적인 정확도 - 69 %였다.
CT / MRI에 대한 적응증 :
- 종양 과정의 유병률을 평가할 때 엑스레이, 내시경 및 초음파 검사 결과간에 유의 한 차이가 없음.
- 병합 치료 계획.
리서치 워치 독 L / U
- 모스크바 국가 연구 및 디자인 학회는 Patent-Blue-V 염료를 사용하여 감시 림프절을 검사하는 기술을 개발하고 구현했습니다.
- 조기 암의 경우이 기술은 15 명의 환자에게 적용됩니다.
- 경비 림프절은 12 명의 환자에서 발견되었으며, 그 중 3 명은 전초 림프절에서 전이를 보였다. 2 개는 미세 전이가있다.
- 거짓 부정 결과는 그렇지 않았습니다.
- RRW의 민감도는 100 %, 특이도 - 100 %였다.
위암 치료
- 조기 위암 (Tis-T1N0M0).
- 절제 가능한 위암 : 1) I-III 병기의 위암; 2) 원격으로 진행된 절제 가능한 위암 병기 IV로 원격 전이 및 복막 파종이 없었다.
- 절제 불가능하고 일반화 된 위암 : 1) 위암 IV 병기 (원격 전이, 보급); 2) 절제 불가능한 국소 진행 위암; 3) 병리학 적 증상이 심한 위암 (기능적으로 수술 불가능).
조기 위암의 내시경 치료
적응증 :
- 1) 위암, 유두종 또는 관상 선암;
- 2) 최대 2cm 크기의 I-IIa-b 종양 또는 최대 1cm 크기의 궤양없는 IIc 형.
- 위의 기준이 충족되면, 임파선 전이의 빈도는 0 %에 가깝습니다.
- 내시경 적 점막 절제술 후 전체 5 년 생존율은 86 %이며 국소 재발 빈도는 5 %를 넘지 않으며 반복적 인 절제는 치료율을 90-100 %까지 증가시킬 수 있습니다.
운전 볼륨 선택
- 원위부 소장 위 절제술 (DSS)은 더 작은 곡률을 따르는 심방 5cm 지점과 더 큰 곡률을 따르는 좌우 위장 동맥 사이의 간격을 연결하는 조건 선 아래에 위치한 외인성 또는 혼합 성장 종양에 대해 표시됩니다.
- 근위부 소장 위 절제술 (cardinal gastric resection, PCRH)은 심근 경색증과 심근 경색증에 대해 시행됩니다. 위의 3 분의 1의 암에서 근위 부분 절제술과 위 절제술을 모두 수행 할 수 있습니다.
- 다른 모든 경우에는 위 절제술이 필요합니다.
운전 볼륨 선택
exophytic 및 혼합 된 형태의 성장 종양으로 식도로 전염 될 때, 근위 방향에서 종양의 가장자리로부터 5-8cm 편차가 받아 들여지고 절제 연이 급히 형태 학적으로 연구되어야한다.
내분비 계 종양에서 암세포의 근위 방향으로의 확산은 종양의 가시적 인 가장자리에서 10-12 cm에 도달 할 수 있으며, 이는 더 높은 절제를 필요로합니다.
식도의 후 심근 부분의 침범으로 식도의 부분 절제술을 시행하는 것이 바람직합니다.
온라인 액세스 선택
- 위암의 중 / 저암의 암뿐만 아니라 심실 중격 결손이없는 상층부의 종양에서도 흉골의 왼쪽과 장경이 넓은 Savin diaphragmotomy의 좌측에서 xiphoid 과정의 우회로 상부 중간 개복술을 시행합니다.
- cardia socket에 영향을주는 종양이 있거나 횡격막 부분으로 식도로 넘어가는 경우, 왼쪽에 costal arch를 절개하여 흉강 접근법에서 VI-VII 늑간 간격으로 수술을 수행합니다.
- 종양이 횡격막 위로 퍼지면 오른쪽의 IV-V 늑간 공간에서 개별적인 개복술과 개흉술을 수행해야합니다.
확대 된 림프절 절제술
- 손상되지 않은 림프절을 가진 환자 군에서 계획 조직 학적 연구는 48 %의 경우에 전이가 있다고 결론 내렸다.
- 표준 개입에 의해 제거되지 않은 N2 그룹의 림프절에서의 전이가 매 3 번째 환자에서 검출되었다
- 확장 수술 동안 제거 된 림프절의 평균 수는 표준 수술에서 절제 한 림프절 수의 거의 3 배에 달했다
대흉 림프절 절제술 (D3)
- 일본에서 실시 된 대규모 무작위 연구 (JCOG 9501)에서 D2 및 D3 수술 후 위암 환자의 생존율에는 차이가 없음이 밝혀졌습니다
- 위암에 대한 일상적인 대동맥 림프절 절제술은 적절하지 않습니다.
