라이프 치히 (Leipzig) 대학의 위장병학과 교수 인 요아킴 뫼 스너 (Joachim Mössner)는 보존 적으로 췌장염 치료법에 대한 그의 견해를 표현했다.
Leipzig 대학의 유명한 위장병 학자이자 교수 인 Joachim Mössner는 30 년 이상 동안 췌장 질환을 전문으로 취급 해 왔으며 만성 췌장염에 대한 경험과 전망을 공유합니다.
이 기사는 의료 전문가를 대상으로하지만 급성 및 만성 췌장염의 치료에 관심이있는 사람들은 스스로 유용한 정보를 많이 찾을 것입니다.
췌장 질환의 치료는 자격을 갖춘 전문가가 수행해야합니다. 자가 치료는 받아 들일 수 없으며 심지어 사망에 이르기까지 건강에 심각한 해를 끼칠 수 있습니다.
소개
만성 췌장염의 치료법은 통증, 외분비 및 내분비 기능 부전과 같은 세 가지 주요 특징을 기반으로합니다. 통증 증후군은 만성 췌장염의 주요 증상입니다. 통증의 본질은 영구적이거나 반복적 일 수 있습니다. 통증의 강도는 시간이 지남에 따라 감소 할 수 있습니다. 전문가들은이 현상을 "연소"라고 부릅니다. 췌장염의 치료는 병인 발생에 근거해야합니다. 그러나 많은 경우에있어서 통증의 병인은 분명하지 않다. 통증은 시간이 지남에 따라 줄어들지 않고 예를 들어 췌장 절제를 보존하는 십이지장과 같은 외과 적 개입이 필요한 췌장의 염증에 의해 유발 될 수 있습니다.
소성 단백질 플러그가있는 췌장 막힘으로 인한 통증은 ESWL (체외 충격파 쇄석술)로 췌장 내시경 검사로 치료할 수 있습니다. 낭종의 발생, 비장 동맥의 동맥류 출혈, 담즙 정체로 인한 담즙 정체 폐색과 같은 만성 췌장염의 합병증은 대개 보존 적 치료에 반응하지 않습니다.
담관의 폐쇄로 인한 담즙 강 염증은 주로 괄약근 절개술과 담즙 스텐트 삽입을 통한 내시경 배액술로 치료되며 대개 항생제로 약물 치료와 병용됩니다. 췌장암의 발병에는 수술과 화학 요법이 필요할 수 있습니다. 보수 치료가 불가능한 통증은 복부 신경총의 내시경 봉쇄로 초음파 유도를 통해 치료할 수 있습니다.
급성 재발에서 장내 영양의 특징은 급성 췌장염에서의식이 요법과 유사합니다.
통증 증후군
췌장염의 임상 증상은 종종 비특이적입니다. 예를 들어, 상복부 부위의 통증과 같은 증상과 혈중 아밀라아제 수준의 증가 또는 리파제 수준의 증가는 급성 췌장염이나 만성 췌장염의 재발을 의미합니다. 때로는 알코올에 의해 유발 된 췌장염의 발달과 이전에 진단 된 만성 췌장염의 급성기를 구분할 수없는 경우도 있습니다.
포괄적이고 긴 임상 연구는 만성 췌장염의 데뷔에서 통증이 일시적이고 반복적 인 것으로 특징 지어 짐을 제안합니다. 만성 통증은 종종 낭종과 같은 국소 합병증과 관련이 있습니다. Amman 박사의 연구에 따르면 만성 췌장염 환자의 99.89 %에서 통증이 완전히 사라질 때까지 통증이 감소한 것으로 나타났습니다. 부분적으로, 이것은 "연소"과정에 의해 설명 될 수 있습니다. 통증은 췌장 조직의 염증 과정에 의한 췌장 조직의 파괴 때문입니다.
마취제. 진통제
진통제는 췌장의 염증 과정을 완화하고 통증의 강도를 줄이기 위해 만성 췌장염 진단을받은 환자의 치료를 위해 사용됩니다. 통증 증후군의 감소는 WHO에서 권장하는 진통제로 권장되는 3 단계 치료법에 따라 수행되어야합니다.
통증을 줄이기위한 적절한 조치는 췌장염 치료 계획의 전제 조건입니다. 급성기의 췌장염 환자는 흔히 심각한 내장 통증으로 고통받습니다. 따라서 진통은 질병 치료에서 가장 중요하고 우선 순위 중 하나입니다. 십이지장 유두의 감소를 유발할 수있는 모르핀 또는 그 유사체가 췌장 주스에 추가적인 장애를 유발할 수 있다는 주장은 지속 불가능한 임상 시험으로 인정 받고 있습니다. 장애는이 그룹의 진통제 대부분을 사용할 때 발전하지 않거나 질병의 임상상에 아무런 영향을 미치지 않을 정도로 중요하지 않습니다. 일부 모르핀 유사체는 급성 및 만성 췌장염의 통증 조절에 성공적으로 사용되었습니다. 히드 록시 코돈이 모르핀보다 더 강한 진통제인지에 대한 의문은 미래의 대규모 연구에 의해 입증되어야합니다.
또한 개인적으로 소화기 전문의는 진통제를 사용하여 치료 기간을 결정합니다. 치료 과정이 끝나면 진통제의 사용은 점진적으로 감소해야하며,이 절차의 3 단계에 대한 WHO의 권고에도 따라야한다.
소마토스타틴
췌장 관의 압력을 줄이기 위해 소마토스타틴에 의한 외분비 췌장 분비를 억제해도 통증 증후군의 강도는 감소하지 않는다는 것이 임상 적으로 입증되었습니다. 따라서 만성 췌장염의 통증을 줄이기 위해 처방 된 약물로는 옥트레오티드를 추천 할 수 없습니다. 급성 췌장염에 대한 소마토스타틴의 효과는 논란의 여지가 있으며, 일부 전문가의 의견으로는 수술 후 합병증의 빈도가 유의하게 감소한다는 의견도있다.
췌장 효소
돼지의 췌장액 추출물 인 약물에 의한 췌장 외분비의 억제는 통증 경감을위한 효과적인 치료법으로 간주 될 수 없다. 따라서 만성 췌장염과 관련된 통증 치료에는 췌장 효소를 사용해서는 안됩니다. 통증 완화를위한 풍토 성 췌장 요법의 근거는 콜레시스토키닌 생산을 돕는 펩타이드의 방출에 대한 피드백 메커니즘의 가정에 근거합니다. 이것은 췌장의 외분비 분비로 인한 콜레시스토키닌의 방출을 감소시킵니다.
소위 염증 치료에서 췌장 효소 보충제의 효과를 입증하기 위해 소위 코크란 공동 작업 (Cochrane Collaboration)이라는 틀에서 361 명의 환자가 임상 시험을 실시되었습니다. 캡슐화 된 장용성 제형과 위약의 비교 분석에 관한 연구가 6 건 있었다. 한 연구에서는 캡슐 내약이 아닌 약물과 위약의 효과를 분석했습니다. 또한 다양한 약물 복용량을 연구했습니다.
