모든 것의 시작을 찾으십시오. 그러면 많은 것을 이해하게 될 것입니다 (K. Prutkov).
수많은 환자들과 의사 소통하면서 사람들이 인터넷상의 건강 문제에 관해 상담하면 (주 1 참조), 소화관, 피부 질환, 다양한 소아 질환의 병리학과 관련하여 가장 널리 알려지고 논의되는 것이 이상 항생제라는 것을 확신하게됩니다.
의사는이 질병에 대항하는 싸움에 대한 정보를 찾고 있으며 항상 찾을 수는 없습니다. 2000 년 10 월 23-27 일에 열린 매우 풍부한 프로그램 (3 개의 방에서 동시에 8 시간 5 시간)에서 개최 된 VI 러시아 소화기 병학 주간 (RSA, RAS, RAMS 및 러시아 보건부 주관)은 dysbacteriosis 및 그 정정. 그러나, 이전의 5와 같이.
그 이유는 간단합니다. 러시아 소화기 학회는 소화기의 임상 적으로 건전한 문제만을 고려합니다. 따라서이 문제는 추가 조명이 필요합니다.
특별한 만성 상태 인 결장의 이상 증 (dysbacteriosis)이라는 개념은 여러 가지 특별한 장의 합병증으로 이어지며 수정되거나 치료 되어야만하는 특정 미생물을 퍼뜨리는 개념은 국내 의학에만 내재되어 있습니다. 이것은 쉽게 볼 수 있습니다. "dysbacteriosis"라는 키워드 (dysbacteriosis)에 대한 세계 과학 데이터베이스를 의학 (Medline)에서 검색하면 1966 년에서 2000 년 사이에 발행 된 257 개의 과학 논문의 헤드 라인에있는 것으로 밝혀졌으며 그 중 250 개는 러시아어 의학 저널로, 4 개는 전 사회주의 진영의 저자들에 속한다. 자주 사용되는 작업 가설은 공리로 바뀝니다. 한 의사가 지적했듯이, dysbiosis의 문제는 우리에게 엄청난 양의 사실로 자란다. 사실은 비판이 거의 불가능 해 보인다. 의사 중에는이 dysbacteriosis가 무엇인지에 대한 합의가 없다는 것을 쉽게 추측 할 수 있습니다. 소아과 의사, 면역 학자, 미생물 학자, 알레르기 전문의 및 전염병 전문의는 자신을 다르게 표현합니다. 세균 학자는 dysbacteriosis가 순전히 세균학적인 개념이라고 선언 할 것입니다.
적어도 단일 및 / 또는 확실한 의미가이 개념에 적용될 때까지 소위 dysbacteriosis (건강에 대한 dysbacteriosis)의 폭력적 제거의 의미에 대한 신뢰할 수있는 데이터를 기대하기는 어렵습니다. 러시아 위장병 학회는이 용어의 사용을 피합니다. 국제 질병 분류에서, 또한 언급되지 않았다.
dysbacteriosis에 주안점을두고있는 모든 논리적 구성은 많은 실험실에서 현재 수행되고있는 까다로운 (그리고 값 비싼) 연구의 기반을 기반으로합니다. 그러나 이들의 본질은 대변 조각에있는 몇 가지 유형의 박테리아를 연구 한 결과가 400 종 이상의 미생물로 이루어진 수많은 복잡한 균주로 대표되는 가장 복잡한 장내 미생물 학적 시스템으로 기계적으로 외삽된다는 사실에 있습니다. 동시에, 박테리아 스펙트럼의 변화는 자발적으로 결과가 아닌 다양한 전신 (외장) 장애의 원인이 주어진다. 유추를 이끌어내는 것은 독감의 원인으로 열이납니다. 환자들은 종종 "dysbacteriosis"에 대한 하나 또는 다른 분석에 대한 해석을 요구하지만 올바르게 수행하는 것은 불가능합니다. 사실, 소위 "정상 지표"는 그들이 어디서 왔는지 알지 못합니다. 지난 반세기 동안 대변의 미생물 및 나이, 성별, 임신, 음식 섭취량, 약물, 현재 질병, 일시적인 (피할 수있는) 요인을 종 료한 후 기선으로 돌아 오는 비율도 포함됩니다.
엄격한 과학적 사실을 고수하는 위장병 전문의는 "결장염 이상증"에 대처하는 방법에 대한 어떠한 권고도 할 수 없습니다. 장내 균총의 과도한 성장에 기인하는 증가 된 가스 형성, 장내에서의 비등 등의 형태의 불편 함은 대부분 자체 흡수가 거의없고 장시간 알려진 장 소독제에 의해 쉽게 억제되어 실질적으로 부작용을 일으키지 않는다. 이것은 주로 국내 약품 sulgin 및 phthalazole입니다.
복잡한 경우에는 간경변증이없는 neomycin과 같은 다른 방법을 사용하십시오. dysbacteriosis의 가설의 지지자들은 생물학적 세균 제제의 섭취에 의한 장내 세균총의 균형을 조절할 것을 권고합니다.
성인 인간의 소화관의 길이는 6m에 이르며 합법적 인 질문이 제기됩니다. 간장의 마지막 수십 센티미터를 식민지로 삼아 관장에서 구강을 통과하는 것이 아니라 타액, 담즙, 췌장 및 염산에 노출시키는 것이 쉽지 않을까요? 장 주스? 외관상으로는, 대응 제품의 제조자를 위해 더 편리하다 (그리고 더 유익하다).
지난 20 년 동안뿐만 아니라 건강 유지에 콜론의 역할이 논의되었습니다. 그래서 I.I.의 제안. Mechnikov는 건강과 장수를 유지하기 위해 직장을 제거합니다 (주 3 참조). 이 교리의 정통파 추종자들은 종종 노벨상 수상자의 고향에 모입니다. 사람들의 영적 및 육체적 건강을 회복시키기위한 유산균의 역할은 현대 메 치니 코프 (Mechnikov) 운동에 의해 상트 페테르부르크 (St. Petersburg)에서 조직 된 원탁에 헌정되었습니다. 세균 학자, 위장병 학자 및 폴리 클로 닉 (polclinics)의 여러 관리자가 참여했습니다. 의료 보고서 (주 4 참조) - 상트 페테르부르크 및 레닌 그라드 지역의 의료 종사자에 대한 월별 전문 간행물입니다 (주 5 참조). dysbacteriosis의 연구는 결장의 "순도"를 지속적으로 모니터해야한다는 개념과 밀접한 관련이 있습니다.
콜론 클렌징 (OC)은 의사 과학적 언어에서 하이드로 코로나 요법으로, 많은 양의 액체 (수 리터)를 직장을 통해 장으로 주입하여 내용물을 제거하고 내용물 ( "슬래그")을 제거하는 절차입니다. OK는 일반 관장과는 다른데, 단순한 관장기의 경우 훨씬 적은 양의 체액 만 직장에 쏟아집니다. OC에 사용되는 액체에는 커피, 초본 주입 및 즙액, 효소 및 기타 성분이 포함될 수 있습니다.
이 절차를지지하는 사람들은 "모든 질병과 사망은 창자에서 시작된다"고 밝히고 신체가 깨끗 해지면 건강을 유지하기 위해 정기적 인 청소가 필요하다고 선언합니다. 우리는이 조항들이 모두 거짓이라는 사실을 즉시 알 수 있습니다.
비교적 최근에 환자가 일반적으로 약화와 중독 증상을 나타내면 구강 내 살균과 충치를 권할 것을 권고하는 사람들이 있습니다. 이제 일부 치료사는 소화관의 반대편에서 이러한 악의 원인을 봅니다.
GP는 경구 용 미생물 군집의 대사 산물에 관심이 없는데, 이는 두뇌에 아주 근접하여 간을 우회하여 흡수 될 수있는 것일까 요? 왜 알레르기 환자는 천식 환자의 림프절 인두 링과 기관의 식물상에 관심이 없습니까? 피부과 전문의는 피부 식물 및 땀샘에 대해 걱정하지 않는 이유는 무엇입니까? 어떤 의사들은 대변에 사는 미생물에 관심이있는 이유는 무엇입니까?