- 3 차 림프절의 강제 제거는 복막의 전이 및 간 전이가없는 경우 (IV 단계의 절제 가능한 위암)에 전이가 발견 될 때 수행됩니다.
위암 치료를위한 고급 작업 수행
종양 과정의 유행에 대한 최대 객체화;
국소 재발의 빈도를 거의 4 배 줄인다;
장기 치료 결과를 12-30 % 향상;
이러한 이점은 수술 후 합병증과 사망률을 크게 증가시키지 않고도 달성됩니다.
절제 가능한 위암 단계 IV
1. Cytoreductive 작업이 표시됩니다 :
ü 국소 진행 위암 IV 기,
ü 고립되고 격리 된 간 전이
R0의 완전한 세포 감소를 수행 할 가능성을 가진 P1의 제한된 보급.
2. 수술 후 다 화학 요법을 시행하는 것이 좋습니다.
3. 다발성 암종 증, 다수의 원격 전이, 외과 적 치료의 R0 결과의 완전 세포 감소가 불가능한 경우. 복잡한 암 환자의 경우 고식적 인 목표로 수술하는 것이 좋습니다.
보조 치료
- 외과 적 치료의 결과는 만족스럽지 못합니다.
- 보조 방사선 요법은 국소 재발의 빈도를 줄이며 생존율을 향상시키지 못한다.
- 급진적 인 수술 후 보조 화학 요법은 여러 연구에서 확인 된 것처럼 장기 결과를 약간만 향상시킵니다.
보조 치료
- 2007 년에는 플루오로 피리 미딘 그룹 -S-1의 새로운 구강 화학 요법으로 보조 단일 화학 요법의 효과를 조사한 일본의 무작위 연구 결과가 발표되었습니다.
- 위암 II-III 병기의 급진 수술 후 1 년 동안 하루 80mg / sq.m로 경구 투여 하였다. 한 코스의 기간은 4 주, 2 주간 휴식이었습니다.
- 장기 결과의 분석은 S-1로 보조 화학 요법을받은 환자의 3 년 생존율이 70.1 %에서 80.1 %로 크게 증가했다는 것을 보여 주었다.99
수술 중 화학 요법
매직 무작위 시험
- 치료는 ECF 계획 (epirubicin, cisplatin, 5-FU)에 따른 3 차례의 신 보조 화학 요법과 후속 수술 및 유사한 요법에 따른 화학 요법 3 회를 포함했다.
- 이 연구는 복합 치료군에서 5 년 생존율이 23에서 36 %로 유의하게 증가한 것으로 나타났습니다.
- D2 수술은 환자의 40 %에서만 시행되었으며, 복합 치료군에서도 생존율은 네덜란드 연구 1 및 2보다 낮았다.
효율성 :
- 재발이없는 3 년 생존율은 49 % 대 32 %
- 41 년에 비해 52 %의 3 년 생존율
- 평균 생존율 35 대 28 개월
INT-0166 연구의 비판적 분석은 대부분의 환자에서 외과 적 치료의 부피가 부적절하다는 것을 보여주었습니다. 따라서 확장 된 D2 림프절 절제술은 환자의 10 %에서만 시행되었으며, 표준 D1 림프절 절제술은 36 % 였고, 54 %의 환자에서 림프절 절제술의 용량은 D0으로 평가되었습니다.
이러한 배경에서 외과 적 치료군에서만 국소 재발의 빈도는 64 %에 이르렀고 이는 유럽과 일본의 위암 치료 결과보다 현저히 낮았다.
림프절 절제술 D2를받은 환자 그룹에서 복잡한 치료 결과로 생존율이 유의하게 증가하지 않았습니다.
위암.
내시경 종양의 분류
(Borrmann 분류에 의해 적응). 스피커, 점막하 층으로 확장되지 않는 편평하거나 부서진 병변 (생검 표본의 조직 검사에 따라).
유형 I - Polypodiform
악성 용종 (1.8.7.2).
유형 II - 궤양
악성 발현 (1.8.7.5).
(보통 궤양 화 된) (1.8.7.4-5).
유형 IV - 침투 (1.8.76).
유형 V 시작되지 않은.
