Rectocele-rectocele - 질의 방향 (anterior) 또는 anocopychial ligament (posterior)의 직장 벽의 병적 인 탈출 (protrusion). 이 상태는 자궁의 위치와 질의 벽이 질 입구로 옮겨 지거나 제한 범위를 벗어나는 성기의 탈출과 탈출에 의해 유발됩니다.
병리학은 가혹한 출산과 폐경기 동안 (몸에있는 호르몬의 수준에있는 급격한 변화에)를 겪은 여자에서 수시로 명시된다. 남성에서는 드문 경우이지만 일정한 성질의 복부 내압 증가로 인해 후방 rectocele의 발현이 가능합니다.
병리학의 복잡성은 내부 기관의 구조적 구조를 위반하여 장의 주된 배출 기능 (분변물을 배출구로 촉진)에 장애를 일으킨다. 통계에 따르면, 지난 5 년간 직 림대의 발병률은 80 %로 상승했습니다 (여성 중).
병리학의 원인
이 질병의 발달은 외부 부작용과 여성의 신체 구조의 생리 학적 특징에 의해 영향을받을 수 있습니다. 질의 인대 조직의 근육을 늘리거나 약화시키는 것이 가장 흔한 증상입니다. 직장 포셉과 episiotomy (출생 운하를 통해 태아의 통과를 용이하게하기 위해 회음 조직의 절개)가 사용되는 특히, 다중 임신의 임신이나 어려운 출산 후 임신 중 rectocele가 발생합니다.
동시에, 다태 임신이나 출산이 어려운 임산부가 모두 직장 교정을받는 것은 아닙니다. 전문가들은 골반과 회음근의 선천적 인 약점을 설명합니다. rectocele의 형성에 predisposing 총체적으로 외부 요인은 다음과 같습니다 :
- 결장의 장애로 이어지는 빈번한 만성 변비;
- 역도, 과도한 육체 운동으로 인해 항문을지지하는 근육 조직의 병리학 적 변화;
- 직장 질 중격의 선천성 장애;
- 직장의 중격 (염증 과정, 누공)의 완전성을 침범 한 병리학 및 상해;
- 근육 기능 장애 및 약화로 이어지는 연령 관련 변화.
증상 및 임상 양상
rectocele의 발달은 여러 단계로 진행되며, 다양한 단계의 특정 증상이 특징입니다 :
- 창자 움직임에 대한 문제는 매우 첫 번째 증상 중 하나입니다. rectocele의 발달과 함께, 사소한 문제가 더 발음됩니다. 장래에 장운동시에 장이 완전히 비어 있지 않은 느낌이 있습니다. 결과적으로 대변을 자주 보게됩니다. 그들은 꽤 고통 스러울 수 있지만, 비어있어 창자를 비울 수는 없습니다.
- 빈번하고 지속적인 변비는 장내 대변의 지연으로 이어지며, 이는 염증, 대장염으로 진행되며 대장의 왼쪽 측면 (S 자 결장 및 직장)을 자극하여 질병의 진행을 유발합니다.
- 분변 대변 완하제의 사용에 대한 필요성.
- 거짓 (결과가없는)은 배설 행위를 촉구합니다.
- 치질의 염증, 항문 균열, 자주 발생하여 긴장의 결과를 가져 오지 않음.
- 대변과 함께 혈액 응고 또는 혈액 줄무늬의 격리.
분류
특징적인 징후의 중증도는 rectocele의 3 단계의 심각성을 구분합니다 :
- I / Stage I / Stage - 직장의 전벽은 2 cm 이상 돌출하지 않습니다. rectocele은 전방 질 벽의 작은 주머니처럼 촉진에 의해 결정됩니다. 불만 없음.
- Stage II / grade - 돌출부의 크기는 2에서 4cm입니다. 지문 검사에서 질의 시작 부분에 도달하는 직장의 주머니가 명확하게 감지됩니다. 두 번째 기관지에서, 여성은 배설 행위 중 발생하는 불편 함, 변 배설 중 약한 통증, 대변을 빠져 나오려는 충동 및 장내에 남아있는 대변의 감각을 호소합니다.
- Stage III / grade - 직장 전벽의 상실은 4cm 이상이며,이 단계에서 rectocele의 후 질벽은 생식기 슬리 트 밖으로 떨어지며, 이는 복강 내부의 압력이 증가 할 때 특히 현저합니다. 환자는 항문 출혈, 균열, 치질의 소실에 대해 불평합니다.
rectocele의 발달 및 진행의 정도를 고려할 때, 또한 몇 가지 유형이 있습니다 :
- 항문 근육 륜 (괄약근)의 변화와 함께 낮은;
- 중간 - 스파이크 모양의 봉지 모양 벌지가 형성됩니다.
- 높은 - 질의 상부는 주머니 형태의 돌출부를 형성했다.
진단
rectocele과 그 발달 정도를 진단하기 위해 전문가는 다음과 같은 절차를 수행합니다.
- 부인과 검사 - 질 벽의 생략 정도, 자궁, 비뇨 생식기 막의 결함 가능성을 결정합니다. 검사를하는 동안 전문가는 환자에게 긴장을 요구합니다. 이 경우 장벽이 질 속으로 떨어집니다. 이렇게하면 돌출부의 크기와 위치 (상단, 하단, 중간)를 결정할 수 있습니다.
- 직장 검진 - 손가락, 직장 검경 또는 항문 검사를 통한 괄약근, 직장 검열. 직장 결장 환자에서 항문 골절 및 염증성 치질이 종종 발견됩니다. 대변 실금과 자극받은 점액의 흔적이있을 수 있습니다.
- 내시경 검사 (내시경 검사, 대장 내시경 검사) - 가능한 손상 및 합병증을 배제하기 위해 내시경을 사용하여 직장 상태를 평가하는 직장 검사.
- Defekografiya (evacuation proktografiya) -는 배변 행위의 장애 정도와 직 궤의 합병증의 정도를보다 정확하게 결정하기 위해 수행됩니다.
