Oddi의 괄약근 기능 장애 : 유형, 증상 및 치료

음식물의 소화율은 장의 소화 효소 및 담즙산의시기 적절한 수용에 달려 있습니다. 이러한 과정의 조절에 중요한 역할은 Oddi (CO)의 괄약근에 의해 수행됩니다. 이 근육 판막은 담즙과 담즙 분비물의 십이지장으로의 분비를 조절합니다. 소화계에서의 기능적 활동을 침범하면 병리학 적 변화가 일어납니다.

괄약근은 무엇입니까?

많은 사람들이 Oddi의 괄약근은 어디에 있는가? 그리고 그 질문은 무엇입니까? 십이지장 내벽에는 작은 높이 (Vater papilla)가 있습니다. 췌장과 담낭의 관을 엽니 다. 개구부가 열려 있지 않고 창자의 내용물이 그 안에 들어 가지 않도록하고, 효소 추출 과정이 중력에 의해 연속적으로 일어나지 않도록하기 위해서는 규제 구조가 필요합니다.

이러한 구조는 Oddi의 괄약근입니다. 이것은 결합 조직과 근육 조직으로 구성된 특이한 경우입니다. 두 덕트의 끝 부분과 그 공통 부분을 둘러싸고 십이지장의 내강으로의 분비를 조절합니다.

따라서 괄약근에는 세 가지 영역이 있습니다.

• 쓸개 덕트의 세그먼트;
• 플롯 췌장 관;
• 공통 덕트를 둘러싸고있는 부분, Vater 유두의 구멍으로 끝나는 부분.

분비물 분비는 위치가 다른 괄약근 섬유에 의해 조절됩니다.

괄약근 Oddi 함수

Oddi의 괄약근은 신체에서 세 가지 중요한 기능을 수행합니다.

• 십이지장 (12)의 내용물이 담낭과 췌장의 덕트로 쏟아지는 것을 방지한다.
• 췌장 분비 및 담즙의 장 내강 내로의 조절을 제공한다;
• 담낭으로 담낭을 채우고 덕트 내 압력을 높이는 데 도움이됩니다.

음식물을 소화시키는 과정에서 위와 십이지장의 활동이 최고조에 이르면 CO 섬유가 급속히 감소하여 담즙이 십이지장 내강으로 방출됩니다. 휴식 중에는 괄약근도 줄어들지 만 매우 느립니다. 이 기간 동안 그의 근육은 양호한 모양이어서 담즙은 실제로 소장에 들어 가지 않습니다.

Oddi의 괄약근과 담낭의 활동은 밀접하게 상호 연관되어 있으며, 신경 및 내분비 시스템에 의해 조정됩니다. 담낭이 수축하면 괄약근의 색조가 감소하고 그 반대의 경우도 마찬가지입니다. 식사 사이의 간격에서 근육 섬유는 양호한 모양이며 담낭은 현재 담즙으로 채워져 있습니다.

괄약근 장애

따라서 DSO 환자는 협착과 운동 이상증의 두 그룹으로 나뉩니다. 협착은 괄약근 직경의 감소, 내강의 압박으로 특징 지어집니다. 그것은 신체의 만성 염증 과정 때문에 발생합니다. 운동 이상증은 괄약근 수축 활동의 장애입니다. 그것은 압력의 증가 또는 근육 세포의 혼란스러운 수축으로 표현 될 수 있습니다.

환자에서 쓸개 제거 후, Oddi의 괄약근과 그의 기능 부전이 모두 기록됩니다. 첫 번째 경우, 기능 장애는 담즙이나 췌관의 압력이 크게 증가하고, 두 번째는 십이지장 내강으로 담즙 분비가 지속적으로 진행됨에 따라 나타납니다.

기능 장애의 원인

Oddi의 괄약근의 고점도가 나타나는 특별한 요인이 없다는 사실에도 불구하고 그 기능 장애에 대한 여러 가지 이유가 있습니다.

• 염증 과정;
• 섬유증 (결합 구조의 간질 변화의 형성);
• 십이지장염;
• 담즙 덕트에 돌;
• 췌장염;
• 쓸개 제거;
• 억제제 뉴런 손상.

위험 요소

오디 괄약근의 기능 장애는 나이에 관계없이 어떤 사람에게나 발생할 수 있습니다. 그러나이 위반의 위험이 가장 높은 사람들의 범주가 있습니다.

• 여성 (특히 폐경기 동안 호르몬 변화 기간, 호르몬 약 사용 중 아이를 낳는 기간 동안);
• 나이 30에서 50;
• 직장이나 생활 조건을 가진 사람들은 지속적인 스트레스와 관련이 있습니다.
• 담낭이 제거 된 사람들;
• 담즙 제거와 관련된 장기의 병력;
• 젊은 나이에, 감정이 증가 된 불안정한 정신력을 가짐;
• 당뇨병;
• 근육 hypotrophy 및 저체중을 가진 asthenic 체격을 가진 사람들;
• 소화관의 기관에서 수술을 받았다. 결과적으로 호르몬의 배경이 바뀌고 위장관의 신경이 교란된다.

괄약근 기능 장애의 발병 기전 (위반시 일어나는 현상)

담낭과 오디 괄약근이 정상적으로 작동하는 동안 간 세포의 담즙산이 담낭으로 보내지고 덕트를 따라 덕트 안으로 들어갑니다. 식사 도중 호르몬 인 콜레시스토키닌이 방출되어 방광이 반사적으로 수축하고 괄약근이 풀어지며 담즙이 방출됩니다.

오디 (Oddi)의 괄약근의 고조가되면 덕트가 확장되고 압력이 증가하여 특징적인 증상이 나타난다. CO 조율을 감소시킨 결과 담즙의 십이지장 내강으로의 조절되지 않은 흐름이 있습니다. 그러나 그 농도가 정상 수치에 도달하지 못하여 비밀 감염과 염증 과정이 발생합니다.

오디 (Oddi)의 괄약근 (sphincter)의 경련은 담즙 분비물이 장 내로 정기적으로 흘러 들어가는 것을 말합니다. 이것은 소화 장애를 유발합니다 :

• 지방 흡수의 위반;
• 소장에서의 미생물의 불균형;
• 장 분비 살균 특성의 손실;
• 지방산 순환의 위반.

Oddi의 괄약근이 압박감을 잃는 능력을 잃으면, 그 부족은 생깁니다. 담즙 분비가 지속적으로 조절되지 않으면 분비물의 설사가 유발됩니다. 담즙 덕트의 내용물은 궁극적으로 소화 불량의 발병을 유발하는 소화계 (식도 포함)의 점막을 자극하여 장내 식물상을 자극합니다.

괄약근 기능 장애의 증상

Oddi 경련의 운동 이상증과 괄약근의 다음 증상이 주목됩니다 :

• 고통;
• 소화 불량;
• 복부에 무거움의 느낌;
• 신경 장애;
• 특발성 췌장염.

통증 기능

통증은 식사 후 2-3 시간 후에 발생합니다. 일반적으로 흉부 오른쪽 아래, 상복부 부위에 나타나며 (협심증과 같이) 가슴에 발을 들여 놓을 수 있습니다. 통증의 지속 기간은 몇 시간에 이릅니다. 공격 발생 빈도는 시간이 지남에 따라 증가합니다. 성격 - 발작, 상수 (복통 없음). 종종 통증의 발생은 스트레스가 많은 상황을 유발합니다. 또한, 수면 중과 같은 휴식 기간에 공격이 발생할 수 있습니다.

그것은 중요합니다! 그러한 공격이 발생하면 전문가에게 문의해야합니다 (이 기사는 익숙 함만을위한 것입니다).

CO 장애의 유형

Oddi의 괄약근의 어느 부분이 영향을 받는지에 따라 담즙 성 (담낭 형) 또는 췌장 유형의 기능 부전이 분리됩니다.

담즙 장애

Oddi 유형의 담즙 괄약근 기능 장애는 세 방향으로 발생할 수 있습니다.

1. 특징 : 반복 경련, 갈비뼈 아래 오른쪽 통증 증후군. 구조적 및 기능적 변화, 증가 된 간 효소가 있으며, 담관은 직경이 12mm 이상입니다.
2. 첫 번째 유형과 동일한 징후를 보였지만, 덜 분명한 형태로 나타났습니다.
3. 이 기능 장애 그룹은 고통에 의해서만 특징 지어집니다. 위반은 대부분 기능적입니다.

췌장 유형

췌장염에 걸린 오디 (Oddi) 괄약근의 기능 장애가있는 통증 증후군은 췌장염에 내재 한 영상을 전달합니다. 환자가 앞으로 몸을 내밀면 통증이 등쪽으로 가라 앉습니다. 마노 메 트리 (manometry)로 진단 할 때, 기능 장애의 발견은 약 90 %의 경우입니다.

질병의 진단

오디 괄약근의 기능 장애 진단은 비 침습적 방법과 침습적 방법을 사용하여 수행됩니다. 초음파 및 hepatobiliary scintigraphy는 비 침습적입니다.

