비장과 간 손상의 특징적인 증상

비장과 간의 파열은 두 배가 될 수 있는데, 실질이 처음으로 부러지고 혈액이 장기 캡슐에 축적되면 약간의 운동으로 캡슐이 찢어져 혈액이 복강으로 들어갑니다. 캡슐과 실질의 파열은 동시에 발생할 수 있습니다.

간과 비장의 파열의 원인은 타격뿐만 아니라 하부 갈비뼈의 골절 일 수 있습니다.

증상

임상 적으로 내 출혈, 쇼크 및 복막 자극의 증상을 나타냅니다. 발병은 신체가 파열 될 때 발생하며 수 시간 동안 지속될 수있는 실신의 형태로 가능합니다. 그러면 통증이 나타납니다. 비장이 파열되면 통증이 복부 전역으로 퍼지지만, 왼쪽 hypochondrium에서 특히 왼쪽 띠 거들에 발산되며 간장이 파열되면 오른쪽 hypochondrium에서 통증이 강해집니다. 환자는 강요된 자세를 취하고, 다리를 벌려 아픈쪽에 눕습니다. 환자의 등을 정확히 맞으면 통증이 증가하고 다시 같은 위치 ( "Vanka-vstanka"의 증상)를 차지합니다.

촉진시 복부 벽은 아프지 만 근육의 긴장이 없거나 약화되어 있습니다 (Kulenkampf 증상).이 증상은 화농성 복막염과 구별됩니다. Symptom Shchetkina-Blumberg는 약 절반의 경우에 양성 반응을 보였습니다.

간이 파열되면 황달은 혈전에 의한 총 담관의 막힘으로 발전 할 수 있습니다.

간 실질 출혈로 인해 di-X에서 혈액 검사가 진행되면 빈혈이 증가합니다. 진단을 명확히해야 할 경우 진단 복강경 검사가 수행됩니다.

비장의 파열시 예후는 간 파열보다 더 유리합니다. 간에서의 파열시의 전반적인 상태는 항상 무거워서, 쇼크가 발생하는 경우의 75 %에서 발생합니다. 첫 번째 정도의 충격이있을 때만 예후가 좋고 두 번째 정도의 충격으로 사망률이 30 %, 더 심한 경우에는 최대 80 %까지 도달합니다.

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

"비장과 파열의 파열"및 기타 기사 섹션에서 일반 외과

간 휴식

간 파열은 심각한 부상으로 응급 의료가 필요합니다. 이 중요한 기관의 손상 후, 충격과 넘치도록 출혈이 발생합니다. 따라서 피해자는 긴급한 입원이 필요합니다.

의료 통계에 따르면, 폐쇄 부상은 외상보다 더 자주 진단됩니다. 나이와 성별에 관계없이 모든 환자에게 간 파열의 가능성이 있습니다. 상해에 대한 예후는 글 랜드와 인근 기관에 대한 손상 정도에 달려 있습니다. 또한, 부상 또는 수술 후 합병증의 위험이 높습니다.

외상 묘사

glisson 캡슐의 무결성 (글 랜드의 외피)을 침해하고 장기의 구조를 간 파열이라고하는 손상. 그러한 부상의 흔한 징후로는 간 부분이 찢어진듯한 공간이 형성되어 불일치와 분리가 일어난다는 것입니다.

이것은 폐쇄 형 또는 개방형 복부 공간 손상으로 인한 비상 상태입니다. 부상 후 대규모 출혈이 거의 항상 열리 며, 갈비뼈 아래 오른쪽 아래에는 날카로운 강렬한 통증이 있습니다. 손상의 합병증에는 복막염, 담즙 누공, 동맥 격리 (실패한 수술 후 조직 괴사) 등이 있습니다.

의료 통계에 따르면, 전체의 손상은 모든 복부 부상의 25 %로 진단됩니다. 동시에 닫힌 타입의 나누기가 5 번 더 자주 열리는 것으로 나타납니다. 독립적 인 질병으로 동맥의 파열은 거의 기록되지 않으며 (경우의 약 8 %), 다른 병리학의 결과로 장기가 손상된 경우가 92 %입니다. 손상은 비장의 파열, 장, 신장 타박, 골절, 뇌진탕 등의 배경에서 발생할 수 있습니다.

56 %의 경우 간엽의 손상이 16 %, 기관의 좌측 엽의 파열이 일어나고, 10 %의 혈관 문이 손상되고, 7 %의 인대 조직이 손상됩니다.

개방성 골절이있는 경우, 복부의 무결성이 깨지며, 폐쇄 될 때 그렇지 않습니다.

이 검사를 받아 간 문제가 있는지 확인하십시오.

주의. 사망률은 10.6 %입니다. 일반적으로 환자는 심한 출혈, 혈액 응고 장애 또는 수술 후 충격으로 사망합니다.

이유

간 파열에는 폐쇄 형, 개방형, 결합 형의 3 가지 유형이 있습니다.