치료의 특징
치료 직전은 병리학의 정도에 달려 있습니다. 1 단계에서는 보존 적 요법이 사용되며 전통 의학의 사용은 허용되지만 산부인과 전문의 나 자궁 경부 전문의와 상담 한 후에 만 가능합니다. II 기 및 III 기는 외과 적 예방 조치 전과 후에 수술을 포함한 여러 가지 조치로 구성됩니다. 모든 조치는 장의 개통성, 벽의 탄력성, 대변을 항문으로 유도하는 능력을 회복시키는 데 목표를두고 있습니다.
보수 치료
보존 적 치료법을 이용한 직장 교정은 대장의 모터 - 피난 기능을 회복시키고 대변의 질을 향상 시키며 장내 충혈 과정을 제거하는 것을 목적으로합니다. 여기에는 다음 절차가 포함됩니다.
- 섬유가 풍부한 제품으로 구성된 다이어트 - 아침 식사로 케 피어로 조리 된 메밀 죽을 먹는 것이 매우 유용합니다. 5 큰술 내가 한 스푼의 시리얼이 저녁부터 부어집니다. 요구르트 (뚱뚱한 것) 400ml가 아침에 아침 식사를하고 있습니다. 1 시간 동안 시리얼을 먹은 후에는 더 이상 아무것도 먹을 수 없습니다.
- 약한 완하제 - 나트륨 염, 마그네슘 설페이트, 칼로 비어 바리 (Karlovy Vary) 염에 근거한 약품. 그들은 안전하고, 부드럽게 행동하고, 장의 점액 벽을 자극하지 않으며, 오랫동안 사용할 수 있습니다.
- prokinetics - 장내 활동을 자극하는 의약품, 분지 덩어리의 형성과 몸에서의 적시 제거를위한 연동 운동 및 운동성;
- Eubiotics - 장내에서 유익한 미생물의 수준을 정상화시키는 약제.
2 기 및 3 기 질병의 경우 수술 2 개월 전에 보존 적 치료가 시행됩니다.
약물 복용과 함께 직장 교정 (rectocele) 여성은 골반저 근육 강화를 위해 매일 운동하는 것이 좋습니다.
장 질환의 증상을 알아내는 방법? 그리고 이것이 무엇 때문에 가능할 수 있습니까?
치질은 항문의 탈출과 어떻게 다른가요? 이 기사를 읽으십시오.
민간 요법
전통 의학은 직장을 비우는 것과 관련된 문제를 해결하는 데 사용됩니다.
의자의 품질을 향상시키기 위해
무취의 정제 된 식물성 기름을 제거하여 장에서 직소와 함께 울창한 울혈을 제거하십시오. 식사 직전 아침과 저녁에 가져옵니다. 가능하다면 식물성 오일은 감기 세척과 같은 올리브 오일로 대체 될 수 있습니다.
강한 변비가있는
3 tsp. 세인은 자두 200g과 잘 섞어서 끓인 물 1 리터를 부은다. 액체가 뚜껑으로 단단히 밀폐되어 따뜻한 것으로 포장되고, 2 시간 동안 마시고 마시고, 긴장하지 말고, 4 큰술. 내가 식사 전에 하루에 2 번.
3 tsp. 사탕 무우 주스 3 tsp. 여보 3 회에 걸쳐 마시고 식사 후에 마 십니다. 다음날, 새로운 혼합물을 준비하십시오. rectocele을 가진 변비의 처리 과정은 14 일이다. 사탕무와 꿀의 조합은 장의 점액 벽을 자극하지 않고 변비를 없애고 배설물의 배출을 정상화하는 데 도움이됩니다.
자극, 통증 및 bloating 때
2 큰술 내가 갈매 나무 껍질 1 큰술. 끓는 물. 국물은 가장 느린 불에서 15 분간 가열 한 후 단단히 밀봉하고 단열시키고 3 시간 동안 단열합니다. 1 티스푼을 위해 하루에 2 번 마시라.
감초 뿌리 1 큰술 6g. 물을 끓여서 약 5 분 동안 저열로 끓인다. 국물은 뚜껑으로 덮여 있고 적어도 30 분을 주장하고 1 tsp를 먹습니다. 하루 3 번.
수술 적 개입
Rectocelele II 단계와 III 단계는 수술에 의해서만 치료됩니다. 수술 중 외과 의사는 장의 앞쪽 벽을 봉합 및 고정하고 직장 중격을 강화하며 필요한 경우 괄약근의 특성을 복원하는 조작을합니다. 합병증 (항문 균열, 치질)이있는 경우 수술 도중 제거됩니다.
rectocele을 이용한 외과 개입은 전통적인 방식 (복부 수술)과 내시경 장비 (rectuscele의 심각성과 기존 합병증의 존재 여부에 따라 다름)를 사용하여 수행 할 수 있습니다. 수술 중, 여성의 메쉬 임플란트가 설치되어 장의 앞쪽 벽이 질 속으로 떨어지는 것을 방지하고 직장 중격을 강화시킵니다.
외과 적 개입이 금기 인 경우, 여성들은 치료 적 페서리를 착용하도록 처방받습니다. 이것은 자궁, 방광 및 직장을 지원하기 위해 질에 삽입되는 장치입니다. Pessary는 일시적으로 또는 영구적으로 투여됩니다.
수술 전후에 환자는 약물 치료제 사용, 치료 물리 훈련을 포함한 보수 치료 과정을 처방받습니다.
예후 및 예방
rectocele 치료 후 예후는 유리합니다. 수술은 합병증을 일으키지 않으며 여성의 삶의 질을 높게 유지합니다. 모든 환자에서 골반 근육 조직의 기능이 완전히 회복되고 장 기능과 따라서 배변 작용이 정상화됩니다.
직소 발육을 예방하기위한 예방 조치로서, 권장식이 요법 (장내 미생물을 정상화하기 위해)을 준수하고, 체중을 들어 올리거나 부적절하게 선택한 신체 운동 및 운동을 피할 필요가 있습니다.
직장 교정 수술
Rectocelele은 질 내 직장의 전벽 돌출에 의해 나타나는 질병이며 변비와 배변 행위 위반을 동반합니다. Rectocelele은 여성의 골반저 근육 약화의 증상 중 하나입니다. 다양한 각도에서, rectocele은 45 세 이상 출산하는 여성의 18-45 %에서 발생합니다. 심한 rectuscele에서,식이 요법과 운동으로 치료가 효과가없는 경우, 수술이 필요합니다.