• 초음파. 덕트의 직경을 결정할 수 있습니다. secretin, cholecystokinin, 지방이 많은 음식물을 사용하는 각성제를 사용합니다. 직경의 측정은 15 분 간격으로 1 시간 이내에 수행된다.
• 신시내티 동위 원소를 도입하고 2 차원 시각화를 도입하여 기능 장애의 유무를 감지합니다.

침입 진단 방법 중에서 다음이 가장 일반적입니다.

• 측정법 이 연구에서는 카테터가 압력 센서가 장착 된 덕트에 삽입되었습니다. 따라서, 오디 (Oddi)의 괄약근의 상태에 대한 직접적인 데이터가 얻어진다. 마노 메 트리 과정에서 결과는 나중에 결론을내는 기준으로 기록됩니다.
• 내시경 역 행성 담 췌관 조영술. 그것은 내시경과 엑스레이를 결합합니다. 절차를 수행하는 과정에서 내시경을 통해 십이지장의 유두에 조영제가 주입되어 담즙과 췌관의 이미지가 화면에 표시됩니다.

환자의 검사 단계에서 감별 진단은 다음과 같은 질병 및 장애와 함께 수행됩니다.

• 비 - 진성 담낭염;
• 상처 절제술 증후군;
• 담낭 기능 장애;
• 담낭이나 췌관의 협착.

치료 방법

Oddi 경련의 운동 이상증과 괄약근 치료는 몇 가지 문제를 해결하기위한 것입니다.

• 통증 및 기타 증상의 제거;
• 괄약근 섬유의 이완, 압력의 저하;
• 비밀의 정상적인 정리를 보장한다.
• 장내 미생물 균형의 정상화;
• 박테리아 감염의 제거 (있는 경우).

이렇게하려면 다이어트 요법, 약물 치료, 내시경 및 외과 개입을 사용하십시오.

다이어트 요법

치료 수단의 복합체는 반드시식이 요법을 포함해야합니다. 그것은식이 섬유의 주요 사용과 지방 음식의 배제가 포함됩니다. 야채와 과일을 날것으로 먹는 것은 권장하지 않으며, 삶거나 구워야합니다.

먹는 것은 종종 작은 부분에서 수행되어야합니다.

주의! 전제 조건은 자러 가기 전에 밤에 먹는 것입니다. 그런 늦은 저녁 식사는 담즙의 정체를 방지합니다.

약물 치료

오디 괄약근의 기능 장애가 가장 먼저 고통과 소화 불량이되기 때문에 마약 치료는 이러한 증상을 없애는 데 있습니다. 또한, 약물의 목적은 합병증 및 염증 과정의 출현을 예방하는 것입니다. 이를 위해 다음과 같은 수단이 제공됩니다.

• 진경제;
• 항 정신병 제;
• 향정 향제

내시경 및 외과 치료

Oddi의 괄약근 경련에 대한 보수적 인 방법이 효과가 없다면,보다 공격적인 효과를 적용하십시오.

• 내시경 유두근 절개술.
• Balon 팽창과 괄약근의 스텐트 삽입.
• 십이지장 괄약근 성형술.
• 보툴리누스 독소 주사.

예후 및 예방

괄약근 치료 오디 (Oddi) 장애는 유리한 예후를 나타냅니다. 예방 조치는 다이어트, 스트레스 저항 증가, 위장관 질환의 적시 치료로 간주 될 수 있습니다.

오디 괄약근의 기능 장애

Oddi의 괄약근 기능 장애는 Oddi의 괄약근에서 담관과 췌액의 부분적인 파괴가 특징 인 임상 적 상태입니다. 현대의 개념에 따르면, 담석 형성과 관련이없는 양성 임상 증상 만이 오디 괄약근의 기능 장애와 관련이 있습니다. 괄약근 장애는 구조적 (유기적) 일 수 있으며 괄약근의 운동 활동 (기능적)과 관련이 있습니다.

내용

일반 정보

Oddi의 괄약근은 영국의 의사이자 해부학자 인 Francis Glisson에 의해 1681 년에 처음으로 기술되었지만 1888 년 괄약근의 구조에 관한 형태 학적 관찰을 발표 한 이탈리아 생리학 자 Ruggiero Oddi에게도 이름이 붙여졌으며 처음으로 담도계의 혈압 측정도 이루어졌습니다.

Oddi는 담낭 제거 후 담관 확장에 대한 첫 번째 설명을합니다 (담낭 절제술).

심실 (주요 십이지장) 유두에 위치한 오디 (Oddi) 괄약근은 평활근이며, 주요 기능은 췌장 분비 및 담즙의 십이지장 내로의 유입을 조절하고 십이지장이 담관 및 췌관으로 들어가는 것을 방지하는 것입니다.

담도 기능 장애의 임상상은 소화 시스템의 다른 기능 장애와 유사하기 때문에 이러한 기능 장애의 분류가 여러 번 개정되었습니다.

오디 괄약근의 기능 부전은 1999 년 로마 컨센서스 (Rome II)의 권고에 따라 담도의 별개의 기능 장애로 두드러진다.

이 임상 상태는 합병증이있는 담낭염을 제거하기 위해 시행 한 담낭 절제술의 결과로 35-60 세 여성에게서 더욱 흔합니다.

Oddi 괄약근의 기능 장애는 비정상적인 췌장 점착이 있거나 재발 성 췌장염이있는 경우에도 관찰됩니다. (Oddi의 괄약근 기능 장애와 만성 췌장염의 병용은 기능성 괄약근 질환이없는 만성 췌장염보다 4 배 더 자주 관찰됩니다).

양식

로마 컨센서스 II에 따라 채택 된 분류는 다음 유형의 오디 괄약근 기능 장애를 확인합니다.

• 담즙 형 제 1 형은 기능 장애를 포함하며 우측 저혈구 또는 상복부 부위에 중등도 또는 중증의 통증을 동반합니다. 반복적 인 공격은 적어도 20 분 동안 지속됩니다. ERPHG는 조영제 제거 지연을 나타냅니다 (지연 시간은 45 분 이상입니다). 간 효소에 대한 이중 연구는 알칼리성 인산 가수 분해 효소 또는 트랜스 아미나 아제의 정상 수준이 최소 2 배 이상 과다하다는 것을 보여줍니다. 총 담관은 12 mm 이상 확장됩니다.
• 담즙 형 제 2 형은 전형적인 통증 (담즙 형)의 존재와 다른 기준 중 적어도 하나에 부합하는 유형입니다. 마노 메 메트릭 연구는 오디 괄약근의 기능 장애를 50-63 %의 환자에서 확인합니다. 식별 된 위반은 구조적 및 기능적 일 수 있습니다.
• 담관 형 III 형. 담관 형 통증의 발현이 유형 I의 환자에서 검출 된 객관적인 장애의 부재와 함께 나타나는 특징이있다. 마노 메 메트릭 연구는 오디 (Oddi)의 괄약근의 기능 부전이 단지 12-28 %의 경우에 있음을 확인합니다 (기능 이상이 주로 기능합니다).
• 상복부 부위에 허리 통증을 유발하여 나타나는 췌장 유형 (이 유형의 통증은 췌장염에서 나타납니다). 몸통을 앞으로 기울이면 통증이 줄어 듭니다. 환자들은 혈청 아밀라아제와 리파아제의 유의 한 증가를 나타냈다. 마노 메 트리는 39-90 %의 환자에서 오디 괄약근의 기능 장애를 나타냅니다.

개발의 원인

환자에서 Oddi의 괄약근 장애는 괄약근 협착증의 결과로 발생하거나 괄약근의 일차 기능성 운동 장애 (수축성 위반)로 인해 발생합니다.

Oddi의 괄약근의 해부학 적 협착의 발생은 염증 및 섬유증에 의해 유발되고 경우에 따라 점막의 증식을 유발할 수 있습니다.

염증성 및 섬유 성 변화는 총 담관을 통과하는 작은 돌의 영향으로 발생합니다. 염증성 변화가 췌장염의 재발을 일으킨다는 가설도 있습니다.

Oddi 괄약근의 기능적 협착과 유기적 장애의 구분은 매우 어렵습니다. 왜냐하면 이러한 조건은 동일한 요인으로 인해 발생할 수 있기 때문입니다.

Oddi의 괄약근 기능 장애는 담낭 제거 환자에서 종종 발견됩니다. 대부분의 경우, 그러한 환자는 Oddi의 괄약근이 부족하기 때문에 이러한 결핍의 결과로 담즙이 십이지장 내강으로 지속적으로 흐릅니다.

또한 신경 펩타이드 호르몬 인 콜레시스토키닌 (chololecystokinin)의 영향으로 담낭이 수축하고 담즙이 십이지장으로 들어가고 오디 (Oddi)의 괄약근이 이완됩니다. 쓸개 제거는 Oddi의 괄약근 고주파와 담관의 확장을 유발할 수 있습니다. 어떤 경우에는 수술 후 오디 괄약근의 색조가 감소되어 집중된 담즙이 장내로 들어 가지 않습니다. 이 상황에서, 담즙의 감염은 담즙 덕트에 염증 과정의 차후 발달과 함께 가능합니다.