가능한 답은 다음과 같을 수 있습니다. 과학적으로 구체화 된 증거가없는 개념은 오랜 존재, 즉 역사적 전통의 봉헌으로 인하여 단순히 권위있게 될 수 있습니다.
장내에서 모든 질병과 죽음이 시작된다는 생각은 인류에게 알려진 건강에 관한 가장 오래된 망상 중 하나입니다.
고대 이집트인들은 대변과 분해, 그리고 분해와 죽음을 관련시켰다. 사람들이 고대 파피루스에서 쓰게 한 것은 인간의 분해가 항문으로 시작된다는 것입니까? 이집트인들은 시체를 보존하는 기술을 습득했습니다. 방부 처리 할 때 박테리아의 부패 (장내에서 정상적인 사후 과정)를 관찰했습니다. 따라서 위장의 제거는 방부 처리의 자연스러운 부분이되었습니다.
7 개의 의료 파피루스 중 하나와 고대 이집트의 900 여건의 의료 처방전 중 81 개가 항문에만 독점적으로 쓰이는 것이 궁금합니다. 소비 된 음식과 대변의 상태 사이의 관계는 그 자체로 제안되었습니다. 분해 방지에 대한 우려는 고대 이집트 주민들의 일상 생활을 관리하기 시작했다.
헤로도토스는 3 일 연속으로 이집트인들은 매달마다 자신을 정화하고 구토와 완하제를 통해 건강을 유지하며 모든 질병이 사람들에게 음식으로 오는 것을 확신했습니다. 고대 이집트 약전의 700 개가 넘는 조항이 현대 과학의 관점에서 쓸모없는 것으로 판명되었지만 그럼에도 설사를 일으킬 수있는 많은 효과적인 수단이 포함되어 있습니다.
XIX 세기까지, 장 독소에 대한 가설은 이러한 견해로부터 점차 결정화되었고, 매우 보편화되었습니다. 그것의 주요 아이디어는 부패를 일으키는 장내 세균의 독이 장 벽을 통해 몸으로 들어가는 것이었다. 따라서 변비를 예방하고 모든면에서 변비를 예방해야합니다. 유럽의 모든 국가에 퍼져있는 "회복"에서부터 많은 전문가들이 다양한 요리법을 많이 제공했습니다. 이미 그때 kefir (요구르트)의 사용은 "유리한"장내 식물상을 형성하고, 밀기울은 장 벽의 청소를 개선하기위한 거친 음식으로 제공되었다고 선언되었습니다. 비타민의 개념이 아니라 굵은 음식의 가치에 대한 생각에서 "하루에 사과 한 개와 의사가 필요하지 않다"라는 말이 나타납니다.
동시에, "hydropaths"는 음식 채널을 위에서부터 씻기 위해 입을 통한 과도한 물 부하를 처방함으로써 사람들을 치유했다. Surgeon J. Kellogg는 창자를 통해 음식 보루의 가속화 된 움직임을 유발하는 수술 기술을 개발하여 적용했습니다. 창자의 "정확한"기능에 대한 아이디어의 보급에 기초하여 완하제와 그 교역의 생산이 발전하기 시작했습니다. 어떤 희망으로이 붐은 우리나라에 이르렀고 이제는 텔레비전을 통해 더욱 확산되고 있습니다.
오늘날 우리는식이 섬유, 수분 공급 등의 영양에 대한 중요성을 아주 분명히 이해하고 있습니다. 유능한 의사들도이 모든 것이 장 독소와 아무 관련이 없음을 알고 있습니다.
20 세기 초, OK의 무용과 해로움을 입증하는 충분한 과학 연구가 수행되었으며, 이것이 멈추지 않을 것입니다. 그러나 최근 수십 년 사이에도 복막 투석과 패혈증 (혈액 감염)의 발달, 전해질 장애로 인한 사망 및 OC에서의 궤양 성 대장염의 심각한 악화와 함께 장 벽의 완전성에 대한 위반 사례가있었습니다. 우리 나라의 수질 콜로라도 요법 (또는 결장 관개)이 의학적 절차로 확산되면서 이런 경우가 계속 발생할 것입니다. 그러므로 고대 이집트의 생각은 계속 진화하고 있습니다. 우리 나라에서는 주로 dysbacteriosis의 의학 이론으로 변형되었습니다. 미국에서는 기괴한 형태가 더 많이 나타났습니다. 콜론 수 치료법은 건강, 일반적인 순결의 주물로 특정 서클에서 인기를 얻고 있습니다. 특히 동성애자들 사이에서는 OK가 에로틱 한 방향으로 특수 마사지 실에서 수행됩니다. 당연히이 모든 것은 특정 재정적 이익에 의해 촉진됩니다.
우리는 미국 현실의 또 다른 현상에 관심이 있습니다. 권위있는 비영리 단체 인 건강 사기 반대 전국위원회 (건강 사기 반대 전국위원회)의 설립에 있습니다. 이 조직은 그러한 "대중적인 과학 의학"에 명백한 반박을 제공합니다.
댓글 러시아 소화기 내과 학회 편집위원회는 V.V. 바실렌 코 (Vasilenko)는 여전히 진행중인 실무자들 사이에서 "장 비만 (intestinal dysbiosis)"이라는 용어의 사용에 대해 우려하고있다. 이와 관련하여이 기사에 대한 간략한 설명을하기로했습니다.
이 개념은 임상에는 고유 없습니다로 "장 dysbiosis"개념에 관한 입증되지 않은 많은 조항 기사의 저자와 함께 동의하지만, 편집위원회는 러시아의 대표적 소화기 내과 전문의의 대부분이 몇 년 전 당신을 생각 나게하고 싶습니다 같은 비뚤어진 "장 dysbiosis"진단 널리 사용의 관행을 비난 구성 요소. 세균 대변 연구의 가치가없는 결과를 바탕으로 진단 "dysbiosis", 더 적절한 검증 및 항생제의 높은 효율의 모든 증거가 없으며 프로 바이오 틱은 대부분 주관적 평가에 근거, 근거 중심 의학의 원리 (볼 수 없습니다. "과민성 대장 증후군의 진단과 치료 (원탁의 재료) // Russian, Journal. Gastroenterol., Hepatol., Col. -1999.-T.9, No. 2 -C.61-69).
불행히도, 많은 소화기 질환의 뿌리가 결장 미생물 군의 구성을 변화시키는 데 도움을 주어야한다는 견해는 V.V. Vasilenko는 수많은 의사와 환자들에게 인기가 있습니다. 기껏해야,이 접근법은 소위 probiotics (대장균과 bifidumbacterin 등)의 장기 (그리고 종종 쓸데없는) 처방으로 표현되며, 최악의 경우, 장내를 포함하여 심각한 합병증을 일으킬 위험이있는 항생제의 통제되지 않은 사용에서 나타납니다.
(- 잠재 락타아제 결핍 희귀) - 이러한 증상은 일반적으로 장 dysbiosis 과민성 대장 증후군의 증상의 역할, 사실, (재발 성 설사, 변비 또는 교류하는 경향과 콜론, 자만심, 대변 장애를 따라 경련)에 의한 질병을 ICD-10에는 다음과 같은 제목 ( "장 dysbiosis"표제가 빠져 있음)을 포함하는 제 10 개정판의 국제 질병 분류에 인용되어있다.
ICD-10의 과민성 장 증후군 표제 :
K58 과민성 장 증후군
K58.0 설사가있는 과민성 장 증후군
K58.9 설사없는 과민성 장 증후군
K59 기타 장내 장애
K59.0 변비
K59.1 기능성 설사
K59.2 소화 기관의 신경 인성 과민성, 다른 곳에 분류되지 않음
과민성 장 증후군 - 인구 (30-40 %)에서 널리 보급 된 - 현대 위장병 학에서 가장 주목 받고있는 주제입니다.