우리가 사용하는 진단 및 치료 방법 :
- MRI 스캔
- 항문 계측법 - 키예프와 도네츠크 지역에서 처음으로!
- 복강경 sakrokolpopeksiya - 복부의 전면 벽에 구멍을 통해 수술
- 수술 STARR - 스테이플러를 사용하여 직장을 통한 직장의 제거
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Rectocelele은 45 세 이상의 여성에서 변비의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 매우 자주 rectocele은 골반 탈장의 다른 형태 - 자궁 탈출증, 방광, 요실금과 결합됩니다. 불행히도,이 상태의 치료의 신뢰할 수 있고 안전한 방법은 아직 명확하게 결정되지 않았습니다. 현재까지 유럽 및 미국에서의 사용을 권장하는 가장 현대적이고 영향력이 적은 직장 수술 중재가 가능합니다.
rectocele이란 무엇입니까?
Rectocelele은 직장의 전벽이 질 속으로 팽창하여 배설의 메커니즘을 방해하고 변비를 일으키는 골반저 약화의 한 형태입니다. 이 문제는 45 세 이상의 여성에게 주로 국한됩니다. 불행히도 우리 나라에서는 직장암 환자가 매일 자궁 경부부와 산부인과 의사를 접견 할 때 만났지만이 질병은 전통적으로 거의 중요하지 않다는 것이 밝혀졌습니다. 전문적으로 골반 탈출증과 직장의 문제를 다루는 의사가있을 때까지 여성들은 종종 많은 전문가를 우회해야합니다.
rectocele 원인
rectocele의 원인은 근육과 골반 바닥의 ligamentous 장치의 약점입니다. 출산하는 동안, 회음부는 골반의 연조직이 치명적인 하중을받습니다. 이미이시기에 많은 여성들이 직장을 형성하기 시작했습니다. 나이가 들수록 골반 근육의 힘이 약해지고 콜라겐의 성질에 돌이킬 수없는 변화가 일어나 골반의 장기와 구조의 고정이 약화됩니다. 직장과 질 사이의 칸막이가 얇아지며, 회음부의지지 구조가 더 이상 그것을 억지 할 수 없으며, 긴장의 작용에 따라 점차 질 내로 부풀어 오릅니다.
직장의 전벽 돌출부가 점차 커져서 진보 된 경우 질 내부에 걸릴 수있는 "가방"이 나타납니다. 직장 모양의 이러한 변화로 인해, 배변 행위의 역학이 붕괴됩니다 - 장을 비우는 데 필요한 힘은 수직 방향을 잃고 대변은 가방과 같은 돌출부에서 지연됩니다. 이로 인해 배설이 어려워지고 긴장이 필요합니다. 더 긴장 - rectcce 빠른 크기가 증가, 변비 변비. 이것은 질병의 일종의 악순환을 형성합니다.
종종 직장의 내부 탈출과 결합 된 직장. 동시에, 장의 하부 벽이 앞으로 팽창하여 rectocele을 형성하고 떨어지는 점막이 그 위에 매달려 있습니다. 동시에 직장은 "아코디언처럼 접 힙니다". 이러한 심각한 해부학 적 변화는 대변의 심각한 교란을 유발합니다.
증상 및 진단
많은 여성들에서 장티코는 오랫동안 무증상이며 항문 전문의가 검사 한 경우에만 발견됩니다.
우선, rectocelele은 변비입니다. 동시에 환자는 화장실 사용에 대한 일반적인 충동을 느끼지 만 항문을 비우는 것은 어렵습니다. 질에 손가락을 가볍게 두드리거나 긴장해야합니다. 보통 여성들은 직장에서 빠져 나가는 길은 "무언가에 의해 막혀"있다고 지적합니다. 항문에서의 무거움, 불완전한 비우기 느낌.
rectocele의 진단을 위해서는 먼저 proctological 검사가 필요합니다. 직장 및 질에서 볼 때 의사는 직장의 크기, 근육 및 골반의 다른 구조와의 관계를 평가합니다. 직장 및 결장의 다른 병리를 확인하기 위해 직장 내시경 검사, 안저 내시경 검사를 시행했습니다.
세련된 진단을 위해, 특히 수술이 계획 될 때 특별한 연구 방법이 필요합니다.
Defekografiya - 엑스레이 방법을 사용하여 배변 행위에 대한 실시간 연구가 가능한 연구. 이 연구는 완전히 고통스럽지 않습니다. 풍선이있는 얇은 고무 튜브가 직장에 삽입됩니다. 관을 통해, 창자는 x- 선에 보이는 특별한 흐릿한 masa로 채워진다. 환자는 특수 의자에 앉아 화장실처럼 밀어 넣으라고합니다. 이 과정은 X 선 스크린에서 관찰됩니다. 쉽게 감지 할 수있는 rectocele, perineum 구조의 변위 정도, 직장의 내부 탈출. 모든 해부학 적 구조물은 수술 계획에 필요한 것을 정확히 측정 할 수 있습니다.
거의 모든 질문에 대해 MRI (자기 공명 영상)로 대답 할 수 있지만 골반저 근육과 인대의 상태를 연구 할 수도 있습니다.
해부학뿐만 아니라 골반저의 기능을 연구하는 것이 매우 중요합니다. 이러한 목적을 위해 항문 계측법은 회음 근육의 힘을 평가하는 수단으로 사용되며, 작업의 불일치를 드러냅니다. 때때로 이것은 치료 계획을 근본적으로 변화시킵니다.
오늘 우리는 도네츠크에서 본격적인 설문 조사가 가능하게되었습니다. 우리가 협력하는 우수한 자격을 갖춘 방사선 의사는 종양학 환자를 검사하는 데 폭 넓은 경험을 가지고 있으며 최신 진단 방법의 사용에 대한 전문 교육을 받았습니다.