이 개념은 위 점막의 재생성, 염증성 및 종양 변화뿐만 아니라 다양한 비 - 상피 형성 및 그것에 부풀음을 결합합니다. 위의 폴립 유형 :
과 형성 (국소 증식).
선종 성 (과증식 성, 유기체 성).
국소 돌출 형의 병변 (상피 성 이형성이있는 선상 상피의 증식).
5. 조기 암 (1 형 및 2a 형).
제 1 및 제 2 유형의 폴립은 악성 변형을 겪지 않습니다.
세 번째 및 네 번째 유형은 암 1 및 2a의 초기 형태 인 다섯 번째로 전환하는 동안 경계선 종입니다.
폴립의 유형은 크기와 다리의 심각도의 비율에 따라 결정됩니다.
짧은 스토킹에.
긴 다리에.
용종의 양질의 기준은 크기가 15mm 미만입니다. - 편평한 폴립의 경우,
짧은 다리 폴립의 경우 10 -
20 - 긴 다리에.
최종 진단은 원위치와 함께 원격 종양 전체를 조직 검사 한 후에해야합니다.
내시경 위암에는 4 가지 유형이 있습니다 (쉰들러에 따르면).
침윤성 암 궤양이 아닙니다.
침윤성 암 궤양.
확산성 침윤 암.
다발성 암은 위 종양의 5-18 %를 구성합니다. 이것은 넓은 원통형 또는 반구형 기저부가있는 외과 적으로 자라는 종양입니다. 종양의 표면은 매끄럽고 끈적 거리며 매듭이 있습니다. 종종 다양한 모양과 크기의 궤양이 있으며, 더러운 회색 괴사가있는 푸른 녹이 덮여 있습니다. 종양의 색깔은 칙칙한 황색에서 적색까지 다양하며 크기는 5에서 8cm입니다.
더 자주 종양은 고독하고, 드물게 - 감염되지 않은 점막 부분에 의해 서로 멀고 멀어집니다. 종양의 기저부는 명확하게 윤곽을 그리며 주변 조직으로부터 구분됩니다.
비 침윤성 암 궤양은 모든 유형의 암의 10-45 %를 차지합니다. 지름 2 ~ 4cm의 주변 점막에서 명확히 구별 된 큰 궤양의 모양이 있으며, 궤양의 가장자리는 고르지 않으며 침식되어 점막의 표면 위로 올라 오는 두꺼운 축의 모습을 보입니다. 다른 섹션에서 샤프트의 높이가 같지 않습니다. 표면이 고르지 않고 언덕이 많고 결절이 있습니다.
일부 지역에서는 밑바닥이 가장자리로 떠있는 것처럼 보이며, 능선 형태를 취하고 전체 궤양은 받침이나 그릇이됩니다.
일반적으로 비 침윤성 암 궤양의 바닥은 얼룩이지며 더러운 회색에서 진한 갈색까지 피어 있습니다.
종종 궤양의 바닥에는 혈전 및 혈전이 보일 수 있습니다. 궤양의 가장자리에 접촉 출혈이 증가하면 주변 점막이 위축됩니다.
침윤성 암 궤양은 다른 형태의 암보다 45-60 % 더 자주 발생하며 비 침윤성 궤양 발생의 다음 단계입니다.
이런 유형의 종양은 내시경 적으로 점막의 침투 배경에 위치한 궤양 형태로 결정됩니다. 위에 설명 된 침윤성 궤양과는 달리, 그것은 몇몇 장소에서 부재하고, 울퉁불퉁 한 바닥이 주변 점막으로 직접 전달되는 명확하지 않은 뚜렷한 가장자리를 가지고 있습니다.
암 침투로 인한 "얼어 붙은"
공기를 부 풀리지 마라.
연동 파는 추적 할 수 없습니다.
궤양의 가장자리와 주변 점막 사이의 "대비"가 없습니다.
종종, 궤양 분화구의 윤곽은 거친 바닥 릴리프의 존재로 인해 윤곽을 그리기 어렵습니다. 이러한 경우, 침윤성 암 궤양은 서로간에 너무 가파르게 구분되지 않고 암 덩어리에 위치한 몇 가지 결함의 형태로 표현됩니다.
침윤성 암 궤양은 장기의 심한 변형을 초래합니다.
확산성 침윤 암은 종양의 10-30 %를 차지합니다. 점막하 종양의 성장과 함께, 내시경 암 진단은 다소 어렵고 간접적 인 징후를 기반으로합니다 :
손상 부위의 장기 벽의 강성,
미묘한 매끄러운 점막의 구조.
점막의 창백한 색.