위장관 기능 장애 연구를위한 국제 실무 그룹 (International Working Group)에 의해 제안 된 기능성 장 질환 (1999)의 최신 "로마 기준 II"는 다음 제목을 포함합니다.
C. 기능성 장 질환
C1. 과민성 대장 증후군
C2. 기능성 자만심
C3. 기능성 변비
C4. 기능성 설사
과민성 대장 증후군의 발병 기전, 진단 및 치료를 강조하는 자료는 러시아 소화기 내과학 저널 (Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology)에 체계적으로 발표 될 예정이다. 실제 장애 상기 106 / ㎖의 법선 104 / ㎖ (공장)의 소장 세균의 특히 높은 수준의 장내 세균총의 정량적 조성물은 박테리아 현대 소화기 증후군 과증식 (세균 과증식 증후군)에 언급.
이 증후군은 잘 정의 원인 (예를 들면, 결장 얇은 대장 절제술 문합 측의 내용 환류이어서 회맹 판의 절제가 좌우로 힘 위장 결장 또는 미세 결장 누공 개발 크론 병, 방사선 장염에서 창자 협착 및 등), 결장의 내용은 작은 창자의 작은 또는 부러진 추진 운동에 들어갑니다.
박테리아의 과증식 증후군은 명확하게 정의 된 임상 성분 - 흡수 장애의 가능한 징후가있는 설사가 있습니다. 그것은 lactulose로 수행 된 H2의 호흡 검사 결과와 미생물의 함량 계산과 함께 십이지장 흡인의 세균 검사 결과를 근거로하여 진단됩니다. 세균성 과증식 증후군의 치료는 우선 발달을 초래 한 기저 질환에 영향을 미친다.
이 흥미로운 아닌 표준이 기사는 "소화기, 대한 간, 대장 항문 러시아 저널"의 편집 위원을 작성 게시함으로써 "장 dysbiosis"에 대해 여전히 포로 이전의 아이디어가 환자의 원인에 대한 자신의 견해를 재고하면서, 과학자들과 실무자 도움이 될 것이라는 희망을 표현 장 질환으로 치료 결과를 향상시킬 수 있습니다.
저자. 이 기사가 발표 된 이래로 새로운 데이터가이 문제에 나타났습니다.
1. 현대의 장비를 사용하여 교육받은 사람들 사이에 바람이 내리면 설사 / 변비를 부르는 것이 관례 인 "자가 내 독소로 인한 이상 형성"에 대한 과학적인 연구가 성공적으로 계속되고 있습니다. (러시아의 도시 인구 가운데서 만 발생하는 또 하나의 신비한 질병은 "골 연골 증"입니다.) 당연히 이것은 모독 사이에 더욱 존경을줍니다. 이 같은 바람의 기체 - 액체 크로마토 그래피를 토대로 컴파일 된 "미생물 대사 물질 여권 배설물"형태의 사용을 이미 제안했습니다. 곧장 환자는 대변을주지 않고 가스 만 낼 수 있습니다. 나는 너무 많은 광고를하지 않기 위해 모스크바 의료 센터 주소를 부르지 않습니다.
2. 역사적 자료에 의하면 국내 환자들뿐만 아니라 장 독소 가설 지지자들에 의해 유의 한 영향을 받았다. 따라서, 유명 Ebers 파피루스 (BC 16 세기 BC의 이집트 제약 파피루스)는 루이 15 세로 개인 의사의 참고서였습니다. 실제로 그는 큰 상태를 망 쳤습니다.
그러나 메니 코프는 대장의 존재에 대한 위험에 대한 생각이 영국에서 시작되었다. 런던의 가이 병원 (Gy 's Hospital)의 V.A 경의 주요 의료 센터에서 외과 의사 한 명만이 근무했다. 레인 (William Arbuthnot Sirir)은 1900 년에서 1920 년 사이에 수백 명의 영국인들로부터 대장을 변비로 제거했습니다.
3. 마지막으로, 과학 기반의 의학은 음식 (식물) 섬유의 높은 소비가 밀기울이 장암의 발병을 예방하지 않는다는 확실한 확인을 확실하게하는 대규모 연구 결과로 2000 년에 받았다. 이 사실은 현재 활발히 논의되고 있으며, 많은 영양 학자, 종양 전문 의사 및 위장병 학자의 문제를 새로이 살펴볼 것입니다. 아마 정보는 식품 첨가물과 "환경 친화적 인"제품의 일반 소비자에게 다가 가게 될 것입니다. 그리고 어쩌면 모든 것이 요구르트의 기적의 힘에 대한 믿음과 같이 전처럼 유지 될 것입니다.
앞으로 우리는 의료 실험실에서 활발히 검출되고 많은 비용으로 실험실 관리하에 진단 및 치료되는 기타 존재하지 않는 질병 (전염성 및 면역성)에 관한 자료를 발표 할 것입니다.
1. 환자를위한 인터넷 포털 http://www.03.ru/.
2. 소화관 보호의 특이하고 비 특이적인 기작은 점막 상피의 상태, 리소자임의 활성, 위액의 산성도 및 효소 활성, 보체의 함량, 인터페론, 대 식세포, 면역 글로불린 등을 포함한다.
3.이 과학자 L.N.의 제안과 관련하여 그것은 흥미로운 일이다. 톨스토이는 자신의 일기에 다음과 같이 적었다 : "검술사들은 창자를 잘라 내고, 노인과 죽음을 무력화시키는 방법을 생각해 낸다. 그 누구도 그를 정확하게 생각하지 않았으며, 이제 노인을 그리워하고 죽음이 완전히 즐겁지 않았다., Mechnikov, 그리고 그들은 당신이 생각한 아이들이 생각하지 않았지만 세상의 가장 위대한 마음으로 생각했습니다. 그들은 나이와 죽음을 중화시키는 방법을 결정하고 결정했습니다. 그들은 단지 당신을 지적인 것으로 지적으로 해결했습니다. 질문에 대한 대답은 엉덩이가 아니라 사람의 영적 존재 "라고 말했다.
4. 1998 - Vol. 7 (10), sept.
5. 따라서 상트 페테르부르크의 다른 노벨상 수상자의 신경에 대한 실망감은 머리의 병리학 적 중요성을 대장에 옮겼다.
Vasilenko V.V., 위장병 학자, c.med.s, IOM 내부 질병 부 부교수 Sechenov, 모스크바.
참고 : 1 월에는 새 책 Vasilenko V. V. "Mysteries of Digestion"(2009 년)이 판매되었습니다.
소화 기관에 비밀이 있습니까? 그것은 그들 중 많은 것으로 밝혀졌습니다. 구취와 큰 트림이 나타나는 이유는 무엇입니까? 왜 편두통의 고통이 심리적 감정 상태와 관련이 있으며 왜 식사가 끝난 후 배가 아파서 갑자기 시작된 딸꾹질을 막을 수 있습니까? 모든 사람들이 이러한 현상에 직면하지만 모든 사람이 어떻게 대처하기. 비열한식이 요법과 100 년 전에 소화 시스템의 질병을 어떻게 치료해야하는지, 비뇨 생식기 질환과 지그재그식이 요법, 변비를 없애고 약물없이 설사를 중단하는 방법은 무엇입니까? 이것은 배워야하는 것의 일부에 지나지 않습니다.
소화의 비밀은 Vasilenko Vladimir Vladimirovich에 의해 밝혀진다. Vladimirovich - 의학 교수, 40 세의 의사, 약을 준 후보.
Dysbacteriosis 또는 과민성 대장 증후군 : 증거 기반 의학의 관점에서 어떤 진단이 유효합니까?