치료
rectocele 환자의 치료는 모든 형태의 변비에 대한 표준 인 보수 치료로 시작됩니다. 섬유 및 다량의 유체를식이에 도입하고, 완하제를 골라 내고, 골반 근육 운동을 시작합니다 (자세한 내용은 변비에 관한 기사 참조). 종종 이것은 대소변을 부드럽게하는 것은 긴장을 없애고 직장의 진행을 멈추고 질병의 증상을 없애는 데 도움이됩니다.
궤양 사례의 약 20 %는 보수 치료를받을 수 없습니다. 이 경우 수술이 필요합니다.
외과 적 개입의 목적은 발생 된 해부학 적 변화를 교정하고, 직장 중격의 탈출을 줄이며, 정상적인 배변을 회복시키는 것입니다. 불행히도 외과 적 치료가 항상 성공하지는 않습니다 - 골반의 정상적인 해부학을 회복 할 수는 있지만 잃어버린 근육 기능을 회복하고 결합 조직을 "젊어지게하는"것은 불가능합니다. 그러므로 직장 교정 수술에 대한 결정은 철저한 철저한 검사와 자격을 갖춘 자궁 경부 전문의에 의한 위험 - 이득 비율의 신중한 평가가 필요합니다.
지금까지 미국과 유럽의 2 명의 자궁 경부 전문의 협회는 선택 방법으로 직장 륜 수술을 2 건 추천했습니다.
금본위 제는 복강경 수술 술식의 수술입니다. 복벽의 앞쪽 벽에 0.5-1cm의 세 번 또는 네 번의 구멍을 뚫은 후 비디오 카메라와 도구가 복강에 삽입됩니다. 질과 직장의 떨어지는 벽은 조여지고 특별한 합성 메쉬를 사용하여 천골 부위에 고정됩니다. 코팅 된 메시를 사용하고 기관 벽과 직접 접촉하기 때문에 이식 (염증, 누공)과 관련된 합병증 위험이 3-6 % 이하입니다. 동시에, 수술은 자궁 탈출증과 낭포를 제거합니다.
rectocele이 STARR 일 때 효과적인 다른 수술, 스테이플 절제술. 그것은 rectocele이 직장 점막, 치질의 내부 prolapse와 결합 될 때 특히 나타납니다. 수술은 항문을 통해 수행됩니다. 직장 벽의 떨어지는 부분은 바느질 장치를 사용하여 절제됩니다.이 장치는 조직을 한 번만 제거하고 절개 가장자리를 작은 티타늄 클립으로 연결할 수 있습니다. 수술은 쉽게 용인되며 통증은 실질적으로 방해받지 않으므로 2 ~ 3 일 동안 병원에 머물러야합니다. 클립의 조기 거부로 인해 1-2 %의 경우에 직장과 질 사이에 누공이 형성 될 위험이 있습니다.
골반 탈부증 환자의 수술 후 재활은 최소 2 개월이 걸립니다. 이 기간 동안 성적 활동을 금욕하는 것이 좋습니다. 약 2 ~ 4 주 동안은 앉아있는 것을 권장하지 마십시오. 약 1 년 동안 5kg 이상의 무게 리프팅이 금지되었습니다. 음식, 위생 및 연변을주의 깊게 모니터링해야합니다.
rectocele의 치료를 위해 다른 방법의 거대한 숫자가 제안되었다. 그들 중 대부분은 이제는 비효율적이거나 안전하지 않은 것으로 사용되는 것을 중단했습니다. 이러한 방법 중 하나는 PROLIFT 메쉬 보철물을 설치하는 것입니다. 이 방법은 여전히 우크라이나와 러시아, 특히 산부인과 의사들에게 매우 인기가 있습니다. 이 방법은 질과 회음부를 통해 삽입되는 특수 메쉬를 사용하여 골반 탈출증을 치료하는 방법입니다. 메쉬는 골반 장기 탈출증을 억제하는 일종의 해먹을 형성합니다. 이 방법을 사용한 경험으로 의심되는 효과 외에도 27-35 %의 경우 심각한 합병증이 동반되었습니다. 가장 흔한 합병증은 메쉬지지, 누관 형성, 큰 혈관과 신경 손상, 질 좁혀 등입니다. 문제는 메쉬가 부분적으로 눈이 보이지 않고, 봉합이 육안 검사없이 적용되고 임플란트 자체가 질벽과 직접 접촉하기 때문입니다. 이러한 관행은 2012 년에 PROLIFT 방법이 미국 및 대부분의 유럽 국가에서 공식적으로 사용이 금지 된 사실을 FDA는 미국에서 PROLIFT 시스템의 생산을 금지했습니다. 이 때까지 PROLIFT 방식에 영향을받는 여성의 600 건이 넘는 소송이 열렸습니다.
불행히도, 우크라이나에는 그러한 금지가 존재하지 않으며이 방법은 계속 적용됩니다. 우리는 경고를하고 싶습니다. - 의사가 회음과 질을 통해 메쉬 설치를 제안한다면, 가능한 모든 수술 합병증에 대해 다시 말해달라고하십시오.
조언과 조언이 필요한 경우 아래 몇 줄의 피드백 양식을 사용하십시오. 축복해!
직장 교정 수술
직장의 전벽 정정 또는 강화, 탈장 형태, 탈구, 회음부 또는 질식 접근으로부터의 탈출. 직장의 중격을 강화하는 것은 콜라겐 판의 겹침 또는 이식에 의해 수행됩니다.
접근 선택은 외과 의사의 선호도에 달려 있습니다. 일반적으로 비정상적인 접근은 통증이 적고 감염 위험이 있으며 환자가 잘 견딘다는 특징이 있습니다.
a) 위치 : 입원 환자.
b) 대안 : 경간 절 수술.
c) 적응증 :
• 증상이있는 rectocele.
• 표시되지 않음 - 증상없이 보았을 때 무작위로 발견.
d) 준비 :
• 표준에 따라 계획된 방식으로 결장의 전체 / 부분 검사.
• 결장의 총 세척 또는 적어도 2 개의 정화 관장.
• 항생제 예방.
a, b - 회음 눈꺼풀 증후군 : 항문의 위치 (a)와 긴장시 (b).
c - 피하 proctography 동안 rectocelele과 intraanal invagination, 환자는 화장실, 오른쪽 사진에 앉아있다. 대변이 시작되면 항문 괄약근이 크게 열립니다 (S).