통증 증후군의 강도 감소는 실험의 76.4 %에서 기록되었다. 한 연구의 결과로 진통제의 소비를 줄이면서 진통 효과가 달성되었습니다. 이러한 임상 실험을 통한 다양한 유형의 치료의 장기적인 효과는 연구되지 않았다. 따라서 췌장 효소의 사용은 통증의 증상에 긍정적 영향을 미치지 않는다고 결론 지을 수있다. 또한,이 질병의 임상상에서의 개선은 발견되지 않았다. 그리고 마지막으로, 췌장의 외분비 분비의 역전사 억제는 사람에게 나타나지 않거나 통증의 병인에 존재하지 않을 수도있다.
산화 방지제
만성 췌장염을 앓고있는 환자의 췌장액에는 일반적으로 유리 산소 라디칼 농도가 증가하는 것으로 나타났습니다. 따라서 산화 방지제로 췌장 질환을 치료하면 통증의 발생을 예방하고 치료할 수 있습니다. 최근 연구에 따르면, 산화 방지제는 혈액 내 항산화 물질 수치가 낮은 환자에게 권장됩니다.
만성 췌장염의 통증의 병인은 확립하기 어렵고, 치료 요법을 선택하고 약물을 처방 할 때 종종 불명확합니다. 통증은 감각 신경의 염증성 침윤, 관 상흔으로 인한 고혈압, 췌장 조직에서의 염증 과정 또는 이웃 기관의 압박으로 인한 낭종으로 인해 발생할 수 있습니다.
질병 기간, 흡연 또는 알코올 남용, 중재 적 내시경이나 수술과 같은 이전의 치료, 진통제로서의 약물 필요성, 그리고 다른 많은 요인들이 췌장염의 항산화 치료 효과를 입증 한 연구에 영향을 줄 수 있습니다.
따라서 항산화 제가 만성 췌장염의 급성기의 통증 치료에 중요한 역할을한다는 설득력있는 증거는 아직 없습니다. 또한 대부분의 위 연구에서 항산화 제는 베타 카로틴을 함유하고 있으며, 그 사용은 알콜 성 췌장염 환자의 대다수를 차지하는 흡연자의 기관지 암종 발생과 관련이있을 수 있습니다.
외분비와 내분비 불충분
췌장에서 분비되는 소화 효소 및 중탄산 분비물의 양이 감소하여식이 제품의 분열 및 동화가 불가능 해지는 수준으로 외분비 췌장 기능이 저하됩니다. 성인에서 외분비와 췌장 부전의 주요 원인은 만성 췌장염, 췌장암 및 이전의 췌장 절제술입니다.
낭포 성 섬유증 (cystic fibrosis)은 환자의 조기부터 진행되는 소화기 장애의 주요 원인입니다. 소화 시스템의 기능 장애, 소위 pancreato-cybal asynchrony가 일반적인 위 절제술 및 bariatric 수술의 일부 형태의 결과 일 수 있습니다. 체강 질병으로 십이지장 점막 위축이있는 환자에서도 관찰 할 수 있습니다. 드물게 Shwachman-Diamond 증후군, Johanson-Blizzard 증후군, trypsinogen, amylase, lipase, enteropeptidase (엔테로 키나아제) 또는 antitrypsin 결핍과 같은 선천적 인 효소 결핍이 외분 적 기능 부전의 원인 일 수 있습니다.
외분비 췌장 부전 치료
췌장 대체 요법에 대한 적응증은 체중의 10 % 이상 체중 감소, 지방 분비가 15 g / day 이상인 지방 줄기, 설사로 인한 소화 불량 증상입니다. 배설 지방의 배설량이 중간 정도 (7-15 g / 일) 증가하더라도 Pancreatin을 투여해야합니다.
대부분의 효소 보충제는 주요 성분 인 리파제, 아밀라아제, 트립신 및 키모 트립신과 함께 췌장 분쇄 된 췌장 분획을 함유하고 있습니다. Pancreatin은 위장관의 기관에 흡수되지 않지만 내장 박테리아와 소화액에 의해 불 활성화되고 내장을 통해 대피됩니다. 소화와 영양소 흡수의 정상화는 일반적으로 불가능합니다. 캡슐화로 인한 췌장 효소의 신속한 방출은 십이지장의 낮은 pH와 만성 췌장염에서 중탄산염 생산의 감소로 인해 방해받을 수 있습니다.
췌장의 치료에서 질병의 임상상의 지속적인 개선은 체중 증가, 각기 부재, 복부 증상의 소실과 같은 임상 적 매개 변수에 의해 결정됩니다. 위장병 학자가 치료 과정의 비효율에 의해 설명되는 증상의 지속성에 의문을 가지고 있다면 배설물의 배설을 지정하거나 췌장의 기능 상태를 확인하는 것이 좋습니다. 흡수 장애의 임상 징후가 사라지는 것은 췌장 효소 치료의 성공을위한 가장 중요한 기준입니다.
췌장은 식사와 함께 섭취해야합니다. 췌장 효소 보충제의 효과에는 췌장과 chyme를 혼합하는 것이 포함됩니다. 두 가지 이상의 캡슐 또는 정제를 사용해야하는 경우 식사 전에 복용량의 한 부분을 섭취하고 나머지는 점심 또는 저녁 시간에 복용하는 것이 좋습니다. pancreatin의 투여 량은 한 접시를 소화하기에 충분한 효소 적 활성을 제공해야합니다. pancreatin 제제의 용량은 20,000에서 40,000 단위까지 리파제 활성을 기준으로합니다.
주 식사에서 약 10,000 개 (최대 20,000 개)의 리파제 단위를 식사 사이의 작은 간격을 소화하기위한 시작 복용량으로 투여해야합니다. 효소의 복용량은 배가되어야하며 치료 효과가 달성되지 않으면 세 배가됩니다. pancreatin 제제의 임상 효능은 투여 량, 약 복용 시간, 산 보호 및 pancreatin 과립의 크기, 제조사에 따라 달라지는 약물의 특정 생화학 적 성질에 따라 결정됩니다.
가장 현대적인 약품의 구성에는 돼지 팬 크레아틴이 포함됩니다. 곰팡이 효소 (Rhizopus oryzae, Aspergillus oryzae)가있는 약은 환자의 개별적인 특성과 질병의 경과를 근거로 의사에게 처방됩니다. 유전자 기술을 이용하여 얻은 박테리아 효소 및 인간 리파제는 외분비 췌장 부전 치료에 아직 널리 사용되지 않았다.
