복막은 장막 막이다. 그녀는이 구멍에있는 모든 기관뿐만 아니라 복강의 벽을 덮었습니다. 복막 벽을 덮는 복막 부분은 벽등 또는 정수리라고하며, 복부 장기 (내장 등)를 덮는 부분은 내장입니다. 복막의 표면은 일반적으로 상당히 중요하며 피부 표면과 동일합니다. 복부 벽과 기관, 복벽은 복부가 여러 개의 주머니와 비틀기가있는 넓은 공동을 형성하므로 방해받지 않고 내장이됩니다. 정상 상태에서 복막은 소량의 장 액을 방출하여 복강 내 장기를 보습합니다. 복막은 엄청난 흡입력을 가지고 있습니다. 한편으로 복막의 흡수 능력은 복막 캐비티 감염으로부터 신체를 보호하는 역할을합니다. 복막 캐비티는 염증을 일으키기 전에 신체에서 제거됩니다. 다른 한편으로,이 흡수 능력은 신체에 해로울 수 있으며, 너무 크고 독성이있는 감염이 복막강에 들어간 경우 중독됩니다. 병리학적인 경우 복막은 다량의 장액을 분비하여 장내에 축적되어 박테리아를위한 훌륭한 영양소 역할을합니다.
복막의 특징 중 유착 형성에 의한 염증 반응 능력에 주목할 필요가 있습니다. 감염으로 인한 복막염의 결과로 세포 집합과 삼출액이 공동 내에서 형성되어 감염성 초점을 격리합니다. 중요한 역할은 그 자리에서 미생물을 빨아 들여 중화시킬 수있는 능력을 가지고있는 epiploon뿐 아니라 전염성 초점을 차단하고 그것을 덮을 수있는 능력을 가지고 있습니다.
복막의 염증은 인접한 조직 및 장기 (예 : 맹장의 염증, 여성의 튜브 염증), 손상시 복강 내 직접 감염, 염증성 또는 복부 장기의 벽을 통해 복강으로 침투하는 세균의 침투로 인한 것일 수 있습니다 충치 (장 괴사, 감금, 비틀림, 혈장 감기), 수술 중 감염, 그리고 최종적으로 혈액 학적으로 복강 내 감염; 입구 문은 대부분 편도선 (협심증)입니다.
가장 흔한 병원균은 스트렙토 코커스, 포도상 구균, 대장균, 폐렴 구균, 임균 구균, 디플로 코커스입니다. 대부분의 경우 복막은 여러 종류의 박테리아에 동시에 감염됩니다.
병리학 적 변화. 염증이있는 복막이 붉어지고 혈관이 팽창하여 눈에 띄게되고 광택이 사라지고 두꺼워지며 쉽게 제거되거나 깊어 진 부분과 밀접하게 연결된 섬유소 플라크가 덮이게됩니다. 복강에서 장액 성, 장액 성 섬유소 분비물이 축적되어 박테리아와 세포 요소가 침투하면 고열이됩니다. 섬유소 급습은 장 자체와 기관 사이의 장 루프 납땜에 기여합니다. 개발 된 복막염은 장의 마비가 동반되어 급격한 팽창을 일으 킵니다.
패혈증 성 복막염에서 모든 현상 (유착 형성, 섬유 성 오버레이)은 경미합니다.
급성 복막염의 증상. 급성 복막 투석의 모든 증상은 일반 및 국소로 분류 할 수 있습니다.
장액 표지 (복부)의 패배를 나타내는 지역 증상에는 통증이 포함되며, 통증이 국소화되고 확산 될 수 있습니다. 그것은 터치와 떨림에 의해 향상됩니다. 복막염의 일부 형태에서는 통증이 작거나 결석이있을 수 있습니다. 압력이있는 지역의 통증은 인식을위한 중요한 특징입니다.
복막염이 생기기 시작할 때, 복막 통증은 Shchetkin-Blumberg 증상으로 확인할 수 있습니다. Shottkin-Blumberg 증상은 다음과 같이 구성됩니다.이 통증을 판단하고자하는 곳에서 복부 벽을 손가락으로 누르면 손이 빨리 사라집니다. 팔을 뗀 순간 환자는 날카로운 고통을 느낍니다.
가장 중요한 증상은 복부 벽의 근육 긴장입니다. 이 현상을 보호 근육 긴장이라고합니다. 일반적으로 근육 긴장은 염증 치료에 가장 두드러집니다. 이 과정이 전체 복막으로 퍼지면 긴장이 복벽 전체로 퍼집니다. 복막 투석 시작시 메스꺼움과 구토가 관찰됩니다. 구토는 먹고 마시면 가중됩니다. 그런 다음 딸꾹질은 횡격막의 반사 자극으로 인해 합류합니다.
소장에서는 마비 현상과 마비 현상이 점차적으로 발생합니다 (장 폐쇄). 장 마비의 원인은 박테리아와 독소가 장의 신경계와 혈액 공급에 미치는 영향입니다. 마비 또는 장 마비로 인해, 기상 현상이 발생합니다. 부어 오른 창자와 위가 횡격막에 압력을 가하고 위로 밀어 올려 호흡을 어렵게 만듭니다. 복강 내에는 유체가 축적되며, 그 존재는 타악기에 의해 결정될 수 있습니다. 복벽의 통증으로 인해 배뇨 장애 (골반 복막 염증 - 지연 및 압통)가 발생할 수 있습니다. 패혈증 성 복막염에서는 설사가 관찰됩니다.
일반적인 현상 중 온도, 맥박, 호흡 및 일반적인 상태의 변화를 기록 할 필요가 있습니다. 온도는 일반적으로 초기에 상승하고 오한이 있습니다. 맥박은 처음에는 가속되고 약한 충진. 복막의 염증이 진행됨에 따라 맥박이 더욱 가속화되고 거의 눈에 띄지 않게되며 때로는 사라지는 것처럼 보입니다.
온도와 맥박의 불일치는 바람직하지 않은 증상입니다. 복막염 피상적, 가슴 유형. 장래에 횡격막의 굳은 상태와 높은 자세로 인해 어렵습니다. 피부는 창백하고 차가운 땀과 접착제로 덮여 있습니다. 얼굴이 창백하고 가라 앉고 코가 뾰족 해지고 눈이 비어 있고 입술이 마르며 금이 간다. 혀는 말라서 꽃이 만발하다.
환자의 일반적인 상태는 때로는 흔들 리기도하며 우울합니다. 복막염의 마지막 단계에서 환자가 희미합니다.
복막염은 유독성 제품에 의한 간 손상 증상 인 황달에 의해 복잡해 질 수 있습니다. 이 증상은 나쁜 징조입니다.
혈액 쪽에서는 백혈구와 호중구 수가 증가합니다.