점막의 과정에 관여하면 "악성 기복"의 전형적인 내시경 적 사진이 생깁니다.
영향을받는 영역은 다소 돌출되고,
고정 된 주름, 공기에 의해 가난하게 곧게 펴진 "얼어 붙은"
감소 된 또는 결석 한 연동 운동, 소위 "생명이없는"점막은 그레이 톤에 의해 지배된다.
영향을받은 부위의 색깔은 밝은 분홍색이나 붉은 색, 점막 출혈, 침식, 궤양까지도 관찰 할 수 있습니다. 내시경 적 침윤 암의 "선명도"는 감염의 추가 및 염증성 침윤의 진행과 관련 될 수 있습니다.
기억하십시오. 이 경우, 침윤성 암은 국소 형태의 표면 위염 및 양성 궤양, 특히 위장 근위 부분과 구별하기가 시각적으로 어렵습니다. 염증 현상을 완화 할 때 나타나는 급성 궤양이 치유 될 수 있습니다. 이것은 항상 기억해야하고 모든 급성 궤양을 생검해야합니다.
미만성 침윤성 암종에서는 장기 벽의 탄력 감소와 그 공동의 협착이 관찰됩니다.
예를 들어 위장이 진행되면 저 연성 튜브가됩니다. 약간의 공기 주입에도 역류와 통증이 동반됩니다.
만성 위염은 위의 질병의 중심입니다. 그리고 그것이 소화 시스템의 가장 흔한 질병이기 때문에뿐만 아니라, 만성 간염은 일반적으로 궤양 및 위암과 같이 심각하고 예측 가능한 질병과 관련이 있습니다.
용어 "만성 가스"의 정의.
요즘에는 "만성 위염"이 형태 학적 개념이며 만성 염증의 존재는 형태학 연구 중에 발견되었을 때만 이야기 할 수 있다고합니다.
문헌을 분석 한 결과 실제적으로 위염의 약 90 %를 차지하는 모든 형태의 위염 중에서 두 가지가 지배적이라는 것을 알 수 있습니다.
용어 "만성 위염"은 문자 그대로 번역하면 위의 만성 염증을 의미합니다. 그러나 임상형 형태의 연설은 위장 벽 전체에 관한 것이 아니라 염증 및 영양 장애 과정과 함께 점막에 대해서만 세포 재생 장애가 발생합니다. 염증 및 근 위축보다 덜 중요하지만 위염과 밀접한 관련이 있습니다.
만성 간염의 기본은 염증성, dysregenerative, dystrophic, 냉각제의 위축성 과정으로 궁극적으로 기능적 부전을 유발합니다.
만성 위염의 형태 형성, 임상 및 형태 학적 사진 및 예후를 결정하는 것은 불일치입니다.
현재 "만성 위염"은 형태학적인 개념이며 만성 염증의 존재는 형태학 연구 중에 발견되었을 때만 말할 수 있다고합니다.
B. 잘 알려진 매뉴얼 Morson and J.M.P. Dawson (1979)은 생검을하기 전에 임상가가 만성 위염을 진단 할 자격이 없으며 증후학적인 명칭 인 "nonulcer dyspepsia"만을 사용할 수 있다고 말합니다.
만성 간염의 병인학에서는 외인성 요인과 내인성 요인을 구별하는 것이 허용되지만, 위장은 대개 외부 및 내부 요인의 다수에 의해 동시에 영향을 받기 때문에 그러한 구별이 항상 가능하고 합법적 인 것은 아닙니다.
만성 간염의 외인성 (외적) 원인 중 가장 중요한 것은 의심 할 여지없이 장기간 위 점막에 작용하는 물질이며,이 중 소화가 주로 발생합니다.
만성 간염의 발병이 중요 할 수 있습니다.
건조한 음식, 일과 생활 방식의 본질 때문에;
씹는기구 나 서둘러 진 상태가 좋지 않아 음식이 씹지 못한다.
볶음밥, 통조림, 절임 및 향신료의 남용, 과도한 뜨거운 요리 및 음료 (차, 커피) 또는 반대로 차가운 음식.
대부분의 연구자들은 만성 간염의 발생에 알코올과 그 대체물의 체계적인 사용의 병인학적인 역할을 인식하고 있습니다.
만성 간염의 병인 및 병인에있어서 HP 감염의 진정한 중요성은 아직 확립되지 않았지만이 질병에서 병원성의 역할을 나타내는 많은 사실들이 축적되어왔다.