작은 전방 rectocele (R)의 형성 과이 질 (V)의 결과로 변위. 바륨 현탁액의 상단이 - (F)로 표시됩니다.
d - 배변이 끝나면 바륨 밴드 (화살표로 표시)로 표시된 직장 모양의 천식이 형성됩니다.
d - 항문 괄약근이 불완전하게 열립니다 (화살표로 표시). 피임 proctography.
e) 직 륜구술을 시행하는 단계 :
1. 환자의 입장 : 엉덩이가있는 "접이식 나이프"형태의 위장에 접착제 테이프로 희석되어있는 모든 것은 접근법 A 및 B와 비교할 때 몇 가지 장점이 있습니다. 외과의 / 보조자의 접근 가능성, 혈액 순환을 줄이는 데 가장 적합합니다. 석재 절단을위한 접근 위치 B.
가) Transanal 액세스 :
2. Pudendo / perianal block 항문 괄약근의 더 좋은 완화를위한 전신 마취 외에도 15-20 ml의 국소 마취.
3. anorasporer 설치 (론스타).
4. 전기 응고제를 사용하여 점을 찍은 치아 라인 근처의 정점과 점막의 원형 절개를 사용하여 장의 앞쪽 반원을 따라 넓은 바닥에 U 자형 플랩을 표시합니다.
5. electrocoagulator 및 점막에 대한 견인력을 사용하여 기본 근육 레이어에서 점막을 조심스럽게 분리 : 레이어가 올바르게 선택되면 출혈이 최소화됩니다.
6. 점액질 클립의 가장자리를 잡으십시오; 점막이 위로 올라감에 따라 해부의 방향이 바뀌면서 분리가 계속됩니다.
7. rectocele의 상단 경계에서 분리가 완료됩니다.
8. Plikatsii 근육 계층은 rectocele의 근위 가장자리에서 전후 방향으로 부과 3-5 흡수 봉합과 함께 원심.
9. 단계별 점막 플랩 교차점 (보통 6cm 이상). 모든 층을 통해 인장없이 모서리를 꿰맬 수 있습니다. 점액의 회복.
10. anorasporer 제거 (론스타).
B) 중간 접근 :
2. 회음부의 횡 절개.
3. 직장 및 / 또는 질의 벽의 보전성을 보존하면서 직장의 근위 경계로 직장 질 격막을 절단한다.
4. 직장 / 전벽의 중막 전벽 강화 :
~ 여러 개의 비 흡수성 봉합사를 사용하여 puborectalis 근육을 서로 꿰맬 수 있습니다.
b. 여러 개의 중단 된 봉합사가있는 고정 장치가있는 콜라겐 판 설치.
5. 세척과 철저한 지혈.
6. 절개의 층별 폐쇄.
골반 횡격막, 회음부, 비뇨 생식기 횡격막의 해부학 적 교육 비디오
B) 질식 접근 :
2. 뒤 벽을 시각화하기 위해 질식 견인기를 설치합니다.
3. 후 질벽의 점막의 종단면 (electrocoagulation)과 측방 동원.
4. 조심스럽게 지혈.
5. 몇 가지 중단 봉합과 장소에 고정과 콜라겐 플레이트의 설치.
6. 과도한 질 점막 절제술.
7. 절개의 세로 봉합.
e) 손상 위험이있는 해부학 적 구조물 : 직장 중격막, 괄약근 복합체.
g) 수술 후 기간 :
• 마취 6 시간 후 일반적인 테이블. 부드러운 변 (섬유, 대변 유연제) 유지.
h) 직장 수술의 합병증 :
• 재발 성 rectocele.
• 출혈 (수술과 관련됨).
• 발산 이음새.
• 감염, 농양 형성, 누공, 감염된 이물질 (특히 비 생물학적 물질을 사용할 때).
• 직장 내 누공 형성 => 인공 항문 절제술의 필요성.
• 협착의 형성.
• 대변 실금의 악화.
• 성교통 (질 접근).
궤양 - 개인 정보를 망칠 수있는 질병
독자 여러분, 오늘 저는 여성들을 괴롭히는 질병에 대해 이야기하고 싶습니다. 또한,이 질병의 존재, 여성은 숨기기에 익숙합니다. 그러나 우리는이 병에 대해서 말할 필요가 있습니다! 결국 그것은 건강을 파괴하고 때때로 개인적인 관계를 위태롭게합니다. 내 블로그의 방문객 인 Informed (의료 정보 포털) 담당자는 사랑하는 사람들의 건강과 건강을 염려하는 사람들을위한 포털로이 질병에 대해 알릴 것입니다.
Irina 블로그의 모든 독자에게 좋은 하루였습니다. 오늘 우리는 rectocele 같은 질병에 대해 이야기 할 것입니다. 이게 뭐야? 이 이름으로 의사들은 질의 방향으로 직장 벽의 돌출을 나타냅니다. 벽은 약해지고, 쓰레기가 생기고, 배설물이 쌓이는 주머니가됩니다. Rectocelele은 남성에서도 발생할 수 있지만 매우 드뭅니다. 더 강한 섹스의 대표자로, 직장의 벽은 꼬리뼈쪽으로 부풀어 오른다.
모든 여성은 직장 질환,이 질병의 원인 및 증상에 대해 알아야합니다! 결국 통계에 따르면 독자 중 3 분의 1 이상이이 문제를 경험할 수 있다고합니다. 특히 출산 여성과 과체중 또는 변비로 고통받는 여성의 위험이 증가합니다.
rectocele의 배반은 복잡한 수술 수술의 도움으로 치료할 수 있도록 질병을 무시할 때 질병의 고통스런 증상이 나타나기 시작한다는 것입니다. 그러나 사전에주의를 기울이면 외상 치료를 피할 수 있습니다. 따라서이 기사를 반드시 읽으십시오.
직소가 발생하는 이유
Rectocelele은 여성 질환으로 간주 될 수 있습니다. 왜 그렇게? 사실, 여성이 질 입구를하는 곳에서는 남성이 짙은 근막으로 덮인 복잡한 근육을 가지고 있습니다. 그들은 견고한 골반 구조를 제공합니다. 여성의 경우 인대는 약 해지고 있습니다. 이것은 출산을 안전하게하기 위해 신축성이 있어야하기 때문에 유 전적으로 눕습니다.