심장의 장애와 유체의 큰 손실로 인해 소변의 양이 감소합니다. 신장 독소로 중독되면 소변 감소에 영향을 줄 수 있습니다. 소변에서 단백질, 실린더 및 indican 수 있습니다.
복막염의 기간은 4-5-7 일입니다.
중독으로 인한 혈관 운동 마비의 증상이 나타나면 사망이 발생합니다.
급성 복막염의 형태. 급성 복막염은 제한적이거나 국지적이거나 확산되거나 공통적 인 두 가지 형태입니다. 국부적 인 복막염에서는 복막의 일부분 만이 복막과 함께 진행됩니다. 아직도 급속한 과정이 특징 인 패혈증 형태가 있습니다. 이 형태에서 수술 후 복막염이 때때로 발생합니다.
심한 경우 복막염 진단은 어렵지 않습니다. 이 질병이 시작될 때, 일반적이거나 제한적인 (국소) 복막염이 있는지 여부를 결정하는 것은 어렵습니다. 감별 진단의 경우 장폐색, 담즙이나 신장 산통의 발작을 염두에 두어야합니다. 복막염 통증은 일정합니다. 장폐색과 함께, 그들은 주기적으로 발작합니다. 복막염이 있으면 복부 덮개에 장애가 있으며 장애물이 있으면 긴장이 덜 발생합니다. 복막염에서 복부의 민감도가 훨씬 더 뚜렷합니다. 장의 방해로 활발한 연동 운동이 관찰됩니다. 복막염에서 연동 운동은 복부를 들음으로써 볼 수있는 것처럼 장의 마비로 인해 결석합니다. 위에서 언급 한 두 가지 질병 모두에서 구토가 관찰됩니다. 장의 막힌 경우에 의자가없는 것은 분명하게 표현됩니다. 복막염이 생기면 여전히 가스가 배출 될 수 있습니다.
통증의 강도, 발작, 데이터 내역, 맥박 상태와 통증 강도의 불일치의 형태로 그들의 본질, 종종 발열의 부족은 복막염에 대한 이야기. 근육 긴장 (특히 직근 복근)이 동반 된 갑작스러운 복부 통증은 늑간 신경을 통해 전달되는 반사로서 횡격막 흉막염과 폐렴의 초기 단계에있을 수 있습니다. 이 증상은 특히 어린이에게 흔합니다. 굉장한 오한은 오히려 폐렴을 나타냅니다.
삼출액의 증가, 온도 증가, 통증 증가, 국소 복막염으로 인한 백혈구 증가로 인해 농양이 형성 될 수 있습니다.
페니실린 치료를받는 환자에서 증상이 나타나지 않으면 복막염이 발생할 수 있으며 이는 진단 지연의 원인이 될 수 있습니다.
예측. 국소 복막염의 경우, 비교적 양호한 편이며, 특히 패혈증 성 복막염 (수술후 복막염)에서 사망이 1-2 일 이내에 발생합니다. 복막염은 다른 원인으로 인해 적시에 수행하지 않으면 수술이 끝나면 끝납니다. 일반적인 복막염으로 인한 사망률은시기 적절한 외과 적 개입으로도 높으며 60-78 %에 이릅니다.
치료. 수술하기 전에 일부 외과의 사는 고통을 줄이기 위해 위장에 얼음을 둡니다. 수술 전에 환자는 디 알렌 (gitleen) 또는 다른 심장 (코디 아민, 코자 졸, 카페인 등), 수혈, 생리 식염수 정맥 주사 및 피하 주입으로 혈압과 심장 활동을 높여야합니다.
수술 적 중재는 복강을 열고 복막의 감염 원인을 제거한 후 복부가 고갈 된 내용물 (흡입, 거즈로 배출 된 삼출물 제거)에서 과도한 외상없이 풀어지고 100,000에서 1,000,000 ED로 주입됩니다. 페니실린 및 스트렙토 마이신 및 페니실린은 근육 내 투여된다.
대부분의 경우 복막 투석 된 복강은 봉합하지 않거나 부분적으로 봉합하지 않습니다. 배액 구멍이나 탐폰을 복강에 삽입합니다. 국소 복막염의 경우 감염원이 제거되고 (예 : 맹장) 복부에 상처가 생기거나 봉합됩니다. 농양은 복벽의 절개를 통해 열리 며, 인접한 경우 또는 질과 직장을 통해 열립니다.
수술후 치료. 녹나무, 카페인 주입에 심장 활동을 일으키기 위해서. 환자가 구토로 많은 양의 유체를 잃어 버리고 몸이 액체 상태로 가난 해지면 생리 학적 또는 링거 용액과 포도당이 피부 아래에 주입되거나 드립 방법으로 정맥에 주입되어 손실이 보상되므로 반복적 인 수혈이 이루어진다. 40 % 포도당 용액이 피부 아래 5 %의 정맥에 주입됩니다. 질병의 중증도에 따라 피부 아래에 주입되는 식염수의 양도 증가하여 하루에 4-5 리터가됩니다. 반복되는 수혈을하십시오. flat은 경우에는 증기 파이프를 삽입하고 사이펀의 관장을하십시오. 심한 통증이 있으면 모르핀, 판토 폰을 처방하십시오. 아편 사용은 연축을 약화시키는 수단으로 금기입니다. 구토에 대한 최상의 구제 방법은 위 세척입니다.
합병증. 복강에 복막염 종종 관찰 폐 합병증, 정맥 혈전증, 간 농양, 패혈증 유행성 이하선염 및 잔류 농양 동안.
케어 환자는 반 앉는 자세를 취한다. 이 위치는 복강의 상부에서 하부로의 유체의 흐름을 향상시키는 데 필요하며, 여기서 프로세스는보다 빨리 구분되며 결과 농양은 더 쉽게 비워집니다. 심장 박동 수를 기록하여 온도를 측정하고 심장 활동을 모니터링하는 것이 매우 중요합니다. 구토가 심한 경우에는 금기 사항이 없으면 위 세척을 시행합니다 (예 : 위궤양을 꿰맬 때). 소변은 그 양을 모으고 기록해야합니다. 1 일당 소변 양은 1500 ml로 유지해야합니다. 치료의 나머지 부분은 다른 환자의 경우와 같습니다. 환자를 운반 할 때는 엄밀히 말하면 수평 자세를 취해야합니다.
유행성 이하선염을 피하려면 입을 깨끗하게 유지해야합니다. 모든 모금은 다시 구토를 유발하기 때문에 구토를 마시 게해서는 안됩니다.
