복강 내 고름의 축적

1 개의 염실 폐렴

2 기흉

3 개의 내장

4 혈구

5 haematotrachelometra

6 수막 심장

7 복강경

개복술 8 개

9 pyosalpinx

10 abscessus

11 번 대장염

12 뇌척수염

장티푸스 열

기흉 14 개

15 수 성삼

16 코아 수바오

17 고관절

18 성교

19 collectio

20 집단

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복부 농양 : 유형, 왜 그들이 나타나고 어떻게 나타나는지

여기에 복벽 정수리 복막 라이닝 및 내부 장기의 외면은 내장 복막이다. 이 두 장 사이에는 수축하는 동안 장기가 자유롭게 움직일 수있는 소량의 액체가 있습니다. 복막의 잎은 혈관에 매우 잘 공급되어 감염에 염증 반응을 보입니다.

복막은 높은 소성 특성을 가지고 있습니다. 즉, 기본 감염성 주위를 신속하게 연결하여 복부 전체에 고름의 퍼짐을 막을 수 있습니다. 종종 장 루프, omentum, 내부 기관 사이의 유착을 개발합니다. 이것은 복부 공동의 농양 인 농후 한 염증의 제한된 영역 형성을위한 조건을 만듭니다.

복부 농양의 종류

실제로, 그러한 농양은 제한된 복막염입니다. 그것은 복막 시트와 기관 벽으로 둘러싸인 고밀도 캡슐로 둘러싸여 있습니다. 이 센터의 위치는 병리학 적 과정 (담낭, 부록 등)의 주요 사이트뿐만 아니라 림프 또는 감염의 정맥 경로를 통해 중력의 영향 아래에 고름이 마이그레이션의 학위 또는 확산에 따라 달라집니다.

복부 농양에는 4 가지 주요 유형이 있습니다.

• subphrenic;
• 작은 골반;
• 주변 골반;
• 소장 간 (단일 및 다중).

일반적인 병인 생존에도 불구하고, 이러한 질병의 임상 증상은 다릅니다. 외과 의사는 조기에 그러한 농양을인지 할 수있는 광범위한 경험이 있어야합니다.

Subphrenic 농양

횡격막은 복벽과 가슴을 분리하는 근육 벽입니다. 그것은 돔과 척추에 원 주상으로 부착 된 2 개의 돔 모양을 가지고 있으며 중앙의 내부 장기보다 높습니다. 이 부서에서는 수족 농양 형성 가능성이 가장 높습니다. 병리학은 남성과 여성 모두에서 발생하며, 절반의 경우는 복부 장기 수술로 인해 발생합니다.

이유

Subphrenic 농양으로 복잡 할 수있는 질병 :

드문 경우이지만, 농양의 원인을 밝힐 수 없으며,이를 일차 농양 농양이라고합니다.

증상

임상 증상을 동반 한 급성 농양이 훨씬 더 자주 관찰되었습니다. 만성 화농성 병소는 6 개월 이상 횡격막 아래의 조직에 남아 있으며 명백한 증상을 동반하지 않습니다.

환자는 오른쪽 또는 왼쪽 hypochondrium에 지속적인 통증이 걱정됩니다. 횡격 신경의 결말의 자극으로 인해, 이러한 감각은 상완, 견갑골, 삼각근에 발산 (퍼짐) 할 수 있습니다. 같은 원인으로 인해 종종 메스꺼움과 딸꾹질이 발생합니다.

식욕 부진, 지속적인 기침, 호흡 곤란, 땀샘, 심한 경우 특히 노인의 혼란.

Subphrenic 농양의 경우 오한이있는 장기간의 열이 전형적입니다. 두근 두근과 호흡이 증가합니다.

검사에서 의사는 환자의 강제 위치를 기록합니다. 환자는 등 또는 측면에 있으며 덜 자주 반 앉아 있습니다. 혀와 점막의 건조가 있고, 혀는 회색 꽃으로 덮여 있습니다. 흔히 마른 기침이 기록됩니다. 위가 다소 부어 있습니다. 그의 촉진과 함께 통증은 hypochondrium의 오른쪽이나 왼쪽에 발생합니다. VIII-XII 갈비 부위의 늑간 공간은 아프다.

농양이 매우 큰 경우, 해당쪽에 늑간과 늑간이 부풀어 있습니다. 흉곽은 비대칭이된다. 골치 아치에 따라 덜컹 거리는 것은 고통 스럽다. 농양은 간을 움직이게하므로 아래 가장자리가 촉진 (촉진)에 접근 할 수있게됩니다. 간의 상단 가장자리가 결정되지 않으면 그 증가에 대한 잘못된 가정이 만들어 질 수 있습니다.

심한 경우에는 복강의 정맥 시스템의 압박이 발생합니다. 결과적으로 다리의 붓기, 복부 (복수)의 증가. 간 기능 손상은 피부의 황변을 동반합니다. 장 연동 운동이 느려 집니 다.

환자는 종종 혼란스럽고 걱정스럽고 건강이 좋지 않은 이유를 이해하지 못합니다.

• 미생물이 혈류에 들어갈 때 패혈증과 패혈증;
• 일반적인 약점, 피로;
• 뇌, 폐 또는 간의 농양;
• 격막의 파열;
• 심낭염, 종격동 염, 폐렴;
• 혈액이 심장으로 되돌아가는 하부 대정맥의 막힘;
• 혈전 정맥염;
• 흉막염, 복수, 부종;
• 수막염;
• 출혈 증후군.

진단

혈액의 분석에서 변화는 염증 과정에 해당합니다. ESR, 백혈구 수가 증가하면 호중구 증가가 일어나며 백혈구 수는 왼쪽으로 이동합니다.

Subphrenic 농양의 빠른 진단에서 중요한 것은 X 선 검사입니다. 다이어프램의 오른쪽 돔이 들어 올려지고 평평 해집니다. 형광 투시법은 이동성의 감소로 결정됩니다.

오른쪽 폐 하부가 줄어들 수 있습니다. 어떤 경우에는 횡격막 반대편의 염증에 대한 흉막의 반응이 있으며 흉막 삼출액이 늑막 구멍으로 진행됩니다. 이러한 과정은 영향을받는 쪽의 폐장의 투명성을 감소시킵니다.