따라서 위장의 HP 배양 물을 자원 봉사자에게 소개하고 실험을 통해 급성 위염을 재현 할 수 있으며 경우에 따라 HP에 감염되면 복통과 일시적 hypochlorhydria가 동반됩니다.
HP의 도입에 대한 전형적인 대응은 다형 핵 세포를 갖는 위 점막의 염증성 침윤이며, 위의 점막에서 HP의 장기간 지속은 만성 염증을 유발할 수있다.
내인성 HGT의 그룹에, 병인이 몸의 신경 계통이나 체액 계를 통해 위의 점막에 작용하는 질병의 형태.
만성 간염의 외인성 형태에서, 상기 과정은 일반적으로 위 점막의 염증 반응으로 시작한다.
처음에는 정맥이 더 자주 영향을받으며 덜 자주 복부의 기저부에 영향을줍니다. 앞으로 염증 과정은 내륙으로 확산되고 심근의 방향으로 위장 점막의 dysregenerative 및 degenerative 변화와 합쳐져 외피 및 주 세포가 사망하게됩니다.
내분비 교대로 인해 가장 흔히 발생하는 내인성 만성 간염의 경우, 내분비 교대는 기본적으로 위장 점막에서 염증성, 퇴행성, 영양 장애를 유발하지 않으며, 결국 불가피하게 위산 분비를 억제합니다. 궁극적으로 achlorhydria와 ahilia, 즉, 위의 땀샘의 대량이있는 위의 몸의 위 점막이 패배 한 것입니다.
위 점막에서의 염증 과정은 2 차적으로 발생하며, 약하게 발현되며 주로 림프 성 전막의 침윤이 약하게 나타난다.
위장관 십이지장염의 발병 기전은 주로 젊은층에서 발생하며 정상 또는 증가 된 위 분비물에서 발생하며 경우에 따라 십이지장 궤양으로 전환됩니다.
이 질환에서는 염증성 변화가 유문부에 국한되어 있고, 위의 맹장의 증식이 위장에서 관찰됩니다. atopypeptic gastroduodenitis의 이러한 기능적 및 형태 학적 특징은 유문관 궤양의 전구체로 간주할만한 이유를 제시합니다.
그러나 대부분의 경우 궤양이 형성되지 않으며 위 십이지장염은 위의 위장염 변화로 퍼 건스트롬으로 진화합니다.
조직 병리학 적으로 이것은 경미한 염증 성분을 지닌 표재성의 항문 양성 종양으로 산욕 유사 점막의 산성 병변의 징후가 있습니다.CG 클리닉.
통증 증후군 (CG) (그것이있을 때)은 상피의 국소화가 특징입니다. 통증은 종종 둔하거나 통증이 있고, 확산 성이 있으며, 식사 후 곧 발생합니다. 특히 풍부하고, 매운, 매운, 튀김, 신맛이납니다. 환자는 복부의 무거움, 압력, 팽창감, 불편 함을 호소합니다.
위 소화 불량 증후군은 빈번한 동반 질환입니다. 대개 다음과 같이 나타납니다.
입안의 불쾌한 맛 (금속, 쓴맛, 덜 자주 - 신맛)
트림 (비어 있거나 통풍이 잘되는 음식, 썩은 달걀 냄새가 나는 쓴맛이나 신맛이 나는 음식),
(드물게) 경감 구토.
환자의 불만을 토대로 CG의 형태를 근본적으로 확립 할 수 있습니다.
따라서 B 형의 항문 위염과 위 십이지장염의 경우 신맛이 나는 트림, 가슴 앓이 (C 형 만성 C 형 퇴행성 식도염의 합병증), 입안의 신맛, 소위 산성 증후군 또는 산성 소화 불량에 대해 환자가 불평합니다.
근원 위축의 경우 분비 부족을 동반 한 만성 간염은 식욕 감소, 입안의 불쾌한 맛, 음식 찌꺼기, 썩은 냄새 또는 썩은 냄새를 특징으로합니다.
심한 비장 기능을 가진 위축성 기저 또는 만성 간염의 경우 장, 췌장, 담즙 - 담즙 계는 점진적으로 병리학 적 과정에 관여하며 소화 불량 및 흡수 (증체 및 흡수 장애) 증후군으로 나타날 수 있습니다.
덜컹 거리며 수혈하는 위장,
배꼽 주위의 통증,
음식 알레르기의 흔적.
때로는 가벼운 기능성 덤핑 증후군 (achylia와 pylorus "gaping"중에 위장이 가속되기 때문에)이있을 수 있습니다.