압도적 인 대다수의 경우, 복부 통증과 자만심 및 다양한 장변 장애는 선진국에서 전염병이 된 전염성 장 질환 (IBS)에 기인합니다. 현대 데이터에 따르면 IBS는 선진국 성인 인구의 약 20 %에 영향을 미칩니다.
경험이있는 전문가는 복부 통증을 호소하는 환자, 자만심 및 다양한 장애 (설사, 변비 또는 변이) 경향이있는 환자가 얼마나 많은지 임상 경험에서 알고 있습니다.
그러나 우크라이나에서는이 진단이 자주 이루어지지 않으므로 우리나라에서 IBS의 유병률이 다른 나라보다 낮습니다.
불행히도, 우크라이나에는 존재하지 않는 진단을 내리는 악순환이 있습니다. 특히 위의 상황에서 우크라이나의 대부분의 일반 종사자들은 ICD 10 차 개정에 포함되지 않은 "dysbiosis"에 대한 1 차적인 임상 진단을 선호한다. 그 후, 환자들은 소화 불량증에 대한 소변 분석을 처방 받고 프로바이오틱스로 치료되기 시작합니다. 실용적인 경험에 따르면 그러한 치료는 오래 지속될 수 있으며 대부분의 경우 효과가없는 것으로 나타났습니다.
임상 진단 "dysbacteriosis"는 조직 학적 형태로 승인 된 것입니까? 다른 전문가 - 소아과 의사, 일반 의사, 위장병 학자, 면역 학자, 전염병 전문가, 미생물 학자, 실험실 의사 -이 질문에 다르게 대답 할 것입니다. 예를 들어, 세균 학자는 "dysbacteriosis"가 순전히 세균 학적 개념임을 선언 할 것입니다. 그럼에도 불구하고,이 진단은 우크라이나에서 매우 일반적이며 여전히 임상의에 의해 보편적으로 만들어집니다. 빈번한 사용으로 가설을 세우는 것은 공리로 바뀌는 것으로 알려져 있습니다. dysbacteriosis의 문제는 너무 많은 사실적 자료로 인해 자라 났으며 비판에 거의 불굴의 모습을 보입니다. 그러나 여전히이 문제는 전체 일련의 질문에 대해 다루어 져야합니다.
먼저 일반적으로 dysbacteriosis가 무엇인지 명확히해야합니다. 미생물학적인 관점에서 볼 때, 장내 미생물 증의 질적 구성 및 정량적 비율에 대한 위반은 실제로 dysbacteriosis로 정의 될 수 있습니다. 이 용어는 처음에는 A. Nissle에 의해 1916 년에 제안되었지만 이상 증으로 그는 대장균에만 관련된 변화를 이해했습니다. 따라서, 용어 "dysbacteriosis"는 원래 순수한 박테리아 학적 개념으로 해석되었습니다. 불행히도 실제 경험에 따르면 우리 의사의 진료 과정 중 거의 모든 곳에서 박테리아 학적 개념 인 "dysbacteriosis"가 주요 질환으로 임상 진단으로 바뀌 었습니다. 동시에 박테리아 스펙트럼의 변화는 결과가 아닌 다양한 전신 질환의 원인이됩니다.
dysbacteriosis의 진단은 대장의 미생물 (더 정확하게는 대변)의 분석에 기반합니다. 왜냐하면 그것이 가장 다양하고 풍부하며 쉽게 연구에 접근 할 수 있기 때문입니다. 대변의 양적 및 질적 특이한 미생물의 경관은 위험으로 가득차 있으며 시정이 필요하다고 가정합니다. 다시 말해, 세균 학적 진단 인 "dysbacteriosis"는이 진단의 운반자에 대한 모든 결과를 가지고 임상 적 개념으로 악의적으로 변형됩니다.
이미 언급했듯이 ICD에는 10 번째 개정판에 대한 "dysbiosis"진단이 없습니다. 그러나 우크라이나와 다른 CIS 국가에서는 이것이 가장 흔하고 흔히 나타나는 진단 일뿐 아니라 대장의 병리학에 대해 매우 인기 있고 논쟁의 여지가 있습니다. 의학 (Medline)에 대한 세계 과학 데이터베이스를 검색하면 러시아어 또는 우크라이나 의학 저널에 거의 독점적으로 게시 된 과학 논문의 헤드 라인에이 개념이 나타남을 알 수 있습니다.
해외에서는 임상 진단으로서 "이상 부작용"이라는 용어는 적용되지 않습니다. 우리의 경우에, 진단 dysbacteriosis는 아이의 출생 (자발의 첫번째 위반, 체질의 알레르기, 피부병, 전염성 hyporesistance, 등등)에 시작되고 아주 오래된 나이로 끝납니다. 해외에서 유사성이없는 이러한 관행은이 기간 동안 정상적인 미생물에 대한 아이디어가 진화를 거쳤지 만 수십 년 동안 우리나라에서 수행되었습니다.
알려진 바와 같이 dysbacteriosis의 특별한 증상은 없습니다. "dysbacteriosis"의 진단은 주로 배설물의 세균 검사에서 얻은 데이터를 기반으로합니다. 정기 분석은 bifidobacteria, lactobacilli, enterobacteria (대장균 및 용혈성 변이체), "para-intestinal"(유당 결핍) 봉, proteus, enterococcus, Staphylococcus aureus, blue pus의 후보 물질에 대한 대변을 연구합니다. 이 경우, 초점은 "고귀한"박테리아의 수를 감소시키는 것 (우선 bifidobacteria)과 조건 적으로 병원성 인 종의 수를 늘리는 데 있습니다. 사실, "dysbacteriosis에 대한"대변 분석에는 많은 모순과 단점이 있습니다.
이 연구는 많은 실험실에서 수행되었지만 표준화되지 않았기 때문에 재현성이 매우 낮습니다. 종종 동일한 환자에 대해 다른 실험실에서 완전히 다른 결과가 얻어집니다. 정상적인 가치의 광범위한 변동 (즉, 실질적으로 건강한 사람들의 동일한 지표)과 관련된 결과를 해석하는 데는 큰 어려움이 있습니다. 배설물 미생물에 대한 심각한 과학적 연구와 나이, 성별, 섭취 한 음식 및 약물, 수반되는 질병, 임신 등과 같은 다양한 요소에 대한 심각한 과학적 연구에 근거하여 일반적으로 받아 들여지는 정상 지표는 없습니다. 임시 요소가 종료 된 후 기준선 복구 속도가 알려지지 않았습니다. 정상적인 장내 미생물 군을 지배하는 박테리오 이드 및 다른 절대 혐기성 균의 함량은 고려되지 않습니다. 정상적인 미생물 군집의 거의 모든 대표자가 잠재적 인 질병을 가지고 있기 때문에 "조건부 병원성 박테리아"라는 용어의 해석은 편향되어 보인다. 이러한 임상 상황에서 관련 세균 (조건 적으로 병원성 및 병원성 세균)의 병인학 적 역할이 입증되면 분명히 이상 감염과 관련이없는 한 가지 또는 다른 감염과 관련된 질병에 대해 이야기하는 것이 더 정확합니다. 따라서 환자는 우선 probiotics가 아닌 항균 약물로 치료 받아야합니다.
따라서 임상 진단은 실험실 기술자에게 제공됩니다. 분변의 미생물 군이 정수리의 미생물총의 대략적인 사본이라는 점을 고려하지 않았습니다. 작은 양의 대변 시료 분석 결과는 400 종 이상의 미생물을 포함하는 복잡한 미생물 장 시스템으로 외삽됩니다. 그것은 소장의 미생물을 고려하지 않고, 주로 (세균 오염의 증가) 소화관의 병리학에서 중요한 역할을합니다.
결과적으로, "dysbacteriosis에 대한 배설물 분석은 실제로 적은 영향으로 비교적 비용이 많이 드는 연구입니다. 이런 종류의 연구의 광대 한 경험을 고려할 때, "이상 부작용"의 진단은 클리닉의 기초 위에서만 거의 틀림 없다.