Subphrenic 농양에 특정한 징후는 수평 한 수준의 액체와 그 위의 가스의 반구가있는 버블입니다.

소화 기관의 방사선 방 사법 연구 방법도 사용됩니다.

농양의 최상의 시각화는 복강의 초음파, 계산 또는 자기 공명 영상을 사용하여 이루어집니다.

치료

Subphrenic 농양은 개봉 및 세척 (배수)해야합니다. 이러한 수술은 개방 된 복부 또는 흉강에 미생물이 유입 될 위험이 있으므로 기술적으로 매우 어렵습니다. 이 때문에 외과의 사는 보통 백 액세스를 사용합니다. 척추에서 겨드랑 선으로 절개하여 XI-XII 갈비뼈의 일부를 제거하고 흉막을 떼어 낸 다음 횡경막을 열고 농양에 도달합니다. 그것은 농양의 내용물을 통해 그것의 구멍에 얇은 튜브를 남겨두고 청소됩니다.

작은 표면 농양이있는 일부 경우에는 X 선 또는 초음파 제어하에 삽입 된 특수 긴 바늘로 경피 흡수가 가능합니다.

농양이 불완전하게 청소되는 경우 재발이 가능합니다.

동시에, 환자는 실수로 혈액에 들어갈 수있는 미생물을 파괴하는 대규모 항생제 치료법을 처방받습니다. 긴 과정을 거치면 소위 영양 지원이 필요합니다. 즉 신체의 에너지 균형을 빠르게 회복시키기위한 영양 혼합물의 정맥 투여가 필요합니다.

그런 농양이 치료되지 않으면 대부분의 경우 점진적인 중독의 배경에 치명적입니다. 치료의 최상의 결과는 개방 수술과 항생제의 대규모 사용의 조합으로 달성됩니다.

Subphrenic 농양 예방을 위해 처음 2 일 동안 가슴이나 복부의 장기에 수술을받은 환자는 호흡 운동을 시작해야합니다. 호흡과 호흡이 활발 해지면 횡격막이 움직이게되어 제한된 농양이 형성되는 것을 방지합니다.

간 장간 농양

이러한 농양은 장 루프, omentum, 장간막 사이에 발생합니다. 농양 크기는 대개 작지만 몇 가지가있을 수 있습니다. 주된 이유 :

• 파괴 성 맹장염;
• 천공 된 위 또는 장 궤양;
• 확산 성 복막염을 앓은 후에도 잔류 효과;
• 복부 장기에 외과 적 개입이 미치는 영향.

증상

수술 후 기간에 장간막 농양이 나타나면 환자의 상태가 악화된다. 중독증이 증가하여 식욕, 약점, 땀샘이 손실됩니다. 메스꺼움과 구토가 가능합니다. 온도는 다양한 정도로 올라가고 저녁에는 열이납니다.

환자는 간헐적 일 수있는 경미한 둔한 복통을 호소합니다. 통증은 종종 배꼽에 국한됩니다. 때때로 bloating이 있습니다. 소아에서는 설사가 일어나 대변에 점액이 나오고 피가 적습니다.

급성 외과 적 질환과는 달리, 장간막 농양이있는 복부는 경증이며 복막 자극의 증상이 없습니다. 농양의 국소화의 장소에서만 항상 촉진에 통증이 표시됩니다.

농양이 크기가 크고 전 복벽에 가까운 경우 복부 근육의 밀도가 증가하여 보호 장력의 징후를 확인할 수 있습니다. 이 부위에 피부가 부어 오르고 붉어지는 확률.

간내 농양은 장 폐쇄 (압축에 의한) 장 폐쇄로 인해 복잡해질 수 있습니다. 이 경우 대변에 지체가 생기고 가스가 없으며 bloating 및 복부 통증이 있습니다.

진단

간내 농양을 알아내는 것은 아주 어렵습니다. 혈액의 변화는 비특이적이며 염증을 반영합니다. ESR이 증가하면 호중구 형태로 인해 백혈구 수가 증가합니다. 방사선학은 어둠의 중심에 의해 결정됩니다. 액체 레벨과 가스는 거의 볼 수 없습니다. 의사가 농양의 크기와 위치를 결정하는 데 도움이되는 초음파 검사는 진단에 큰 도움을줍니다. 보통, 화농성 초점은 복부 장기의 단층 촬영으로 볼 수 있습니다.

의심스러운 경우 복강경 검사는 장 루프 사이의 농양을 찾기 위해 처방됩니다. 때때로 진단 개복술이 필요합니다.

치료

항균 요법, 강화 요원, 정맥 내 투여가 규정되어 있습니다. 1 ~ 2 일 후 환자의 상태가 호전되지 않으면 장간 농양이 수술로 치료됩니다. 복벽에 농양이 정확히 투영되는 구역이 결정되고, 그것이 절단되고, 고름이 제거되고 농양 구멍이 배수됩니다. 하루에 여러 번 약액으로 씻어 내고, 일주일 후에 배액을 제거합니다.

골반 농양

이 병리학 적 상태는 급성 맹장염 또는 부인과 개입 후 가장 흔하게 발생합니다. 또한 크론 병, 게실염 또는 복부 장기 수술을 복잡하게 만들 수 있습니다. 골반 농양은 꽤 오랫동안 무증상이며 때로는 큰 크기에 이릅니다.

남성의 경우, 자궁과 한쪽의 질식 후궁과 다른 쪽의 직장을 연결하는 여성 사이에서 방광과 직장 사이에 고름이 축적됩니다. 골반 농양의 한 유형은 난관입니다. 그것은 생식 연령의 여성에서 발생하고 생식기 (난소, 난관)의 ​​염증성 질환의 경과를 복잡하게 할 수 있습니다.

예측 인자는 당뇨병, 임신, 크론 병, 면역 결핍입니다.

증상

골반 농양의 가능한 징후 :

• 일반적인 중독 : 발열, 메스꺼움, 구토, 식욕 부진;
• 국소 증상 : 하복부 통증, 설사, 대변에 대한 고통스러운 충동, 직장 점액, 잦은 배뇨, 질 분비물;
• 직장 또는 질 검사 중에 직장의 전벽의 통증 및 팽창;
• 때때로 - 소장의 부분적 폐색 증상 (복부 통증, 부풀어 오름, 배변 장애).