어떤 경우에는 괄약근 결핍이없고 통증의 발작이 경련을 유발합니다 (담낭을 제거한 상태에서 괄약근을 적당히 수축 시켜도 담도 전체에 압력이 크게 증가하므로 환자가 통증을 경험합니다).

병인

일반적으로, 담즙 방법을 간에서 건강한 사람 차 담즙산이 담낭에 와서, 거기에서 그들이 쓸개의 반사적 수축과 십이지장을 입력합니다 (음식과 함께 할 때 자극을 발생합니다). 2 차 담즙산의 형성은 1 차 담즙산으로부터의 혐기성 콜로 론 박테리아의 영향 하에서 발생한다.

Oddi의 괄약근 경련은 담즙의 반복적 인 섭취 (반복되는 섭취)의 위반을 창자로 가져오고 다양한 소화 장애를 동반합니다. 담즙산의 불규칙한 섭취로 인해 다음과 같은 결과가 나타납니다.

• 담즙산의 장간 순환 장애;
• 지방의 소화 흡수에 대한 위반;
• 십이지장 내용물의 살균 특성이 저하되어 소장의 미생물 증을 방해하게된다.

담낭이없는 상태에서 총 담관의 증가 된 압력을 견딜 수 없기 때문에 (담관 기능을 수행함) 담즙산이 지속적으로 소장 내로 유입됩니다. Oddi의 괄약근은 불충분합니다. 이러한 산의 일정한 흐름은 홀로그램 설사의 발달을 촉발 할 수 있습니다. 위, 식도 및 장의 점막에 대한 담즙산의 손상 효과는 주로 이러한 산의 결합과 환경의 pH에 ​​달려 있으며, 이러한 과정은 장내 미생물에 의해 영향을받습니다.

장내 미생물 군집의 변화로 경련과 부전이 모두 발생하면 환자는 소화 불량 증상이 나타납니다.

운동 이상증의 발병에 영향을 미치는 요인은 다음과 같습니다.

• 호르몬 변화 (생리 전 기간, 임신, 호르몬 피임약 복용);
• 스트레스가 많은 주;
• 당뇨병;
• 간, 췌장 및 십이지장의 질병;
• 위장과 담도계에 영향을 미치는 수술.

증상

오디 괄약근의 기능 부전은 20 분 이상 지속되는 중증 또는 중등도의 통증을 동반하며 3 개월 이상 지속됩니다.

• 상복부의 무거움 느낌;
• 고통스러운 어려움 소화 (소화 불량);
• 오른쪽 hypochondrium에서 둔하고, 지속적인 통증을 느낍니다.

통증은 거의 복통이 없지만 만성 췌장염과 병용하면 담즙 성 통증에서 담즙 성 대장염과 유사한 통증에 이르기까지 통증이 상당히 다양합니다.

대부분의 경우, 기능 부전 발병의 초기 단계에있는 환자의 고통스러운 공격은 거의 발생하지 않으며 몇 시간 동안 지속되며 공격과 고통 사이에는 고통스러운 감각이 완전히 사라집니다. 어떤 경우에는 통증의 심각도와 공격 빈도가 시간이 지남에 따라 증가하고 통증의 공격 사이는 사라지지 않습니다.

대부분의 환자에서 통증은 식사 후 2-3 시간에 시작되지만 음식의 특성 및 다른 환자와의 관계는 불균형하게 표현됩니다 (음식은 지방질, 매운 음식 등일 수 있음).

통증이 증가하면 아편이 포함 된 약이 생길 수 있습니다.

소아에서 통증 증후군은 대개 심각한 일반 반응을 동반하기 때문에 어린이의 오 딕기 (Oddi) 괄약근의 기능 장애는 다음과 같은 증상에 의해 나타납니다.

• 발열 (오래 지속되지 않는다);
• 다양한 식물 반응.

통증이있는 ​​어린이는 통증의 국소화를 평가할 수 없기 때문에 배꼽을 나타냅니다.

진단

Oddi의 괄약근의 기능 부전에 대한 진단 기준은 통증이있는 ​​경우 상복부 또는 우발적 인 hypochondrium에 국한된 심한 통증의 발작을 포함합니다.

• 20 분 이상 지속됩니다.
• 작년에 적어도 한 번 나타납니다.
• 강도에 의해 정상적인 활동을 방해하고 환자는 의학적 도움을 강요 당합니다.
• 통증의 기원을 설명 할 수있는 구조적 변화를 수반하지 않는다.

오디 괄약근의 기능 부전은 고통스런 공격이나 그 직후 (6 시간 이내)에 실시 된 실험 결과에 따라 예상됩니다. 혈액 검사 췌장 효소 (아밀라제, 리파제) 및 공격에 2 회 이상 상승 간 효소 (아스 파르 테이트 아미노 트랜스퍼 라 아제 수준, 알칼리성 포스파타제와 감마 글루 타밀의 트랜스 펩티다아제)의 수준의 활성을 측정 할 수있다. 이 지표들은 다른 질병에서 발견되기 때문에 담관 결석증과 담관의 개통성에 대한 다른 위반을 배제 할 필요가있다.

비 침습적 방법에는 다음이 포함됩니다.

• 일반적인 담관과 췌관의 직경을 결정할 수있는 자극적 인 약물의 도입으로 초음파 검사. 덕트의 직경은 한 시간에 15 분 간격으로 측정됩니다 (일반적으로 담관은 직경이 변하지 않거나 직경이 다소 감소합니다). 직경이 2mm 이상 증가하면 담관의 불완전한 막힘이 예상되지만 막히기의 원인은 알 수 없습니다.
• Cholescintigraphy는 담즙 동위 원소의 간장에서 십이지장으로의 이동 지연이있을 때 Oddi의 괄약근의 기능 장애를 결정하는 데 도움이됩니다.

침습적 인 방법은 다음과 같습니다 :

• 내시경 적 역행 담관 췌장 조영술 (ERCP)은 측면 광학이있는 십이지법을 사용합니다. 이 연구 덕분에 덕트의 직경을 결정하고 유사한 증상을 가진 다른 질병을 제외하고 담관을 비울 시간을 결정할 수 있습니다.
• 내시경 괄약근 Oddi 마노미터. 그것은 3 루멘 카테터를 사용하여 괄약근 압력을 직접 측정 할 수 있기 때문에 가장 신뢰할만한 방법으로 간주됩니다. 카테터는 변환기 기록 장치에 duodenoscopy 공통 담관이나 췌관에 (비디오 카메라를 구비하는 툴)을 통하여 삽입되어 외부 진동자에 접속되고, 접속되어 데이터를 기록한다. 일반적으로 총 담관의 압력은 10mmHg이어야합니다. 십이지장의 압력을 초과한다. 경련성 괄약근 수축이 있으면 압력은 110 ± 25mmHg로 상승합니다. 내시경 마노미터는 또한 괄약근의 운동량 (상 파열의 진폭과 빈도, 역행 수축의 빈도 등)을 반영하는 개별 지표를 탐색 할 수있게합니다.

2 ~ 10 %의 경우에서 만성 계측이 췌장염의 발병에 기여하기 때문에이 연구의 목적은 임상상과 보존 적 치료에 대한 환자의 반응에 달려 있습니다.

치료

괄약근 Oddi 장애의 치료는 다음을 기반으로합니다 :

• 통증 완화 및 소화 불량 증상 제거를 목표로하는 약물 치료;
• 다이어트 요법;
• 소장에서 박테리아 장애가있는 환경에서의 오염 제거 요법;
• 담즙 부전의 제거.

통증은 평활근 이완제 - 벨라 도나, 플라티필린, 메타 신, 부스 코판 및 다른 약제 (항콜린 성 약), drotaverin, 브롬화 othilonium, 염산 메베 베린 등의 준비. (근육 진성 진경제).

pancreatin 제제 (creon, micrasim, pancytrate 등)를 복용하면 소화 불량의 증상이 사라집니다.

다이어트 요법은 소량의 음식을 한 단계에 사용하고식이 섬유를 충분히 섭취하여 장의 모터 - 배출 기능을 회복시키는 하루 5-6 회의 식사를 기반으로합니다.

오염 제거 요법에는 다음과 같은 용도가 포함됩니다.

• 비 흡수성 장내 항생제 (리팍 시민) 또는 장 소독제 (엔테 푸 필, 플루오로 퀴놀론 등);
• 프리 바이오 틱 및 프로바이오틱스 (lactulose, hilak forte);
• psyllium 및식이 섬유를 기반으로하는 다른 약물.

UDCA 제제 (Ursosan)를 사용하면 담즙 부전이 제거됩니다.

Oddi의 괄약근 기능을 정상화하기 위해 내시경 수술 방법이 사용됩니다 - 유두근 절개술 (괄약근 절개술) - 큰 십이지장 유두를 해부합니다.