글 랜드 손상의 원인 :

• 타격
• 높이에서 떨어지십시오.
• 교통 사고.
• 거대한 물건으로 양쪽에서 몸통을 부수십시오.

흔히 기관은 사고로 인하여 직접 손상을 입어 손상을 입습니다. 오른쪽 hypochondrium 또는 타박상의 타박상으로 인해, 낮은 표면의 무결성이 조금 더 적은 - 아래쪽과 위 부분이 깨졌습니다.

여러 가지 재해 (건물 파괴, 나무 붕괴 등)에서 신체 (특히 가슴과 복부)가 압박되는 동안 윗면이 부상당하는 경우가 많으며, 손상이 적을 수 있습니다. 때로는 실질의 분리와 함께 선의 조직이 광범위하게 파괴됩니다.

반 충돌의 원리에 따른 간 조직 파열은 신장에서 떨어지면 발생합니다. 동시에 장기의 앞쪽 표면이 더 자주 영향을받으며 덜 자주 인 장기가 인대에서 완전히 또는 부분적으로 분리됩니다. 때로는 갈비뼈가 부서지기 전에 손상된 뼈의 끝 부분이 간을 손상시킵니다.

결합 된 눈물은 간장의 닫힌 상처와 닫힌 상처를 결합합니다.

아밀로이드증 (간세포에서 특정 단백질 - 탄수화물 복합체 침착), 다낭성 낭포 (다중 낭종), 간염, 알콜 중독 및 기생 간 질환으로 고통받는 환자의 사소한 신체 활동 (스포츠 훈련, 출산 등) (echinococcosis 또는 alveococcosis). 형태학적인 변화의 배경에서, 선의 저항이 감소됩니다. 그럼 최소한의 부상도 파열을 일으킬 수 있습니다.

간 및 비장의 예 방절 파열은 폐쇄 형 복부 외상에 의해 발생합니다. 그러면 혈종이 체내에 형성됩니다.

간 혈관종 (혈관이 혈액으로 채워짐)이 있으면 혈관 파열의 가능성이 높아집니다. 형성의 특성은 아직 알려지지 않았지만 (기생 낭종 제외) 대개 무작위 진단 중에 발견됩니다. 혈관종은 시간이 지남에 따라 증가하여 1 개의 기관 엽의 크기에 도달 할 수 있습니다. 신 생물은 주변 조직을 압박하여 샘을 파열시킵니다. 충격을 받거나 압박을 당하면 혈관종 파열 자체가 생길 수 있으며, 이로 인해 다량의 출혈과 염증이 발생한 복막 시트가 생깁니다.

중요합니다. 어떤 경우에는 자발적인 장기 파열이 발생합니다.

임산부, 특히 자간전증 (늦은 임신의 심각한 합병증)이있는 자발적인 부상의 경우가 있습니다. 이 기회는 임신 중 또는 임신 후 임신 3 개월에 증가합니다.

어린이 또는 노인 환자에서는 선 조직의 저항성이 낮으므로 심각한 손상 위험이 높습니다. 병리학 적 과정이나 심폐 소생술 (심폐 소생술) 중에 신생아에서 간이 파열되는 경우가 있습니다.

간 파열의 분류

부상의 깊이에 따라 간 상해는 다음과 같은 유형으로 나뉩니다. 표면적 (경미한 부상으로 인한 간격), 깊숙한 곳 (사고 후 대부분 나타남).

손해는 다양한 변형이있는 다양한 손해로 인해 발생할 수 있습니다.

• 글 랜드 조직의 스트레칭으로 인한 외상. 그 이유는 인체 조직에 인접 해있는 신체의 구부러짐이나 그 부분의 분리 때문입니다. 부상 후, 간은 구부러지고 그 가장자리에는 노치가 있습니다.
• 신체의 압축으로 인한 손상. 슬릿 루멘은 일정한 각도로 배치되고 모서리는 고르지 않으며 파쇄됩니다. 글 랜드가 척추 또는 신장에 강렬하게 압박되어 부상을 입습니다.
• 둔기 장기 외상 (무뚝뚝한 힘). 찌그러진 부분이있어 외부 껍질이 벗겨 질 위험이 있습니다. 상처의 깊이는 6cm에 이릅니다.
• 간 손상을칩니다. 부상은 글 랜드가 부러진 갈비뼈가 부러진 후 발생합니다. 외관상으로, 그것은 가장자리가있는 깊은 상처입니다.
• 전립선의 변위와 원형 인대의 늘어짐으로 인해 동맥이 손상됩니다. 그 격차는 위를 향한 강한 타격, 사고, 소생술 후에 발생합니다.

기관의 중추 파열시 혈종이 형성됩니다. 그들은 신체의 높이 또는 강한 압축으로부터의 추락의 결과로 발생합니다. 부상 후, 유선 조직이 늘어나고 표면이 반대 방향으로 이동합니다.

피해 지역에 따라 휴식 시간은 다음과 같이 나뉩니다.