급성 복막염
급성 복막염에서는 미생물과 독소에 노출 된 결과로 정체와 부종이 발생하여 복막 혈관의 심한 마비가 발생합니다. 동시에, 소화관의 신경 근육기구가 영향을 받아 마비 성 장 폐쇄, 장 내용물의 혼잡, 모든 유형의 신진 대사 장애, 주로 수분 - 소금 대사로 이어져 신체의 급격한 탈수를 일으킨다. 박테리아 독소의 흡수와 장의 내용물 분해로 인해 중독이 증가합니다. 중요한 신체 시스템의 생리 기능이 손상됩니다. 급성 복막염 중에 세 단계가 있습니다. 첫 번째 단계 (질병 발병 후 1-2 일)는 감염원 영역에서 복막의 염증이 특징입니다. 두 번째 단계 (2-5 일) - 복막의 상당 부분이 관여하고 환자의 상태가 악화됨. 세 번째 단계 (6 일 이상)에 복막염이 확산되는 성격을 띠고 있습니다. 복강 또는 대부분의 경우에 걸쳐 진행되며 종종 환자의 죽음으로 끝납니다. 지시 된 기간은 질병의 2 ~ 3 일째에 복막염이 3 단계로 전이 될 수 있기 때문에 조건부입니다. 동시에, 염증 부위가 섬유소 접착제에 의해 복부 구멍의 나머지 부분으로부터 분리 된 다음 축적 된 삼출물 주변의 기관의 유착에 의해 복막 부위가 1 단계에서 멈추거나 2 단계에서 멈출 수 있습니다. 이와 같은 제한된 국부 복막염으로 인해이 과정은 삼출액의 흡수로 끝나거나 복강의 절제된 농양 형성으로 이어집니다. 조기 수술 후에 적절한 치료를하면 보통 복막염의 발달을 멈추고 다음 단계로 넘어 가지 않게됩니다.
복막염의 영구적 인 징후는 복통입니다. 처음에는 염증의 원인이되는 지역에 국한 될 수 있으며 나중에는 확산됩니다. 심한 통증으로 환자는 강제적 인 자세를 취하게되고, 더 자주 엉덩이를 복부에가합니다. 복부는 긴장하며 호흡을하지 않습니다. 복부가 갑자기 통증이 심하다. 복부 근육의 긴장 정도는 부분적으로 염증 과정의 유행을 반영합니다. 복막염의 특징은 복부 자극에 의한 복부 자극 (Shchetkin - Blumberg)의 증상입니다. 촉각 촉각을 신속하게 뽑을 때 심한 통증이 있습니다. 위장을 들으면 장의 소음이 감지되지 않고 (연동 정지), 구토가 자주 관찰되며 복막염이 발생하면 무적이됩니다. 혀는 건조하거나 회색 또는 갈색 녹청으로 코팅됩니다. 염증이 진행됨에 따라 맥박이 증가하고, 충혈이 거의 드러나지 않으며, 거의 눈에 띄지 않게됩니다. 혈압이 서서히 감소합니다. 기온이 높을수록 낮아지고 피부는 창백 해지고 얼굴의 특징은 날카 로워지고 이른바 히포크라테스 (Hippocratic) 얼굴을 특징으로합니다. 질병의 첫 번째 날부터 혈액에서 백혈구 증으로 표시되어 있으며, 앞으로는 백혈구 수식을 왼쪽으로 옮깁니다. 소변에서 - 단백질, 적혈구, 세분화 된 실린더. X- 선 검사는 복강 (복강 내시경과 관련된 복막염이 있음)과 소장의 체액 및 가스가 여러 수평 수준으로 축적 된 상태를 보여줍니다. 쇠약해진 고령 환자와 항생제를 투여받는 사람들에서 복막염은 흔히 임상 증상이 흐려 발생합니다.
복막염의 예후는 진단의 적시성과 치료 시작에 달려 있습니다.
응급 처치. 복막염이 의심되는 경우 수술실에 즉시 입원해야합니다. 어떠한 경우에도 관장제와 완하제를 사용할 수 없으며, 약물 주입, 임상 이미지를 가리고, 물과 음식을주지 마십시오.
치료. 일반적으로, 난로를 제거하는 것입니다 주요 작업있는 복막염 보여 응급 수술, 복막염 (염증이 부록의 제거, 구멍 궤양 t. D.을 봉합)을 발생합니다. 수술 중, 배설물은 가능한 경우 닦아내 어서 복강에서 제거되고, 항생제가 복강 내에 주입됩니다. 스텝에서 찍은 조파는 삼출물 수술 병원체 및 항생제의 감도 항균 치료를 수행 할 수 있습니다. 복막 투석의 3 단계 (2 단계에서)에서 수술하는 동안 얇고 종종 폴리에틸렌 드레인이 복강 내로 주입됩니다. 수술 후 기간 동안 의사에게 처방 된 항생제 용액을 붓는다. (보통 3 ~ 5 일간 6-8 시간마다). 붕대가 그 아래 하수구의 끝에서 제거 될 때마다 촬영하지하려면, pribintovyvayut 이상 멸균 거즈와 붕대로 감싸 클램프. 동시에, 복잡한 처리를 실행 : 근육 protivobakteriynyh 수단, 식염수 또는 다른 용액을 물 및 염 교환 주입 규제 할 목적으로, 심혈관 및 호흡기 시스템 관리. 특히 중요한 위장에서 긴 흡입 (참조. 배기 배수) 장 신경 근육 장치 (pituitrin, 네오스 티그 민, 아트로핀 등)을 자극하는 제제의 투여를 통한 위장관의 정체 제어이다.
수유중인 환자는 장의 운동성 징후가 나타난 후에 조심스럽게 진행합니다.
급성 복막염. 병인학 및 병인 발생. 복막염은 독립적 인 질환으로 극히 드문 경우입니다. 압도적 인 대다수의 경우, 이차적인데, 즉 인접한 복부 장기 또는 장기의 손상 또는 질병의 합병증입니다. 원발성 또는 소위 특발성 복막염의 발생은 먼 염증성 초점 (만성 편도염, 부비동염, 심낭염, 폐렴 등)에서 혈액 및 림프 혈관을 통한 전이 또는 여성의 생식기를 통한 감염 침투로 설명됩니다. 가장 흔히 급성 복막염은 화농성 미생물 (연쇄 구균, 포도상 구균, 폐구균, 장구균, 대장균, 장티푸스 스틱), 병원성 혐기성 균 등의 복강 내로 침투 한 결과 발생합니다.
복막염의 가장 흔한 원인은 급성 충수염입니다. 보다 빠르고 선명한 염증이 진행되면 복막염이 생길 수있는 조건이 더 커집니다. 급성 맹장염의 파괴적인 형태, 특히 과정의 천공 과정에서 확산 (공통) 복막염이 종종 관찰됩니다. 복막염의 원인은 급성 담낭염, 구멍 궤양, 급성 췌장염, 장 파열, 부인과 질환으로 종종 있습니다. 독성 물질의 복막을 노출되었을 때 복막염의 덜 흔한 원인은 탈장, 천공 장티푸스, 결핵 장 궤양, 장 괴저 동기를 교살 폐쇄, 장간막 동맥 혈전증, 위장관의 천공 암, 복막염 등 아마도 개발을 감돈 (strangulate)한다. 집중 살균 솔루션, 컨텐츠 낭종, 담즙, 췌장액 등
복강 내로의 미생물의 침투 또는 독성 물질의 노출에 대한 복막의 가장 빠른 반응은 최소의 혈관 마비로 인한 염증성 충혈의 발생이다. 모세 혈관, 세동맥, 세관 및 림프관이 확장됩니다. 자극이 광범위할수록 혈관이 더 마비됩니다. 이로 인해 복부 장기에 혈액이 상당히 축적되고 침체 및 부종이 발생합니다.