일반적으로 돼지 췌장 추출물을 장기간 투여하면 환자의 건강에 위험을 초래하지 않습니다. 상복부 부위의 통증, 메스꺼움 또는 구토뿐만 아니라 1 % 미만의 환자에서 관찰되는 알레르기 반응의 부작용이있을 수 있습니다. 과다한 효소는 피해야합니다 (1 일 체중 kg 당 10,000 - 20,000 리파제 단위). 이러한 조건의 준수는 낭포 성 섬유증으로 고통받는 어린이들에게 과량의 췌장 세균을 투여 한 후 발생하는 드문 질환 인 섬유화 성 대장 병증의 치료에 특히 중요합니다.
당뇨병 환자 및 췌장염 치료 과정의 초기 단계에서 혈당 수치를 더 자주 모니터링해야합니다. 소화가 가능한 탄수화물의 개선은 고혈당증을 유발할 수 있습니다. 만성 췌장염 및 관련 당뇨병 환자는 치료 시작 또는 완료 후 즉시 혈당 조절이 어려울 수 있습니다. 이것은 또한 췌장 치료를 재개 한 후 케톤 산증 치료가 필요한 상황을 포함합니다.
내분비 질환 치료
만성 췌장염의 내분비 불충분은 제 3 형 당뇨병에 의해 유발됩니다. 내분비 불충분의 발달은 췌장에서 염증 과정의 진행과 함께 발생합니다.
이러한 유형의 당뇨병 치료는 다음과 같은 이유로 복잡합니다.
- 인슐린 부족 이외에도 조절 호르몬 인 글루카곤과 소마토스타틴이 부족합니다.
- 식사 후 혈중 글루코스 농도는 소화의 질에 따라 다르며, 이는 다시 췌장 돼지 효소 처리의 효과에 달려 있습니다.
- 특히 알코올 중독 환자를위한식이 요법은 신진 대사와의 전쟁에서 부정적인 요인이 될 수 있습니다.
따라서 당뇨병 치료에서 불충분 한 치료 방법으로 인한 합병증의 위험은 심각한 저혈당 위험과 균형을 이루어야합니다.
이 환자들 중 많은 사람들에게 도플러 혈청에서 포도당 수치를 측정하고 적절한 인슐린 복용량을 개별적으로 선택하여 인슐린 요법을 강화하는 것이 허용되지 않을 수 있습니다.
만성 췌장염 용 식품
만성 췌장염으로 고통받는 환자를위한 췌장 질환 또는 "온화한"식이 요법을위한 소위 "다이어트 테이블"의 가치는 입증되지 않았습니다. 연구 결과 췌장염의 급성기 초기 2 일 동안 치료 기아가 비효율적이라는 결과가 나왔습니다. 다이어트 요법으로 권장되는 제품 세트는 환자에게 적절한 영양소, 비타민 및 미량 원소 공급을 제공해야합니다. 일반적으로 환자는 췌장 효소가 포함 된 약물과 함께 표준 저 칼로리 다이어트를 처방받습니다. 정기적으로 하루에 5-6 번 정도 소량으로 음식을 섭취 할 필요가 있습니다.
저지방 식단의 사용은 권장하지 않습니다. 그들은 에너지의 주요 원천이며 catabolism의 발전을 막기 때문에 적당량의 지방이 필요합니다. 중간 사슬 길이 트리글리 세라이드 (MCT)는 리파아제로 미리 소화하지 않고 흡수 될 수 있습니다. MCT는 효소 대체 요법을 사용하지 않고 외분비 부전 환자의 지방 흡수를 개선 할 수 있습니다. 그러나 MCT는 Pancreatin과 함께 사용하는 것은 권장하지 않습니다.
만성 췌장염을 앓고있는 환자는 알코올과 흡연을 엄격히 금지합니다. 수많은 임상 연구 결과에 의하면 흡연은이 병의 진행을 상당히 가속화합니다.
만성 췌장염 및 췌장 부전증으로 진단받은 환자는 영양 섭취로 인해 일일 섭취 권장량보다 적은 수의 비타민과 미량 요소를 섭취합니다. 따라서 칼슘, 마그네슘, 아연, 티아민, 엽산과 같이 지용성 비타민 A, D, E, K의 결핍이 환자의 신체에서 종종 발견됩니다. 이러한 물질의 보충은 주치의가하는 종합 비타민제를 복용함으로써 이루어져야합니다.
기사의 저자 : Joachim Mossner.
Leipzig 대학의 류마티스과, 신경학 및 피부과 소아과 교수, 주소 : Leipzig, Germany, Libigstraße 20 D-04103.
만성 췌장염의 보존 적 치료
연령대가 다른 환자의 치료 방법 선택은 원칙적으로 질병의 형태, 과정의 단계 및 합병증의 존재 여부에 따라 결정됩니다. 복잡한 치료의 성공 여부는 주로 질병인지의 적시성과 그 시작시기에 달려 있습니다.
대부분의 의사들은 현재 췌장자가 소화의 초기 단계에서 보수 치료를 받기 쉽다.
노년기와 노년기 환자의 일상 생활 경험에서 볼 수 있듯이,이 접근법은 가장 타당합니다. 적극적인 외과 수술은 치명적인 결과를 초래합니다.
불행히도, 복막염의 원인과 그 성격의 잘못된 해석으로 인해 부당한 응급 수술 (개복술)이있을 수 있습니다.
현재 급성기의 환자 및 무균 성 췌장증 환자의 치료에 대한 보수적 인 접근법 (독성 혈증 단계 동안)은 정당화된다. 동시에 치료는 약물 요법, 다양한 수술 절차, 집중 치료실에서의 치료가 포함 된 복합, 복합 분 야해야합니다.
입원 할 때, 환자는 도관 화 된 중앙 정맥과 방광입니다. 경장 영양은 배제됩니다.
복잡한 치료는 다음을 포함해야합니다 :
- 각종 용액 및 약물의 비경 구 투여에 의한 물 및 전해질 균형 회복을 목적으로 한 주입 요법;
- MDP의 급성 봉쇄 및 췌장액 유출 위반을 제거하기위한 치료 내시경 검사 (십이지장 내시경 검사);
- 췌장의 효소 활성 억제 (exocrine 기능)와 효소 및 세포 독소의 체내 제거뿐만 아니라 혈액 순환중인 효소의 활성 억제에 이르는 조치.
- 통증 완화;
- 화농성 합병증 예방;
- 면역 교정.
노인과 노년기의 급성 췌장염 환자의 보수 치료는 환자가 병원에 입원하는 즉시 즉시 시작되어야합니다. 복잡한 치료의 적시성은 예후의 결정적인 요소입니다.
일차적 인 과제는 급성 저 혈량 저하와 관련된 순환기 부전의 제거이다. 이를 위해 전해질 용액을 주입하여 하이드 록시 에틸 전분, 알부민, 혈장의 BCC 용액을 안정화하십시오.