• 혈종이 형성되는 복막.
• 캡슐 (상부 조직의 균열).
• 쓸개와 담관이 손상되는 부상.

심한 정도에 따라 선의 손상에 대한 몇 가지 분류가 있는데, 그 중 하나가 아래에 제시 될 것입니다.

• 깊이 - 3cm 이상에서.
• 길이 - 10cm 이상;
• 여러 번 간 조직에 출혈.

파열의 각 유형에 대한 위험 수준은 부상의 심각도에 따라 달라지며 점수가 매겨집니다.

1 학년 때, 캡슐의 무결성이 깨지지 않습니다 :

• 간 조직에 사소한 출혈 - 0 점;
• 막 아래의 혈액의 제한된 축적, 그 직경은 약 3cm - 2 포인트;
• 캡슐의 분리, 출혈 - 4 점;
• 중앙 간격 2 cm - 6 점;
• 2cm 또는 그 이상의 중앙 손상 - ​​8 점.

2도에서 바깥 쪽 셸이 손상됩니다.

• 간 조직의 무결성이 깨지지 않는다 - 1 점;
• 부상의 깊이는 2cm - 4 점까지;
• 2 cm - 8 점의 균열 깊이;
• 상처를 통해 - 10 점;
• 담낭의 손상 부위 (ZH), 간외 담관 - 4 점;
• 선의 상처 조직, 발열, 덕트 - 4 점;
• 생존력 상실로 기관의 조직이 광범위하게 파괴됨 - 14 점.

3 학년에서는 글 랜드의 인대가 완전 무결합니다.

• 묶음에 한정된 혈액 축적 - 각각 0.5 점;
• 염좌 - 1 점;
• 인대 분리 - 2 점;
• 인대로부터 유선 분리 - 14 점.

4 학년 때, 기관 혈관이 파열되었습니다.

• 하대 정맥의 분리 - 11 점;
• 문맥의 분리 - 11 점;
• 글 랜드의 정맥 혈관 분리 - 11 점;
• 복강 몸통과 그 가지가 부러졌습니다 - 11 점.

증상

동맥의 일부 병변에는 심각한 증상이 동반되지 않습니다. 가벼운 신체 활동으로 인해 환자의 상태가 나빠질 때 첫 징후가 나타납니다. 이것은 상처가 악화되고 피하 혈종이 파열되어 출혈을 유발하기 때문입니다.

간장이 다음 징후들에 의해 부러 졌음을 밝힐 수 있습니다 :

• 증가 된 심박수, 맥박;
• 담즙의 축적으로 인해 때때로 심장 박동이 느려집니다.
• 호흡의 깊이는 정상보다 낮습니다.
• 메스꺼움, 구토물 분출.

• 피부 및 눈에 보이는 내부 막의 블랜 칭;
• 추운 땀;
• 강한 압력 강하;
• 현기증 (현기증).

장의 과도한 가스 형성 및 혈액 축적으로 인해 복부 둘레가 증가하고 복벽의 근육의 색조가 증가합니다. 마지막 증상은 없을지라도. 희생자는 사고의 명확성과 명확성이 결여되어 혼수 상태를 일으킬 수 있습니다. 아이는 성인 환자와 동일한 증상을 나타냅니다.

진단 조치

피해자의 육안 검사 후 규정 된 검사실 검사. 혈액 검사는 적혈구 농도 인 헤모글로빈의 감소와 망상 적혈구 수준의 증가를 보여줍니다. 혈액 내의 백혈구와 혈소판 수가 현저하게 감소합니다.

글 랜드의 파열시 소변의 산성도가 변하면 알칼리성 또는 중성이됩니다. 소변의 편평 세포 수가 증가합니다.

혈액 생화학은 다음과 같은 병리학 적 변화를 보여줍니다 :

• 전체 단백질 양이 감소합니다.
• 알부민 농도가 감소 함;
• 감소 된 포도당 수준;
• 빌리루빈 (담즙 색소)의 양이 증가합니다.
• 간 효소 (ALT, AST, alkaline phosphatase)의 농도가 증가합니다.

coagulogram은 prothrombin index의 감소, 혈소판의 부착 (결합), APTT (활성 부분 thromboplastin 활성 시간)의 지속 기간의 증가를 보여줍니다.

엑스레이는 복부에있는 액체와 동맥에 대한 외상을 감지 할 수 있습니다. CT와 MRI는 간격의 정도, 손상의 특징, 복부의 혈액량을 평가하는 데 사용할 수 있기 때문에보다 유익한 것으로 간주됩니다.

도움말 개복술은 복벽의 작은 절개를 통해 선의 상태를 시각적으로 평가할 수있는 가장 효과적인 연구 방법입니다. 또한, 진단 후 즉시 치료할 수 있습니다.

치료 방법

파열 된 선의 증상이있는 사람은 응급 처치가 필요합니다. 우선, 구급차 여단에 전화해야합니다.

주의 사항 피해자는 출혈의 위험이 증가함에 따라 움직일 수 없습니다.