헛 기침, 헛배림, 설사와 같은 dysbiosis의 증상은 프로바이오틱스가 아니라 흡수가되지 않는 장내 소독제 (phthalazole, nifuroxazide)로 치료하는 것이 훨씬 쉽고 비교적 쉽습니다. 또한 장관의 길이가 약 6m이므로 적정한 의문이 생깁니다 : 지난 수십 센티미터의 장내에 세균 제제를 구강 내로 주입하지 않고 타액, 위액, 담즙, 췌장 및 장액의 작용에 노출시키는 것이 쉽지 않은가? ?
이 모든 질문에는 분명한 대답이 없습니다. "창자의 dysbiosis"의 개념과 관련된 대부분의 조항은 근거가 없으며 과학에 가깝습니다. 배설물에 대한 세균 학적 검사 결과를 바탕으로 한 dysbacteriosis의 진단에는 적절한 검증이 없으며 probiotics의 높은 효능에 대한 모든 증거는 흔히 증거 기반 의학의 원칙이 아닌 주관적인 평가를 기반으로합니다.
그러나 유감스럽게도 역사적인 전통으로 인해 많은 위장병 및 기타 질병의 원인을 결장 미생물의 구성을 변화시키는 데 투입해야한다는 견해는 많은 의사와 환자들에게 매우 인기가 있습니다. 이것은 엄청난 수의 환자가 종종 효과를 가져 오지 않는 소위 probiotics라고하는 오랜 시간이 걸린다는 사실로 이어진다. 이와 관련하여 1950 년부터 1995 년까지 약 50 건의 공개 임상 시험이 실시되었으며 1976 년부터 1995 년까지 25 건의 다양한 probiotics에 대한 이중 맹검 대조군 연구가 수행되었다. E. faecium, S. thermophilus 및 B. bifidum, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus ramnosus를 포함한 푸로 바이오 틱스에 관해서는 13 개에서만 양성 데이터가 얻어졌다. 이 프로바이오틱스의 사용에 대한 주된 징후는 급성 설사 (아목시실린 복용으로 인한 대장균에 의한 설사), 여행자 설사, 장내 영양으로 인한 설사, 위 막성 대장염, 기르 디아 증의 예방이라는 것입니다. 따라서 소위 dysbacteriosis의 치료에 대해서는 의문의 여지가 없습니다.
제 10 개정판의 ICD에서 "dysbacteriosis"에 대한 진단이 없으므로, 개발 된 약이있는 국가의 위장병 학자는이를 사용하지 않습니다. 러시아에서는 1999 년까지 "dysbacteriosis"라는 용어를 사용하는 관행이 본질적인 임상 적 요소가 없으므로 악의적 인 것으로 판명되었으며 dysbacteriosis 자체의 진단은 임상 적으로 권장되지 않습니다.
그럼에도 불구하고 임상 적으로 고립 된 조직 학적 형태의 이상 혈청증을 단리하는 근거는 아니지만 여러 가지 외인성 및 내인성 요인의 영향으로 인한 장내 미생물 증의 변화는 물론 소화 시스템의 다양한 장애를 동반하기도합니다.
성인에서 정상적인 미생물 군의 구성은 상당히 안정적입니다. 그것은식이 요법의 변화에 상당히 저항합니다. 장내 미생물 증을 불안정하게하기 위해서는 특별한식이 요법이 필요하며 "음식"dysbacteriosis 자체는 일시적이며 "정상적인"식사로 전환하는 동안 사라집니다. 비정상적인 조건 (긴장된 육체 노동 등)에서 오래 머무르는 동안 기록 된 "스트레스"dysbacteriosis에 대해서도 같은 말을 할 수 있습니다. 이런 dysbiotic 반응은 본질적으로 보상 적이며 쉽게 제거 할 수 있습니다. 미생물 군집은 노인에 따라 다르며 계절에 따라 다릅니다. "나이"와 "계절성"dysbiosis는 건강한 사람 에게서도 발생할 수 있으며, 이것은 다시 장관 microbiocenosis에 대한 규범의 관례를 나타냅니다.
어떤 경우에는 내인성 또는 외인성 요인으로 인해 위장관 (GIT)의 다양한 바이오 동위 원소의 미생물 항상성을 침해하는 것이 임상 적으로 나타날 수 있습니다. 수많은 관찰 결과에 따르면 지역 및 일반 자연의 많은 질병이 대장의 미생물 환경을 변화 시켰음을 나타냅니다. 방광 세균 증은 비 장내 국소 바이러스, 세균 감염, 만성 염증 및 알레르기 질환, 방사선 병 및 방사선 후 증후군, 백혈병 및 기타 악성 프로세스 환자, 치료 중 바이러스 및 세균 감염 후 환자 및 병인에게 감염성 및 비 감염성 위장병 병변이있는 대다수의 환자에 등록됩니다 cytostatics 및 항생제. "의약 적"dysbacterioses, 특히 항생제 의존성은 가장 안정적이며 심각한 결과를 가져올 수 있습니다 (고전적 예 : 칸디다증과 위 막성 대장염).
최근에는 항 박테리아 치료 후 오랜 세월 동안 "dysbacteriosis"를 치료하는 것이 "유행"하게되었습니다. 실제로 많은 경우 설사는 항생제 사용으로 인해 발생하며 효모의 고농도는 종종 주목되며 유산균 및 기타 박테리아의 성장은 억제됩니다. 그런 다음 항생제의 부작용을 고려하여 "항생제와 관련된 설사"와 같은 광범위한 진단을 사용하는 것이 더 정확합니다. 또한 최근의 연구에서 볼 수 있듯이 항균 요법은 장내 미생물에 잠시 영향을주고 대다수의 환자에서 4 주 이내에 특별한 치료없이 정상 수준으로 회복됩니다.
일반적으로 "장 dysbiosis"(결장을 따라 간헐적 인 경련 통증, 자만심, 설사 경향이있는 대변 장애, 변비 또는 교대)에 기인하는 증상이있는 경우, 다른 질병을 찾아야합니다. 이미 언급했듯이 IBS와 락타아제 결핍입니다. 덜 일반적인 것은 기르 디아 증, 체강 질병 및 과도한 세균 증식 (IBR)입니다.
사실상 IBR 증후군은 세계 의학에서 dysbacteriosis와 가장 유사합니다. 현대 위장병 학에서 IBR은 증후군을 의미합니다 (질병이 아닙니다!) 근위부 소장에 과도한 양의 박테리아가 연관되어 있습니다. 대부분의 경우 IBR의 임상 증상은 설사, 지방 줄기, 거만, 복부 통증과 유사하지만, 고전적인 금 표준은 대변의 박테리아 검사가 아니라 소장 생검에서의 미생물 조사에 대한 정량적 연구입니다. 따라서, IBR 증후군은 장내 미생물의 정성 및 양적 조성에 대한 실질적인 위반이며 소장에서 박테리아의 함량이 10 4 / ml (공장에서)에서 10 6 / ml 이상으로 증가하는 것을 특징으로합니다.
이 증후군은 잘 정의 된 이유들로 인해 발생합니다 (예를 들어, 장의 내용물이 소장 내로 유출되는 장폐색 밸브의 절제술, 문합이 나란히있는 장의 절제술, 위장관 또는 얇은 결장의 누공, 크론 병의 장 협착, 방사선 장염 및 등) IBD 증후군에 대한 치료 계획에는 목표로 한 무첨가 및 저지방식이 요법, 7-10 일 동안 항균 요법, 효소 사용, 동력학 및 프로바이오틱스 처방, hypovitaminosis B 교정12.
우리는 IBD 증후군이 매우 흔하지는 않지만 다시 기억하고, 진단하고, 적절한 치료를해야한다는 점을 강조합니다. 흔히 우리나라에서 복부 통증, 굶주림, 설사, 변비, 또는 이들의 교대와 같은 "장 비만증"에 기인 한 그러한 증상은 사실 현대의 위장병 치료에서 가장 빈번한 증상 중 하나 인 IBS라는 독립적 인 병리학 적 증상의 징후입니다.