Oddi의 괄약근 기능 장애는 현재 내시경 풍선 확장술과 임시 카테터 스텐트의 설치로 치료되고 있지만이 방법의 효과는 아직 입증되지 않았습니다.

오디 괄약근의 기능 장애 : 증상, 형태 및 치료 방법

오디의 괄약근은 십이지장의 근육입니다. 이 기관의 기능 부전 (DSO)은 담즙 기관의 부적절한 담즙 이동을 특징으로하는 그의 작업을 위반 한 것입니다. 이 병리는 어린이와 성인에서 많은 원인을 배경으로 발생합니다. DSO에는 환자의 특정 징후가 있음을 특징으로하는 몇 가지 유형이 있습니다. 치료는 마약,식이 요법, 수술 및 민간 요법의 도움으로 수행됩니다. 병리학의 예후는 유리하다.

오디 (DSO)의 괄약근 - 근육 링 faterova 젖꼭지에 위치하고 십이지장 (십이지장)의 내측에 위치한다. 그것은 처음으로 프란시스 글리슨에 의해 1681에 설명하지만, 이름은 1888 년 괄약근에 자신의 연구를 발표 한 과학자 루게로 오디에서 비롯되었다. 총 담관과 주 췌관의 덕트는 십이지장의 젖꼭지를 통해 열립니다. 20 %의 경우, 그들은 별도로 젖꼭지 Vater에서 엽니 다.

오디 괄약근의 위치

이 젖꼭지 (두 배수 덕트) 담즙과 췌장 주스를 입력 바터의 팽대부을 가지고 있습니다. 오디 괄약근 십이지장 유입 물질을 제어하고, 담즙 관 및 췌장 바이알로 십이지장 내용물을 방지 할 수 있습니다. 그것은 3 개의 플롯을 가지고 있습니다 :

• 담낭 채널;
• 췌장, 또는 일반적인 앰플;
• 그것을 둘러싼 영역.

십이지장 유두의 근육은 젖꼭지 기저부의 근육, 팽창기 및 수축근으로 구성됩니다. Oddi의 괄약근은 세 가지 기능을 수행합니다.

• 소화 주스의 십이지장 내강으로의 배출 조절;
• 소장 내용물의 덕트 내로의 역류 방지;
• 담낭을 채우고 덕트의 압력을 동시에 증가시킵니다.

소화 음식의 과정에서 위장관의 모든 부분은 좋은 모양이며, 오디 괄약근의 근육이 리드미컬하게 수축과 십이지장에서 담즙 분비의 방출을 제공 할 수 있습니다. 휴식시 괄약근의 관강을 덮고 수축력이 느려집니다. 동시에 담낭은 담즙으로 가득차 있습니다. 괄약근 근육의 활동은 신경 및 내분비 시스템에 의해 제어됩니다.

오디 Difunktsiya 괄약근 - 담낭 및 덕트 돌의 존재와 연관 췌관과의 합병의 장소에서 담즙 담즙 이동 경로의 위반 명단되지 않는 양성 질환. 담낭에 축적 정상 담즙, 췌장 비밀과 혼합 바터 니플 통하여 십이지장 내강 내로 투여된다. 이 병리학은 고학년 아동, 성숙한 해의 남성과 여성에게서 발생합니다.

기능 장애 형성의 유기 및 무기 원인은 구별됩니다. 유기 (오디 괄약근의 협착)은 점막 십이지장의 (결합 조직의 흉터의 성장) 염증, 증가 (증식), 또는 섬유증을 포함한다. 오디 괄약근 기능 장애의 기능적 (CO 운동 이상증) 원인은 다음과 같습니다 :

• 간 담도 부위의 질병 (간, 담낭 및 담낭);
• 위 병리학 적 존재하에 외과 적 개입;
• 갑상선 질환;
• 당뇨병;
• 부신 질환;
• 임신;
• 호르몬 약물;
• 자가 면역 질환;
• 장의 절제 (제거) 후의 재활 기간;
• 위와 췌장 병리 (위염, 췌장염, 소화성 궤양);
• 매끄러운 근육의 톤과 운동 활동에 영향을 미치는 약물 복용.

장애를 일으킬 수있는 위험 요소도 있습니다.

• 만성 스트레스;
• 건강에 해로운 음식과 다이어트;
• 신체의 호르몬 변화;
• 30 ~ 50 세.
• 담낭 부족;
• 감정 증가.

오디의 괄약근 기능 장애 : 치료, 증상, 징후, 원인

Oddi의 괄약근의 고혈압은 췌장 통증의 삽화를 일으킬 수 있습니다.

Oddi의 괄약근 기능 장애는 세 가지 임상 그룹으로 나뉩니다.

• 유형 I : 담즙 성 대장염과 통증의 1 회 이상에 대한 정상 상한치와 비교하여 간 기능 검사의 증가와 일반 담관 확장.
• II 형 : 담즙 성 복통과 위의 증상 중 하나.
• 유형 III : 담즙 산통 만.

오디 괄약근의 기능 장애는 무엇입니까?

Oddi (CO)의 괄약근은 작은 평활근 괄약근입니다. 이 질환은 췌장 통증, FPI 또는 재발 성 췌장염의 변화로 나타날 수 있습니다. 질병의 병력, 검사실 결과 및 데이터 ERCP를 기반으로 널리 사용되는 임상 분류.

Oddi의 괄약근의 증상과 증상의 징후

주로 여성 인 DSO 환자는 담즙이나 췌장 병리의 특징 인 증상 및 징후가 있습니다. 담즙 형 DSO 환자는 재발 성 episodic biliary pain을 경험합니다. 이 환자들 중에는 종종 담낭 절제술을받은 사람들이 있습니다. 췌장 DSO 환자는 원인 불명의 재발 성 췌장염을 경험합니다.

괄약근 Oddi 장애에 대한 검사

담즙 덕트의 확장은 초음파, CT 또는 ERCP를 사용하여 진단됩니다 (담도관의 직경은 일반적으로 7mm 미만이며 다른 병리가없는 고령 환자의 담낭 절제술 후 다소 더 클 수 있습니다).

고통스러운 공격 중에 간 기능 검사의 수치가 증가합니다.

진단의 "황금 표준"은 ERCP를 사용하여 Oddi의 괄약근을 측정하는 것입니다. 진단 증상 - 초기 압력> 40 mm Hg. 꾸준한 피크> 100 mm Hg 마노미터 기술은 기술적으로 어렵습니다.

Hepatobiliary scintigraphy (iminodiacetate를 이용한 신티그라피)는 담낭이 비워지는 것을 지연시킵니다.

연구 방법

진단은 담즙 흐름의 확장 또는 감속을 감지하는 근거로 돌의 존재를 제외하고 확립됩니다. "Gold Standard"- CO 압력계. 그러나 혈압 강하는 널리 사용 가능한 방법이 아니며 췌장염과 같은 합병증의 발병률이 높습니다.

괄약근 Oddi 기능 장애의 치료

확인 된 기능 장애에 대한 최종 치료는 괄약근 절개입니다. 이 경우 ERCP로 인한 합병증의 위험이 높습니다. 시술의 안전성, 괄약근 마노미터의 결과에 따른 병리학 적 변화의 가능성 및 괄약근 절개술에 대한 반응은 제 3 형 괄약근 장애로는 극히 적다. 췌장 관을 스텐트 삽입하면 조작 위험이 줄어 듭니다.

ERCP / 혈압 측정 전에 많은 의사들이 Oddi의 괄약근 II 형 및 III 형 장애 (진경제, 삼환계 항우울제)에 대한 경험적 약물 치료를 시행합니다. 담석이있는 경우, 경첩 또는 내시경 초음파 검사의 결과 (돌의 통과는 기능 장애의 임상상을 모방 할 수 있음)에 따라 담낭 절제술의 가능성이 고려됩니다.

내시경 적 괄약근 절개술은 담즙 성 DSO I 형 및 II 형을 가진 대부분의 환자에게 적용됩니다. 결과는 양호하지만 환자는이 시술이 급성 췌장염과 같은 합병증을 일으킬 위험이 더 크다는 경고를 받아야합니다. 전형적 통증이지만 담관 조영술 및 실험실 검사에 따라 변화가없는 제 3 형 질병을 가진 환자는 니페디핀 및 / 또는 저용량의 삼환계 항우울제 (amitriptyline)로 치료를 받아야합니다.

췌장 DSO의 경우 stenting이 수행 된 후 괄약근 절개술이 시행되며 전문 부서에서 수행됩니다.

괄약근 Oddi 경련 치료

소화 과정은 필요한 양의 소화액 주머니 내강으로의 방출에 직접적으로 의존합니다. 이 과정의 규제에서 주도적 역할은 오디 (Oddi)의 괄약근 (sphincter)이 담당합니다. 그것은 담즙과 췌장 관의 영역에 위치한 근육 반지입니다. 괄약근 운동 장애로 심각한 병이 발생할 수 있습니다.

Oddi의 괄약근 기능 장애는 무엇입니까?