추가 연구에는 완전 혈액 검사 (염증의 비특이적 징후로 판정), 초음파 검사, 골반 장기의 컴퓨터 단층 촬영이 포함됩니다.

치료

환자의 입원이 필요합니다. 화농 집중의 위치를 ​​명확히 한 후, 초음파 또는 CT 스캔의 제어하에 질이나 직장의 벽을 통해 특수 바늘로 구멍을 뚫습니다. 어떤 경우에는 치골 상부의 농양 천자가 필요합니다. 때때로 수술 (복강경 수술이나 개복 수술)이 필요합니다. 항생제는 동시에 처방됩니다.

농양 제거 후 예를 들어 맹장염 또는 부속기의 염증과 같은 원인이 제거됩니다.

복강 내 농양

이것은 급성 충수 돌 기염의 발병 후 며칠을 형성하는 외과 적 침윤의 합병증입니다. 침윤은 맹장, 맹장, 장 루프, 동맥의 돔을 포함합니다. 그것의 suppuration과 함께, periappendicular 농양이 발생합니다.

증상

이러한 농양의 형성은 환자의 상태가 반복적으로 악화되는 것을 동반합니다. 심각한 발열과 오한이 있습니다. 우측 장골 부위의 이전에 가라 앉은 통증이 심해집니다. 촉진 (촉진)은 아픈 형성에 의해 결정되고 점차적으로 성장하고 부드럽게됩니다. 복막 자극의 긍정적 인 증상이 나타납니다.

혈액 검사 결과 염증의 징후가 나타납니다. 컴퓨터 단층 촬영 또는 자기 공명 영상을 진단에 사용할 수 있습니다.

치료

Periappendicular 농양은 수술로 치료해야합니다. 이것이 완료되지 않으면 고름은 필연적으로 장 내강이나 복강으로 파열됩니다. 첫 번째 경우에는 환자의 상태가 좋아지고 통증이 감소하며 설사는 많은 양의 고름이 불쾌한 냄새와 혼합되어 나타납니다.

농양이 복강 내로 침투하면, 그로부터의 미생물이 혈류로 들어가서 간, 폐 및 기타 기관에 여러 농양을 형성하게됩니다. 복막염 증상이 나타날 것입니다. 이 상태는 생명을 위협합니다.

농양에 대한 접근은 복강 외로 시행됩니다. 그 구멍이 열리고 배수되고 항 박테리아 제제가 처방됩니다. 온도가 정상화되면 배수가 제거됩니다.

2 개월 후 환자를 다시 검사합니다. 이 시간 동안 맹장이 녹지 않으면 일상적인 충수 절제술을 시행합니다.

수술 후 회복

장애 기간은 수술 유형 (농양 또는 개복술의 경피 배출)에 따라 다릅니다. 노인은 회복 시간이 길어집니다. 또한 장애 기간은 미생물총에 의해 영향을받습니다. 약물 저항성으로 인해 치료 및 재활 기간이 연장됩니다.

수술 후 환자는 약물 치료, 특히 항생제 치료를 몇 주 동안받습니다. 그는 무거운 물건을 들거나 장거리로 걷는 것은 좋지 않습니다. 재활 기간 동안 환자의 일할 수있는 능력은 제한적이지만 미래에는 정상적인 삶으로 돌아갈 수 있습니다.

자주 식사를 작은 부분으로 추천합니다. 환자의 첫 번째 날에는 국물, 액체 시리얼, 과일 음료를 마신 다음 순차적으로 찐 음식과 구운 음식으로 이동하십시오. 음식은 단백질과 비타민이 풍부해야 신체의 방어력을 신속하게 회복시킬 수 있습니다.

연락 할 의사

복부 농양이 의심되는 경우 외과의에게 연락해야합니다. 그 전에 복부 기관 수술을 한 의사가 더 낫습니다. 진단에서 방사선 의사는 종종 내부 장기의 CT 또는 MRI 데이터를 분석하는 데 도움을줍니다.

복부 농양 : 증상, 진단 및 수술

복강의 농양은 내부 장기들 사이에 화농성 내용물로 채워진 공동이 형성되는 비특이적 인 염증 과정입니다. 지형의 벽은 해부학 적 홈, "포켓", 글 랜드 시트 또는 인대를 패킹 할 수 있습니다. 질병은 대개 신체의 중독과 심한 통증을 동반합니다.

증상

질병의 임상상은 농양의 위치, 유형 및 기간에 따라 다릅니다. 불만의 성격과 강도는 또한 인체의 일반적인 상태 인 통증 역치와 직접 관련이 있습니다. 환자가 가벼운 복부 통증과 열성 열병이 걱정되는 경우가 있습니다.

비 특정 (공통) 표현

• 오한 및 발한과 함께 37.5 ° C에서 39-40 ° C로 물결 모양 발열;
• 고열의 배경에 심장 palpitations (빈맥);
• 일반적인 중독 (두통, 메스꺼움, 식욕 상실, 약점);
• 피부의 창백 또는 마블링;
• 흉부, 요추 부위까지 확장 될 수있는 다양한 강도 및 국소화 된 복부 통증;
• 전 복벽의 근육의 국부적 긴장

아마도 장의 마비 징후의 추가 : 변비, 심한 복부 팽창, 구토. 혈액의 임상 분석에서 급성 염증 과정의 특징적인 변화, 즉 증가 된 ESR 값, 호중구 감소증을 동반 한 백혈구 증가증이 검출됩니다.