발음 된 혈관의 파레 시스 (paresis)는 오히려 복강 내에서 상당량의 삼출물이 형성됨을 의미합니다. 면역 학적 요인하여 삼출물 독소, 상기 일반화 복막염을 유발 복막 손상과 함께, 외독소 축적, 박테리아의 사멸을 일으킨다.
박테리아의 삼출물 및 독소와 함께 흡수되어 일반 중독 현상이 증가합니다. 독소의 영향으로 위장관의 신경근 장치가 먼저 앓고 그 결과 복막염의 초기 단계에서 장의 연동이 강화되고 마비와 장 마비로 빠르게 대체됩니다. 역동적 인 장 폐쇄를 일으킨다. 위장관의 신경근 요소의 가장 현저한 억제는 독성 물질의 영향뿐만 아니라 장 내용물의 분해 동안 생성 된 가스에 의한 장벽의 과도한 신장 때문에 발생합니다. 장을 통한 통로의 위반, 혈관 및 근육의 마비로 인해 체액, 염분 및 단백질이 장 내강으로 유의하게 방출됩니다. 이것은 물 - 소금 균형의 붕괴, 모든 종류의 신진 대사 및 혈액의 산 - 염기 균형을 방해합니다. Na, Ca, Cl 및 혈액 단백질의 현저한 감소 인 급격한 탈수가 있습니다. 간, 췌장, 신장의 기능에 그러한 이상과 필연적으로 발생하는 이상은 심혈관 계 및 중추 신경계의 심각한 변화를 일으키고, 그 결과 분열은 이미 손상된 혈액 공급 및 위장관의 신경 분포를 현저하게 악화시킨다. 창자 벽은 더 이상 미생물 및 복강 내 염증을 증가시키는 독소를 통과 할 수 없습니다. 확산 성 화농성 복막염으로 심각한 사망률을 초래하는 악순환이 있습니다.
병리학 해부학. 복강의 병리학 적 변화는 복막염의 원인, 질병의 발병 단계 (과정의 지속 기간), 감염의 성질, 환자의 일반적인 상태에 따라 다릅니다.
복막염 중에는 세 단계가 있습니다. 이 부분은 한 단계가 다른 단계로 쉽게 전이되기 때문에 조건 적입니다.이 전환은 질병이 시작된 순간부터 가장 다양한시기에 가능합니다. 다른 한편, 복막염의 발달은 반드시 세 단계를 모두 통과하지는 않습니다.
첫 번째 단계 (일반적으로 질병의 처음 2 일)에 염증 과정은 보통 국부적이며 (복막염의 구역에 국한 됨) 아직 복강 내 다른 부분까지 확장되지 않습니다. 형태 학적으로 검출 된 복막 충혈, 소량의 피브린을 사용한 장 액성 삼출액. 삼출액의 미생물 군락이 없거나 극도로 열악합니다.
두 번째 단계는 2 일에서 5 일 사이에 관찰됩니다. 이 기간 동안, 복막의 모든 새로운 부분이 점진적으로 진행되는 과정이 확산되고 있습니다. 유출은 장액 성의 화농성 인성을 띠고 흐려지고 많은 양의 피브린 박편으로 나타나며 장 액성의 삼출물은 복막염의 근원과는 거리가 멀다. 유출량은 중요 할 수 있습니다. 복막은 섬유소 침전물이있는 무광택 지저분한 모양을 취합니다. 많은 수의 박테리아가 삼출액에 나타납니다. 중공 기관에 구멍이 뚫려있을 때 복막염은 일반적으로 배설물이 칙칙하거나 갈색 갈색을 띠는 부패성 인물을 빠르게 습격합니다.
세 번째 단계 (질병 발병 5 ~ 10 일 후)에 고열 또는 부패성 삼출액이 전체 복막강 및 모든 비틀림을 채우며 복막이 부어 오르고 점액 출혈이 있습니다. 장 루프는 피브린 - 화농성 오버레이와 함께 덮여 있고 붙어 있으며, 팽창하여 많은 양의 정체 된 유액을 포함합니다. 이 단계 - 확산, 일반적인 복막염 - 돌이킬 수없는이며 질병의 마지막 단계입니다.
복막염의 속도도 상당한 편차가 가능합니다; 단계의 기간은 변동될 수 있습니다. 예를 들어, 두 번째 단계는 훨씬 더 일찍 (1-2 일째) 또는 더 오랜 기간 동안 지연 될 수 있습니다. 그것은 환자의 나이, 박테리아의 종류, 복막염의 원인에 따라 다릅니다.
복강 내 염증 과정의 확산은 복막염의 원인에 따라 달라집니다. 상부 (급성 담낭염, 천공성 위 십이지장 궤양, 급성 췌장염) 삼출액에 놓이면 염증성 과정이 우측 외측 운하를 따라 골반강에 퍼지고 나서 왼쪽 측면 운하가 위로 올라갑니다. 대장의 왼쪽 절반의 병리학에서, 삼출액은 주로 횡경막의 흡인 효과로 인해 상행 대 상부로 퍼져 나갑니다.
복막염을 유발 한 기관에서 염증이 종결되거나 복막염 (충수 절제술, 담낭 절제술 등)을 제거한 경우 장액 성 복막염은 다음 단계로 진행되지 않고 염증 과정이 역전 될 수 있습니다. 장 액성 복막염은 1.5-2 주 후에 장액 - 섬유소 - 6-7 일 후에 발육이 멈춘다. 복막의 보호 기능이 뛰어나거나 기관의 염증 과정이 느리게 진행되면서 복강 내 일부의 복강에서 복막염이 생깁니다. 복강의 일부는 오른쪽 腸 骨 內, 작은 골반 아래, 간장 아래, 횡격막 아래에 있습니다. 그 결과 복부 장기의 보호 축, omentum은 일반적인 복막염의 발달을 방지합니다. 호의적 인 과정으로, 과정의 역 개발 및 그것의 완전한 침강이 가능합니다.
복강 내 농양에서 장액 성, 장액 성 섬유소 성 격막 식염 성 복막염이 발생하는 동안 농양이 형성된다 (외과 적, 골반 농양, 후각 농양 등). 누적 된 고름은 제한적인 유착을 "용해"시켜 복강 내로 침투하여 일반적인 복막염의 매우 빠른 발달로 이어진다. 농양 형성의 초기 단계에서 갑작스런 환자의 움직임, 갑작스런 연동 운동 (완하제), 지나치게 활발한 촉진 등이 보호 장벽의 완전성 침해에 기여할 수 있습니다.