감기 압축은 오른쪽 hypochondrium의 영역에 적용됩니다. 또한 심장 박동과 호흡에주의를 기울여야합니다. 그가 의식을 잃지 않도록 환자와 끊임없이 이야기하는 것이 중요합니다.

도착시, 구급차 의사는 손상된 부위에 얼음을 도포하고 부상당한 사람에게 아드레날린 (1 ml 이하)을 주사합니다. 진통제는 증상을 "윤활"시킬 수 있으므로 권장하지 않습니다.

일반적으로 환자는 즉시 치료를받습니다. 기대하는 전술은 안정된 혈류 역학 파라미터 (혈액 이동)와 150ml까지의 자유 혈액량이있는 경우에만 적절합니다. 이 경우, 갭은 무딘 폐쇄 성질이어야한다.

도움말 희생자에게는 지혈제가 처방됩니다 : etamzilat, Vikasol, aminocaproic acid. 주입 치료를 통해 혈액의 양과 질을 복원하고 유지할 수 있습니다.

불안정한 혈역학 변수로 의사는 개복술을 처방합니다. 수술은 삽관 법 (후두 및 기관에 튜브 삽입)과 근육 이완제 (근육 긴장을 약화시키는 약물)를 도입 한 후 전신 마취하에 시행됩니다. 의사는 정맥 카테터를 주입하여 식염수, 링거액, Reopoliglukin, 포도당을 주사했습니다. 또한 혈소판 농축 물, 혈장, 초저온 (cryoprecipitate) (신선한 동결 혈장의 침전물)의 수혈을 수행하십시오.

수술이 긴급하지 않거나 의사가 아직 정확한 진단을하지 않은 경우 중위 개복술을 시행합니다. 복부 장기를 검사하고 손상 정도를 확인한 후 접근이 확대됩니다. 그런 다음 손상된 동맥 조직과 혈관을 봉합합니다. 간장의 일부를 제거해야한다면, torakofrenolaparotomii.

출혈을 멈추기 위해 외과의 사는 손상된 혈관을 발견하고 끝을 붙잡거나 클립으로 고정 시키거나 스티치합니다. 죽은 반점은 초음파 메스로 제거됩니다. 특별한 fibrin isolator는 혈류를 영구히 멈추게합니다.

혈관을 봉합 할 때 특별한 자체 흡수 물질이 사용됩니다. 무딘 구부러진 바늘을 사용하여 봉합하십시오.

합병증 및 예후

의사들은 간 파열의 다음과 같은 효과를 구별합니다.

• 혈우병은 혈액이 담즙으로 내장으로 분비되는 상태입니다. 이 상태는 위장관 출혈, 산통, 피부 및 점막의 황변을 동반합니다.
• 대량 출혈.
• 화농성 내용물 (농양)으로 간 조직 공동에 형성.
• 종양 (cysts, fistula)의 출현.

주의! 의료 통계에 따르면, 사망은 수술 중 8 %에서, 그리고 병합으로 인해 23 %에서 발생합니다.

선의 파열에 대한 예후는 환자의 나이, 출혈량, 의료 시간, 병사의 존재 여부에 달려 있습니다. 신생아 및 노인의 신체는 종종 심각한 손상에 대처할 수 없습니다.

간 파열은 응급 의료가 필요한 위험한 상태입니다. 특정 증상이 나타나면 긴급히 입원해야합니다. 그렇지 않으면 대량 출혈과 쇼크로 사망합니다.

비장이 파열 된 경우 어떻게해야합니까?

외과 수술에서, 비장 파열과 같은 위험한 상태가 종종 발생합니다. 그것은 다량 출혈로 이끌어 내고 사람을 죽게 할 수있다. 가장 흔한 원인은 부상입니다. 이런 종류의 비상 사태는 성인에게서 종종 발생합니다.

비장 조직 파열

비장은 림프 성 실질 조직 (lymphoid parenchymal organs)에 속합니다. 그것은 복부 뒤의 복부에 위치하고 있습니다. 이 본문의 주요 기능은 다음과 같습니다.

• 혈액 침착;
• 혈액 세포의 파괴;
• 혈액 생성 과정;
• 림프구 형성.

비장은 중요한 기관이 아닙니다. 그럼에도 불구하고, 비장의 손상은 대량의 출혈로 인해 매우 위험합니다. 장기 파열이 자주 발생합니다. 소아에서는 진단 빈도가 훨씬 낮습니다. 외상이 격리되고 결합됩니다. 후자의 경우 복강의 다른 기관 (장, 간)이 손상됩니다.

간격은 종종 다양한 뼈와 척추의 골절과 결합됩니다. 이 기관의 바깥쪽에는 캡슐이 있습니다. 큰 힘을 가하는 것이 필요합니다. 조직의 실질에 대한 다음 유형의 손상이 알려져 있습니다 :

• 타박상;
• 상상의 차이;
• 탐포 네이드 (tamponade) 손상;
• 동시 휴식;
• 경미한 손상.