특정 발현

농양의 임상상의 특질은 또한 그 위치에 따라 달라집니다 :

• Subphrenic 농양. 상해의 결과로 대부분 복강에서 수술 후 형성됩니다. 일반적인 지역화는 간장의 오른쪽에 있습니다. 이러한 배열로 통증이 오른쪽 hypochondrium에서 발생하고, 기침시, 흉부, 오른쪽 어깨 거들, 도보 중에 증가 할 수 있습니다.
• 간 농양. 흔히 여러 성격을 띄며 부상의 배경, 담도의 감염으로 발전합니다. 통증이있는 ​​감각은 오른쪽 hypochondrium에 국한되며, 상복부 부위에서는 덜 빈번하고 일정한 메스꺼움이 있습니다. 빠른 걷기, 앞으로 날카로운 절곡은 통증을 증가시킬 수 있습니다.
• 흉막 농양. 수정 된 맹장 주위에 염증이 생기는 배경에 나타납니다. 첫 번째 단계에서는 ileal 지역의 통증 감소, 체온의 감소가 특징입니다. 6 ~ 7 일 후 증상은 새로운 힘으로 되돌아오고 통증이있는 ​​새는 형성이 촉진됩니다.
• 더글러스 포켓이 아프다. 그것은 자궁의 염증성 질환, 난소, 난관, 또는 외과 적 과정의 결과로서 후방 공간에 고름이 축적되는 것을 특징으로합니다. 복부에 심한 통증과 더불어 자주 충동 소변 여자,이 지역에서 복부 팽만 배변 행위, 설사에 대한 혼란 스러울 수 있습니다.
• 간 장간 농양. 작은 대장의 루프 사이에 고름이 축적되어 나타나기 시작합니다. 가장 자주 여러. 환자는 정확한 국소화, 오심, 구토가없는 지속적인 통증이나 급성 복통을 걱정합니다. 장의 마비는 자만심, 변비, 복부 비대칭과 동반됩니다.

췌장의 지역에서 고름과 구멍은 비장 덜 일반적이며이 기관의 급성 염증 (파괴 췌장염, splenitis)와 유사한 증상을 가지고있다.

병의 원인

복강 내에 농양이 형성되면 다음과 같은 결과를 초래할 수 있습니다.

• 방부제의 규칙을 준수하지 않는 외과 개입, "잊어 버린"도구, 냅킨;
• 칼, 둔기 복부 상해, 총상;
• 급성 담낭염, 파괴성 췌장염, 천공 된 십이지장 궤양 또는 위궤양;
• 급성 담즙 충염, 자궁 염증;
• 확산 성 복막염.

화농성 충치의 형성에서 미생물 감염, 조직 괴사 및 다소 작은 한 기생충 침입에 의해 큰 역할이 수행됩니다.

진단 방법

화농성 염증에 전형적으로 나타나는 불만의 경우 검사와 면담을 마친 일반 개업의에게 연락하여 적절한 전문의에게 환자를 안내해야합니다. 외과 의사 또는 산부인과 의사 일 수 있습니다. 급성 증상이 나타나거나 상태가 급격히 악화되는 경우 구급차 팀에 전화하여 환자를 전문화 된 단위로 데려다 줄 것을 권장합니다.

그 원인을 찾기 위해서뿐만 아니라 진단을 확인하기 위해서 다음의 연구가 할당 될 수 있습니다 :

• 복부 기관의 초음파 진단. 이 기술은 Douglas 공간에서 간장, 비장, 횡격막 아래에 담긴 고름을 찾는 데 탁월합니다. 초음파는 또한 질병의 원인 (급성 맹장염이나 췌장염, 고름의 난소 난소염 등)을 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다.
• 전산화 단층 촬영. 이 연구는 도달하기 어려운 영역을 검사하기 위해 정보가 부족하지 않은 초음파의 경우에 임명되었습니다. CT는 교육의 현지화뿐만 아니라 농양의 수, 크기까지도 식별 할 수있게 해줍니다.
• 복강의 방사선 사진 촬영. 이 기술은 간내 또는 간내에서 하부 농양을 구별 할 수있게합니다. 고름이있는 공동은 액체 레벨의 둥근 형태로 빛을 발한다.
• 임상, 생화학 적 혈액 검사, 무균 혈액 검사. 염증 과정 대신 높은 호중구 백혈구 시프트 식, ESR로 높은 값 상승 간 효소, C 반응성 단백질의 발생, 프로 칼시토닌했다.
• 진단 복강경 검사. 복강의 연구는 특별한 장비 (내시경)의 도움으로 복벽에 천자를 통해 수행됩니다. 필요하다면 그러한 진단으로 본격적인 작동이 가능합니다.

치료

복강 내에 형성된 농양 치료의 주요 방법은 수술입니다. 광범위한 효과가있는 하나 이상의 항균 약물의 필수 지정. 필요한 경우 항 기생충 제, 단백 분해 효소 억제제, 인간 면역 글로불린을 사용하십시오.

외과 치료

대부분의 경우, 최소 침습 기술이 사용됩니다 - 고름의 흡입과 구멍에 바늘의 배수와 캐비티에 특수 고무 튜브의 도입. 이를 통해 염증 부위의 위생은 방부제와 항생제를 투여함으로써 수행됩니다.

subphrenic, 간 및 간 장간 농양에서 배수는 초음파 제어하에 전 복벽을 통해 수행됩니다. 고름이 골반에 축적되면 직장이나 척추 뒤쪽에서 접근이 일어난다.

이전 방법의 비효율적 인 경우, 접근 불가능한 농양 위치의 경우 일반 접근은 정중선 절개로 수행됩니다. 복강 내에서 실패없이 고름의 유출을 위해 배수 장치를 남기고, 소독액으로 정기적 인 세척.

약물 요법

수술은 전신 항생제 치료를 적기에 실시하지 않으면 원하는 결과를 가져 오지 못합니다. 이를 위해서는 다양한 효과 (항생제 페니실린, 세 팔로 스포린 3 세대, 플루오로 퀴놀론)가 함유 된 항생제를 사용하십시오. 어떤 경우에는 항생제 매장 예약에 의지하십시오. 최적의 투여 방법은 근육 내 또는 정맥 내 투여입니다.

단백질 분해 효소 억제제 (Gordox, Contrycal)는 조직의 파괴를 막고 항 염증 약물의 염증 부위로의 침투력을 향상시킵니다. 전신 항균 요법에 대한 환자의 반응이 불충분 한 경우, 면역 글로불린이 많은 미생물에 대한 항체를 포함하는 치료제에 첨가됩니다.

인생에 발생할 수있는 합병증 및 예후

적절한 치료가 이루어지지 않으면 이러한 합병증이 발생할 위험이 증가합니다.