한정된 sacculated 복막염은 더 자주 복강 아래 부분에 형성됩니다. 특히 횡격막을 덮고있는 상부층의 복막이 하부 구획의 복막보다 더 큰 흡수 능력을 가지고 있기 때문에, 일반적인 현상과 복강 내 국소 복막염이 제한적이고 중독 된 중독이 더욱 두드러지고 임상 증상이 더욱 심하게 나타납니다.
급성 복막염의 임상 양상은 매우 다양하며, 그 심각성은 기존의 병리학 적 변화와 항상 일치하지는 않습니다. 특히 복막염의 국소 증상과 일반적인 증상 모두를 크게 변화시키는 항생제를 사용하는 경우 이러한 불일치가 종종 나타납니다. 이것은 과정의 과소 평가, 외과 개입 거부 및 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.
급성 복막염의 첫 징후는 영구적이며 점차 심화됩니다 (중공 기관의 갑작스러운 천공, 갑작스런 통증이 발생하고 충격이나 붕괴가 동반되는 매우 심한 경우). 통증은 처음에는 복막염 근원 부위에 위치하고 점차적으로 복부에 퍼집니다. 같은 기간에 음식과 담즙 섭취로 보통 구토 (때로 불굴증)가 있습니다. 구토 운동은 복통을 상당히 증가시킵니다. 나중에 구토가 변종이 될 수 있습니다. 환자는 강제 정지 위치를 취합니다. 복부를 만지면 약간의 떨림이 극적으로 고통을 증가시킵니다. 체온은 빠르게 38-39 °로 상승합니다. 환자는 강한 갈증이 있고 물 섭취는 구토를 증가시킵니다. 질병의 초기 단계에서는 복부 통증이 유의하게 증가하는 연동 운동이 강조됩니다. 나중에 장 마비가 복부 팽창을 일으키고, 대변과 가스 흐름이 멈추고, 호흡이 어려워집니다 (호흡 곤란). 일반적인 상태는 점차 악화되고 있습니다. 탈수 및 중독의 현상이 빠르게 증가하고 있습니다. 멀리있는 과정의 경우, 얼굴의 특징이 예리하게 선명하게 보이고 눈이 가라 앉습니다. 피부가 창백하고 차갑고 얼굴에 심각한 고통, 공포의 표정이있다. 얼굴 근육 (히포크라테스 얼굴, 얼굴 히포크라 티카)의 완전한 이완이 있습니다. 의식은 오래 동안 분명합니다. 혀가 건조하고 두꺼운 꽃으로 덮여있다. 목소리가 조용하고 종종 불분명합니다. 복막염의 세 번째 단계에서는 심혈관 질환의 증상이 빠르게 증가하고 환자가 사망합니다.
세 번째 단계에서 급성 복막염의 진단은 어렵지 않지만이 기간 동안의 의료 지원은 종종 효과가 없습니다. 따라서 알려진 어려움을 나타낼 수있는 질병의 조기 진단 (첫 번째 단계에서)은 매우 중요합니다.
복막염의 많은 초기 증상 중에서도 복막의 염증없이 진행되는 복강의 질병에는 변함이없고 동시에 발생하지 않는 복막염이 없습니다.
그러나, 대부분의 경우, 시작된 복막염의 임상상은 매우 명확하게 표현됩니다. 위에서 설명한 일반적인 증상 외에도 여러 가지 지역 증상이 있습니다. 복부 호흡이 없으며 전 복벽의 근육에 눈에 보이는 변형이 있습니다. 그것을 신중하게 두 드리는 것은 격렬하게 고통 스럽습니다. 타악기와 함께 고조혈이 mesogaster에서 발견되며 종종 복강의 경 사진 부위에서 둔합니다. 촉진시 전 복벽의 모든 근육과 복부의 날카로운 통증이 표시됩니다. Shchetkin - Blumberg (촉지하는 손의 빠른 철수로 인한 급성 통증)의 증상은 복부의 모든 부위에서 분명하게 나타납니다.
연동 운동은 대개 결석이나 단일, 높은 톤의 파열로 나타납니다. 나중에 bloating (장의 마비로 인한 자만심)이 관찰되는 경우가 많으며, 특히 위장 확장 및 마비가 동반 된 경우에는 튀는 소음이 자주 발생합니다. 종종 흉한 딸꾹질, 특히 횡격막 복막 패배의 특징이 있습니다.
복부 구멍의 화농성 과정이 발달하는 순간부터 호흡이 빨라지고 1 분당 90-120의 맥박이 울리고 부드럽고 나중에 필라멘트가되고 혈압이 떨어지고 압력 진폭이 현저하게 감소합니다. 증가 된 심박수 및 압력 강하는 복막 현상 및 중독의 증가에 따라 발생합니다.
일반적으로 혈액의 백혈구 수가 증가하고 (최대 10,000-20,000) 백혈구 수식이 바뀝니다 : 왼쪽 교대, 림프구 감소 및 호산구의 소실로 인한 호중구 증가. 혈액 응고는 헤마토크리트를 사용하여 감지됩니다 (참조).
소변이 적어지면 적혈구가 나타납니다.
차동 진단. 여러 질병이 확산 성 복막염 (다양한 신우 신염 및 신우 신염, 급성 췌장염, 소화성 궤양 병의 악화, 열등한 폐렴, 후 복막 혈종, 요독증 등)과 유사한 임상상을 나타낼 수 있습니다. 신장 질환을 가진 복막염의 감별 진단은 수집 된 병력, 그 밖의 배뇨 장애의 존재, 신장의 측량 X 선, 소변 검사 및 색소 내시경 검사를 교정하는 데 도움이됩니다.
췌장염은 일반적으로 통증이 복강의 상층에 국한되어 등을 향해 방사형을 이루며 종종 주위의 성격을 갖습니다. 상태의 중증도는 복부의 객관적인 검사의 데이터와 일치하지 않습니다. 환자의 상태가 심각하고 통증 증후군, 반복되는 구토, 중독 증상, 복부가 위 부분에서 부어 오르지 만 복벽의 근육의 아픔과 긴장은 보통입니다. 소변의 diastase 양은 대개 증가합니다.
후 복막 혈종 또는 복강 내 출혈의 진단은 환자의 일반적인 상태, 혈압 및 헤모글로빈을 동적으로 모니터링하여 도움을줍니다.
확산과 국소 복막염을 구별하는 데 때때로 중대한 어려움이 있습니다. 약화 된 노인에서는 확산 성 복막염이 복강 내 일부 영역의 변화만으로 나타날 수 있습니다.