미세 순환을 개선하기 위해 산화 방지제와 항히 옥탄 제, 직접 항응고제 (헤파린, 프락시 파린) 및 혈전 응집과 혈전 형성을 예방하는 약물이 처방됩니다. 고혈당이 없으면 10-20 %의 포도당 용액이 부어집니다.
필요하다면, 삼투 성 이뇨제와 saluretics의 사용에 의해 이뇨 작용이 자극됩니다.
진행성 및 노년기 환자에서 체세포 병리학 적 보상을받지 못하는 경우 폐부종의 가능성과 심부전의 악화로 인해 강제적 인 이뇨를주의해서 시행해야합니다.
노인과 노년기의 췌장 괴사 환자는 예측 된 이상 반응이있는 그룹을 구성합니다. 동시에 중증 췌장 쇼크의 경우 치명적인 결과의 위험이 상당하게 증가합니다. 특히 치료 첫 단계에서 인공 호흡이 필요한 경우 특히 그렇습니다. 이 경우 사망률은 100 %에 도달합니다.
고 알칼리 혈증을 동반 한 파괴성 췌장염 및 간질 성 췌장염의 치료 문제의 본질은 췌장 단백질 생합성에 작용하여 효소의 형성을 예방하는 약물을 처방하는 데 있습니다. 이것은 췌장의자가 분해 과정을 차단합니다.
소마토스타틴 (소마토스타틴 펩티드)의 합성 유사체 - 샌드스타틴 (octreatid), 스타일 아민은 분비 활동을 억제하는 데 사용됩니다. 이러한 약물은 췌장의 기저부와 자극 된 분비를 억제하는 것 외에도 위장, 소장의 분비 활동을 감소시켜 면역계의 활동과 세포질 생성을 조절합니다.
평균적으로이 기간은 4-6 일입니다.
항 대사제 인 5- 플루오로 우라실은 췌장 분비 활동을 억제하는 데 사용됩니다. 약물의 세포 증식 억제 효과는 생리적 물질 및 보조 인자와의 구조적 유사성으로 인해 DNA와 RNA의 합성을 억제하고 췌장 조직 핵산을 "거짓 핵종"으로 합성하는 데 기반을두고있다.
중증의 내인성 중독을 동반 한 다양한 형태의 급성 췌장염에 처방됩니다. 췌장 괴사, 콩팥 및 간부전의 합병증에 금기. 백혈구 감소증은 3.0 x 109 / l 이하.
정맥 내 투여시 5- 플루오로 우라실의 용량은 환자의 체중 kg 당 15-20 mg입니다. 약물의 투여 량은 대동맥 내 관류 (대동맥에 주입시 10mg / kg, 복강 내 관류로 5mg / kg)로 인해 현저하게 감소 될 수있다.
대동맥을 통한 국소 마취하에 Seldinger-Edman 기술에 따라 대동맥 및 복강 트렁크 카테터 삽입술을 시행합니다.
그러나 임상 경험에서 알 수 있듯이, 고령자에서는 죽상 경화성 혈관 병변으로 인해 대동맥 및 체강 간맥의 카테터 삽입이 일반적으로 불가능합니다.
Cytostatic은 또한 췌장액을 흡입 한 후 Wirsung duct에서 관내로 투여 할 수 있습니다. 이 경우 약물의 용량은 최소이며 약 2ml에 불과합니다.
췌장의 분비 활성을 억제하는 배경에 대하여, 위와 지방 저체온으로부터의 내용물에 대한 끊임없는 열망이 수행된다. 이것은 제산제 (Almagel, Almagel A, phosphalugel, Maalox) 및 위산 분비 차단제의 사용과 함께 췌장 분비를 감소시키고 궤양을 예방합니다.
위장관의 자극을 목표로하는 필수 활동. 장내 마비 예방은 장 내강에서 미생물이 전이되는 것을 막아 파괴성 췌장염의 화농성 합병증의 가능성을 줄입니다. 이러한 목표에 따라 장벽의 prokinetics, prozerin, enemas 및 electrostimulation이 처방됩니다.
장 자극의 효과적인 방법 중 하나는 소장의 조기 내시경 삽입술을 사용하여 염분 용액을 프로브에 도입하는 것입니다.
장 마비를 방지하기 위해 경막 외 공간의 카테터 삽입술을 국소 마취제 (리도카인, 나로 핀)의 장기 투여로 수행합니다. 그러나이 기술은 3-4 일 동안 수축기 혈압이 100mmHg 이상, 심박수가 분당 80 회 이상, 이뇨가 최소 5ml / kg / 시간 이상인 혈류 역학이 안정화 된 후에 만 수행하는 것이 좋습니다.
hypovolemia를 제외하고 경막 외 마취에 대한 금기증은 III-IV 정도의 비만, 정신 운동 요법 또는 환자의 억제, 경막 외 공간의 카테터 삽입을 방해하는 척추 질환을 고려합니다.
이 기법은 짧은 기간에 진통 효과를 강화시키는 데 도움이되었으며, 이는 인공 각막 영역의 혈액 공급을 개선하고 통증 자극을 줄임으로써 복용량을 줄이는 배경에 맞 섰다.
나열된 금기 사항을 감안할 때 대부분의 경우 노약자 및 노인 환자의 경막 외 카테터 삽입은 실용적이지 못합니다.
영양 지원의 중요성을 고려해야합니다. 완전한 비경 구적 영양법에 대한 적응증은 췌장 괴사 및 / 또는 다발성 장기 부전이 확인되면 Renson 척도가 2 점을 초과하고 APACHE II가 11 점을 초과하는 환자의 중증도를 평가하는 기준입니다.
부종의 급성 췌장염에서는 48 시간 후에 자연 영양이 가능합니다.
완전한 비경 구 영양은 장의 영구 마비 및 장내 영양에 대한 내성으로 인해 췌장 괴사가있는 경우에만 정당화됩니다.
비경 구 영양은 아미노산, 지방 및 탄수화물의 구성이 균형을 이루고, 충분한 수의 미량 원소를 함유하고 신체의 에너지 요구를 충족시켜야합니다.
췌장 괴사의 경우 내시경 방식 또는 수술 후 Treitz의 인대 말단에 고정 된 비 관내 프로브를 통해 초기 단계에서 프로브 공급을 사용하는 것이 좋습니다. 그것은 장 벽의 신진 대사를 복원하는 데 도움과 그 작품을 향상시킵니다.
급성 췌장염의 진통 효과는 항 경련제, 진통제 및 비 스테로이드 성 소염 진통제의 사용에 의해 달성됩니다.
항생제 요법은 디 플루 칸이나 나이 스타틴을 사용해야합니다.
조기 항생제 치료로 췌장 괴사 치료의 원칙을 준수하면 노인 환자의 화농성 합병증 발생률을 15 % 증가시킬 수 있습니다.
파괴성 췌장염 환자의 치료의 필수 요소는 항산화 제, 항히스타민 제, 면역 조절제 및 감감 제를 사용해야합니다.