• 농양 캡슐 파열로 유출 된 복막염. 그것은 급성 통증, 악화, 복부 근육의 강한 긴장감, 빈맥, 발열에 의해 나타납니다.
• 패혈증은 화농성 염증에 대한 신체의 전신 반응입니다. 그것은 심각한 중독, 내부 장기 및 여러 장기 실패의 괴사의 형성에 의해 특징입니다.

수술, 고름 염려 및 적절한 항생제 치료의 임명의 경우, 질병의 예후는 유리합니다. 완전한 치료가 가능합니다.

복강 내 농양 성 복막염

농양 성 복막염은 급성 외과부 및 부인과 질환 및 복강 내 장기 손상의 가장 빈번하고 가장 위험한 합병증이며, 이들에 대한 외과 적 개입도 있습니다.

1 세기 이상 전에도 복막 투석의 문제점은 여전히 ​​현대 복부 수술에서 가장 시급한 문제 중 하나입니다. 무엇보다도, 이것은 복막염에 대한 높은 사망률로 증명됩니다. A.N. 한 번에 Bakulev는 복막염을 "수술의 영원한 문제"라고 불렀습니다. 이 위치는 현재의 가치를 유지합니다.

복부 장기의 급성 외과 적 질환 중에서도 20 %의 경우에 화농성 복막염이 발생하며 이는 주로 환자의 후기 치료와 관련이 있습니다. 복막염의 가장 흔한 원인은 급성 충수염 (50-60 %)이며, 위 십이지장 천공, 급성 담낭염 및 복부 외상이 각각 약 10 %를 차지합니다. 20 %는 드물게 복막염의 원인 인 부인과 질환, 장폐색, 수술후 복막염 등으로 분류됩니다.

복막염 환자의 60 % 이상이 40 세 이상입니다 [MI Kuzin, 1987; VD Savchuk, 1988; RA Grigoryan, 1991; B.K. Shurkalin et al., 1993].

복잡한 치료에서 성공을 거뒀음에도 불구하고 가장 심각한 형태의 복막염으로 인한 사망률은 여전히 ​​높은 수준을 유지하고 있으며 9.9 ~ 58 %의 범위를 갖는다 [V.D. Fedorov, 1974; DB. Savchuk, 1979; B.C. Saveliev, 1980; A.L. Shalimov 등, 1981, 1993; D.F. Skripnichenko, 1982; Lygidekis, 1983; Wash 외., 1988]. 노인 및 노년층 환자에서 특히 높은 사망률 [B.C. Saveliev 등, 1986; I.E. Eryukhin, 1986].

가장 어렵고 위험한 것은 수술 후 복막염이며 모든 복막염의 14-15 %를 차지한다 [I.L. Petukhov, 1980; V.I. Pods et al., 1981; V.P. Petrov, 1986]. 사망률은 60-83 %에 이릅니다 [A.L. Shalimov 등, 1981; V.P. Zinevich 등, 1984; J.M. Schuck, 1985; D.H.Wittman, 1991].

복막염은 복부의 급성 외과 적 질환으로 인한 사망 원인 중 1 위입니다. 최근 몇 년 동안의 통계는 특히 일반적인 복막염의 경우 사망률이 증가하는 추세를 나타냅니다. 이것은 아직도 미약 한 항생제 저항성 균주의 증가에 기인하여 병원성의 많은 연구되지 않은 요인들과 관련이 있으며, 그 중에서도 특별한 장소는 화농성 감염의 공격성 증가에 속한다 [V.I. Pods et al., 1986], 때로는 신체 보호 시스템의 고장이있다.

병인학. 급성 화농성 복막염의 원인은 호흡 곤란과 기관의 질병으로 자유 복부에 들어가는 화농성 미생물입니다. 원인 인자에 따라 대장균, 포도상 구균, 연쇄상 구균, 장구균, 혐기성 균, 프로 테우스 및 기타 미생물 (대구균, 폐구균 등)에 의한 복막염이 분리됩니다.

화농성 복막염의 가장 흔한 박테리아 병원균은 대장균 (65 %)과 병원성 구균 (30 %)입니다. 현대의 상황에서 복강 내 퇴화 과정에 참여하는 조건부 병원성 식물상의 중요한 활성화가 있습니다 : 비위 기성 혐기성 균, 박테리오이드 등. 복막염의 발생은 동시에 여러 박테리아 병원균에 의한 것입니다.

분류. 삼출성, 장액 성 - 섬유소 성, 섬유소 성 - 화농성, 화농성, 출혈성, 부패성 - 혐기성 복막염의 특징에 따라 삼출물의 특성에 따라 분류됩니다. 하나 또는 다른 유형의 박테리아의 복강으로의 침투에 의해 야기되는 박테리아 복막염 외에도, 복막에 대한 공격적 효과 (혈액, 소변, 담즙, PS)를 가진 여러 가지 감염되지 않은 약제의 복강 내 침투로 인한 무균 성 (복막) 복막염.

임상 실습에서 급성 화농성 복막염은 단계별로 그리고 복막 표면의 염증 과정의 유행에 따라 분류됩니다 (그림 2). 복강을 9 개의 해부학 적 영역으로 일반적으로 수용된 부분에 기초하여 복막염의 공통 및 국소 형태가 분리됩니다. 복막의 9 개의 해부학 적 영역 중 2 개 이하에 국한된 경우 복막염이 국소 성으로 간주됩니다. 다른 모든 경우에는 복막염이 공통으로 지정됩니다.

국부적 인 복막염 중에서도 무제한 및 제한된 형태가 방출됩니다. 후자의 경우, 우리는 복강의 sacculated process (농양)에 대해 이야기하고 있습니다.

미만성 복막염에서 확산 (염증 과정은 2 ~ 5 개의 해부학 적 영역을 취함) 및 확산 (5 개의 해부학 적 영역 이상) 복막염.

복부 농양에 관한 모든 것

농양은 의학의 점진적인 발전과 관계없이 상당히 흔한 병리학입니다. 농양은 점막이나 피부에 손상을 입히고 농부의 병원성 미생물을 발생시키는 농양이나 농양입니다. 이 과정은 국소화에도 불구하고 화농성 염증을 동반합니다. 이 병리가 발견되면 전문가에게 문의하여 문제를 해결해야합니다.

일반 정보

Abscess (Abscess-abscess) - 고름을 포함하지만 조직과 화농성 막 (고름 막)으로 제한되는 공동. 농양은 다음과 같은 질병과 구별되어야합니다.