종종 만성 간염은 과민성 증세 또는 우울증, hypochondria, 감각 이상, 저혈압 및 기타 심혈관 질환이 특징 인 neurosis-neurosis 유사 증후군과 관련이 있습니다.
만성 간염 환자의 객관적인 검사는 다음 사항에주의를 기울여야합니다.
furred tongue ( "위 미러"),
구강의 상태 (윤리 염, 치은염, 충치의 존재),
부비동염의 상태.
위의 피난자 기능은 X 선 및 방사성 핵종 방법 (Ishmukhametov AI, 1979)에 의해 연구 될 수 있으며, 후자는보다 생리 학적이며 유익하고 안전하며 가장 중요하게는 임의로 선택한 임의의 순간에 대피 속도를 정량적으로 평가할 수 있습니다.
후속 15 분마다 음식을 피하는 속도는 위장에 남아있는 방사성 핵종 (%)과 같습니다.
일반적으로 위의 "테스트 아침 식사"의 나머지 부분은 다음과 같습니다.
15 분 안에 75.2-84.8 %
30 분 후에 - 65.5-70.5 %
60 분 후 - 44.6 - 57.4 %
내시경 검사 (gastrofibroskopiya) - 만성 간염의 연구에 유용한 방법으로, 특히 표적 위장 생검과 병용하면 냉각수의 시각적 그림과 함께 다양한 부서의 형태 학적 특성을 얻을 수 있기 때문에 유용합니다.
표면 XG의 시각적 그림은 다릅니다.
발견 된 충혈 및 부종 냉각제,
그것의 표면에 점액의 존재,
때로는 침식.
비대 위 CG에서 위 점막의 특징은 다음과 같습니다.
점액으로 덮여 있고 서로 가깝게 인접 해있는 거대한 변형 된 주름이 드러났다.
동시에 노드를 형성하고, 횡 방향으로 구부러져서 단편화됩니다.
antrum에서 침식이 발생할 수 있습니다.
위축성 위장관의 위 내시경 사진은 다음과 같은 특징이 있습니다.
점막의 혈관이 빛나는 뱃속의 점막의 칙칙하거나 노란 색.
만성적 인 만성 간염은 정반에 더 자주 국한됩니다. 위 (flat) (불완전) 침식은 위 내시경 검사로만 탐지 할 수 있지만,이 방법으로 완전한 침식을보다 확실하게 탐지 할 수 있습니다. 동시에, 위 점막의 표면에서, 위 점막과의 접촉시 출혈이 증가하는 것을 관찰하기 위해 주로 점상 출혈의 형태로 많은 출혈을 볼 수 있습니다. 부식성 만성 간염은 보존되거나 증가 된 위 분비의 배경에서 더 자주 발생합니다.
만성 간염의 위 내시경 및 형태 학적 진단은 80-90 %의 경우에서 일치하지만, 만성 C 형 간염의 특정 형태 학적 형태를 확립하면 우연의 비율이 다소 낮아진다는 점에 유의해야합니다.
만성 간염, 궤양 및 위암의 감별 진단을 위해서는 가이드 식 위장 생검을 통한 위장관 내시경 검사가 가장 신뢰할 수있는 방법입니다. 위장관 내시경 검사는 위 점막의 표면 변화가 제한적인 투시경 및 R- 그래프보다 높은 해 상도를 제공합니다.
만성 외면성 위염은 만성 위축성 위염으로 지속, 퇴행 또는 진행될 수 있지만, 15-17 년이 필요합니다.
HGH가 진행됨에 따라 HGH의 분비 능력은 감소합니다.
위축이없는 땀 샘이있는 위염은 대사성 질환뿐만 아니라 위선의 상피에있는 퇴행성, 근 위축성 변화의 발생이 특징입니다.
대부분의 저자들은 냉각제의 형태 학적 변화의 성격과 만성 간염의 임상 증상간에 명확한 상관 관계가 없다고 강조한다.
따라서 다양한 형태의 만성 간염에 대한 조직 병리학 적 연구를 토대로 다음과 같이 구분해야한다.
분비샘의 병변이있다.
만성 위축 위염 :
상피 재 구조 (위염 장 조직 개편)의 현상과 함께.
어떤 사람들은 특별한 형태의 X를 할당하는 것을 권장한다.
만성 간염 (수십 년 및 수십 년)과 대부분의 경우 천천히 그러나 꾸준히 진보적 인 과정.
호중구 침윤의 정도는 다를 수 있으며, 활동성 위염의 단계별 분류를 결정합니다.
1 단계에서 점막 고유 점막의 중간 정도의 백혈구 침윤이 있습니다.