IBS의 진단은 생검이 수행되지 않거나 장 점막에 염증의 형태 학적 징후가없는 경우 유기적 인 병리학이없는 상태에서 이루어지며 소위 로마 기준 II (Roman criteria II)라는 명확한 기준이 있습니다. 여기에는 불편 감 또는 복통이 포함되며, 지난 12 개월 동안 적어도 12 주 이상 지속되고 다음과 같은 증상 중 적어도 두 가지를 경험할 수 있습니다. 발판 주파수의 변화와 동시에 나타난다; 외관의 변화와 동시에 의자의 유형과 질감.
IBS의 진단은 하루 중 25 % 이상 발생하는 다음과 같은 증상에 의해 확인됩니다.
- 대변 빈도의 변화 : 변비 (1 회 3 회 미만) 또는 설사 (1 회 3 회 이상).
- 대변의 일관성을 변경하십시오 (고체 또는 그 반대, 액체, 물);
- 배설 과정의 위반 (과도한 긴장, 갑작스러운 배설 충동, 불완전한 장 비움의 느낌);
- 배설물에서 점액 분비;
- bloating, 헛배 부름;
- 위장에서 파열되고 덜컹 거리는 느낌.
진단의 임상 증상을 명확히하고 지정하는 것 외에도 IBS 진단을 제외시키는 기준 인 "불안"또는 "적색 깃발"의 증상에 특별한주의를 기울여야합니다.
- unmotivated 체중 감량;
- 일정한 야간 증상;
유일하게 선도적 인 임상 증상으로서 지속적인 강렬한 복부 통증;
- 노년기부터 시작;
- 친척에 결장암;
- 발열 및 객관적 상태의 변화 (간 비대, 비장 비대, 만성 종양, 복부 등);
- 대변의 피;
- 백혈구 증;
- 빈혈;
- ESR의 증가;
- 생화학 적 혈액 검사의 변화.
많은 선도적 인 위장병 학자들에 따르면, IBS에 대한 100 % 민감하고 구체적인 검사의 발견은 노벨상에 합당 할 것입니다. 그러나 지금까지 IBS를 진단하는 유일한 "수단"은 위장병 학자였으며 주요 원인 중 하나는 IBS의 위양성 진단이었으며 종종 진단되지 않은 및 치료되지 않은 유기 질병으로 이어졌습니다.
대부분의 IBS 환자는 치료가 필요합니다. 그 효과는 다르고 일반적으로 일반적인 증상에 달려 있습니다. 오늘날 사용되거나 연구 된 약물은 IBS의 진행 과정을 수정할 수 없지만 증상 완화에만 목표를두고 있습니다.
설사가 우세한 환자의 1 차 약물 치료는 설사약 (로 페라 미드, 디페 녹실 레이트 또는 콜레 스티 라민)뿐만 아니라 5-HT3 길항제 (온 데스 트론, 알로 세 트론 등)의 사용으로 주로 감소합니다. 변비가있는 환자는 주로식이 섬유, 팽창 및 삼투 성 완하제 (락툴로 오스)와 5-HT4 효능 제 (테가 세오 드)를 사용합니다. 통증과 유성이 우세한 환자에서는 진경제 (mebeverin, dicyclomine, hyoscyamine), 5-HT3 길항제 및 5-HT4 작용제가 사용됩니다.
우크라이나에있는이 약들이 많이 있습니다. 제약 시장에서 입증 된 효능을 가진 약물 중 mebeverin, loperamide, ondasetron 및 lactulose는 통증, 설사 또는 변비의 유행에 따라 IBS의 첫 번째 및 / 또는 두 번째 치료법으로 처방되어야합니다.
결론적으로, 우리는 장시간에 걸쳐 우크라이나가 창자 질환의 용어와 진단에 관한 주요 조항을 수정하고, 존재하지 않는 임상 진단 "dysbiosis"의 주요 진술을 악의적 인 관행을 포기하도록 다시 한번 강조한다. IBS의 주요 진단을 내리고 대부분의 경우 분명히 효과적이지 않은 probiotics를 처방하기 위해 Rome II 기준 및 제외 기준을 고려하여보다 광범위하게해야하지만 IBS에 대해 입증 된 증상을 나타내는 약물이 더 넓어야합니다.
dysbiosis와 관련된 과민성 장 증후군
저널에 게시 됨 :
Consilium Medicum, 2000, Volume 2, No. 7
P.I. Grigoriev, E.P. 야 코벤 코
러시아 의과 대학 및 연방 위장 학 센터
보급 및 원인
성인 남성의 IBS 유병률은 14-22 %에서 30-48 %이며 남성과 여성의 비율은 2-4 : 1입니다. 흔히 번식기에 걸린 여성이 아플 때 40 세 이후에는 질병의 주요 발병이 다소 드물기 시작하지만 유기적 인 병리학을 배제하기 위해이 환자들은 특히 신중한 검사가 필요합니다. 분명히 IBS의 빈도와 유행에 대한 정보는 신뢰할 수 없습니다. 왜냐하면이 질환으로 고통받는 환자의 10 %만이 의료 도움을 구하지 않기 때문입니다. 또한 러시아에서는 다른 나라와 달리 IBS가 의사들 사이에서 "가장 좋아하는"진단이 아니며 최근에는 인기가 높아지고 있습니다.
결과적으로 장 수용체의 자극을 유발하고 그 기능 장애를 일으키는 요소에는 보통 락토오스 및 기타 당, 단쇄 지방산, 식품 제제, 완하제, 과도한 세균 증식 및 dysbiosis로 인한 감염 등이 포함됩니다.
IBS는 정신 불안 정한 상태의 불안정한 환자에서 급성 장 감염 후 발목 장애 발생과 함께 발생합니다. 특별한 전기 생리 학적 연구 결과에 따르면 IBS 환자에서 운동성이 저하된다는 사실이 밝혀졌습니다 (특히, 콜레시스토키닌에 대한 반응, 풍선을 장 내강에 도입 한 경우 등).
IBS의 발병 기전에서, 비정상적인 장 운동성, 심리적 조난 증후군, 및 호흡 곤란 장애가 매우 중요합니다. IBS을 앓고있는 개인은, 경향, 우울 될 가능성이 불안, 과민성, 수면 장애, 높은 수준의 특징으로 "만성 통증 행동." 그러나 많은 증상이 IBS에 선행하지는 않지만 치료의 배경에 맞서 발달과 퇴보 과정에 참여합니다. IBS (예 : 저 운동성 장 운동 이상증)의 증상이 나타나는 데 필수적인 역할은 특별한식이 요법을합니다. 정상적인 추진성 장 운동성은 장벽 수용체를 자극하는 장 내용물의 필요한 부피의 존재를 의미하는 것으로 알려져있다. 우선, 장의 체적의 양은 물을 보유하고 독소를 흡수하고 운동성을 자극하는 밸러스트 물질의 함량에 따라 결정되지만, IBS의 운동 장애는 다른 소화기 인자와 관련이있을 수 있습니다. 따라서 결장과 직장의 왼쪽 부분의 운동 활동의 가장 큰 피크는 아침 식사 후 아침에, 점심 식사 후에 덜 높게, 저녁 식사 후에 거의 관찰되지 않습니다. 이것은 대개의 경우 대변이 규칙적으로 아침 식사 후 일어난 이유를 설명합니다. 식사에서 조식 및 서둘러에서 많은 사람들의 거부는 IBS의 일반적인 증상 인 변비의 형성에 위장 반사와 리드의 정상적인 기능을 저해.
IBS의 발달로 이어지는 요인들 중 특정 부위는 명백하게 부인과 질환을 차지합니다. IBS의 증상은 종종 월경 곤란증을 앓고있는 여성에서 발견되며 IBS의 임상 양상의 발생 빈도와 빈도는 일반적으로 부인과 질환의 흐름에 따라 교정됩니다.