대부분의 경우, 일회성 유형의 부상이 있습니다. 그 특이성은 캡슐과 실질이 즉시 손상된다는 것입니다. 약간 덜 공통적 인 2 포인트 갭. 그것은 환자의 13 %에서 진단됩니다.

주요 병인학 적 요인

어린이 및 성인에서 비장의 파열은 부상의 결과로 발생합니다. 이유는 다음과 같습니다.

• 왼쪽 hypochondrium 또는 가슴에 강한 타격;
• 교통 사고;
• 높이에서 떨어지다.
• 싸움;
• 산업 재해.

예측 요인은 다음과 같습니다.

• 권투 및 각종 무술;
• 증가 된 활동;
• 익스트림 스포츠 연습;
• 비장의 과다;
• 복부 근육의 불충분 한 발달;
• 비장 비대;
• 실질 조직의 파쇄 성;
• 낮은 비장 운동성;
• 갈비뼈 손상;
• 결합 조직 약함;
• 너무 얇은 캡슐;
• 선천적 인 이상.

상해가 발생한 지점은 매우 중요합니다. 장기의 강도는 혈액의 양, 호흡기의 상태, 위장의 상태, 식사 시간에 어느 정도 좌우됩니다. 때로는 비장 전달 중에 비장 파열이 일어나는 경우가 있습니다. 더 드문 원인으로는 큰 신 생물 (종양, 낭종)이 있습니다.

간격은 어떻게 되는가?

비장의 외상성 파열은 특정한 임상상을 가지고 있습니다. 처음에는 혈종이 형성됩니다. 캡슐 아래에 있습니다. 혈액이 배설되는 것을 막는 응고가 형성됩니다. 시간이 지나면 사라지고 출혈이 발생합니다. 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

• 혈압 강하;
• 피부의 창백;
• 실신;
• 갈증;
• 점막 및 피부의 건조;
• 약점;
• 불쾌감;
• 현기증;
• 찬 땀의 존재;
• 두근 두근.

심한 경우 사람들은 의식을 잃습니다. 이 모든 증상들은 출혈과 관련이 있습니다. 그것은 적혈구와 헤모글로빈의 수를 감소시킵니다. 헤마토크리트 감소. 손상이 경미하면 증상이 경미합니다. 비장의 파열 징후는 다음과 같습니다.

• 전 복벽의 근육 긴장;
• 강제 자세;
• 왼쪽에 통증;
• 호흡 곤란;
• 메스꺼움;
• 구토;
• 이명.

불만은 부상당한 직후에는 항상 나타나지는 않습니다. 짧은 숨겨진 기간이 가능합니다. 파열의 조짐은 고통입니다. 그것은 왼쪽 hypochondrium에서 느껴지고 견갑골이나 어깨에 제공합니다. 심한 통증을 가진 복막 파단은 사람이 강제적 인 자세를 취하게합니다.

대부분의 사람들은 등 또는 왼쪽에 누워 다리를 밉니다. 환자를 검사 할 때 복부 근육이 호흡에 참여하지 않는다는 것이 밝혀졌습니다. 대규모 혈액 손실은 빈혈의 원인이됩니다. 모든 적혈구의 1/5까지가 비장에 축적 될 수 있습니다. 몸의 피의 1/10 정도가 있습니다.

강한 파열은 붕괴 (혈압 강하) 및 쇼크를 유발할 수 있습니다. 비장에 수시로 손상은 장 마비로 이끌어 낸다. 그것의 운동 기능은 가스의 축적, 지연된 대변 및 헛배 부름으로 나타납니다. 희생자의 심장은 혈액 순환을 회복 시키므로 보상 성 빈맥이 발생합니다.

파열의 합병증

파열 된 기관 실질의 결과는 매우 위험 할 수 있습니다. 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 장의 마비;
• 빈혈;
• 붕괴;
• 외상성 충격;
• 중요한 기관의 기능 장애.

시기 적절한 외과 적 치료로 예후는 유리합니다. 생명에는 위험이 없습니다. 가장 큰 위험은 분쇄 기관과 결합 된 틈새입니다. 이 경우 외상성 쇼크의 위험이 있습니다. 그의 학위는 4 가지입니다. 가벼운 쇼크는 창백한 피부와 인간의 억제를 특징으로합니다.

의식이 방해받지 않습니다. 반사 신경의 감소를 드러냈다. 아마도 숨이 가쁘고 심장 박동이 증가한 것 같습니다. 충격이 2도가되면 사람은 무기력 해집니다. 심박수는 분당 140에 이릅니다. 심한 충격으로 피부가 칙칙 해집니다. 아크로시아 암이 관찰됩니다. 몸에 끈적 끈적하고 차가운 땀이 있습니다. 맥박은 종종 분당 160 회를 초과합니다. 충격의 정도가 4 도인 사람은 의식을 잃습니다. 맥박이 감지되지 않습니다.