2 단계에서, 그것은 자신의 접시, 상피, 피상적 인 것뿐만 아니라 더 발음되고 포착됩니다.
3 단계에서는 자체 판 및 상피의 침윤이 현저하게 나타나며, "종내 농양"이 있습니다. 그들은 궤양 성 대장염의 대장에서 잘 알려진 "crypt abscesses"와 유사합니다.
점막의 위축은 정상 땀샘의 수의 감소를 특징으로합니다. 그 정의는 합리적이고 단순하며, 그것에 기초하여 위축을 진단하는 것이 쉽지만, 이는 특히 예후와는 거리가 먼 것처럼 보입니다.
이것은 정상적인 antral 지역에 대한 아이디어가 부족하기 때문에 주로 발생합니다. R.Genta (1996)는 다음과 같이 썼다 : "아무도 땀샘의 밀도가 정상인지는 아무도 모른다."
또한 확산 염증성 침투는 절대 갯수는 같지만 실제로 땀샘이 작아짐에 따라 쇠약을 유발하여 위축을 일으킬 수 있습니다.
림프의 위치에있는 Helicobacter gastritis에 종종 존재하는 림프 성 난포는 위축을 모방 할 수 있습니다. 사실, 그러한 그림은 경험이 풍부한 병리학자를 혼동하지 않을 것이지만, "정상적인"견지에서, 준비의 땀샘의 양이 줄어들면 이것은 위축 된 것으로 간주 될 수 있습니다.
Helicobacter gastritis의 경우 성공적인 항균 요법 후 역동적 인 관찰을 바탕으로 진실 위축과 false를 구분할 수 있습니다. 염증성 침윤이 사라지거나 상당히 감소하고 땀샘이 서로 가까워지면 위축의 진단이 제거됩니다. 침투 부위 - 결합 조직층과 땀샘이 여전히 떨어져 있다면 우리는 진실 위축에 관해 이야기 할 수 있습니다. (물론 림프종 세포 침윤의 감소는 몇 달 이내에 발생할 것으로 예상 할 수 있음을 명심해야한다).
진정 위축과 거짓을 구별하는 것은 "진단의 순결"을 보장하는 것뿐만 아니라 실제적인 의미에 근거해야합니다. 오직 진부 위축 만이 전조 변화로 간주 될 수 있습니다. 또한, 위 점막의 위축이라는 용어의 명확한 정의가 부족한 것은 Helicobacter pylori 감염의 성공적인 치료 후 위축의 역 발달 및 양성자 펌프 차단제의 장기간 사용에 따른 위축성 기저 위염의 발생과 관련이있는 것으로 보인다. "위축성 위염"이라는 용어는 위암의 위험과 관련되어 있기 때문에 강력한 항 정신병 약물을 사용하면 암으로 이어질 수 있습니다.
손상 메커니즘에 관계없이 위 점막은 원래 구조를 재생 및 복원하거나 적응 재생성 변경을 수행 할 수 있습니다. 손상된 땀샘이 재생되지 않으면 세포 외 기질이나 섬유 아세포로 대체됩니다. 돌이킬 수없는 기능적 구조의 상실과 같은 그림은 진실한 위축을 나타낸다.
위축 발달의 또 다른 방법은 특수화 된 상피 세포의 형성입니다.
이러한 고려 사항을 바탕으로 R. Genta (1997)는 위축의 "정확한 정의"를 제안했다. 위축은 상피화 상피 또는 섬유 조직에 의한 대체와 함께 위의 땀 샘의 비가역적인 손실로 간주되어야합니다. 이러한 징후가 없지만 맹검의 염증 배경에 대한 생검 표본이 거의 없다면 위축의 유무는 반복 생검의 결과로 판단 할 수 있으며 6 개월이 지나지 않아 판단 할 수 있습니다. N.pylori의 박멸 또는 NSAIDs의 취소 후.
그 전에는 아날로그 - 비주얼 스케일의 해당 섹션을 사용하는 것은 의미가 없습니다.
위축에 대해 생각할 수있게하는 준비에서 변화가 감지 될 때, 형성 장애가 감지 될 때와 같은 방식으로 행동해야합니다.
장의 화생은 100 년 전에 쿠퍼 (Kupfer)에 의해 기술되었지만 현재까지 위암과의 연관성으로 인해 활발히 연구되어 왔습니다.
이름에서 알 수 있듯이 위장 상피를 장으로 대체하는 것입니다.
이 유형의 화생은 아주 자주 발생합니다. 노년기에는 실제로 건강한 사람 에게서도 발견되지만, 특히 만성 위염에서 종종 발견됩니다.