복막염의 원인을 밝히는데 큰 어려움이 있습니다. 수술 전 진단 오류도 가능합니다. 그러나 이러한 오류가 수술 지연 (급성 위를 참조) 또는 프롬프트 액세스의 잘못된 선택을 일으키지 않으면 이러한 오류의 실제적인 중요성은 적습니다.
치료. 감별 진단을위한 보존 적 치료와 장기간 관찰은 사용되어서는 안된다. 지속적인 보존 치료 (항생제, 위 세척 및 대장 세척, 약물 및 연동 운동 자극제 (아트로핀, 프로제인) 사용 및 기타 여러 가지 조치)은 회복의 환상을 만들 수 있습니다. 건강 상태가 다소 좋아지고 (종종 행복감으로 인해), 맥박이 감소하고 연동 운동이 나타납니다 체온이 떨어지며 대장 활동이 회복되기도합니다. 이러한 상태는 며칠에서 2 주 정도 지속될 수 있으며, 심혈관 활동이 급격히 악화되고 환자가 몇 시간 내에 사망합니다.
엎질어진 화농성 복막염을 치료하는 유일한 방법은 즉각적인 수술입니다.
응급 처치를 할 때는 위장에 감기 (얼음 팩)를 지정하기 위해 통증을 줄이고 염증 발생을 지연시키는 것이 좋습니다. 즉시 외과 병원에 환자를 이송해야합니다. 이 경우 마약과 항생제의 도입은 금기 사항이며, 이는 외과 의사가 응급 수술을위한 근거를 찾지 못할 정도로 환자를 돌이킬 수 없을 정도로 해칠 수 있기 때문에 임상 이미지를 바꿀 수 있습니다. 환자가 수술 병원에서 멀리 떨어져 운송이 오래 걸리는 경우에만 예방 용 약물을 사용할 수 있습니다. 같은 이유로 심장 및 강장제를 투여하는 것이 좋습니다. 첨부 된 시트에 약물의 주사에 대한 기록을 남기고 약물의 종류, 투여 량, 투여 시간을 표시해야합니다. 이러한 치료 단계에서 완하제, 관장, 위 세척의 사용은 절대 금기입니다.
작동이 빨라질수록 결과가 좋습니다. 외과 적 개입의 주요 목적은 복막염의 원인 제거, 근원 제거 (충수 절제술, 담낭 절제술, 천공성 궤양 봉합 등)입니다. 수술 중 동시에, 가능한 경우 배액에서 삼출물 (pus)을 제거하고 수술 후 기간에 항생제를 체계적으로 도입하기 위해 배액 장치를 마련합니다.
화농성 복막 투석염에 대한 수술 금기는 환자를 구제하지 못하기 때문에 수술이 의미없는 환자의 고창 상태입니다.
환자가 수술을받을 수 있도록 준비하는 데는 몇 가지 필수 조치가 포함되며, 그 중 하나는 위장에서 내용물을 씻어서 제거하는 것입니다. 복막염이 천공 된 위 또는 십이지장 궤양에 의한 경우 복막 투석은 위 내용물 흡입만으로 제한됩니다. 반면에 위 배출은 중독에 대한 대책이며 마취 중 가능한 구토, 열망 및 질식을 예방하기위한 조치입니다. 수술 전 모든 환자에게 약물, 심장 약 (코디 아민, 녹나무 오일 또는 40 % 포도당 용액이 함유 된 코글 루콘) 투여가 표시됩니다. 즉시 식염수 또는 5 % 포도당 용액의 정맥 내 점적 주입을 시작하는 것이 바람직하며, 이는 수술 중에 계속됩니다. 붕괴 또는 충격의 현상이 나타나면 피 또는 혈액 대체물의 드립 수혈을 시작하는 것이 좋습니다. 어떤 경우에는 항생제 치료를 즉시 시작할 수 있습니다. 항생제의 도입은 수술 후에도 계속됩니다.
마취 방법을 선택할 때는 복막염의 원인, 환자의 상태, 나이 등을 고려해야합니다. 외과의가 선호하는 경험이 풍부한 anaesthesiologist 또는 방법을 갖는 것도 중요합니다. 복막염이있는 경우가 더 흔하며, 외상 기원조차도 일반적인 삽관 법으로 시행합니다. 더 복잡한 (담낭 절제술, 대장 절제술 등) 외과 적 치료 (췌장 괴사, 자궁 및 부속기의 농양 질환, 간, 비장 농양)에 대한 외과 적 개입의 경우 근육 완화제를 사용하는 마취가 더 적절합니다.
수술 전 복막염의 정확한 원인을 밝혀내는 것은 선택과 합리적인 수술 접근에 중요하며 복막염의 근원에 가장 편리한 접근법을 제공합니다. 급성 충수 돌 기염 환자에서 우측 장골 부위의 경 사진 절개가 선호되며, 담낭염, 우측 흉추에 평행 한 절개, 천공성 위궤양, 췌장 괴사 - 상부 중앙 개복술, 부인과 질환 - 중간 개복술 등이 선호됩니다. 특히 조심스럽게 무균을 관찰하십시오. 상처는 2-3 층의 거즈로 보호되어야하며, 피부, 골수막, 복막에 고정되어야합니다. 상처 감염을 예방하기 위해, 복강의 교정 전에도 가능하면 상처에 인접한 상처 부위 (흡인기, 와이프 등)에서 삼출물을 제거하는 것이 좋습니다. 유즙의 성질에 따라 복막염 (고름, 담즙, 출혈, 대변 등)의 원인으로 판단 할 수 있습니다. 절개에 인접한 부위와 복강에 들어간 음식과 덩어리 덩어리와 그 축적 장소 (외이도, 작은 골반, 좌상 후방 공간)를 제거하는 것이 필요합니다. 그러나 다양한 주머니와 복막 주름에서 고름과 삼출액을 완전히 제거하는 것은 불가능합니다. 복강 내 모든 부분에서 삼출물을 제거하려는 시도는 염증이 더 확산되는 원인이 될 수 있습니다. 특히 냅킨으로 복막을 닦아내는 수술 후 기간에 악영향을 미칩니다 (복막에 상처를 입히면 염증이 증가하고 유착이 발생합니다). 삼출액 흡인기의 외상 제거가 적습니다.
여러 가지 용액으로 복막을 화농성 복막으로 씻는 것은 금기 사항으로 간주됩니다. 복강 내 감염의 확산, 잇몸의 삼출과 고름의 침투, 궤양의 후속 발달에 기여하기 때문입니다.