모두가 결합 조직 세포와 근육 섬유에 의해 형성 오디 괄약근의 위치를 ​​알고있다. 이 구조체는, 주조 체 장내 내용 방지 소화 분비물의 출력을 조절할 수 담낭 및 췌장의 관의 단부 부분을 둘러싸는, 담낭은 속도 충전 관로 내의 압력을 증가시킨다.

오디 괄약근의 기능 부전은 몸의 색조가 증가 할 때 발생하며 덕트가 팽창하므로 십이지장에 분비물의 분비가 조절되지 않습니다. 담즙의 농도는 감염을 유발하는 정상 수치에 도달하지 않을 수 있으며, 염증 증상의 발생이있을 수 있습니다.

결과적으로 다음 위반이 발생합니다.

• 장내 미생물의 구성 변화;
• 장 분비는 살균 작용을 잃는다;
• 지방의 분열 및 소화 과정의 위반;
• 지방산의 정상적인 순환이 바뀝니다.

Oddi의 괄약근의 실패는 몸이 압력을 견디는 능력을 상실 할 때 발생합니다. 이러한 상황에서, 담즙 분비물은 장내 루멘으로 지속적으로 방출되어 호르몬 성 설사의 발병을 유발합니다. 시간이 지남에 따라이 병리학은 소화기 출현을 일으키는 장 점막, 위를 손상시킵니다.

병리학의 원인

오디 괄약근의 경련은 후천성 질환으로 주된 원인은 운동 이상증입니다. 다음과 같은 요인이 병리학 적 상태를 유발합니다.

• 담즙의 조성 및 유변학 적 특성의 변화;
• 통로의 위반;
• 창자 dysbacteriosis;
• 외과 개입;
• 협착의 발달을 유도하는 괄약근의 구조적 변화;
• 십이지장염.

Oddi의 쓸개 및 괄약근의 질병은 위험한 환자에게서 발생합니다.

• 폐경기 여성, 임신, 호르몬 요법;
• 천문학 자;
• 젊은 사람들의 정서적 불안정성의 발달;
• 일이나 삶이 빈번한 스트레스와 관련이있는 사람;
• 담낭 절제술 후 (담낭 제거);
• 당뇨병 병력이있는 환자;
• 간 담도계 병리가있는 사람;
• 소화 기관의 수술 적 치료를받은 환자.

병리학의 유형

현대 분류에 따르면, 오디 괄약근의 기능 장애는 다음과 같은 형태를 가질 수 있습니다 :

• Biliary type I. 오른쪽 hypochondrium에 심한 통증의 발생을 유발하는 위반을 참조하는 것이 일반적입니다. 공격 지속 시간은 20 분을 넘지 않습니다. ERPHG의 경우, 배설 비율의 감소에 의해 결정되며, 그러한 지표의 증가 : AST, alkaline phosphatase;
• 담즙 형 II 형. 담낭 형 Oddi 괄약근의 이러한 형태의 기능 장애로 인해 I 형 병리학의 특징 인 1-2 가지 증상이 나타납니다.
• 담즙 형 III 형. 통증 증후군 만 나타나고 다른 증상은 없습니다.
• 췌장 유형. Oddi의 괄약근 경련은 상복부 부위에 통증을 유발하여 되돌려줍니다. 몸통이 앞으로 구부러짐에 따라 통증이 감소합니다. 아밀라아제 또는 리파아제의 증가로 특징 지어 짐.

임상 사진

Oddi의 괄약근 경련은 오른쪽 hypochondrium, 상복부에 국한되는 재발 성 통증 증후군의 발생이 특징입니다. 통증은 보통 뒤 또는 오른쪽 견갑골에 발산합니다. 고통스런 감정의 지속 시간은 거의 30 분을 넘지 않습니다. 통증 증후군은 다른 강도를 가질 수 있으며 종종 환자에게 고통을줍니다.

통증 증후군은 종종 다음과 같은 증상을 동반합니다 :

• 메스꺼움 및 구토;
• 입안에서의 쓴맛;
• 송풍;
• 아마도 체온의 약간의 증가;
• 무거움의 느낌.

이러한 증상은 일반적으로 지방과 매운 음식을 먹은 후에 악화됩니다.

Oddi의 괄약근을 위반 한 임상 증상은 다음과 같습니다.

• 증가 된 간 효소;
• ERSPHG 동안 조영제의 배출을 늦추십시오.
• 콜 닥투스의 확장.

종종 담낭 절제술 후 3 ~ 5 년 내에 기능 장애가 발생합니다. 동시에, 환자들은 담즙 저장통 제거와 관련된 통증의 증가를 관찰했습니다.

그것은 중요합니다! 통증은 대개 야간에 발생하며 진통제를 복용하면 몸의 위치가 바뀌어 멈추지 않습니다.

진단 조치

경우 괄약근 기능 장애를 결정하기 위해, 의사들은 통증의 개발 기간 동안 또는 후 6 시간 동안 수행 실험실 혈액 분석을 처방. 이것은 당신이 아밀라아제와 리파아제, AST, 알칼라인 포스 파타 아제 및 감마 - 글루 타밀의 높은 수준을 식별 할 수 있습니다.

임상 증상은 담관의 폐쇄로 인한 소화관의 다른 질병의 진행을 나타낼 수 있습니다. 따라서 이러한 도구 적 진단 방법은 진단을 확인하기 위해 널리 사용됩니다.

• 초음파. 도파관 교환을 평가할 수있는 자극적 에이전트의 수령 배경에 대해 스캔이 수행됩니다. 2 mm의 정상 값이 증가하면 담관의 불완전한 막힘이 의심 될 수 있습니다.
• 붕신 신기술. 이 방법은 주사 된 동위 원소가 간에서 상부 장으로 이동하는 속도에 의해 괄약근의 손상된 운동성을 결정할 수있게 해줍니다.
• 내시경 역 행성 담 췌관 조영술 (ERCP). 이 기술은 덕트의 직경을 추정하고 비우기 속도를 결정하기 위해 측면 광학 장치가있는 십이지장 조영 장치의 도입을 포함합니다.
• 측정법 이 기술은 괄약근의 압력을 측정하기 위해 십이지장 내시경을 통해 덕트에 3 루멘 카테터를 삽입하는 것에 기반합니다.

치료의 특징

Oddi의 괄약근 부기의 치료는 통증 및 기타 증상의 완화, 기관 운동성의 정상화 및 소화 분비물 배출을 포함합니다. 염증과 dysbacteriosis의 발달과 함께, 세균 감염의 제거 및 장 biocenosis의 정상화가 필요합니다. 이 목적을 위해 널리 사용되는 약물 요법,식이 요법, 내시경 및 외과 치료.

약물 요법

다음 약물 그룹은 기능 장애를 제거하기 위해 널리 사용됩니다.

• 질산염 (Nitrosorbid, Nitroglycerin). 약물은 통증의 중증도를 줄일 수 있습니다.
• Anticholinergics (Biperiden, Akineton) 근육 경련 제거;
• 칼슘 통로 차단제는 오디의 괄약근을 이완시킵니다. 따라서 종종 부작용을 일으키는 경우는 거의 없습니다.
• 진경제 (Papaverine, Pinaveriya bromide, Drotaverinum)는 경련과 통증을 제거합니다.
• 근시 성 진경제. Mebeverin은 괄약근 음색과 평활근 섬유의 이동성을 감소시킵니다. Gimecromone 경련을 제거하고, 발음 choleretic 효과가있다;
• 세균 감염을 제거하기 위해, 장 dysbiosis는 항균제 (리팍 시민, Enterofuril, 플루오로 퀴놀론), 프리 바이오 틱스와 프로바이오틱스를 사용 (락툴 로스, Bifiform, Hilak 포르테);
• ursodeoxycholic acid (Ursosan, Ursofalk)를 기반으로 한 약물은 담즙 성 불충분을 제거합니다.

건강 식품

특별식이 없이는 소화관 질환의 효과적인 치료가 불가능합니다. Oddi의 괄약근이 교란되면, 영양사는 지방질, 매운 음식 및 패스트 푸드를 완전히 포기할 것을 권장합니다. 먹는 것은 거친 섬유로 풍부해야하며, 이는 소화 기관의 운동성을 정상화시키는 데 도움이됩니다.

신선한 야채와 과일을 거부해야합니다. 제품은 열처리를 거쳐야합니다. 식사는 끓여야하며, 조림을 받아야하며, 구워지고, 쪄야합니다. 일일 배급량은 6-7 인분으로 나누어 져야하며 3-3.5 시간마다 섭취하는 것이 좋습니다.

그것은 중요합니다! 취침 직전의 늦은 저녁 식사는 담즙의 정체를 피합니다.

전통 의학의 요리법

약물 치료의 효과를 향상시키기 위해 민간 요법으로 치료할 수 있습니다. 그러나 전통 의학 조리법의 사용은 전문의와 상담 한 후에 만 ​​가능합니다. 괄약근의 작업을 정상화하는 것은 의약 원료와 같이 널리 사용됩니다.