불행히도, rectocele 출현의 가장 흔한 원인 중 하나는 출산입니다. 그렇습니다. 여성은 자녀를 갖는 행복을 위해이 불쾌한 질병에 돈을 지불합니다. 여자가 더 긴장되면, 출생의 연장이 강할수록 직장 형성의 위험이 커진다. 특히이 질환에 걸리기 쉬운 여성은 다태 임신을했거나 큰 아이를 낳았습니다. 인대 조직은 분만 중 회음부의 파열이나 강제 해부에 의해 강하게 약화됩니다. 여자가 출산하는 횟수가 많을수록, 직장의 위험도가 커집니다.
직장 탈장 환자의 5 분의 1은 자궁이 제거 된 여성입니다. 골반의 해부학 적 변화는 질벽이 넘어지기 시작합니다. 따라서 유사한 작업을 수행 한 경우 특히 경계해야합니다.
염증성 부인과 질환은 또한 골반저 근육의 약화를 유발하여 질 내 직장 벽의 돌출로 이어질 수 있습니다. 또한 골반저 근육의 약점은 선천적 일 수 있습니다.
만성 변비의 위험이있는 사람들도 위험에 처해 있습니다. 남성의 경우, rectocele은 이런 이유로 정확하게 발생합니다. 그리고 여성에서도이 질환의 발병에 매우 공통적 인 요소입니다. 변비가 생기면 곧게 펴고 복부 내압이 상승합니다.이 모든 것이 직장의 약화 된 벽에 영향을 미칩니다. 무거운 육체 노동으로 지속적인 복부 압박과 지속적인 기침.
과체중은 rectocele의 또 다른 이유입니다. 연구에 따르면 비만하면이 질환의 위험이 40-70 % 증가합니다!
위험한 rectocele 무엇입니까
우선, rectocele의 존재는 인간의 삶의 질을 심각하게 저하시킵니다. 질의 방향으로 튀어 나온 직장의 벽은 배설물이 축적되는 독특한 주머니를 형성합니다. 질병이 시작될 때, 화장실을 방문 할 때, 배설 과정을 완료하기가 어렵게 만드는 데는 오랜 시간이 걸립니다. 그리고 심지어 이것조차도 도움이되지 않습니다. 여성들은 주머니의 내용물을 짜내고 손가락으로 스스로 도울 수 있어야합니다. 그 자체로 배설은 고통스럽게됩니다. 그러한 병이 어떻게 삶을 복잡하게 하는지를 짐작하기 란 어렵지 않습니다!
또한 성 생활에 문제가 있습니다 - 포켓이 질쪽으로 부풀어 오므로 여성은 성관계 중에 불편 함이나 고통을 경험할 수 있습니다. 직 ce소의 선진 사례의 경우, 직장 벽은 단순히 질 속에 매달려 있습니다. 위협을 받으면 개인적인 삶이됩니다.
여성의 직 쇄류는 종종 요실금으로 이어집니다. 사실,이 경우에는 골반저 근육의 약화가 중요한 역할을합니다. rectocelele의 존재는 항문의 탈출, 질 벽과 방광의 생략, 요관의 돌출을 포함하여 더 부정적인 변화를 일으킨다.
결과로 생긴 주머니에 대변이 축적되면 심각한 염증과 심지어 누공이 나타날 수 있습니다! 간단히 말해, 직장의 첫 징후가 나타날 때 직면 해 있어야하는 문제입니다.
직장 항문이 있으면 어떻게해야합니까?
많은 여성들이 객관적으로 배변에 문제가 있어도 서둘러 의사와상의 할 필요가 없습니다. 그들의 병을 수줍음. 나는 두려워하지 말라. 건강 문제에있어 부끄러운 곳이 없습니다! 또한, rectocele의 진단 및 치료는 모두 무섭지 않고 평범하지도 않습니다. 모든 것을 자세하게 말해 드리겠습니다. 두려워 할 것이 없다는 것을 이해하게 될 것입니다.
먼저해야 할 일은 자궁 경부 전문의와 상담하는 것입니다. 그는 모든 사람들에게 친숙한 부인과 의자를 검사하고 질을 비롯한 직장의 돌출 된 벽을 느끼며 항문이 얼마나 돌출되어 있는지 확인하기 위해 몸을 긴장시킬 것을 요청합니다.
다음은 장비 진단 방법을 배우게됩니다. 처음에는 의사가 항문을 통해 항문을 검사합니다. 이것은 부인과 용 거울과 다소 유사한 특수 장치입니다. 의사는 특별한 내시경 장비를 사용하여 직장을 검사 할 수 있습니다. 즉 의사는 카메라가있는 유연한 튜브를 직장에 삽입합니다.
다른 연구 방법이 있습니다. 문제의 현지화 및 특성을 더 잘 진단 할 수있게 도와 주므로 최선을 다할 수 있습니다. 예를 들어, 의사는 항문의 내용물이 방사선 불 투과성 제제로 채워지는 경우 엑스레이 검사를 제안 할 수 있습니다. 또는 그들은 직장에 삽입 된 센서로 초음파 검사를 처방 할 수 있습니다.
실험실 검사에서 일반 혈액 분석, 생화학 적 혈액 검사, coprogram 및 잠혈 검사를 통과해야합니다.
직장 치료
우리는 치료를받습니다. 초기에 질병이 발견되면 수술없이 치료할 수 있습니다. 식이 섬유가 풍부한 특별한 식단을 고수하고 하루에 최소 2 리터의 물을 마실 필요가 있습니다.이 모든 것이 변비 예방에 목적이 있습니다. 또한 골반저 근육의 음색을 높여주는 처방약. 그리고 이러한 근육을 강화시키는 매일 운동을해야합니다. 그런데 직장 교정을받지 못하더라도 예방 차원에서 치료하십시오 - 모든 여성에게 유용합니다. 이들은 잘 알려진 "가위", "자전거"및 케겔 연습입니다.
rectocele이 이미 무시 된 상태로 진단 되었다면 수술 없이는 할 수 없습니다. 그러나 현재 의학의 현대적 가능성은 그러한 외과 적 중재가 신속하고 효과적이며 가장 중요하게는 문제의 재발의 위험을 최소화하면서 수행 될 수 있도록합니다.
rectocelele 때 그것은 변비를 허용하지 않는 것이 중요합니다. 정상적인 장 운동성을 가진 준비는 bifidobacteria와 lactobacilli가있는 약물, (식이 요법이 도움이되지 않는다면) 완하제를 도와줍니다.