노인과 노년기의 급성 췌장염 환자에서 약물 치료 이외에도 도구 기술이 치료 단지에 널리 적용되어야합니다.
췌장 관의 감압술을 위해 췌장 액을 흡입 한 내시경 카테터 삽입술을 시행 하였다. 이 기술의 사용은 다양한 형태의 급성 췌장염에서 췌장 분비 유출의 위반에 근거합니다. 주요 징후로는 강렬한 통증 증후군과 고밀도 혈증이 있습니다. 조작은 췌장의 배설 활동을 보존 한 상태에서 처음 3 일 동안 시행 할 때 가장 효과적입니다.
급성 췌장염 환자에서 MDP와 십이지장의 유기적 변화 (뚜렷한 배우, 기업, 경증의 애정), 췌장액 유출을 방지하는 간외 담즙 나무 수축, 췌장 애호의 흡기, 췌장액 유출 방지, 장내 담즙 나무 유출 방지, 췌장 주스 유출 방지, 췌장 애정 제거. ). 즉, 응급 상황에서 EPST를 시행하는 절대적인 징후는 총 담관의 말단부의 급성 봉쇄입니다.
영향을받은 돌 BDS EPST가 십이지장 또는 석회석에서 돌의 자기 이동을 유도 할 때 바구니 Dormia로 추출됩니다. 이는 담관염의 중증도 및 위장관 패배의 성격에 따라 담즙, 췌장액, 섬유소, 퍼티 덩어리, 작은 돌이 풍부하게 분비되는 것을 확인시켜줍니다.
원위부 총 담관의 급성 봉쇄를 배경으로 개발 된 급성 췌장염에서 노인 및 노년층의 환자에서 담낭의 천자 배액이 정당화된다.
조작에 대한 적응증은 담도의 감압과 급성 담낭염의 현상입니다. 배액을 수행 할 때 복강경 및 초음파를 이용한 시각 제어가 성공적으로 사용될 수 있습니다.
이 환자 그룹에서는 침습성이 낮기 때문에 초음파 유도하에 수행되는 조작에 우선 순위를 부여해야합니다.
노인에서 담낭의 감압은 거의 20 %의 경우에서 이루어져야합니다. 후속 x-ray fistulography로 담낭을 배액하면 담낭의 상태에 대한 결정적인 정보가 제공됩니다. 이것은 췌장염의 기원 일뿐만 아니라 담도계의 재활을 목표로하는 내시경 적 개입의 타당성을 결정합니다.
췌장 괴사가 확인 된 직후, 위 내시경을 이용하여 소장의 내시경 적 비관절 삽관이 시행됩니다. 동시에, 얇은 탐침은 Treitz 무리를위한 장치의 작동 채널을 통해 진행됩니다.
생리 식염수와 양분 배지의 조기 투여는 장의 마비를 예방하는 역할을합니다. 이러한 배경에서 소장의 과도한 스트레칭은 없으며 벽의 허혈은 더 심해지지 않으며 혈류로의 미생물 및 독소의 전염 가능성은 줄어 듭니다.
개발 된 장의 마비로, 금속 스트링을 따라 내시경을 통해 소장 삽관이 정당화됩니다. 이 기술은 상부 위장관의 성공적인 감압에 기여합니다.
췌장 괴사의 과정을 복잡하게하는 췌장 효소 무균 성 복막염의 경우, 복강 내 복강 내 배액과 복막 세척이 병의 초기 단계에서 정당화됩니다. 이러한 조작을 수행함에있어 중년 및 고령 환자의 70 %가 필요합니다.
복강 내 비디오 복강경 배액에 필요한 기흉과 관련된 가능한 부작용에도 불구하고 고령자에서이 방법을 거부하는 것은 정당화되지 않습니다. 복강의 영상 복강경 배액술은 개복술의 대안입니다.
복강경의 통제하에 5 개의 배수가 복강 내로 도입됩니다. 우측의 간장 공간, 왼쪽의 수족 장애 공간, 작은 골반, 왼쪽 측면 운하를 따라, 메소 콜론쪽으로 (액체 주입) 배수가 도입됩니다.
해독을 위해 복강 내에 PRISMASOL ( "Hospal", France) 또는 Ringer-Locke 용액을 5 리터까지 주입합니다. 세척의 효과는 주입되고 흐르는 액체의 유속을 추정함으로써 제어되며, 지속 시간은 유출액의 α- 아밀라아제의 농도에 의해 결정됩니다. 복강의 "세척"종료의 기준은 α- 아밀라제가 100-200 단위로 감소한 것입니다. 평균 세척 시간은 4-5 일입니다.
복막 세척의 배경에 대한 신체적 부담감이있는 환자의 경우, 중심 혈역학 상태의 지속적인 모니터링이 필요합니다. 복강 내 유액의 유출이 불충분 한 경우 과다 복용을 목적으로 재 유행 검사를 시행합니다. 복강에서 유체의 유출이 불충분하고 유출수가 제거되기 전에 경 사진 곳에서 유체가 누적되지 않도록 제어용 초음파가 수행됩니다. 격리 된 유체를 감지하려면 위생 비디오 복강경 검사가 필요합니다.
이전에 수술받은 췌장 괴사 환자에서 복강경 검사가 불가능할 때 수동 유도 유출에 대한 초음파 유도하에 복강이 배액됩니다.
최근에는 파괴성 췌장염으로 인한 중독과의 싸움에서 체외 치료법에 상당한 관심이 쏟아졌습니다. 이러한 방법에는 수착 (림프 수착, 혈장 수착, 혈장 수착), 혈장 교환 (혈소판 교환), 여과 (고 유량 혈액 투석, 항상성 교정을위한 저 유량 방법), 물리 화학적 효과 (자외선 및 레이저 조사, 신체 외부 혈액의 화학적 영향)
항상성의 체외 연속 교정의 여과 방법은 혈액 여과, 한외 여과, 혈액 여과막 여과, 저 유량 혈액 투석을 포함한다. 후자의 단점은 멤브레인에 대한 보완 고정의 개시, 장기 응고의 필요성 및 절차 비용이 상대적으로 비싸다는 것입니다.
항상성의 체외 연속 교정의 여과 방법은 다발성 장기 부전의 증후군을 막고 단백질 대사 산물의 함량을 정상 수준으로 유지하며 이온 균형을 조절합니다. 처리의 배경에, 액체 균형은 통제되고, 물 처리는 요구되지 않는다.
외과 의사와 인공 호흡기의 특별한 관심은 복막염과 패혈증에 의해 복잡하게되는 파괴적인 췌장염에서의 장기 혈액 여과의 사용을 목표로합니다. 동시에, multiorgan의 부전 증후가 발생하는 동안 체내에서 배설 과정이 억제되고, 항상성 장애가 악화되고, 면역 억제 및 전염성 합병증이 발생한다는 점도 고려됩니다.