환자 시험 계획

초기 단계의 맹장 파열 진단은 어렵다. 실험실 분석은 정보가 없습니다. 필요한 진단 :

• 가슴의 엑스레이 검사;
• 압력 측정;
• 신체 검사 (타진, 촉진, 청진);
• 복강경 검사.

그림에서 그림자를 볼 수 있습니다. 왼쪽 다이어프램 아래에 있습니다. 다음 변경이 가능합니다.

• 결장의 변위;
• 위장 위치 변경;
• 다이어프램의 왼쪽면이 높게 서있다.
• 심장의 심실 확장.

출혈의 정확한 출처를 확립하기 위해 복강경 검사가 수행됩니다. 그것의 도움으로 복강이 검사됩니다. 간혹 laparocentesis가 수행됩니다. 그것은 전 복벽을 관통하는 것으로 구성됩니다. 사람의 일반적인 상태를 평가하기 위해 일반적인 임상 검사가 조직됩니다. 다량의 출혈은 빈혈로 이어진다.

호흡률, 맥박, 혈압 수준이 결정됩니다. 폐와 심장이 들립니다. 차별 진단은 쇼크, 붕괴, 심부전, 심근 경색 및 혈전 색전증으로 수행됩니다. hypochondrium의 조직 손상 징후, 통증, 출혈의 증상, 부상의 역사 -이 모든 것은 비장의 손상을 의심하게 만듭니다.

환자 치료 방법

기관 파열의 경우 혈류 역학의 복원은 즉시 수행되어야한다. 그러한 환자를 치료하는 주요 방법은 수술입니다. 필요한 경우 주입 요법을 시행하십시오. 혈액 성분의 징후 수혈에 따르면. 심한 경우에는 인공 호흡이 필요합니다.

희생자에게 응급 처치를 제대로 제공하는 것이 매우 중요합니다. 다음을 수행해야합니다.

• 등을 대고 남자를 낳는다.
• 완전한 휴식을 제공하십시오;
• 구급차를 불러라.
• 왼쪽 hypochondrium 그의 주먹으로 부드러운 조직을 쥐어 라;
• 얼음을 붙이다

이 상태에서는 출혈을 멈추기가 매우 어렵습니다. 지혈제가 항상 효과적인 것은 아닙니다. 가장 근본적인 치료법은 췌장 절제술입니다. 그 동안 비장은 완전히 제거됩니다. 훨씬 덜 빈번하게, 절약 수술이 조직되며, 그 동안 오르간의 일부가 수 놓아 져 있습니다. 외과 적 개입은 혈전 형성을 초래합니다. 항 혈소판제는 경고를 위해 처방 될 수 있습니다.

수술 후 항생제와 진통제가 사용됩니다. 주입 치료를 계속하십시오. 비장 파열의 보존 적 치료는 효과가없고 합병증을 유발할 수 있습니다. 사람이 쇼크를 앓은 경우 적절한 약을 처방합니다. 낮은 압력에서 Dobutamine Admed 또는 Dopamine Solvay가 사용됩니다. 예측은 간호의 적시성, 파열 정도와 출혈의 정도, 수반되는 부상에 의해 결정됩니다.

비특이적 예방 조치

간격을 줄이려면 다음 규칙을 따라야합니다.

• 부상을 제외 (국내, 산업, 스포츠);
• 안전주의 사항을 준수하십시오.
• 운전 중 안전띠 착용.
• 위험한 스포츠에 관여하지 않는다.
• 싸움을 없애라.
• 술과 마약 사용을 중지하십시오.
• 임신 기간 동안식이 요법을 관찰한다.
• 아기를 안을 때 붕대를 착용하십시오.
• 역도 제거.

대부분의 경우, 비장의 손상은 희생자의 잘못으로 발생합니다. 사고의 위험을 줄이려면 건강한 삶을 영위하고 조심해야합니다. 안전 조치를 준수하면 부상 위험을 최소화 할 수 있습니다. 비장 동맥을 예방하는 것이 필요합니다.

이 상태에서 장기는 더 취약합니다. 비장 비대증을 예방하기 위해서는 박테리아 및 원충 질환 (브루셀라, 결핵, 매독, 말라리아, 장티푸스, 리 슈만 편모충, 톡소 플라스마 증)을 예방해야합니다. 종종 비장은 기생충의 배경에 영향을받습니다. 신체의 파열을 방지하기 위해 복근을 강화하고 적절히 섭취하는 것이 좋습니다. 따라서, 비장 조직의 파열은 인간에게 위험합니다. 몸을 적시에 제거하면 환자를 치료할 수 있습니다.

파열 된 비장

비장 파열 - 외상의 결과로 비장의 완전성을 침해합니다. 가슴 왼쪽 반쪽이나 왼쪽 hypochondrium에서 삼진 때 발생합니다. 종종 복강의 다른 기관에 대한 손상과 결합됩니다. 왼쪽 hypochondrium과 출혈의 증상에 통증이 있음, 일반적으로 복막 자극의 징후가 있습니다. 진단은 임상 양상, 복강경 검사 및 기타 연구에 기초하여 이루어집니다. 외과 적 치료 - 비장 폐쇄 또는 장기 제거.