우리의 데이터에 따르면, 3 년 이상 우리의 감독하에 IBS (89 명)의 환자의 대다수는 소장의 과도한 미생물 오염과 대장의 이상 증 (dysbacteriosis)의 경우 98.4 %였다. 동시에 병원성 미생물이나 포도상 구균 (Staphylococcus, Proteus, 효모 유사 곰팡이, 유당 - 음성균 또는 용혈성 주인이 발견되어 박테리아가 재배되어 박테리아가 재배되고 발견됨)가있는 대장의 미생물 군에서 용혈 된 식물, 효소 특성이 좋지 않은 장내 세균 및 장 병원균이 변경됩니다..) 즉 소장에서 과도한 박테리아 성장과 결합하여 결장의 미생물 군에서 약간의 dysbiotic 변화. 검사 된 IBS 환자에서 검출 된 미생물 생체 변화의 변화는 의심의 여지없이이 증후군의 발병에서 가장 중요한 병인 기전이다. 따라서 소장에서 과도한 박테리아의 중요한 활동으로 인해 유리 된 (탈 결합 된) 담즙산, 지방산 수산화물, 박테리아 독소, 프로테아제 및 다양한 대사 산물 (페놀, 생물 발생 아민 등)이 형성되어 축적 될 수 있습니다. 이러한 과정은 소장의 운동, 분비, 소화 및 기타 기능의 장애, 이당류의 가수 분해 장애 (예 : 젖당 결핍), 지방, 단백질, 비타민 흡수, 매크로 및 미세 요소를 초래할 수 있습니다. 따라서 공격적인 성질을 가진 chyme은 microflora에서의 dysbiotic 변화로 인해 대장 자체에, 특히 결장 자체에 들어간다. (주요 박테리아 공생 체의 결핍 또는 결핍, bifidobacteria, lactic acid stick 수의 감소) 이것은 감소 때문에 공격성 소화 (주로 고장 셀룰로오스 가수 분해)와 흡입, 나머지 "물질"의 처리는 모터 및 결장 및 직장의 분비 기능의 파괴에 이르게된다.
dysbacteriosis에서는 미생물의 주요 그룹 수가 감소 또는 증가하여 미생물의 총 수가 변화 할뿐만 아니라 그 특성도 변화합니다 (침투성 및 점막에 대한 공격성이 향상 됨). 이로 인해 염증 과정이 더 진행될 수 있습니다.
IBS 진단 기준
IBS의 진단 기준은 다음과 같으나 반복적이지만 3 개월 이상 지속되는 증상 : 복통, 화란, 복부 팽만감 또는 팽창감. 그것들은 병합 될 수 있고 다양 할 수 있으며 때로는 병의 다른 기간에 동일한 환자에서 상당히 다양합니다. IBS는 천천히, asthenoneurotic, 그리고 심리적 - 협착 증상 (두통, 피로, 불쾌감, 우울증, 불안, 불안, 과민 반응 등)으로 나타날 수 있습니다.
주요한 임상 증상에 따라 IBS의 세 가지 주요 변종을 구별하는 것이 일반적입니다.
첫 번째 옵션 (설사가 우세 함) :
- 느슨한 발판은 아침 식사 후 대부분 아침에, 때로는 점액과 소화되지 않은 음식물 찌꺼기가 혼합 된 상태로 하루 2-4 회 복용합니다.
- 긴급한 (필수) 배설물에 대한 충동 (때로는).
- 밤에는 설사가 없습니다.
두 번째 옵션 (변비가 우세하다) :
- 배변이 부족하여 3 일 이상.
- 설사와 변비의 교대.
- 불완전한 장의 움직임 (양 대변 또는 테이프 모양의 연필 모양의 의자).
세 번째 옵션 (복부 통증과 복부 팽만이 우세 함) :
- 크럼 핑 복부 통증과 bloating (고열).
- 복부의 촉진시에는 복부 전벽에 장력이 있고 장의 모든 부분에 통증이 있습니다.)
- 통증은 대개 배변 행위 이전에 심화되고 배변 후 통증이 감소합니다. 통증의 증상은 종종 식사로 유발됩니다.
진단 및 차동 진단
그러나 제시된 임상 증상은 IBS에서 종종 발생하지만이 증후군에서만 병리학 적 증상이 아닙니다. 종양, 게실증, 크론 병, 궤양 성 대장염, 허혈성 대장염 등 여러 가지 장 질환에서 종종 발생합니다. 설사가있을 때, 체강 질병, 위선 곰팡이 근염, Whipple 's disease, 과도한 설사약으로 감별 진단을 수행해야합니다. 이를 위해서는 우선 대변의 양을 결정할 필요가 있습니다 (IBS의 경우 대변이 적은 빈번한 대변 - 일일 300㎤ 미만).
변비의 실시 예에서, IBS는 항문 직장 장애, 탈장 및 직장류으로 "불활성 부위"를 삭제한다 우세. 이를 위해, 증언에 따르면 관련 연구 (직장 내시경 검사, 대장 내시경 검사, 항문 직장 내압 검사 등)이 실시되었습니다. 복통과 복부 팽만이 우세한 IBS의 경우 소장의 진실 또는 틀린 폐색을 감별 진단해야하며 락타 아제 결핍 및 유기 병리학 (용종증, 게실증, 종양)을 확인하거나 제거해야합니다. 이 작업을 수행하려면, X 선, 때로는 복강의 컴퓨터, 각각의 내시경 및 세균 식물의 배설물 접종을 포함 외설 연구를 누르고 있습니다.
IBS의 모든 변형에서 현존하는 모든 증상을 신중하게 분석하고 변에 혈액이 있는지, 열, 빈혈, 무증상 체중 감소, ESR이 증가했는지, 그리고 유기 병리학을 의심 할 근거가되는 소위 불안 증상에주의를 기울여야합니다. 이를 위해 초기 임상 검사에는 생체 검사와 함께 일반적인 임상 및 생화학 적 검사, coprogram, 박테리아 플로라 (Salmonella, Shigella, Yersinia 등) 대변 배양과 직장 내시경 및 대장 내시경 검사가 포함되어야합니다.
이것은 결장과 직장, 궤양 성 대장염, 크론 병, 허혈성 및 위 막성 대장염, 게실증의 암, 그리고 장 용종증으로 질병을 방지 할 수 있습니다. 체강 질병과 위장병이 의심되는 경우, 위 십이지장 내시경은 말초 십이지장에서의 깊은 표적 생검으로 수행됩니다. 필요한 경우, 초음파, 전산화 단층 촬영, 혈관 조영술 및 복강경 검사를 실시하여 외장 및 후 복막 변화를 확인합니다. 그러나 IBS가 의심되는 압도적 인 대다수의 경우, 디지털 및 내시경 직장 검사, 병행 프로그램, 기생충 및 잠혈 검사, 혈액 및 소변 검사와 같은 철저히 수집 된 성병, 불만 분석 및 신체 검사 결과 평가에 자신을 국한시킬 수 있습니다. 이 환자들의 검사는 만성 진행성 질환의 징후를 드러내는 경우가 종종 있는데, 체중 감소, 빈혈, 발열, 촉진 압통 같은 증상은 소장의 장간막 및 가스, 맹장 및 직장 통증으로 가득 찬 왼쪽 ileal 부위의 돌출에 종종 나타납니다.
IBS가 의심되면 직장 내시경 검사는 필수 연구 방법입니다. 직장 및 결장 S 자 결장에서 유기성 또는 염증성 병리학을 배제하는 것뿐만 아니라 IBS의 전형적인 징후 : 경련 성 분절성 장, 원위 결장 및 직장의 점막 충혈 가능성이있는 가능성을 감지하는 것이 중요합니다.