복강의 탐폰이 복막염과의 싸움에서 중요한 역할을하는 일부 외과 의사 - 종사자의 의견은 심각하게 착각됩니다. 몇 시간 내에 탐폰은 함께 붙어 무료 복강으로부터 탐폰을 완전히 분리하는 기관으로 둘러싸여 있습니다. 결과적으로, 탐폰은 배수 기능을 수행하는 것을 중단합니다. 동시에, 복막 자극, 그들은 삼출액을 증가하고 장의 마비를 지원합니다. 또한 장기간 결과에 대한 연구 결과에 따르면 탐폰 나이 드 (tamponade)로 끝난 수술 후에는 탈장과 접착제 장애가 종종 발생합니다. 현재, 복강 내로 탐폰을 도입하는 징후는 다음과 같이 고려된다 : 1) 복막염의 근원을 완전히 제거 할 수 없음; 2) 제거 된 장기의 그루터기 폐쇄의 불가능 또는 신뢰성 없음; 3) 복강 내에 남아있는 복막염의 원인 (괴사 조직, 광범위한 과립, 혈종) 또는 외과 의사가 영향을받는 장기의 완전한 제거에 대한 자신감 부족; 4) 실질 실질적인 출혈을 멈출 수 없다. 다른 모든 경우에는 복막이 단단히 꿰맬 수 있습니다. 복막은 뚜렷한 보호 성질을 가지고 있기 때문에 염증 현상은 대개 신속하게 사라지고 합병증은 탐폰의 도입보다 훨씬 적게 관찰됩니다. 복막 상처의 기밀 봉합을 시행 한 수술 후 기간은 항상 쉽고 유리합니다.
복막염의 원인 제거, 절개에 인접한 복부에서 삼출물 및 고름 제거와 더불어 수술 중 중독을 줄이고 장의 마비를 퇴치하기위한 여러 조치가 취해집니다. 이들은 일시적인 ileostomy의 부과 - 드문 경우에, 위와 십이지장으로부터의 내용물의 일정한 흡입, 신장 봉쇄의 설립을 포함합니다.
복막염의 치료에서 예외적 인 중요성은 항생제의 사용이다. 수술 후 며칠 동안 항생제를 다량의 복강 내로 가장 효과적으로 도입하는 것은 봉합사 사이에 삽입 된 얇은 (니펠) 폴리에틸렌 카테터를 통과하는 것입니다. 염증 과정의 유행에 따라 1-3 개의 카테터가 복강 내에 삽입되며 6-8 시간에 걸쳐 주입됩니다. 항생제 용액 (페니실린 및 스트렙토 마이신)을 3-5 일 이내에 노보 케인의 0.25-0.5 % 용액 50-120 ml 중 500,000에서 1,000,000 IU의 양으로 투여한다. 복강 내의 항생제 농도가 클수록 효과가 좋으며 부작용이 적습니다. 복막염이있는 V. A. Ivanov, M. V. Molodenkov는 항생제, 노보 케인 및 헤파린의 대동맥 내 투여를 권장합니다. 화농성 복막염에 대한 다양한 항생제, 특히 광범위한 작용 스펙트럼의 사용은 이러한 중증 환자의 치료에 중요한 역할을했습니다. 그러나 복막염의 결과는 아직 조기 외과 개입 및 복막염의 근원 제거를 결정합니다.
특발성 복막염, 폐렴 구균 성, 구균 성 복막염도 외과 적 치료의 대상이됩니다. 그들의 치료법은 보수적 인 방법으로 가능하지만,이 병인의 복막염과 다른 병인학의 급성 복막염을 구별하는 정확한 진단 기준은 없습니다. 복강경 수술은 삼출물 제거가 가능하며 한 단계 또는 남은 배수관을 통해 상당한 양의 항생제를 도입하여 치유와 합병증 예방을 촉진합니다. 이러한 복막염에 대한 수술의 전제 조건은 수술 상처의 단단한 봉합이다 (S. D. Ternovsky, V. S. Levit, P. L. Seltsovsky 및 기타).
수술 후 기간에 중독, 위장관 마비, 심혈관 질환 및 호흡 장애와 싸우기위한 치료법의 복합체가 수행됩니다. 당신은 위장에 보관되어 세 병의 시스템에 연결된 얇은 프로브를 통해 위 내용물을 지속적으로 흡인해야합니다 (긴 흡입 참조). 중독에 대항하는 싸움이 정맥 내로 하루 3-5 리터의 식염수를 주입하고 혈액, 혈장을 수혈하는 것이 매우 중요합니다. perirenal 봉쇄 외에도 장내 마비를 효과적으로 없애는 방법은 100-150 ml의 염화나트륨 용액 (10 %)을 고혈압으로 투여하는 것입니다. siphon 또는 hypertonic enema에서 치료 효과가없는 경우 장내 연동을 자극하기 위해 proserin (Sol.Proserini 0.01 %) 용액을 1 분에 3 회 3 분씩 20 분 간격으로 투여하는 것이 좋습니다. 보수적 인 치료가 불가능한 영구적 인 마비에 대한 극단적 인 치료법으로 만 일시적인 ileostomy (Enterostomy 참조)가 부과 될 수 있습니까?
수술 후 심장 마비, 비타민, 호흡 운동을 처방하는 것이 매우 중요합니다. 대장 삽관 참조.
복부 농양 : 증상, 진단 및 수술
복강의 농양은 내부 장기들 사이에 화농성 내용물로 채워진 공동이 형성되는 비특이적 인 염증 과정입니다. 지형의 벽은 해부학 적 홈, "포켓", 글 랜드 시트 또는 인대를 패킹 할 수 있습니다. 질병은 대개 신체의 중독과 심한 통증을 동반합니다.
증상
질병의 임상상은 농양의 위치, 유형 및 기간에 따라 다릅니다. 불만의 성격과 강도는 또한 인체의 일반적인 상태 인 통증 역치와 직접 관련이 있습니다. 환자가 가벼운 복부 통증과 열성 열병이 걱정되는 경우가 있습니다.
비 특정 (공통) 표현
- 오한 및 발한과 함께 37.5 ° C에서 39-40 ° C로 물결 모양 발열;
- 고열의 배경에 심장 palpitations (빈맥);
- 일반적인 중독 (두통, 메스꺼움, 식욕 상실, 약점);
- 피부의 창백 또는 마블링;
- 흉부, 요추 부위까지 확장 될 수있는 다양한 강도 및 국소화 된 복부 통증;
- 전 복벽의 근육의 국부적 긴장
아마도 장의 마비 징후의 추가 : 변비, 심한 복부 팽창, 구토. 혈액의 임상 분석에서 급성 염증 과정의 특징적인 변화, 즉 증가 된 ESR 값, 호중구 감소증을 동반 한 백혈구 증가증이 검출됩니다.
특정 발현
농양의 임상상의 특질은 또한 그 위치에 따라 달라집니다 :
- Subphrenic 농양. 상해의 결과로 대부분 복강에서 수술 후 형성됩니다. 일반적인 지역화는 간장의 오른쪽에 있습니다. 이러한 배열로 통증이 오른쪽 hypochondrium에서 발생하고, 기침시, 흉부, 오른쪽 어깨 거들, 도보 중에 증가 할 수 있습니다.