• 옥수수 실크. 이 식물은 간 췌장 시스템의 수많은 병리를 치료하는 데 사용됩니다. 원재료는 뚜렷한 choleretic, 항 염증 효과를 나타냅니다. 주입을 준비하기 위해서는 옥수수 stigmas 20g을 끓는 물 200ml에 부어서 1 시간 동안 조성물을 주입하면 충분합니다. 이 도구는 하루에 40ml ~ 5 회 복용합니다.
• 잔디 Hypericum. 원료는 간 및 담낭의 활동, 운동 이상증의 치료를 정상화하는 데 사용됩니다. 국물을 준비하려면 1 큰술의 원재료를 갈아서 끓으면 250ml의 끓는 물을 붓는다. 이 도구는 1 시간 동안 수욕에서 끓여야합니다. 국물은 50 ml를 하루에 최대 3 회 복용합니다.
• 부조화 꽃 이 식물은 담즙, 간염, 간경변의 침체를 치료하는 데 널리 사용됩니다. 약을 준비하기 위해서는 250ml의 끓는 물에 2 큰 스푼의 분쇄 한 꽃을 붓는 것으로 충분합니다. 상기 조성물을 10 분 동안 끓이고, 냉각시키고, 여과시켰다. 간 담즙 시스템의 병리학 적 치료를 위해 하루에 세 번 식사 30 분 전에 국물 50ml를 섭취하는 것이 좋습니다.
• 잔디 repeshka입니다. 원료는 급성 및 만성 간염, 간경변, 담낭염, 담도 이상 운동의 경과를 완화시키는 데 도움이됩니다. 주입 준비를 위해 잘게 잘린 원료 1 큰술의 끓는 물 200 ml를 부어도 충분합니다. 이 조성물은 1 일 3 회 100 ml를 섭취 한 후 2 시간 동안 주입한다.

내시경 및 외과 치료

보수 치료가 긍정적 결과를 가져 오지 않는다면 다음 방법을 사용하십시오 :

• 내시경 유두근 절개술. 이 방법은 큰 십이지장 유두의 해부를 포함합니다.
• 임시 스텐트의 설치로 풍선 괄약근 확장;
• 십이지장 괄약근 성형술;
• 십이지장 유두 부위의 보툴리눔 독소 주사. 약물의 치료 효과는 3 ~ 4 개월 동안 지속되며, 그 후 물질은 몸에서 완전히 배설됩니다.

예측 및 예방 조치

Oddi의 괄약근 운동 장애는 유리한 예후를 특징으로합니다. 적절한 장기 보존 적 치료로 질병의 불쾌한 증상을 완전히 제거 할 수 있습니다.

병리학의 특정 예방은 결석이다. 그러나 소화기의 운동성 장애를 예방하기 위해 위장병 학자들은 균형 잡힌식이 요법을 고수하고 최적의 체중을 유지하며 정기적으로 운동을하는 것이 좋습니다.

Oddi의 괄약근은 간 담도계의 중요한 요소입니다. 그의 일을 위반하는 경우 소화 기관의 심각한 병이 발생합니다. 그러므로 건강한 생활 방식을 고수하고 병리학의 첫 증상에서 전문가의 도움을 구하는 것이 중요합니다.

치료사의 수행에서 오디 괄약근의 기능 장애

Oddi (FRS)의 괄약근의 기능 장애의 진단과 치료에 대한 현대적 접근법이 고려됩니다. IV, 2016의 로마 기준에 따라 FSRD의 치료 및 예방 계획이 제시됩니다.

접근법 괄약근 기능 장애 (OSFD)가 고려되었습니다. Roman Criteria IV, 2016의 자료에 따른 OSFD 계획과 예방이 제시되었다.

종종 상복부 부위, 우측 또는 좌측 hypochondrium에 국한된 복통 증후군을 가진 임상 실습에 직면 할 때 개업 의사는 감별 진단을해야하고 구조 변화가없는 경우 환자가 기능성 담도 질환 (FBI)을 가지고 있는지 확인해야합니다.

오늘날이 병리는 성인 인구의 15 % 이상에서 발생하며 연령에 따라 점진적으로 증가하는 것으로 알려져 있습니다 [1-3]. 또한 Oddi (NDF) 괄약근의 기능 장애는 모든 FBI 사례 중 70 % 이상을 차지합니다. 이것은 담낭 절제술의 빈번한 사용을 포함하여 다수의 predisposing 요인에 기인합니다. FBI의 모든 경우 중 2/3이 다른 기능성 위장 장애를 포함한 기존의 위장관 (GIT) 병변의 배경에 대해 발전한다는 점을 고려하는 것이 중요합니다.

IV 2016의 마지막 로마 표준에서 기능성 담즙 통증, 기능성 담낭 질환 (functional gallbladder disorder, FRF), 담관과 췌장 유형의 FRS (FRBS 및 FRPS)와 같은 FBI 유형이 고려됩니다 (그림 1).

오늘날 FSRF의 문제는 매우 시급합니다. 이것은 임상 적 및 실험실 기 신호의 평가를 기반으로 한 진단이 복잡한 작업 인 침습적 기술 (일산화탄소 측정법, 내시경 역행 담관 췌장 조영술 (ERCP))의 사용을 필요로한다는 사실 때문입니다. FSDF의 치료 문제는 내시경 및 수술 방법의 적응 여부와 관련하여 주로 최종 결정이 없습니다. 따라서 최근 실시 된 대조 연구에 따르면 일부 경우에는 절제 후 통증이있는 ​​환자에서 괄약근 절개술이 효과면에서 위약 치료를 초과하지 않는다는 사실이 밝혀졌습니다 [4].

일반적으로 전문가에 따르면, 오늘날이 카테고리의 환자를 다루는 의사에게 가장 효과적인 진단 및 치료 방법을 제공하기 위해 전향 적 연구를 수행 할 긴급한 필요성이 있습니다.

따라서 FSD가 발견되면 임상의는 다음 질문에 대한 대답을 알아야합니다.

1. NDF 발병의 주요 원인 병인 기전은 무엇입니까?
2. FSRD 진단을위한 현재의 임상 기준은 무엇입니까?
3. 오늘날 FSRD 진단을 위해 실험실 및 도구 적 방법이 필요합니까?
4. NDF 환자의 진단을 올바르게 작성하는 방법은 무엇입니까?
5. NDF 치료에 대한 현재 접근법은 무엇입니까?
6. 내시경 검사 (괄약근 절개술)와 NDF의 외과 적 치료에 대한 적응증은 무엇입니까?

NDF의 주요 병태 생리 기전

전체 병인의 복합체가 FDFR의 발생과 관련되어있어 CO의 평활근의 근육 조화의 식물성 및 체액 성 조절 및 담즙의 유변학 적 특성에 밀접하게 관련되어있다. 가장 중요한 사항은 다음과 같습니다.

• 유전 적 소인 (담즙 용해제 합성의 효소 적 결함, Gilbert 증후군);
• 선천성 이상 (담도의 구조의 이상);
• 입헌 경향 (무력 체형 또는 비만);
• 노년기 (신경 호르몬 자극에 대한 CO 감수성 감소);
• 장내 호르몬 (가스트린, 세 크레신, 콜레시스토키닌 등)의 생성이 방해 받아 CO 운동성에 영향을 미치는 위장관 (위염, 십이지장 염, 대장염, 장폐색, 소화성 궤양, 체강 질병)의 만성 질병;
• 만성 간 질환 (담즙산 생산의 위반, 담즙 및 담즙 정체의 유변학 적 특성의 변화로 인한 CO 기능의 장애);
• 난소 부종, 난소 낭종, 신우 신염 등의 만성 염증 과정에 영향을 미친다. 이러한 경우 FFGR의 원인은 내장 - 내반 반사로 인해 영향받은 기관의 자극에 반응하여 CO의 민감도가 변하기 때문이다.
• 감염 (세균성, 바이러스 성, 기생충 성, 기생충, 기아증). 이 경우 NDF의 메커니즘은 바이러스와 박테리아의 독소가 CO의 신경근 기관에 영향을 주어 증가 된 수축력을 유발하기 때문에 발생합니다.
• 호르몬 장애 : 당뇨병, 갑상선 기능 항진증 또는 갑상선 기능 저하증, 저산소증 (임신 중 포함), 비만;
• 수술 후 상태 - 담낭 절제술, 위 절제술, 장, 문합, 유창성 술;
• 알레르기 성 질환 (CO의 신경근 기관의 알레르겐에 의한 자극 증가로 수축과 이완의 관계가 방해 됨);
• 감정적 인 과부하 (CO의 식물성 규제를 위반하는);
• hypodynamia (이는 담즙의 침체 및 유변학 적 성질의 침해를 가져온다);
• 영양 문제 (인한 음식의 소비 불량식이 섬유는 체중의 급격한 감소 금식 탄수화물과 동물성 단백질, 불규칙한 공급, 폭식, 패스트 푸드, neperezhevyvaniya, 과량의 장시간 정맥 영양 장애 레올 담즙 발생);
• 담즙의 유변 학적 특성 (경구 피임약, 지질 대사 정상화 준비, 3 세대 세 팔로 스포린, 샌드스타틴 유도체)을 위반하는 약물의 사용.