연구 자체는 때로는 질병의 증상을 유발할 수 있습니다. proctosigmonditis의 내시경 적 징후를 발견 할 때 궤양 성, 선 막성, 현미경 적 (콜라겐 성) 결장염을 배제하기 위해 조기 생검 및 조직 검사를 시행하는 것이 좋습니다. proctosigmonditis의 현미경 사진의 존재는 IBS를 제외하는 이유가되지 않습니다.
진정한 설사를 가진 환자는 대변의 지방 함량을 확인하고 갑상선의 기능을 조사하고 세균 학적 연구를 수행해야합니다.
상부 복부에 통증이있을 경우에는 간 및 췌장의 초음파 검사, 식도 내시경 검사가 필요합니다. 하복부의 통증이 골반 초음파 및 복강경 검사를 필요로 할 수 있습니다.
dysbiosis와 관련된 IBS 환자의 치료
dysbiosis와 관련된 IBS 환자의 치료에는 다음이 포함됩니다.
1) 소장의 미생물 오염 제거 및 대장에서의 장내 미생물 복원 (미생물 장간 종증);
2) 소화 흡수의 교란 된 과정의 회복, hypo-beriberi의 제거 및 micro-and macro-element의 결핍;
3) 결장의 모터 - 피난 기능의 정상화 및 배변 행위.
이 환자의 치료에는식이 정상화, 설명 정신 치료 대화, 다양한 증상 약물의 투여가 포함됩니다.
IBS로, 흐르는 :
1) 식후에 깔끔히하는 욕구 (gastrocolytic reflex)가있는 항콜린 성 약물은 보통 복용량 (hyoscin butyl bromide, metacin, pirenzepine hydrochloride 등)으로 사용됩니다.
2) 저용량 항우울제가 심한 불안 우울증과 함께 사용됩니다.
3) 식물성 장애 - 설피 리드 50-100 mg / 일;
4) 수면 장애 (수면 장애, 야간 깨우기 어려움 등) - 수면제 (특히, 잠자기 전에 5-6mg의 졸피 딘).
환자의 검사와 초기 치료는 병원에서 (예를 들어, 하루 동안 병원 폴리 클론으로) 실시해야하며 장기간 치료와 모니터링은 외래 환자 환경에서 계속됩니다.
IBS 치료를위한 가장 효과적인 약물 조합은 다음과 같습니다 [나열된 조합 중 하나를 사용].
- Nifuroksazid 200 mg (캡슐) 하루에 4 번, 식사 직전 7 일.
- 메트로니다졸 0.5 mg을 하루 2 번 10 일 동안 식사 후.
- Sulpiride (경구 투여를 위해 용액을 사용하는 것이 바람직 함) 2 ~ 3 주간 하루 3 회 50mg. 증상이 재발하면이 과정을 반복 할 수 있습니다.
- Furazolidone 0.05 g 하루 7 번 식사 직전 하루에 4 번.
- 복합제 인 Intrix 2 캡슐을 7 일 동안 하루 3 번 식사 후 복용하십시오.
- Sulpiride (경구 투여를 위해 용액을 사용하는 것이 바람직 함) 2 ~ 3 주간 하루 3 회 50mg. 증상이 재발하면이 과정을 반복 할 수 있습니다.
공생 미생물 군집에 최소한의 영향을 미치고 조건 적으로 병원성 미생물 군집의 성장을 억제하는 약물의 선택은 어려운 일이다.
소장에서의 과도한 박테리아 증식 증후군에서는 다음과 같은 항균제 중 하나가 사용됩니다 : 테트라 사이클린 염산염 (하루에 250mg 음식과 함께 하루에 4 번), 시프로플록사신 (하루에 2 번 250mg), 메트로니다졸 (0.5g 하루에 2 번 식사 후 1 일 4 회, 인플루엔자 복합제 인 인트릭스 (Intrix) (1 일 1 회 4 캡슐), 세 팔렉 신 (1 회 4 캡슐) (4 회 0.25g), 푸로 졸리 돈 (furazolidone, 1 일 3 ~ 4 회), 니 퓨록 사아 이드 하루), 적어도 - chloramphenicol (0.25g 하루에 4 번). 어떤 경우에는 생물 기원 엔 트롤 (2 ~ 4 캡슐 또는 1 일 1 팩)의 설사약을 사용할 수 있습니다.
결장 내 과도한 미생물 증식 증후군의 경우, 다음과 같은 항균제 중 하나가 선호됩니다 : phthalazole 또는 sulgin (1g / day), nifuroxazide (800mg / day), intrix (하루 4 캡슐), metronidazole (1g / day). 심한 형태의 포도상 구균 성 dysbacteriosis 들어, clarithromycin, cephalexin 및 기타 항생제가 사용됩니다. 배설물이나 대장에서 곰팡이가 발견되면 nystatin이나 levorin의 투여가 지시됩니다.
항생제 치료 과정 (a)을 완료 한 후, 프로 바이오 틱스가 처방된다. 장내 균총의 정상 균주 및 그 성장을 촉진시키는 프리 바이오 틱을 함유하는 제제.
소장의 미생물의 정상적인 구성을 복원하기 위해 호기성 균주 (하루에 콜리 박신 5 ~ 10 회 또는 락토 박테린 5 ~ 10 회 복용), 결장균 (혐기성 균주 (bifidumbacterin) 1 일 5 ~ 10 회 복용 등)이 포함 된 probiotics가 사용됩니다. ), 대장 및 소장 병용 요법 (하루 bifikol 5 ~ 10 회, 하루 2 회 2 ~ 4 캡슐, 1 일 Linex 6 캡슐). 치료 기간은 2-4 주입니다.
프로바이오틱스의 섭취와 동시에 프리 바이오 틱스를 처방합니다 (hilak-forte 30 ~ 60 방울을 2 주 동안 하루에 3 번씩).
결장의 경련성 운동 이상증의 경우 경련 방지 및 진통 효과가있는 약물 (항 경련제를 병용)도 필요합니다 : meteospasmil 1 캡슐을 1 일 3 회 2 주 또는 200 mg을 1 일 3 회 2 주 동안 분해하십시오. 또한 이러한 목적으로 그들은 shpa, papaverine, spasmol, dicytel 및 기타 약물을 사용합니다. No-shpa는 40-80 mg의 용량으로 사용됩니다. 현재 활성 성분 함량이 높은 형태가 사용됩니다 (단, 스파 당 약은 80mg / 탭입니다). 무 스파는 근육 강화제이며 항콜린 성 작용을 갖고 있지 않기 때문에 많은 양의 관 찰을 분석 할 때 확립 된 부작용은 거의 없습니다.
변비가있는 경우, 완하제 효과가있는 약물을 추가로 처방 할 수 있습니다 (lactulose 30-60 ml / day 또는 macrogol 20 g / day 또는 기타).
hypomotor dyskinesia 들어, cisapride는 20mg, 하루에 2 번, 일반적으로 laminaria 또는 mukofalk - 하루에 4 알갱이의 찻 숱가락과 함께 복용량으로 구두로 사용됩니다.
설사의 경우 추가로 처방합니다 : 1) 세포 보호 스 멕트 (식후 1 봉지 3 번). 2) 제산 완충액 (ma1ox, gastal, protab, almagel, phosphalugel 및 기타) 1 회 3 ~ 4 회 식사 후 1 시간; 3) 설사가 멈출 때까지 장 운동성을 느리게하는 설사약 (로 페라다 미드는 1 일 2mg에서 4mg 이상 (16mg / day 이하)).
maldigestia 증후군에서는 추가 효소 제제가 식사 시작시에 1 회 복용량으로 (pancreatin, mezim, pancytrate 또는 creon) 처방되며 2-3 주 동안 하루 3-4 회 처방됩니다.
dysbiosis와 관련된 IBS에 대한 대략적인 할당 체계 :
1 주차 : nifuroxazide 및 / 또는 metronidazole + 효소 제제 + 장 운동성 정상화 준비;
주 2 : bifiform + hilak-forte + 효소 준비 + 장 운동성 정상화;