파열 된 비장

비장 파열은 비교적 흔한 부상입니다. 무거운 출혈의 높은 확률로 인하여 즉각적인 수술 적 중재가 필요합니다. 신체 활동이 높고 극한 상황에 빠질 위험이 높기 때문에 노동 연령대의 사람들에게 더 일반적입니다.

비장의 파열은 고립되고, 복합 및 다발성 외상 (다발성 외과)에서 발생할 수 있습니다. 간, 장간막 및 결장의 동시 손상이 종종 관찰됩니다. 늑골 골절, 가슴 손상, 척추 골절, TBI, 골반 골절, 사지 골절 및 다른 부상과 병합 될 수 있습니다. 이 병리의 치료는 외상 학자와 복부 외과 의사가 수행합니다.

이유

고열 파열은 다양한 고 에너지 부상에서 발생합니다 : 높이, 산업, 자연, 철도 또는 도로 사고에서 떨어집니다. 비장에 손상의 가능성을 높이는 predisposing 요인 중, 충분히 얇은 캡슐, 신체의 과다 및 이동성이 적습니다. 다른 한편으로, 이러한 요인은 비장이 늑골에 의한 외부 영향으로부터 신뢰성있게 보호된다는 사실에 의해 평준화됩니다. 비장의 파열 확률은 비장 비대와 관련된 병적 인 과정과 실질의 느슨 함이 증가함에 따라 증가합니다. 또한, 비장의 강도는 혈액 공급의 정도, 상해 당시의 장기의 위치, 호흡기 단계, 장의 충전 및 위장에 어느 정도 좌우됩니다.

병리학

비장은 IX-XI 갈비뼈의 수준에서 위의 복부 구멍의 왼쪽 상단 부분에 위치한 실질 조직입니다. 캡슐로 덮여 있습니다. 그것은 길고 편평한 반구형의 모양을 가지며, 이는 횡경막을 향한 볼록한면과 복부 장기쪽으로의 오목한면을 갖는다. 비장은 중요한 기관 중 하나가 아닙니다. 림프구의 주요 출처는 항체를 생산하고 오래된 혈소판과 적혈구의 파괴에 관여하며 혈액 저장소의 기능을 수행합니다.

분류

복부 수술에서 다음과 같은 유형의 비장 파열이 있습니다.

• 타박상 - 기관지의 완전성을 유지하면서 실질 영역의 파열이 있습니다.
• 실질에 심각한 손상없이 캡슐 파열.
• 한 번 비장의 파열 - 캡슐과 실질에 한 단계 손상.
• 비장의 2 단계 파열은 실질의 파열이며, 얼마 후에는 캡슐의 파열이 뒤 따른다.
• 독립적 인 탐포 네이드 (상상의 2 단계 파열)를 동반 한 캡슐과 실질의 파열 - 실질의 파열은 심각한 응고 증상이 나타나기 전에조차도 혈전과 함께 "닫히고"출혈은 멈 춥니 다. 그 후, 혈류가 응고를 씻어 내고, 출혈이 재개됩니다.
• 가상의 3 단계 파열은 잠시 후 독립적 인 탐포 네 이드 (tamponade)가 뒤 따르는 2 단계 파열이며 나중에는 자유로운 출혈입니다.

대부분 복강 내 출혈이 즉시 발생하여 비장의 동시 파열이 관찰되었습니다. 두 순간 파열은 비장의 폐쇄 부상의 총 수의 약 13 %를 차지하며, 손상 순간과 복강으로 출혈이 시작될 때까지의 시간 간격은 수 시간에서 1-2.5 주 사이입니다. 이미 존재하는 중추 또는 혈소판 아래 혈종이있는 캅셀 파열의 원인은 육체적 스트레스, 재채기, 기침, 걷기, 배변 행위, 침대에서 돌아서 다른 상황에서 비장의 압박을 증가시키는 것입니다.

비장의 파열은 대부분 작고, 마모 된 증상을 수반하고, 복부 캐비티에 충분한 혈액량이 축적되어 출혈로 인해 환자의 상태가 악화되는 몇 시간 만에 진단됩니다. 비장의 2 단계 병변으로 임상 증상의 급격한 증가와 출혈이 더 자주 관찰됩니다.

비장의 증상

비장의 상처 클리닉은 매우 다양합니다. 특정 증상의 심각성과 존재 여부는 파열 정도, 상처의 유무, 부상 이후의 시간에 따라 다릅니다. 외상에 노출 된 직후, 경증의 상태가 악화되거나 복강 내 표지가없는 급성 실혈로 인해 실질 기관에 손상이 있음을 알 수 있습니다. 첫 번째 시간의 주요 불만은 왼쪽 hypochondrium과 복부의 통증입니다. 환자의 약 절반에서 통증이 왼쪽 견갑골과 왼쪽 어깨에 발산합니다.