- 간 농양. 흔히 여러 성격을 띄며 부상의 배경, 담도의 감염으로 발전합니다. 통증이있는 감각은 오른쪽 hypochondrium에 국한되며, 상복부 부위에서는 덜 빈번하고 일정한 메스꺼움이 있습니다. 빠른 걷기, 앞으로 날카로운 절곡은 통증을 증가시킬 수 있습니다.
- 흉막 농양. 수정 된 맹장 주위에 염증이 생기는 배경에 나타납니다. 첫 번째 단계에서는 ileal 지역의 통증 감소, 체온의 감소가 특징입니다. 6 ~ 7 일 후 증상은 새로운 힘으로 되돌아오고 통증이있는 새는 형성이 촉진됩니다.
- 더글러스 포켓이 아프다. 그것은 자궁의 염증성 질환, 난소, 난관, 또는 외과 적 과정의 결과로서 후방 공간에 고름이 축적되는 것을 특징으로합니다. 복부에 심한 통증과 더불어 자주 충동 소변 여자,이 지역에서 복부 팽만 배변 행위, 설사에 대한 혼란 스러울 수 있습니다.
- 간 장간 농양. 작은 대장의 루프 사이에 고름이 축적되어 나타나기 시작합니다. 가장 자주 여러. 환자는 정확한 국소화, 오심, 구토가없는 지속적인 통증이나 급성 복통을 걱정합니다. 장의 마비는 자만심, 변비, 복부 비대칭과 동반됩니다.
췌장의 지역에서 고름과 구멍은 비장 덜 일반적이며이 기관의 급성 염증 (파괴 췌장염, splenitis)와 유사한 증상을 가지고있다.
병의 원인
복강 내에 농양이 형성되면 다음과 같은 결과를 초래할 수 있습니다.
- 방부제의 규칙을 준수하지 않는 외과 개입, "잊어 버린"도구, 냅킨;
- 칼, 둔기 복부 상해, 총상;
- 급성 담낭염, 파괴성 췌장염, 천공 된 십이지장 궤양 또는 위궤양;
- 급성 담즙 충염, 자궁 염증;
- 확산 성 복막염.
화농성 충치의 형성에서 미생물 감염, 조직 괴사 및 다소 작은 한 기생충 침입에 의해 큰 역할이 수행됩니다.
진단 방법
화농성 염증에 전형적으로 나타나는 불만의 경우 검사와 면담을 마친 일반 개업의에게 연락하여 적절한 전문의에게 환자를 안내해야합니다. 외과 의사 또는 산부인과 의사 일 수 있습니다. 급성 증상이 나타나거나 상태가 급격히 악화되는 경우 구급차 팀에 전화하여 환자를 전문화 된 단위로 데려다 줄 것을 권장합니다.
그 원인을 찾기 위해서뿐만 아니라 진단을 확인하기 위해서 다음의 연구가 할당 될 수 있습니다 :
- 복부 기관의 초음파 진단. 이 기술은 Douglas 공간에서 간장, 비장, 횡격막 아래에 담긴 고름을 찾는 데 탁월합니다. 초음파는 또한 질병의 원인 (급성 맹장염이나 췌장염, 고름의 난소 난소염 등)을 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다.
- 전산화 단층 촬영. 이 연구는 도달하기 어려운 영역을 검사하기 위해 정보가 부족하지 않은 초음파의 경우에 임명되었습니다. CT는 교육의 현지화뿐만 아니라 농양의 수, 크기까지도 식별 할 수있게 해줍니다.
- 복강의 방사선 사진 촬영. 이 기술은 간내 또는 간내에서 하부 농양을 구별 할 수있게합니다. 고름이있는 공동은 액체 레벨의 둥근 형태로 빛을 발한다.
- 임상, 생화학 적 혈액 검사, 무균 혈액 검사. 염증 과정 대신 높은 호중구 백혈구 시프트 식, ESR로 높은 값 상승 간 효소, C 반응성 단백질의 발생, 프로 칼시토닌했다.
- 진단 복강경 검사. 복강의 연구는 특별한 장비 (내시경)의 도움으로 복벽에 천자를 통해 수행됩니다. 필요하다면 그러한 진단으로 본격적인 작동이 가능합니다.
치료
복강 내에 형성된 농양 치료의 주요 방법은 수술입니다. 광범위한 효과가있는 하나 이상의 항균 약물의 필수 지정. 필요한 경우 항 기생충 제, 단백 분해 효소 억제제, 인간 면역 글로불린을 사용하십시오.
외과 치료
대부분의 경우, 최소 침습 기술이 사용됩니다 - 고름의 흡입과 구멍에 바늘의 배수와 캐비티에 특수 고무 튜브의 도입. 이를 통해 염증 부위의 위생은 방부제와 항생제를 투여함으로써 수행됩니다.
subphrenic, 간 및 간 장간 농양에서 배수는 초음파 제어하에 전 복벽을 통해 수행됩니다. 고름이 골반에 축적되면 직장이나 척추 뒤쪽에서 접근이 일어난다.
이전 방법의 비효율적 인 경우, 접근 불가능한 농양 위치의 경우 일반 접근은 정중선 절개로 수행됩니다. 복강 내에서 실패없이 고름의 유출을 위해 배수 장치를 남기고, 소독액으로 정기적 인 세척.
약물 요법
수술은 전신 항생제 치료를 적기에 실시하지 않으면 원하는 결과를 가져 오지 못합니다. 이를 위해서는 다양한 효과 (항생제 페니실린, 세 팔로 스포린 3 세대, 플루오로 퀴놀론)가 함유 된 항생제를 사용하십시오. 어떤 경우에는 항생제 매장 예약에 의지하십시오. 최적의 투여 방법은 근육 내 또는 정맥 내 투여입니다.
단백질 분해 효소 억제제 (Gordox, Contrycal)는 조직의 파괴를 막고 항 염증 약물의 염증 부위로의 침투력을 향상시킵니다. 전신 항균 요법에 대한 환자의 반응이 불충분 한 경우, 면역 글로불린이 많은 미생물에 대한 항체를 포함하는 치료제에 첨가됩니다.
인생에 발생할 수있는 합병증 및 예후
적절한 치료가 이루어지지 않으면 이러한 합병증이 발생할 위험이 증가합니다.
- 농양 캡슐 파열로 유출 된 복막염. 그것은 급성 통증, 악화, 복부 근육의 강한 긴장감, 빈맥, 발열에 의해 나타납니다.
- 패혈증은 화농성 염증에 대한 신체의 전신 반응입니다. 그것은 심각한 중독, 내부 장기 및 여러 장기 실패의 괴사의 형성에 의해 특징입니다.
수술, 고름 염려 및 적절한 항생제 치료의 임명의 경우, 질병의 예후는 유리합니다. 완전한 치료가 가능합니다.