현재, 췌장 괴사에 혈장 수 축제 및 혈장 수착이 광범위하게 사용된다.
치료 용 혈장 교환에있어서, 혈장 풀은 병리학의 성질에 상응하는 체적의 후속 교체로 제거된다.
순환 혈액량의 제거에 가까운 혈장 회수 절차를 혈장 교환 (plasmexchange)이라고합니다.
치료 plasmapheresis는 중력과 여과로 나뉘어져 있습니다. 혈장 회수의 긍정적 인 특성으로는 고 분자량 exo- 및 내 독소, 면역 글로불린 및 피브리노겐 분해 생성물의 제거가 있습니다.
의료 plasmapheresis 부정적인 자질이 있습니다. 우선 - 혈장 제거와 기증자 혈장에 의한 혈장 대체. 이 방법은 중간 및 저 분자량 물질에 비효율적 인 영향을 미친다. 또한 많은 양의 "그들의"제거와 "외국"단백질의 수령으로 인해 중증 환자에게 사용될 때이 방법의 공격성을 고려해야합니다.
최근에는 투석액의 공급량 (2-2.5 l / h)을 사용하는 저 유량 투석 여과 방법에 특별한주의를 기울이고 있습니다. 이 치료법은 항상성 또는 장기간 신장 대체 요법의 체외 지향 교정이라고합니다.
이 방법은 환자의 혈액 - 물 - 전해질 조성, 콜로이드 삼투압 변화의 부적절한 상태로 인해 심장 혈관 활동 (불균형 증후군)의 악화로 이어지는 고 플럭스 투석 여과 (30 리터 / h 투석액의 공급 속도)와 유리하게 비교됩니다 플라즈마
기술 유지 부«HOSPAL»에서 저 유량 혈액 여과«PR.lSMA»(장시간 집중 흡착 막 Apheresis- 집중 수착 멤브레인 성분 채집 장기간) 필요한 카트리지 세트 또는 hemofilter, 교체 전해질 용액 (substituatov) 모노 - 또는 중심부를 천공 이중 루멘 카테터를 행한다 정맥.
저 유량 혈액 여과의 목표는 해독, 물 균형의 교정, 전해질 구성 및 산 - 염기 상태입니다. 비경 구 영양 및 영향을받는 장기 및 시스템의 기능을 복원하기위한 생리적 조건을 위해 액체 예비도 생깁니다.
췌장 괴사의 경우, 조직 분해 항생제를 제거하기위한 치료 용 혈장 교환 및 단백 분해 효소와 물 - 전해질 균형의 동시 교정을 통한 저 유량 투석 여과 요법이 결합되어 사용됩니다. 이 조합은 다발성 경화증 증후군에서 사망률을 감소시킵니다.
PRISMA 장치에서 혈장 여과의 사용은 특히 불안정한 혈역학 및 다발성 장기 부전이있는 환자의 경우 실험실 모니터링 조건에서 안전한 절차임을 입증했습니다.
PRISMA 장치에서 계속되는 veno-venous hemofiltration을 통한 혈장 여과는 전신 염증 반응, 다발성 장기 부전, 특히 급성 신부전의 증상이있는 중환자 실 환자에게 권장 할 수 있습니다.
감염된 췌장 괴사의 징후가없는 급성기의 급성 췌장염 (급성 췌장염 후 괴사 후 침윤) 현상이 완화 된 후에도 보존 적 조치의 지속은 타당합니다.
이 단계의 지속 기간은 괴사 과정의 광대 함과 치료의 효과에 의해 결정됩니다.
임상 경험에서 알 수 있듯이, 탈 냄새 침윤 단계는 주로 독소의 치료가 시작되어 불완전한 환자에서 발견되며, 노인 및 노인의 경우 청년 및 중년의 환자보다 더 자주 관찰됩니다. 이것은 객관적인 이유로 치료 이론의 침해, 체세포 병리의 존재와 함께 그들의 도움의 늦은 호소로 인한 것입니다.
췌장의 무균 괴사로 "헛된"복강경 수술 후 전술적 오류로 인해 침투 위험이 증가합니다. 이러한 상황에서 보수 치료를 계속하려면 실험실 모니터링이 필요합니다.
동시에, 내시경 검사법이나 방사선 검사법으로도 농양 초점을 찾는 췌장 및 섬유 공간의 상태에 대한 객관적인 정보를 얻을 수 없습니다.
Hydrothorax, gastro-doodenostasis, 폐 무균 성증, 장내 마비, 교정되지 않은 고혈당과 같은 그러한 간접적 인 증상의 증상은 주목할 만하다. 그러나 이러한 모든 임상 양상은 환자 관리에 대한 구체적인 결정을 채택하는 것을 신뢰할 수 없게 주장하지는 않습니다. 동시에 다가오는 재활 조치의 필요성과 성격을 결정하는 것은 불가능합니다. 오늘날 침투 단계에서 동적 인 초음파 및 CT를 사용하지 않고 본격적인 사례 관리를 고려하는 것은 불가능합니다. 미세 바늘 (치바 바늘을 사용)을 사용한 화농 과정의 사소한 의심에서 초음파를 광범위하게 사용하는 것은 재료의 미생물 학적 검사로 인한 구멍 뚫음이 정당화되지 않은 외과 적 개입을 포함한 전술적 오류의 수를 크게 줄일 수 있습니다.
postnecrotic 침투의 치료에 항균 요법은 지배적 인 역할을합니다. 측정의 복합체는 위장 - 십이지장 구균에있는 단백질 신진 대사 장애, 물 및 전해질 장애의 교정을 포함해야합니다.
화농성 합병증의 단계에서는 췌장 괴사의 배경에 형성된 세포 공간 및 체액 구조의 감염 동안 외과 적 치료 방법 (전통 및 천자)이 우선되어야한다. 노인 및 노년 성 체세포 병리의 환자에서의 존재에도 불구하고,이 접근법에 대한 대안은 없다.
임상 경험에서 알 수 있듯이,이 그룹의 환자에서 화농성 합병증은 췌장의 광범위한 병변 (관찰의 2/3 이상), 클리닉 환자의 후기 치료 (거의 절반의 경우), 복잡한 치료가 늦게 시작된 경우, 약물 치료가 불량한 경우 경제적 문제, 체세포 병리의 보상을받지 못한다.
만성 췌장염의 증상 및 치료
최근에 췌장염이 비교적 흔한 병이되었습니다. 그러나, 질병의 증상을 정확하게 인식하지 못하는 것은 항상 있습니다. 종종이 질병은 급성기에 이미 인식되고 때로는 수술대에서도 인식됩니다. 그러므로 치료와 질병의 특성에 대해 모든 것을 이해하는 것이 매우 중요합니다.
증상
췌장염은 췌장의 진행성 염증성 질환입니다. 이 질병은 신체의 기능을 침범하고주기적인 악화와 개선으로 진행됩니다.