• 농흉 - 고름은 ​​몸의 구멍에서 모아집니다.
• 간질 - 화농 축적을 캡슐화하지 않습니다.

복막은 충분하게 플라스틱이며 제한된 염증이 발생하기 위해 두정엽, 기관 및 샘 사이에 유착을 가지고 있으며 캡슐이 형성됩니다. 저것은 복부 구멍 - 농축 된 복막염의 농양의 두번째 이름이 인 까 왜이다. 농양은 대개 다음 세균에 의해 발생할 수 있습니다.

• 그램 음성 박테리아 (enterobacteria);
• 연쇄상 구균;
• Bacteroides fragiles 및 Streptococcus bovis의 박테리아.

병리학은 근육, 뼈, 피하 조직, 내부 장기 등에서 외부와 내부 모두로 발전 할 수 있습니다.

병리학 적 과정의 분류

복부 농양은 여러 가지 요인에 따라 여러 가지로 분류됩니다. 해당 지역화의 경우 복부 농양은 다음과 같습니다.

• 후 복막;
• 복막 내;
• 결합 된 농양.

복강 내 및 복강 내 농양은 해부학 적 운하, 복부 주머니, 주머니 및 후 복막 조직의 세포 구역에 국한되어 있습니다. Retroperitoneal 농양은 70 %의 경우에 발생하며, 나머지 비율은 다른 장소에서 화농성 염증의 발달에 영향을 미칩니다.

위의 분류 이외에도 농양에는 다음과 같은 유형의 현지화가있을 수 있습니다.

• 장간막;
• 골반 (더글라스 공간);
• subphrenic;
• appendicular;
• 정수리;
• 인체 내 : 간, 췌장, 비장 농양).

궤양의 수에 의한 염증은 단일 및 다중으로 나뉩니다.

그들의 기원에 의해 농양은 기생충, 박테리아 (미생물) 및 박테리아 (괴사 성)를 구별합니다.

병리학 적 메커니즘과 관련하여 복강 내 수술 후, 외상 후, 전이성 및 천공성 농양이 특징적이다.

화농성 염증의 원인은 무엇입니까?

복강 내에 농양이 나타나는 주된 이유는 복막에 장 내용물이 침투 한 결과 인 2 차 복막염입니다. 또한 종종 조직 염증이 발생할 때 맹꽁이 성 맹장염이 발생하면 화농성 염증이 발생할 수 있습니다.

또한, 염증 과정은 혈액, 삼출액 또는 고름의 침투로 다음과 같이 진행될 수 있습니다 :

• 외상성 상처의 부상;
• 문합의 파탄 (두 개의 중공 기관의 자연적 연결 : 덕트, 혈관);
• 혈종의 배액을 수행합니다.

농양은 수술 후 췌장 전체 또는 일부가 자체 효소 (췌장 괴사)에 의한 자체 소화로 인해 사망하여 복강 내에서 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우 병리학 적 증상은 복막염이 발생한 후 3-5 주 후에 발생합니다.

여성 생식 기관의 농양 염증 과정은 농양을 유발할 수 있습니다.

• 피바바;
• 부신염;
• pyosalpinx;
• 매개 변수;
• 급성 형태의 난관염.

이 병리학은 또한 췌장염 - 췌장 염증 때문일 수도 있습니다. 그것의 효소는 주변 섬유에 영향을 미치고 염증 과정의 발달을 유발합니다.

일부 질병은 복강 내에 농양을 일으킬 수 있습니다.

• 크론 병;
• perinephritis;
• 급성 담낭염;
• 결핵성 척추염;
• 궤양 천공;
• 척추골의 골수염.

증상

농양 형태의 병리학의 출현 초기에는 임상상을 결정하기가 어렵습니다. 증상은 다음과 같습니다.

• 오한;
• 고통스러운 심계항진 - 빈맥;
• 3-4 °에서 하루에 여러 번 발생하는 체온의 변화;
• 정상 체온과 고 체온의 점진적 또는 급격한 변화;
• 메스꺼움 증가;
• 마비 성 항문에 장애물;
• 식욕의 부족;
• 손상된 기관의 전벽 근육 ​​긴장.

다음과 같은 증상은 농양의 subphrenic 유형의 특징입니다 :

• 열이 나는 온도 상승 (최대 39 ° C);
• 환자를 걷는 것은 몸을 옆으로 구부리는 경향이있어 불편 함을 유발합니다.
• hypochondrium에 통증, 이는 흡입과 함께 증가하고 허리, 어깨 뼈 또는 어깨 거들에게 준다.

염증이 더글라스 공간에 국한되어 있다면, 환자는 하복부의 통증, 잦은 배뇨, 빈번한 배설, 때로는 점액, 설사로 인한 설사 등의 지속적인 무거움과 통증을 느끼는 경향이 있습니다. 체온이 39 ℃까지 증가합니다.

간내 농양에는 둔한 통증이 동반됩니다. 통증은 보통이며 명확한 지방화가 없습니다. 때로는 붓기가 발생합니다.

진단

초기 검사에서 의사는 우선 환자의 위치에주의를 기울입니다. 환자의 자세는 질병에 수반되는 고통과 불편 함을 완화하기 위해 필요합니다. 원칙적으로 이들은 뒤 또는 옆에 누워 있거나 반쯤 앉아 있거나 구부러진 자세입니다.

그 전문가는 추가로 눈에 보이는 증상 인 혀의 상태 (잿빛 상태로 칙칙한 코팅으로 건조 함)와 복부 (약한 붓기)를 봅니다. 의사는 농양의 국소화를 표시하기 위해 복부를 촉지해야하므로 환자는 고환 형성 대신 통증을 느낄 것입니다.

Subphrenic 농양의 경우, 가슴의 비대칭이 가시화되고, 낮은 늑골과 늑간 공간이 부풀어 오를 수 있습니다.

복부 농양의 경우 완전한 ESR이 검출되고 (적혈구 침강 속도), 호중구 증가 (호중구 과립구의 혈중 농도 증가), 백혈구 증가 (혈액 내의 백혈구 수 증가)를 통해 완전한 혈액 검사가 수행됩니다.