FBS의 병인

FBS의 고전 이론은 그것이 CO의 담즙 구획에 압력의 증가를 기반으로하고, 이것은 GF의 비우기를 위반하고이어서 intravesical 압력의 증가와 담즙 통증의 발생으로 이어지는 것이 었습니다.

그러나 이론적 및 실험적 데이터는이 과정의보다 복잡한 병리 생리학을 나타낸다 [5]. 담낭 절제술 후 CO 수축 / 이완의 역학이 크게 변하는 것으로 입증되었다. 따라서, 동물 연구는이 구역에서 콜레스테스 식도 반사의 존재를 보여 주었다. 이러한 기관의 상호 작용은 LF의 압력 증가가 CO의 이완을 유도 할 때 피드백 메커니즘에 의해 수행됩니다. 이 반사의 중단은 cholecystokinin (CCK)에 대한 괄약근 반응의 변화에 ​​영향을 줄 수 있습니다. 동시에, innervation의 손실로 인해, 부드러운 근육에 CCK의 효과의 즉각적인 수축 효과가 변경됩니다. CO의 기저 압력과 CCK에 대한 민감도에 대한 유사한 효과가 인체에도 기술되어있다 [7].

전문가에 따르면, 고주파수와 같은 CO의 감소에 대한 위반은 임상 적으로 진단 될 수 있지만 원인이 아닌이 증후군의 마커로 더 많이 진단 될 수 있습니다.

FBS로 인해 담즙이 조화를 이루지 못하고 소화 기관 및 유기체 전체의 작업에 방해가 될 수 있습니다 (표 1).

FRPS의 병인

최신 아이디어에 따르면, 췌장 괄약근 (PS) 고혈압은 췌장 유형의 기능적 고통뿐만 아니라 재발 성 췌장염의 실제 발생을 유발할 수 있다고 믿어지고 있습니다. 췌장 CO 부서의 압력을 증가하는 것은 물론 그 경련 (종양 유두 흡장 덕트 돌 점액 플러그 덕트에 intrapancreatic 점액 성 종양을 형성하는) 괄약근의 폐쇄와 관련 될 수있다 [8] (예를 들면, 아편을 복용 할 때).

원인 불명의 췌장염 환자는 종종 PS의 압력이 상승합니다. FPRS와 췌장염의 병리학 적 근거는 PS의 증가 된 압력이 다양한 원인의 만성 췌장염 환자의 50-87 %에서 기술되었다는 사실이다 [9, 10]. 이것이 병의 발병 기전에서 선도적 인 역할을하는지 아니면 만성 췌장염의 진행의 결과인지는 아직 확립되지 않았습니다.

증가 된 추간판 압력이 췌장염을 일으킬 수 있다는 사실은 괄약근 절제술 후 발작이 사라지는 증거이다 [11].

전문가들은이 치료가없는 상태에서 PS의 고압 환자에서 췌장염이 반복적으로 발생하는 가능성이 3.5 배 증가한다고 지적했다.

그러나 FRPS가 췌장염의 증거가없는 췌장 통증으로 이어지는 현재의 견해는 대부분의 전문가에 따르면 이론적이다.

FBS 및 FRPS 진단을위한 임상 적 기준

NRFD의 의심은 복부 통증 증후군이있는 곳에서 발생해야하며, 복부 통증 증후군은 상복부 부위에서 최대 30 분 이상 통증이 재발하고 오른쪽 견갑골로 방사되는 우측 저혈구가 특징입니다 (FBS 포함). (FRPS와 함께) 뒤쪽에 조사가있는 좌측 hypochondrium에서. 통증은 대개 밤중에 종종 식사 후 30-40 분에 발생합니다. 배설 후 통증이 감소하지 않아 제산제를 섭취하고 신체의 위치가 바뀝니다.

통증 증후군은 종종 불안정한 대변 형태의 장 기능 부전뿐만 아니라 담즙 성 소화 불량 (입안의 쓴 맛, 공기 분출, 급속한 포만감, 상복부의 무거움 및 통증, 메스꺼움 및 때때로 구토)의 증상을 동반합니다. 기능성 위장 장애 환자의 대다수 에서처럼 천식 동성 증후군 (과민성, 피로감 증가, 두통, 발한 증가)도 종종 FFIR에서 발생합니다.

NDF에서는 소화 시스템의 전체 기능 병리학에 특징적인 공통 임상 기준의 존재가 주목됩니다 :

• 작년에 적어도 3 개월의 주요 증상의 지속 기간;
• 유기 병리학의 부족;
• 두드러진 진전없이 일반적으로 양호한 상태의 불만과 질병의 바람직한 경과
• 정신적 - 정서적 요인에 대한 통증의 공격을 유도하는 데 중요한 역할을합니다.

Roman Consensus IV의 권고에 따르면 FBS는 담낭 절제술 후 석회 및 기타 병리학이 제외 된 담즙 성 통증 환자에서 진단됩니다 (표 2).

Rome IV 기준을 채택한 전문가에 따르면, FERD는 알려진 모든 원인을 제외하고 구조적 이상을 검색 한 후 급속 재발 성 췌장염이있는 환자 에서뿐만 아니라 마노미터 검사 중 췌장염의 압력이 증가한 경우에도 고려 될 수 있습니다 [4].

FSDF 환자의 신체 검사는 십이지장 위축 역류가 발생할 때 혀의 뿌리에 황갈색 패 (plaque)가 나타나고 Desjardin (돌발성 CO)에서 촉지하는 통증, 췌장의 촉지에 통증이 생기고, Grotto, Chauffard, Guberghrits, Mayo-Robson, Kacha point (FRPS와 췌장염의 악화) (그림 2).

FFIR 진단에 필요한 실험실 및 도구 방법

FFIR을 검증하는 데 사용할 수있는 주요 방법은 복강 내 초음파 검사뿐 아니라 생화학 적 혈액 검사 (간 또는 췌장 효소의 활동 변화, 복부 통증과 시간 경과에 따른 변화)이며, 여기에는 6mm 이상의 콜드 독 수준의 증가를 보이는 환자가 있습니다.

그러나 복부 통증의 공격으로 증가하는 간 효소는 경련 (또는 돌의 통과) 동안 CO 방해뿐만 아니라 간, 췌장 담관 시스템의 다른 질병의 징후 일 수 있습니다. 그리고 choledochus의 확장은 종종 등록되지 않습니다.

이러한 상황에서 초음파에 비해 콜레스테롤의 확장, 담즙 관의 작은 돌과 침전물, 유기성 CO 변화, 작은 종양 및 만성 초기 징후를 감지하는 방법보다 민감한 내시경 초음파 (EUS) 췌장염.

이 기법은 담즙 관석 측정에서 MRI / ERCP / MSCT보다 우수합니다. 그것의 특이성 및 감도는 98 %를 초과합니다 [12-15]. 동시에 EUS는 실제적으로 3mm 미만의 치석을 탐지하는 유일한 방법이며 침습성 대조 연구, 특히 ERCP를 피하는 데 도움이됩니다.

전문가에 따르면 침습성 도구 방법 (ERCP, CO 압력 법)을 이용한 FSRD의 진단은 주로 외과 (내시경) 치료 또는 급성 췌장염의 발생에 대한 불명확 한 이유를 비롯한 감별 진단의 경우 적응증을 결정하기 위해 수행되어야합니다.

이와 관련하여 췌장염이없는 췌장 통증이 의심되는 환자에서 ER 측정법과 ERCP의 중요한 진단 및 치료 적 역할이 입증되지 않았기 때문에 설명되지 않은 급성 췌장염을 한 번 겪은 환자는 ERCP 및 CO 측정을 실시하지 않는 것이 중요합니다. 이 진술은 임상 실습에 나타난 바와 같이 두 번째 에피소드가 결코 생기지 않을 수도 있고 수년 동안 지연 될 수도 있다는 사실에 근거합니다 [1].

정상적인 실험실 및 초음파 매개 변수 (이전의 DSO 유형 III)를 가진 환자에서 ERCP를 수행하는 것은 임상 적으로 정당화되지 않으며 합병증의 경우 법의학 적 영향을 미친다.

ERCP 기법의 장점은 췌장과 괄약근 괄약근을 평가하는 능력입니다. 그러나이 방법에는 몇 가지 단점이 있습니다. SS의 움직임 (수축 / 이완) 조건에서 발생하는 아티팩트뿐만 아니라 짧은 녹음 시간도 포함됩니다. 진정제 및 / 또는 마취에 일반적으로 사용되는 일산화탄소 약물에 대한 효과가 적절하게 연구되지 않았다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 이 방법을 재현 할 수 없다는 것에 대해서도 전문가의 특별한주의가 요구됩니다.

연구 결과에 따르면, HFSR 환자에서 ERCP의 성능은 가장 안전한 췌장 스텐트를 사용하는 경험이있는 전문가의 손 에서조차도 10-15 %의 가능성이있는 췌장염 발생 위험이 높습니다 (16, 17].