만성 췌장염의 다음과 같은 증상이 있습니다 :
오른쪽 또는 왼쪽 hypochondrium, 요추 영역, 더 드물게, 심장의 영역에서 통증, 왼쪽 어깨 견갑골을 위쪽으로 확장 복부 통증. 볼리피 (Bolipy)는 식사를하거나 운동을 한 후 1 시간에서 3 시간의 기간 동안 나타납니다. 만성 췌장염의 통증은 지속적이며 발작을 일으킬 수 있습니다. 상복부 통증은 주로 술이나 지방 음식을 마신 후에 나타납니다. 이러한 통증은 지속되며 수 시간에서 며칠까지 지속될 수 있습니다.
또한 만성 췌장염에서 인슐린을 생성 한 결과, 구강 건조, 갈증, 체중 감소, 당 불내증 등 당뇨병에 전형적 증상이 나타날 수 있습니다.
식욕 부진과 소화 장애로 인한 지방 음식 싫어함.
또한 종종 구토와 설사, 특히 매운 음식이나 지방이 많은 음식을 먹은 후에.
신체의 피부 가벼운 노랑색의 모습, 병의 증상으로 입안의 눈과 입.
이 병은 몇 년 동안 오히려 천천히 진행됩니다. 만성 췌장염 환자에서이 질병의 증상은 다양합니다. 그들은 단지 악화의 형태로 잠시 동안 나타난다. 그러나 만성 췌장염의 위의 모든 증상에도 불구하고, 적절한 검사 후 의사 만 정확한 진단을 내릴 수 있습니다.
지금까지 췌장염과 그 합병증에 대한 많은 분류가 제안되었다. 이것은 지금까지이 병의 여러 가지 변종의 임상 적 및 형태 학적 세분의 단일 보편적 인 계획이 만들어지지 않았 음을 나타냅니다.
두 가지 주요 형식이 있습니다.
- 만성 재발 성 췌장염은 급성 췌장염의 형태로 질병이 주기적으로 악화되고, 완화 기간이 동반되며,
- 만성 췌장염의 명백한 증상이없는 1 차 만성 췌장염.
조직에서 형태학적인 변화의 본질에 의해 방출 :
만성 췌장염,
석회 성 췌장염.
석회화 형태의 환자에서 virsungolithiasis (확장 된 virsung duct의 내강에있는 결석) 또는 실질의 석회화가 기록됩니다.
마르세 이유 (1984)의 췌장염 분류에 관한 II 국제 심포지엄 참가자의 결정에 따르면, CP는 고통없는 형태 일지라도 재발 성 또는 지속적인 복통을 특징으로한다. 많은 경우에 지방 경화증, 당뇨병 등의 기능 장애가 나타납니다. 대부분의 마르세이유 심포지엄 참가자들은 OP의 만성 진행이 비교적 드문 것으로 결론지었습니다.
많은 임상의가 만성 반복 재발 성 췌장염과 고통없는 형태를 구분한다는 점에 유의해야합니다.
췌장 증이있는 환자 그룹에서 전반적인 해부학 적 변화가 형성되어 장기 기능이 저하되는 것은 일반적인 현상이 아닙니다. 많은 사람들이 주로 만성 알코올 중독과 영양 장애 (음식에서 단백질과 비타민의 결핍, 지방과 칼슘 대사의 장애)와 연관시키는 만성 (재발이없는) 췌장염의 두 번째 형태의 경우 급성 통증 위기의 발생은 그다지 특징이 아닙니다. 글 랜드 조직에서 도관 시스템에 영향을주는 거친 섬유 성 변화가 나타나며, 임상상에서 손상된 내분비 기관 기능의 증상이 나타나게됩니다.
진단
만성 췌장염은 영구적 인 또는 간헐적 인 통증에 의해 나타나는 상당히 흔한 질병입니다. 외분비 및 내분비 불감증의 증상도 특징적입니다. 만성 췌장염은 췌장 실질 조직의 비가 역적 병리학 적 변화를 특징으로합니다 - 주름살, 일부 장소에서는 아시니의 증식, 증식 성 섬유증, 유착의 협착, 유착 조직의 형성 또는 유선 조직의 결핍이 특징입니다.
이 질병은 최소한의 임상 적 증상이나 복부 장기의 다른 질병을 흉내내어 발생할 수 있습니다.
담즙 운동 이상증,
소화성 궤양 및 십이지장 궤양,
hiatal hernia).
따라서 정확한 진단은 췌장염의 진단에서 정확한 치료를 위해 필요합니다. 결과적으로 질병의 실제 발생률을 확립하는 것은 불가능합니다.
질병의 진단은 환자의 불만, 각성의 데이터, 신체적, 실험적 및 도구 적 연구 방법에 기초하여 수행됩니다. 이 병의 악화와 췌장액 유출의 위축 (만성 결석증으로 더 자주 발생), 만성 췌장염에서 아밀라제, 리파아제 및 트립신 수준의 증가가 소변의 혈액 및 아밀라아제에서 증가합니다. 경감 단계의 일차 만성 췌장염 또는 만성 재발 성 질환에서 혈액 및 소변의 효소 농도는 대개 변경되지 않으므로 이러한 상황에서는 진단 적 가치가 없습니다. 일반적으로 십이지장 내용물의 단백 분해 효소와 지방 분해 효소의 농도가 감소합니다.
만성 췌장염 환자는 십이지장 주스에 효소가 없습니다. Coprological 연구에서, creatorea 및 steatorrhea 일반적으로 감지됩니다. 중등도의 고혈당은 혈중 인슐린과 글루카곤의 농도 감소로 인해 내분비 기능을 침해 함을 나타냅니다. 탄수화물 부하가있는 혈당 곡선에 따른 질환의 증상이있는 환자의 약 25 %는 내당능 장애를 나타냅니다. calculous 췌장염에서 췌장 내분비 기능의 빈도는 60-80 %로 증가합니다. 복강의 설문 방사선 촬영에서 석회화의 그늘을 드러내는 것이 가능합니다.
간접 증상은 인공 저혈압 (이완 십이지장) 조건에서 십이지장 연구에서 관찰된다.
십이지장의 펼쳐진 수직 가지 ( "말발굽"),
그것의 중간 윤곽에 대한 인상,
이 부분의 점막의 주름이 부드러움.
경음악 진단 방법
초음파 및 전산화 단층 촬영 (tomography)은 부서의 증가, 주된 췌관의 확장 (주스 유출의 침해로 인한 보존성 췌장염)의 확인에 도움이됩니다. 두 가지 연구 방법 모두 만성 췌장염과 종양 병변을 구별 할 수 없다는 점에 유의해야합니다. 진단을 명확히하기 위해, 초음파를 이용한 영상 또는 CT의 제어하에 대상 찔린 선을 사용하고 생검 물질의 형태 학적 연구를 수행합니다.