최종 진단은 방사선 사진을 사용하여 검사하는 동안 이루어집니다.

복강의 무기질 농양

파노라마 방사선 촬영을 사용하면 농양의 존재뿐만 아니라 액체의 수준을 확립 할 수 있습니다. 위와 식도의 방사선 촬영, 집게 촬영 및 홍채 검사에서 위 또는 장 루프가 침투로 얼마나 멀리 밀려 났는지가 확립됩니다. 이러한 소화관 조사는 대조라고합니다.

농양이 복강의 상부에 위치하면 초음파 스캔이 수행됩니다. 합병증의 경우 CT 및 진단 복강경 검사가 자주 사용됩니다.

치료 방법

복강 내에 형성된 농양은 배수 (외과 또는 경피) 또는 정맥 내 항생제로 치료할 수 있습니다.

어떤 경우 든, 퇴행성 방법으로 화농성 염증을 제거합니다. 배액은 외과 적으로 또는 카테터로 시행됩니다. 초음파 또는 CT 스캔의 제어하에 설치된 카테터를 통한 배액이 이러한 조건에서 최상의 치료 방법입니다.

• 소량의 염증;
• 배수 경로는 인접 기관, 결장, 복막 또는 흉막을 통과하지 못합니다.

농양 자체를 열고, 배수 및 잔류 물 제거 절차를 수행하기 위해 외과 적 개입이 수행됩니다. 농양에 접근 한 후, 배수 장치가 설치되어 영향을받는 부위를 세척하는데 사용됩니다.

화농성 염증에 대한 접근은 위치와 관련하여 선택됩니다 :

• 복강을 통한 바로 아래의 농양 농양에 도달;
• psoas 농양에 대한 절제술 (후 복막 공간의 기관에 대한 수술 접근)이 필요합니다.
• transrectal 또는 transvaginal 침투에 의하여 더글러스 공간에있는 화농성 염증을 계시하십시오;
• 여러 개의 농양이있는 경우 복강이 열린다.

농양의 외과 적 치료는 항생제의 도입과 병행되어야합니다. 항생제 처방은 농양에 대한 독립적 인 치료법이 아니지만 혐기성 및 호기성 미생물을 억제하여 감염의 확산을 제한합니다. 수술 전후에 fluoroquinopons, aminoglycosines 및 cephalosporins를 지정하십시오.

진단 및 치료 조작의 복잡성이 매우 중요합니다. 음식은 장관이어야합니다. 즉, 주입 된 혼합물은 입구, 소장 또는 위의 프로브를 통해 들어 와서 위장관의 점막을 통해 자연적으로 흡수됩니다. 그것이 가능하지 않다면, 비경 구 영양을 일찍 시작하는 것이 좋습니다 - 영양분은 장 점막에 들어 가지 않고 (대부분 정맥 주사로) 몸에 들어갑니다.

중요한 정보! 적시에 치료를 시작하지 않으면 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 패혈증, 복막염, 흉막 또는 복강으로의 진통이 발생할 수 있습니다.

예후 및 예방

복부에있는 농양의 예후는 유형에 따라 다릅니다. 그것이 단일 염증이라면, 예후는 대개 호의적입니다. 여러 농양이 있으면 부정적입니다. 그러나 현대 의학이 초기 단계에서 병변을 적시에 발견 할 수있게되면서 요즘에는 거의 발생하지 않는 유형의 염증이 발생합니다.

농양 예방은 다음을 적시에 제거해야합니다.

• 위장병;
• 급성 외과 적 병리;
• 여성 생식기 영역의 염증;
• 개입 후 복구 기간의 적절한 관리.

소아 농양의 특징

어린이의 농양은 피하 조직에서 더 자주 발생하지만 근육과 뼈 조직, 심지어 기관 사이에서도 발생하는 경우는 배제되지 않는다는 점에 유의해야합니다. 소아의 복강의 외과 적 유형의 농양은 13 세까지 자주 나타날 수 있습니다. 또한 스칼렛 같은 디프테리아 톡소이드, 소아마비 백신 및 항생제가 농양을 유발 한 것으로 알려져 있습니다. 어린이 치료는 성인과 유사합니다.

농양은 시간에 진단받지 못하고 적절한 치료를 시작하지 않으면 사람의 생명에 매우 위험 할 수 있다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 자가 치료 또는 민간 요법은이 염증 과정을 극복하는 데 도움이되지 않습니다. 그래서 복부에 불편 함을 느끼면 즉시 전문가에게 연락해야합니다.

복부 농양

복부 농양은 복강 내에 한정된 농양으로 pyogenic 캡슐로 싸여 있습니다. 임상 특징은 화농 집중의 지역화 및 크기에 달려 있습니다. 복부 농양은 고통과 국부 응력 진단 농양 개요 복부 방사선 촬영, 초음파 및 복부의 CT 스캔을 포함한다. 복부 근육, 발열, 장폐색, 메스꺼움 및 기타의 일반적인 증상이다. 치료는 농양의 개방, 배수 및 위생에 있습니다. 거대한 항생제 치료.

복부 농양

넓은 의미에서, 복부 수술의 복부 농양은 복강 내 (복강 내), 후 복막 (후 복막) 및 국소 (농흉) 농양을 포함한다. 복강 내 및 후 복막 농양은 원칙적으로 해부학 적 운하, 주머니, 복강의 봉지 및 후 복막 조직의 세포 구역에 위치합니다. 복강의 무기질 농양은 종종 간 실질 조직, 췌장 또는 장기 벽에서 형성됩니다.

플라스틱 복막의 속성 및 그 정수리 층, 장간막 및 기관 간 유착의 존재 화농성 프로세스의 확산을 방지하는, 염증의 한계 및 화농성 캡슐의 종류를 형성에 기여한다. 따라서 복강의 농양을 "구획 성 복막염 (delimited peritonitis)"이라고도합니다.

이유

대부분의 경우 복부 농양의 형성은 천공 된 충수 돌기 동안 장의 내용물이 자유 복강으로 침투 한 결과로 발생하는 2 차 복막염과 관련됩니다. 혈종의 배액시 혈, 삼출액 및 고름, 문합 실패, 수술 후 췌장 괴사, 상해 등이 있습니다. 75 %의 경우 농양은 복강 내 또는 복강 내 위치합니다. 25 %에서 - intraorganized. 일반적으로 농양은 복막염 발생 후 몇 주 후에 형성됩니다. 국소화의 전형적인 장소는 큰 omentum, 장간막, 골반, 요추 영역, subphrenic 공간, 실질 조직의 조직의 표면이나 두께입니다.