로마 표준 III에서 담즙 형 II DS가 의심되는 환자에게 CO 압력 측정이 권장되었습니다. 이 위치는 3 가지 무작위 연구에 기반을 두었습니다. 그 결과, 마노미터가 괄약근 절개술의 효과를 예측합니다. 그러나 임상 적으로 담도 괄약근 절개술은 종종 경험적으로 수행되었다. EPISOD 연구의 결과에 따르면, CO 측정 기능 장애 (객담 III 형 DSL)의 객관적 징후가없는 환자에게 마노미터 검사는 더 이상 권장되지 않습니다 [18].

일부 연구자에 따르면, CO가 통증의 원인 (또는 원인)이라는 유일한 증거는 괄약근 절제술 후 환자의 완전한 완화입니다 [11]. 일반적으로 전문가가 사용할 수있는 논증은 대부분 이론적이며 진단 방법의 중요성을 평가하는 것은 신뢰할 수있는 데이터를 기반으로하지 않으며 추가 설명이 필요합니다.

그럼에도 불구하고 전문가 그룹은 FBS 및 FSRD의 진단 알고리즘을 제시했습니다 (그림 3 및 4).

FSDF 진단의 공식화 규칙

진단에서 FSRD의 유형뿐만 아니라 그것과 관련된 소화 시스템의 다른 질병을 만드는 것이 제안됩니다. 예 :

• "담석 질환. Oddi의 담즙 괄약근의 기능 장애. "
• "만성 췌장염, 재발 성 통증, 악화. Oddi의 췌장 괄약근의 기능 장애. "

ICD-10의 분류를 위해 코드가 적용됩니다 : K 83.4 Oddi의 괄약근 경련.

NDF 치료에 대한 현대적인 접근법

FSDF의 치료에서 치료의 효과를 보장하는 전제 조건은식이 요법 No. 5, 생활 습관 권장 및 약물 요법 (표 3)을 준수하는 것입니다.

전문가들은 재발 성 급성 췌장염 환자는 상세한 연구를 통해 설명 할 수없는 것으로 밝혀지면서 이러한 공격이 자발적으로 발생할 수 있다고 확신 할 수 있습니다. 그들이 계속해서 재발한다면 원칙적으로 이것은 같은 이유로 (FRPS) 발생하며 거의 생명을 위협하지는 않습니다. 이 환자들은 이러한 공격을 유발할 수있는 요인 (예 : 음주, 아편 제)을 피하는 것이 좋습니다.

전문가들은 칼슘 길항제 (니페디핀), 포스 포다 에스테라아제 -5 억제제, 트리 메부 틴, 효모 부틸 브롬화물, 옥트레오티드 및 질산염을 치료제로 간주합니다. 문헌에 따르면 FSDF와 무증상 지원자 모두에서 이러한 모든 약물이 비상 사태 측정 동안 기본 CO 압력을 감소시킵니다. Trimebutin과 nitrates를 치료제로 사용하는 프랑스 연구팀은 FFIR 환자의 77 %에서 괄약근 절개술을 피할 수있었습니다 [20].

H2- 히스타민 수용체 길항제, gabexate mesylate 및 다른 위장관 치료제의 추가 사용은 또한 CO 운동성에 대한 억제 효과를 보였다.

Amitriptyline은 단순 진통제와 함께 진통제로 효과적으로 사용될 수있다 [21].

위의 약물 중 어느 것도 CO에 특이 적이 아니므로 FBB 증후군 환자에게 진통제 효과가있을 수 있습니다.

Electromyostimulation [22]와 침술 [23]은 또한 CO 압력을 감소 시키는데 효과적 이었지만 장기적인 효능은 연구에서 평가되지 않았다.

CO에 영향을 미치는 매우 유망한 치료법은 유익한 효과를 지닌 선택적 콜레스테롤 강하제 인 gimecromone (Odeston)입니다. 이 약물은 CO와 괄약근의 괄약근에 선택적 항 경련 효과가 있습니다. choleretic 재산을 소유하고, hymecromone 담즙의 정체 감소, 담즙 슬러지와 돌의 형성을 방지합니다. 약물은 담즙이 십이지장으로의 적절한 흐름에 기여하여 소화 과정을 개선하여 십이지장 고혈압을 감소시킵니다.

많은 전문가들은 담낭 절제술을받은 환자를 포함하여 미세 석회 증을 예방하고 치료하는 문제를 해결하는 UDCA 치료법을 사용할 것을 제안합니다. 결석 및 담즙 분비 촉진 작용을하는 약물로서 UDCA는 담즙산의 장간 순환의 모든 부분을 개선합니다. 또한 독성 담즙산을 대체하는 UDCA는 십이지장 고혈압 및 십이지장 위 내 역류로 인한 십이지장 및 위 점막 손상을 감소시킵니다.

우리의 임상 실습에서, 우리는 원래의 약물에 적절한 생물학적 동등성을 가진 약물 UDCA-Urdoksa를 사용합니다.

NGF의 외과 (내시경) 치료

현재까지 FRPS 치료의 몇 가지 침습적 인 방법이 있습니다 : 담즙, 췌장 괄약근의 내시경 괄약근 절개술; 외과 괄약근 성형술, CO에 보툴리눔 독소 주사.

침입 접근법과 관련된 위험과 불확실성 때문에 초기 단계에서 전문가들은 가장 보수적 인 치료법을 사용하는 것이 좋습니다.

따라서 맹인 무작위 연구에서 NRF 치료의 수술 모방 환자의 약 30 %는 장기간 진통 효과가있는 것으로 나타났습니다 [18, 24-26].

공감대의 결론은 마노미터없이 내시경 적 괄약근 절개술을 사용한 CO (이전의 담즙 성 DSO 유형 I)의 입증 된 장애가있는 환자의 치료 방법을 변화시키지 않았다. 현재, 괄약근 절개를 동반 한 ERCP의 문제는 마노미터가 편차를 드러내는 경우에 적절하게 보입니다. 동시에, EPISOD 연구는 정상적인 검사실 데이터와 신틸레이션 (이전의 DSO III 유형)에 대한 영상 데이터가있는 환자에서 마노미터 또는 괄약근 절개술을 시행 할 이유가 없음을 보여주었습니다 [18].

전문가들은 RRF가 의심되는 환자 (선행 유형 11)의 괄약근 절개술의 부작용에 대한 위험 요인을 연구 할 필요가 있음을 지적합니다 (그림 5).

많은 실험실 데이터, 담관의 실제 크기와 수술 후 크기의 변화 (확장)의 동력, 통증의 특성과 심각성, 다른 기능 장애의 존재, 심리적 요인, 담낭 절제술의 이유와 그에 대한 반응, 그리고 다른 가능한 진단 방법 [16, 17].

괄약근 절개술은 십이지장 출혈과 천공의 위험을 증가시키는 것으로 고려하는 것이 중요합니다. 십이지장 빈도는 약 1 %입니다. 또한이 수술 후, 특히 췌장 괄약근 절개술 후 재 협착의 위험이 현저하게 증가한다 [4].

외과 적 괄약근 성형은 실패한 내시경 치료의 경우에만 권장됩니다. 동시에, GI가 손상되지 않은 환자는 원격 GF 환자보다 담즙 괄약근 절개를위한 임상 반응 (담즙 통의 억제) 가능성이 적습니다 (27, 28). 담즙 통증의 완화의 형태로 대답은, 담즙 덕트가 확대되면 더 가능성이 높습니다. 또한,이 카테고리의 환자 중 43 %가 장기간 통증 완화를 보였습니다 [29].

전문가에 따르면 유망한 접근법은 일시적인 이완으로 이어진 CO에서 보툴리눔 독소 주사이다. 합병증은 기록되지 않았지만,이 방법의 장기적인 효과를 확인하는 증거는 충분하지 않다 [30, 31].

일반적으로 침습적 치료의 적응증은 3-6 개월 동안의 약물 요법의 비효율, 재발 성 췌장염 및 혈압 강압시 압력 증가뿐 아니라 CO 협착의 탐지 (그림 6)입니다. 전문가들은 단기간 및 장기간의 위험뿐만 아니라 혜택의 제한된 증거를 고려할 때 모든 임상 상황에서 침습적 인 절차에 큰주의를 기울여 접근 할 것을 권장합니다. 그러나 대부분의 전문가는 추가적인 엄격한 테스트가 필요함을 나타냅니다.

따라서 로마 표준 IV (2016)에서 다양한 유형의 FBI의 임상 기준이 다소 통일되어 진단 조작 및 침습적 개입에 대한 적응증이 개선되었고 치료 방법이 고려되었다. 그러나, 제안 된 방법의 대부분은 추가 연구가 필요하다.

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S.N. Mehtiyev 1, MD, 교수
O. A. Mekhtieva, 의료 과학 후보
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FGBOU VO SPBGMU 그들. I.P.Pavlova 러시아 연방 상트 페테르부르크 건강부