역행 담관 췌장 조영술에서는 협착 성 유두염이나 담석 결석증에 의한 주관 확장 증상이 때때로 감지되며 덕트의 협착과 변형이 훨씬 더 자주 결정됩니다.
보수적 인 치료
치료의 주요 방법은 약물 치료입니다. 지방, 짠맛, 매운 음식 (후추, 마늘, 식초 등)을 제외하고 철분의 기능적 평화를 제공하고, 광천수를 포함한 알칼리성 용액의 경구 투여를 제외하고는 식단을 할당하십시오. 췌장염 진단을위한 약물 요법은 비 마약 성 진통제, 진경제 및 항콜린 성 약제 인 ganglioblokatorov의 도움으로 오디 괄약근의 통증과 경련을 없애는 데 주로 사용됩니다. 체중이 현저히 감소하면 비경 구 영양 (아미노산 용액, 포도당 농축 용액, 지방 유제)이 췌장염 치료에 사용됩니다. 중증의 외분비 부전 환자는 효소 (Pancreatin, Panzinorm 등)가 함유 된 처방 된 제제입니다.
중요한 역할은 담즙 결석, 위궤양 및 십이지장 궤양과 같은 내부 장기의 배경 질환의 복합 요법에 속합니다. 악화되는 동안, 만성 췌장염의 치료는 급성 췌장염과 동일한 원칙에 따라 수행됩니다.
합병증없는 염증 치료
복잡하지 않은 질병의 적절한 치료는 다음과 같은 기본 원칙에 따라 보수적입니다.
악화의 제거;
기능 부전의 교정;
보조 치료 및 2 차 예방.
통증 증후군의 치료는 급성 췌장염과 크게 다르지 않습니다. 통증 증후군이 나타나고 효소 중독의 징후와 결합되는 경우, 치료는 급성 췌장염과 동일합니다. 그러나, 항 효소 제제는 대개 약 2 배의 소량으로 사용되며, 진통제 및 진경제 치료의 강도는 고통스런 질병의 중증도와 일치합니다. cimetidine 및 anticholinergics의 사용을 포함하여 위장 및 췌장 분비를 억제하기위한 치료는 유효합니다. 트립신의 화학적 저해제가 또한 사용된다 : 메틸 유라 실 (methylyluracil)과 펜톡 실 (pentoxyl) (하루에 3-4 회 0.5g 및 0.2-0.4g, 식사 중 또는 후에), 아미노 카프로 산 (100-200ml 정맥 내 5 % 용액 또는 하루 2 ~ 3 회 2 ~ 3 회, 반 정도의 물에). 그러나 만성 췌장염의 치료에서 언급 된 치료법의 임상 적 효과는 명확하지 않다.
생물학적 항 효소 약물은 항히스타민 제 (diphenhydramine, Suprastin, Tavegil, Diazolin, Fenkrol)와 다른 일부 (Peritol) 제제가 처방되는 것을 방지하기 위해 질병이 알레르기 반응을 일으킬 때 종종 췌장염을 일으 킵니다.
고통을 멈추는 방법?
M. Gulzow (1975)에 따르면, 진경제 (antispasmodic drugs)의 사용은 용서 중에 정당화된다. 악화 이외의 경우, Papaverine 또는 No-Shpy를 적당량 (투여 량 당 0.08g)으로 제한하고, 통증이 증가 할 때만 Atropine을 포함한 벨라돈 조제약을 추가적으로 사용할 것입니다. 마지막으로 1-1.5 주 동안 하루에 세 번씩 8-12 방울 떨어 뜨립니다.
같은 상황에서 만성 췌장염의 치료에서 시메티딘은 식사 후에 하루에 3 번 0.2g, 밤에 0.4g 정도 처방됩니다. 이 후 M. M. Boger (1984)는 0.4 g의 Zimetidine을 3-12 개월 동안 밤새 보관할 것을 권장합니다. 그것이 적절하다면, 악화를 자주하는 경향이있는 것 같습니다. 여기서 의문은 다음과 같습니다.
시메티딘의 목적은 염산의 십이지장 점막에 대한 영향을 줄임으로써 외부 췌장 분비를 제한하는 것입니다. 그러나, 언급 한 바와 같이, 췌장염의 진단은 췌액의 알칼리성 분배 성분의 생성을 억제하여 유출 상태를 악화시킬 수있다.
효소 처리의 원리
만성 췌장염의 증상과 치료, 외부 분비 부족. 그것은 최전방에 오는 억압이 아니라 영향을받은 기능의 대체입니다. Pancreatin, Mezim Forte, Pan-Kurman, Panzinorm, Festal, Digestal, Trifermente의 사용은이 목표를 충족시킵니다. PA Banks (1982)는 식사 전, 식사 중 및 이후, 즉 하루 9 ~ 12 알의 정제로 1 정을 처방 할 것을 권장합니다.
그러나 의자 기질의 정상화와 지방 줄기의 제거에 중점을 두어 경험적으로 개별적으로이 기금의 사용량을 개별적으로 선택하는 것이 좋습니다. N. Spiro (1983)와 일치하는 것이 필요하다. 복용량의 정확한 결정은 개별적인 다중 효소 제제의 상이한 구성, 위 염산의 불균등 한 억제, 소화액으로 희석 됨으로써 콘론 파핀의 감소에 의해 방해 받는다. 표시 기준으로 Pancreatin (바람직하게 핀란드 산물)이 하루 4 ~ 12 ~ 16 g의 복용량으로 사용되고 위의 언급 된 효소 제제는 하루 6 ~ 24 개의 정제로 사용됩니다. 용량 선별 기준은 임상 효능입니다. 문헌은 식량과 관련하여 기금을 수령 할 때 이질적인 권고안을 제시한다. 그들 중 일부는 염산 및 펩신의 파괴적인 영향을 방지하는 보호 코팅이 제공되지만 다른 것은 그렇지 않습니다. 후자의 경우, Borzhom 또는 소다 솔루션과 동시에 식사 전에 이러한 자금의 가장 적절한 리셉션.
국내 준비에서 Lyobil은 건조되고 동결 건조 된 소 담즙의 추출물을 포함해야한다. 적당히 췌장 외분비 기능을 자극하고, 지방의 유화를 개선하며, 1 일 2-3 회 2-3 정을 투여합니다. 다한증 환자의 경우 단백질 준비물 (Alvezin과 Aminon과 같은 아미노산 혼합물이 바람직 함)과 단백 동화 스테로이드의 사용과 동시에 신속한 체중 감소, 적절한 교정이 권장됩니다. 만성 췌장염의 중증의 경우, 효소 요법은 수년 동안 오랫동안 수행됩니다. 만성 췌장염의 진단에 사용의 효율성을 나타내는 지표는 다음과 같습니다.
coprogram의 긍정적 인 동력학 (손상된 흡수 및 소화의 증상이 사라집니다 : steatorrhea, creatorei, amilorrhea)