농양의 원인은 여성 생식기 기관의 염증이 될 수 있습니다 - 급성 난관염, 부 자연염, 매개 변수, 피코 바르, 피소 살핀 스, 난관 난소 농양. 췌장염으로 인해 발생하는 복부 농양이 있습니다.이 경우에는 주변 조직에 췌장 효소가 작용하여 췌장 효소의 작용이 현저한 염증 반응을 일으 킵니다.

어떤 경우에는 복부 농양이 급성 담낭염이나 크론 병의 위와 십이지장 궤양의 합병증으로 발생합니다. Psoas 농양은 척추 골수염, 결핵성 척추염, 신우 신염의 결과 일 수 있습니다. 화농성 농양 균은 흔히 호기성 (대장균, 프로 테우스, 포도상 구균, 스트렙토 코커스 등)과 혐기성 (클로스 트리 디아, 박테리오스, fusobacteria) 미생물 결합을 결합한 다균 성균이다.

분류

주요한 부신 인자에 따르면, 복강의 미생물 (박테리아), 기생충 및 괴사 (박테리아 성) 농양이 구별됩니다. 병인 성 메커니즘에 따라 외상 후, 수술 후, 천공성 및 전이성 궤양이 격리됩니다. 복막과 관련된 위치에 따라 농양은 후 복막, 복강 내 및 합병으로 나뉘어집니다. 궤양의 수 - 단일 또는 다중. 지역화 subdiaphragmatic, mezhkishechnye, 사지, 골반 (농양 더글라스 공간)이 발생하고,이 정수리 (vnutribryzheechnye를 췌장, 간, 비장 농양) 내부 장기를 농양.

증상

질병이 시작될 때 복부 농양이 발생하면 중독 온도, 오한, 빈맥 등 중독, 간헐적 인 간헐성 열이 발생합니다. 종종 메스꺼움, 식욕 부진, 구토가 있습니다. 마비 성 장 폐쇄가 나타나고, 농양 부위의 통증, 복부 근육의 긴장이 나타납니다. 복부 근육의 긴장 증상은 mesogaster에 국한된 농양에서 가장 두드러집니다. Subphrenic 지방화의 궤양은 일반적으로 지워진 지역 증상으로 진행됩니다. Subphrenic 농양의 경우, 어깨와 어깨 뼈에 대한 방사선 조사로 인한 흡입 중 hypochondrium의 통증, 기침 및 호흡 곤란이 유발 될 수 있습니다.

골반 농양의 증상으로는 방광과 내장의 반사 자극으로 인해 복통, 배뇨 증가, 설사 및 십센트가 있습니다. 후 복막 농양의 경우 허리 통증의 국소화가 특징입니다. 동시에, 고관절의하지의 굴곡에 따라 통증의 강도가 증가합니다. 농양의 크기와 위치와 관련된 증상의 심각성, 항균 요법의 강도.

진단

일반적으로 초기 검사 동안 복부 외과의 사는 환자의 강제 위치에주의를 기울여 그의 상태를 완화시키기 위해 다음과 같은 행동을 취합니다 : 눕거나 반쯤 앉아서 구부린 자세로 누워 있습니다. 혀가 건조하고 칙칙한 색조가 칠해져 위가 약간 부어 오른다. 복부의 촉각은 화농성 교육의 국지화 (hypochondrium, 골반의 깊이 등)에 해당하는 부서의 통증을 나타냅니다. Subdiaphragmatic 농양의 존재는 가슴의 비대칭, 늑간 공간과 하부 갈비의 불룩 함을 특징으로합니다. 일반적으로 혈액 분석 결과 백혈구 증가, 호중구 증가, 적혈구 침강 속도가 빨라졌습니다.

복강의 농양 진단에 중요한 역할이 X 선 검사에 할당됩니다. 원칙적으로 복강의 설문 방사선 촬영을 통해 유체의 수준에 따라 추가 교육을 식별 할 수 있습니다. 위장관 (식도와 위의 X 선 촬영, irrigoscopy, fistulography)의 대조 연구는 침윤에 의한 위 또는 장 루프의 변위를 결정합니다. 수술 후 봉합이 불일치하면 조영제가 장에서 농양 구멍으로 흐릅니다. 복강의 초음파 검사는 상부의 농양에 가장 유익합니다. 감별 진단의 어려움으로 CT 스캔 및 진단 복강경 검사가 표시됩니다.

복부 농양 치료

외과 적 치료는 항균 요법 (아미노 글리코 사이드, 세 팔로 스포린, 플루오로 퀴놀론, 이미 다졸 유도체)을 흉내내어 호기성 및 혐기성 미생물을 억제합니다. 모든 종류의 농양에 대한 외과 치료의 원칙은 해부와 배수 및 적절한 재활으로 구성됩니다. 접근은 농양의 국소화에 의해 결정됩니다 : subphrenic 농양은 복강 내 또는 복강 내로 열립니다; 더글러스 공간의 농양 - transrectally 또는 transvaginally; psoas 농양 - lumbotomic 접근 등으로부터

여러 개의 농양이있는 경우 복강이 넓게 열립니다. 수술 후, 배수는 활성 흡인 및 헹굼을 위해 남아 있습니다. 작은 단일 subphrenic 농양 초음파 유도와 percutaneously 배출 수 있습니다. 그러나, 고름의 불완전한 배출의 경우, 경막 하 공간의 다른 곳에 농양 재발 또는 그 발생의 가능성이 높습니다.

예후 및 예방

단일 농양으로 예후는 종종 더 유리합니다. 농양의 합병증은 무료 흉막이나 복강, 복막염, 패혈증에서 고름의 돌파구가 될 수 있습니다. 예방은 급성 외과 적 병리학, 위장병 질환, 여성 생식기 부위의 염증 과정을 적절히 제거하고 복부 장기에 개입 한 후 수술 후 기간을 적절히 관리해야합니다.