대부분의 환자들은 강제 자세를 취합니다 : 왼쪽 또는 뒤쪽에 다리를 넣은 상태의 왼쪽. 복벽은 호흡 작용에 관여하지 않습니다. 복부 벽의 긴장 정도와 복부 촉지 동안의 통증의 정도는 상해를 입은 다른 기간에 다른 환자와 동일한 환자에서 크게 다를 수 있습니다. 어떤 경우에는 (붕괴 또는 충격 중에) 복부 근육의 긴장이 없을 수 있습니다. 격발이있을 때 경사가있는 복부에서 소리의 흐려짐은 상당한 출혈로 만 관찰됩니다. 부상 후 약간의 시간, 창자 마비가 발생하고 창자의 움직임, 가스 보류 및 복부 팽만의 부재로 나타납니다.

국소 증상과 함께 유방염, 땀샘 땀, 혈압 감소, 심박수 증가, 구토 및 메스꺼움, 현기증, 점진적 약화, 호흡 곤란 및 이명의 급성 혈액 손실과 관련된 그림이 있습니다. 장래에 모터 흥분은 의식의 상실과 함께 반복 될 수 있으며 맥박이 120 회 / 분 이상 증가하고 혈압이 70mmHg 이하로 감소합니다. 예술. 동시에, 위의 증상들 (왼쪽 hypochondrium의 통증을 제외하고)은 대부분 병리학 적이 아니고 복부의 급성 재해에 나타나기 때문에 임상 증상만으로 정확한 출혈의 원인을 밝힐 수있는 것은 아닙니다.

진단

조사 초기 단계의 혈액 검사는 유익하지 않습니다. 왜냐하면 혈액 손실 보상 메커니즘으로 말미암아 말초 혈액의 조성이 몇 시간 내에 정상 범위 내에 머물러 있기 때문입니다. 진단은 임상 증상, 흉부 X 선 데이터 및 복부 X 선을 기준으로 설정됩니다. 왼쪽의 X 선 이미지에서 횡경막 아래에서 균질 한 그림자가 결정됩니다. 파열의 추가 징후는 횡격막의 왼쪽 돔의 제한된 이동성과 높은 위치, 위장의 확장, 대장과 위장의 왼쪽 부분의 오른쪽과 아래쪽으로의 변위입니다. 임상 증상이 불량하고, 턱밑과 중앙의 지라 혈종이있는 X 선 데이터는 종종 특이하지 않습니다. 혈관 조영술이 필요할 수 있지만, 시간이 많이 걸리고 필요한 장비 나 전문가가 부족하기 때문에이 방법이 항상 적용 가능한 것은 아닙니다.

현재, 내시경 방법의 광범위한 사용으로 인해, 비대 파열의 진단에서 복강경 검사가 점차 중요 해지고있다. 이 기술은 복강 내 출혈의 존재를 신속하게 확인할뿐만 아니라 그 출처를 정확하게 결정할 수있게합니다. 내시경 장비가없는 경우 laparocentesis는 복강경 수술의 대안이 될 수 있습니다. 전 복벽에 트로 카 (중공기구)를 찔러 넣은 다음 카테터를 트로 카에 삽입하고 복강의 흡인을 수행하는 방법입니다. 이 기술은 복강 내 출혈의 존재를 확인할 수는 있지만 출처를 밝히지는 못합니다.

비장 파열 치료

그러한 상해에 대한 출혈은 거의 스스로 멈추지 않으므로이 부상은 응급 수술의 표시입니다. 출혈량 증가가 예후를 악화시키기 때문에 수술은 가능한 한 조기에 시행되어야합니다. 가능한 경우, 개입을 시작하기 전에 혈역학 적 안정화가 혈액 및 혈액 대체 수혈을 통해 이루어집니다. 혈역학 적 매개 변수가 안정화 될 수없는 경우, 적극적인 소생 조치를 계속하는 동안 환자의 심한 상태에서도 수술이 수행됩니다.

일반적으로 외상 및 복부 수술에서 허용되는 비장의 파열에서 출혈을 멈추는 고전적인 방법은 장기를 완전히 제거하는 것으로 간주됩니다. 그러나 최근 몇 년 동안 완전한 파편 제거와 파편 파손 및 얕은 단일 부상으로 일부 외과의 사는 장기 보호 수술 - 비장의 상처 봉합 -을 고려합니다. 기관을 완전히 제거하기위한 무조건적인 징후로는 광범위한 눈물과 압착 부상, 문 주변의 눈물, 광범위한 열상과 상처, 신뢰할 수있는 상처 봉합 불가 및 봉합 물의 분출 등이 있습니다. 술후 비장의 봉합 또는 제거 후 혈액과 혈액 대체물의 정맥 내 주입이 계속되고 각종 장기 및 시스템의 활동 장애를 교정하고 진통제 및 항생제를 처방합니다.