위축성 위염과 위암에서 그것은 위궤양에서 거의 100 %, 십이지장 궤양에서 81-100 %, 47-54 %에서 관찰됩니다.
그들은 조직 검사뿐만 아니라 거시적으로 점막을 선택적으로 장 상피에 결합하는 메틸렌 블루 (methylene blue)로 염색함으로써 장의 상피화를 진단합니다.
이 기술은 절제된 위뿐만 아니라 내시경 검사에도 사용할 수 있습니다.
동시에 화생 양에 대해 판단 할 수 있습니다.
약한 상피화는 위 표면의 5 %를 차지하며,
보통 ~ 20 %
20 % 이상 발음.
보다 최근에는 장 상피화에서 위 상피가 소장과 비슷한 상피로 대체 된 것으로 추정되었다. 이와 관련하여, 장 창생 증 (enterolization)에 대한 동의어도있었습니다.
현재, 두 유형의 화생 식물을 구별하는 것이 통상적이다 :
소장과 닮았습니다.
이러한 유형의 부피 (면적과 깊이에서 점막의 완전 또는 불완전한 대체)는 다르지 않지만 세포 요소와 일부 조직 화학적 특성의 비율은 다릅니다.
완전한 화생 (동의어 : 성숙한, 장, 유형 1 화생).
완전한 상피화는 소장의 특징 인 모든 세포의 존재에 의해 특징 지어 지는데, 보통 소 통장은 규칙적인 관상 조직
Paneth 세포의 존재는 완전한 장의 상피화의 가장 중요한 증상입니다.
완전한 장의 화생은 구조적으로뿐만 아니라 기능적으로 형태 학적으로 소장과 유사합니다.
불완전한 화생 (동의어 : 미성숙, 결장, 유형 2 화생).
불완전한 화생 식물에서, 배 세포는 결장 세포와 유사한 높은 프리즘 세포 사이에 위치한다. 파넷 세포.
만성 위염에서 가장 흔하게 완전한 상피화가 발생합니다.
위장의 모든 양성 질환 환자의 11 %만이 불완전합니다.
동시에 위암으로 94 %의 환자에서 위암이 관찰됩니다. 이것은 우리로 하여금 그것을 전암의 변화로 순위 지을 수있게하고 장 상피화의 필수적인 차별화 된 평가를 요구합니다. 따라서, 형태 학자의 결론에 말할 수 없다 : "위장 상피와 위축이." 유형을 지정해야합니다.
완전한 장의 화생 식물이 불완전한 것보다 훨씬 더 널리 퍼져 있다는 사실과 그것들이 종종 결합되어 있다는 사실은 완전하지 않은 화생 식물이 완전한 상피화에서 발생한다는 것을 암시합니다.
장 장성 화생의 이러한 유형의 두 가지 유형의 조합이있을 수 있습니다. 더 자주 점막의 인접한 영역에서 볼 수 있으며, 같은 선 내에서보다 적게 나타납니다.
유문 이형성은 주 땀샘 대신에 유문 점액 샘이 형성되는 특징이 있습니다.
그런 땀샘은 세기의 시작 부분에 설명되었고 Shterk의 pseudopiloric 땀샘이라고했다.
유문 이형성은 다음과 같습니다.
유문 땀샘의 확산 부위가 구강 내로 위장쪽으로 이동하면
초점 이형성은 염증 및 세포 재생 장애의 배경에 대한 개인 뇌척샘 대체로 나타납니다.
장의 상피화 (LI Aruin et al. (1986) 및 M. Takematsu (1988))와 유추 해보면, 두 가지 유형의 유문 상형 세가 구별된다 :
소화관의 섬세한 세포는 발견되지 않으므로 그들의 모습은 화생활과 관련이있을 수 있습니다.
섬 모세포 화생은 섬 모세포가 발견 된 위 선암에서 발생하지만, 장 상피 화생과 항상 결합되어 있기 때문에 전 암성 잠재력에 대해 이야기하기는 어렵다는 점에 유의해야합니다.
"췌장 이형성"이라는 용어는 1993 년에 비교적 최근에 제안되었다 (C. Doglioni et al.).
그것은 정점 부분에 친 유성 세립 세포질과 반대 극에 호 염기성 세포를 가진 세포의 위 점막에 관한 것이었다.
췌장 상피화가 기술되었다 :
인간 및 실험 동물의 간내 담관에서,
만성 담낭염
Mekkel 게실에서.
동시에, pyloric metaplasia는 췌장에서도 발견됩니다.