당신은 영상에서 rectocele 's 질병, 그것의 증후, 진단, 처리 및 예방에 관하여 더 많은 것을 배울 것이다.
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이 기사는 참조 목적으로 만 작성되었습니다. 자기 치료를하지 마십시오. 위험합니다! 질병의 첫 징후가 나타나면 담당 의사에게 연락하십시오. 금기 사항이 있으니 전문가의 상담이 필요합니다.
그래서 사랑하는 독자들, 이제 우리는 직소 질환이 실제로는 매우 불쾌하고 때가되면 증상에주의를 기울이지 않으면 많은 문제를 위협한다는 것을 압니다. 그러므로 전문가의 권고를 따르고, 의사와상의하고, 건강을 관리하십시오 - 이것은 앞으로 많은 어려움을 피하는 데 도움이 될 것입니다.
그리고 영혼을 위해 우리는 오늘 Alexei Rybnikov에게 귀를 기울일 것입니다. 가시를 통해 별을 향해. 그런 음악은 영혼의 최고의 끈에 닿아...
직근
rectocele은 질 방향으로 직장 벽의 게실과 같은 돌출을 형성하는 골반 장기의 탈출이다. 이 질환의 복잡성은 창자의 대변을 방출하는 형태로 직장의 주요 피난 기능을 위반하는 것처럼 회음 구조 사이의 교란 된 관계에 그다지 많은 것이 없습니다.
임상 양상의 강도는 직장 벽 탈출의 크기에 상관 관계가있다. 통계 지표에 따르면 여성의 직력 발병률이 크게 증가했으며 대부분의 환자는 출산 한 여성입니다. 남성의 경우,이 병리학은 특정 복부 병리에서 발생하는 복강 내 압력이 일정하게 증가한 환자에게만 영향을줍니다.
rectocele 원인
rectocele의 발달에있는 가장 일반적인 etiopathogenetic 연결은 아이의 임신 기간 도중 그리고 납품의 순간에 생기는 근육의 인대 조직의 신장과 약화이다. 다태 임신과 반복적 인 분만은 직장 발달에 유리한 조건을 만듭니다. 산부인과 전문의 중에는 산과 용 핀셋 및 episiotomy의 형태로 산과 수술을 사용하면 필연적으로 장기간에 걸쳐서 조산중인 여성의 rectocele 발생이 불가피하게 변한다는 의견이 있습니다. 그러나 노동계의 모든 여성들이이 병리로 고통받는 것은 아니며,이 사실은 골반과 회음부 근육계의 내재적 인 힘으로 설명됩니다.
또한 각 병변은 직사각형의 발달을 일으키지 않지만 병의 발달 (변비가 오래 지속되면서 직장 기능 장애, 선천성 기원의 근육 인대 암의 약화, 외부 괄약근의 장애, 과도한 과도한 부작용으로 인한 직장 기능 부진, 체중과 일정한 무거운 신체 활동).
rectocele의 증상
직장 발의 임상상은 매우 느리게 진행되며 환자의 생명을 위협하는 증상이 나타나지 않기 때문에 보수적 인 치료 성분의 효과가 매우 낮을 때 여성들이 의학 자문을 위해 늦게 자궁 경부 전문의에게 상담하는 경향이 있습니다. 특정 환자에서 rectocele (변비 경향, 회음부 부위의 감각, 항문 주위 부위 통증 및 직장 출혈)을 나타내는 여러 임상 기준이 있습니다.
이 병리의 초기 발현은 배설 행위의 규칙 성을 위반하고 배변 행위 후에도 불완전한 비우기의 느낌을 환자에게 나타내는 것입니다. 이 상황에서 대부분의 환자는 완하제 효과가있는 약을 자주 사용하므로 근본적인 병리학의 경과를 악화시킵니다.
rectocele 2도 때, 직장의 돌출이 중요한 매개 변수에 도달하면, 조건을 완화하기 위해 여성들은 질의 후면 표면을 통해 장내로 대변을 압박합니다.
잦은 "위성"직장은 치질, 항문 균열 및 paraproctitis의 발달 과정이며, 실제로 병태의 합병증이며 그 과정을 현저하게 악화시킵니다. 어떤 경우에는 3 등급 직근에 질 출혈이 동반되고 질 점막의 추가 자극으로 인해 발생합니다.
항문 돌출 부위의 대변의 정체는 임상 증상 복합이 발달하고 (바쁜 형태의 체온 상승, 회음부의 통증 증후군, 중독 증후군과 함께) 염증성 변화의 진행을 유발한다.
학위 직
직장의 직 쇄근은 천천히 진행하는 외과 병변의 범주에 속하며, 발달에는 오랜 시간이 걸립니다. 골반 장기의 투영에서의 특정 병리학 적 변화의 유행에 따라, 직장 발달의 정도는 여러 가지가 있습니다.
"학위 1 직전"의 진단은 자궁 경부암 전문의 방문 및 직장 디지털 검사를 포함하여 일상적인 환자 검사에서 우발적으로 발견 될 수 있습니다. 이 환자 (들)의 분류는 창자 기능의 변화에 대해 불만을 제기하지 않으며, 직장 벽의 병리학 적 변화는 미미합니다.
배치 된 임상 증상은 rectocele이 2 도일 때 발생하는데, 대다수의 환자가 항문 주위에서의 완전한 배변이 불가능하고 지속적인 불편에 대해 불만을 나타냅니다. 환자의 객관적인 검사는 병변의 진행을 나타내는 질의 현관까지 직장의 유의 한 탈출을 검출하기 쉽습니다.
Grade 3 rectocele은 환자의 삶의 질을 크게 떨어 뜨리는 데 중요합니다. 이 상황에서 여성들은 작은 골반과 회음부의 투영에 일정한 불편 함을 느낍니다. 때로는 통증 증후군이 나타납니다. rectocele의 시각적 징후는 직장뿐만 아니라 생식기 틈 수준 아래의 질 벽의 돌출을 감지하는 것으로 구성됩니다. 직장의 벽이 탈락 한 경우, 직장의 전방 또는 후방 버전이 구별됩니다.
또한이 병리학의 세 가지 유형이 나뉘는 rectocele의 해부학 분류가 있습니다. 가장 유리한 것은 직장 직장 괄약근의 기능을 침범하는 저 직구로 간주되며 이는 일반적으로 어려운 전달의 결과로 발생합니다. 높은 직 륜의 발달에서, 자궁과 질의 인대 조직의 긴장은 내부 생식기 기관과 때로는 소장 (enterocele)의 완전한 손실이있는 근본적으로 중요합니다.
또한, 20 mm 이하의 돌출부 크기는 최소로 간주되며 임계 지시기는 40 mm 이상의 크기 인 방사선 촬영 방법의 결과에 근거하여 진단 분류 직각 기가 있습니다.
직장 치료
수술이 직장 교정에 가장 효과적이라는 사실에도 불구하고 일부 상황에서는 보수적 인 방법으로 가능한 한 최선의 방법으로 환자를 수술 준비 할 수 있습니다. 치료의 보수적 인 방향의 주요 목적은 수술 후 재활 기간에도 중요한 대장의 모터 - 배출 기능을 향상시키는 것이다.
수술 예정일보다 적어도 2 개월 전에 수술 적 보존 적 치료를 시행하는 것이 바람직하며 치료 계획에는 약물 및 비 약물 사용에 대한 의료 조치가 복합적으로 포함되어야합니다. 직장 교정과 똑같이 중요한 질병의 진행을 예방하는 것은 환자의 섭식 습관을 바로 잡는 것으로서, 대장의 운동성 향상에 유익한 효과가있는 고농축 섬유소를 함유 한 식품으로 매일식이 요법을 풍부하게하는 것입니다.
직소 형성 초기에 환자에게 진단을 내린 상황에서 물리 치료법과 물리 치료 기술의 복합성이 좋은 영향을 미친다. 골반저 근육 골격을 강화하기위한 직 륜법의 운동은 질병의 진행을 예방하기위한 조건을 만들어줍니다.
rectocele 치료의 약물 구성 요소는 삼투 성 완하제, eubiotics 및 prokinetics로 표시됩니다. 삼투 성 완하제는 증상이있는 약물 (아침에 10mg의 Forlax 1 패키지)으로 장기간 사용할 수있는 몇 가지 장점이 있지만,이 범주의 의약품의 주요 이점은 가임기와 수유 기간 동안의 사용 안전성입니다. 삼투 성 완하제의 장기간 사용에는 탈수 증후군이 동반 될 수 있음을 염두에 두어야합니다. 탈수 증후군은 약물 중단의 절대적인 징후입니다.
Eubiotic 약은 장내의 음식 기질 소화 과정에 긍정적 인 영향을 미치고 발효 과정을 방해하고 대변의 정상적인 일관성 형성에 기여하기 때문에 직 력 기관의 어느 단계에서나 처방되어야합니다. rectocele의 경우, lacto와 bifidobacteria의 치료 농도가 포함 된 결합 된 eubiotics에 우선 순위를 부여해야합니다 (Linex, 식사 후 하루에 세 번 2 캡슐). 약물의 구성 요소가 고온의 영향에 민감하기 때문에이 범주의 약물 보관 모드를 관찰해야합니다 (주변 온도는 섭씨 4-7 도임).
대장을 통해 대변을 전진시키고 직장을 비우는 과정에 자극 효과가있는 경우 운동 장애가있는 군 (Motillium 10mg 1 일 3 회 경구 투여).
직장 수술
외과 적 치료는 결장의 교정을위한 병리학 적으로 정당화 된 방법이다. 결손의 외과 적 제거는 증상 적 방법이 아니라 근본적인 것이다. 수술 교정의 모든 방법은 직장 벽 탈출의 직접적인 제거와 직장과 질 사이의 근육 틀을 강화하는 두 가지 주요 그룹으로 나누어야합니다.
직장 벽의 탈수의 정도와 부종의 위치에 따라 수술 적 이익은 경막 외 마취하에 질, 직장 및 경첩 접근을 통해 수행 될 수 있습니다. 외과 수술은 prolipable rectal area를 없애고, 직장을 전벽에 고정시키고, 직장의 근육질의 틀을 강화시키고, 외부 괄약근을 조절하는 형태로 순차적 인 조작을 수행하는 방법으로 수행됩니다. 직장의 벽을 막는 것은 항문을 올리는 근육 섬유와 함께 수행하는 것이 권장되며, 이로써 직장의 중격을 강화시킵니다.
어떤 상황에서는 탈항 한 치질 형태의 외과 적 합병증이 동반 된 극도의 직 쇠소 절제술과 항문 균열의 출혈, 직장 연축술의 증상이있는 경우 수술 적 직소와 함께 위의 결손을 일회 수술로 제거하는 것이 좋습니다.
rectocele의 수술 교정을위한 가장 현대적이고 수용 가능한 방법은 현재 수술 후 합병증이없는 최소 침습 수술로 간주되는 내시경 방법을 사용하는 net-type 임플란트의 설치입니다. 임플란트가 고품질의 재료로 만들어져 있기 때문에 환자는 외부 조직의 생존에 문제를 일으키지 않으며 알레르기 성분도 없습니다.
다른 외과 수술과 마찬가지로 직장 교정 치료는 환자의 삶을 위협하는 여러 가지 절대 금기 사항 (환자의 만성 병리학의 심한 형태로 환자의 생명을 위협하는 상태의 발전을 수반 할 수 있음)이 있습니다. 이 경우 여성은 지속적으로 질식기를 착용하여 질의 진행 및 질의 내부 생식기 장기 탈출을 예방합니다.