소화 과정은 필요한 양의 소화액 주머니 내강으로의 방출에 직접적으로 의존합니다. 이 과정의 규제에서 주도적 역할은 오디 (Oddi)의 괄약근 (sphincter)이 담당합니다. 그것은 담즙과 췌장 관의 영역에 위치한 근육 반지입니다. 괄약근 운동 장애로 심각한 병이 발생할 수 있습니다.
Oddi의 괄약근 기능 장애는 무엇입니까?
모두가 결합 조직 세포와 근육 섬유에 의해 형성 오디 괄약근의 위치를 알고있다. 이 구조체는, 주조 체 장내 내용 방지 소화 분비물의 출력을 조절할 수 담낭 및 췌장의 관의 단부 부분을 둘러싸는, 담낭은 속도 충전 관로 내의 압력을 증가시킨다.
오디 괄약근의 기능 부전은 몸의 색조가 증가 할 때 발생하며 덕트가 팽창하므로 십이지장에 분비물의 분비가 조절되지 않습니다. 담즙의 농도는 감염을 유발하는 정상 수치에 도달하지 않을 수 있으며, 염증 증상의 발생이있을 수 있습니다.
결과적으로 다음 위반이 발생합니다.
- 장내 미생물의 구성 변화;
- 장 분비는 살균 작용을 잃는다;
- 지방의 분열 및 소화 과정의 위반;
- 지방산의 정상적인 순환이 바뀝니다.
Oddi의 괄약근의 실패는 몸이 압력을 견디는 능력을 상실 할 때 발생합니다. 이러한 상황에서, 담즙 분비물은 장내 루멘으로 지속적으로 방출되어 호르몬 성 설사의 발병을 유발합니다. 시간이 지남에 따라이 병리학은 소화기 출현을 일으키는 장 점막, 위를 손상시킵니다.
병리학의 원인
오디 괄약근의 경련은 후천성 질환으로 주된 원인은 운동 이상증입니다. 다음과 같은 요인이 병리학 적 상태를 유발합니다.
- 담즙의 조성 및 유변학 적 특성의 변화;
- 통로의 위반;
- 창자 dysbacteriosis;
- 외과 개입;
- 협착의 발달을 유도하는 괄약근의 구조적 변화;
- 십이지장염.
Oddi의 쓸개 및 괄약근의 질병은 위험한 환자에게서 발생합니다.
- 폐경기 여성, 임신, 호르몬 요법;
- 천문학 자;
- 젊은 사람들의 정서적 불안정성의 발달;
- 일이나 삶이 빈번한 스트레스와 관련이있는 사람;
- 담낭 절제술 후 (담낭 제거);
- 당뇨병 병력이있는 환자;
- 간 담도계 병리가있는 사람;
- 소화 기관의 수술 적 치료를받은 환자.
병리학의 유형
현대 분류에 따르면, 오디 괄약근의 기능 장애는 다음과 같은 형태를 가질 수 있습니다 :
- Biliary type I. 오른쪽 hypochondrium에 심한 통증의 발생을 유발하는 위반을 참조하는 것이 일반적입니다. 공격 지속 시간은 20 분을 넘지 않습니다. ERPHG의 경우, 배설 비율의 감소에 의해 결정되며, 그러한 지표의 증가 : AST, alkaline phosphatase;
- 담즙 형 II 형. 담낭 형 Oddi 괄약근의 이러한 형태의 기능 장애로 인해 I 형 병리학의 특징 인 1-2 가지 증상이 나타납니다.
- 담즙 형 III 형. 통증 증후군 만 나타나고 다른 증상은 없습니다.
- 췌장 유형. Oddi의 괄약근 경련은 상복부 부위에 통증을 유발하여 되돌려줍니다. 몸통이 앞으로 구부러짐에 따라 통증이 감소합니다. 아밀라아제 또는 리파아제의 증가로 특징 지어 짐.
임상 사진
Oddi의 괄약근 경련은 오른쪽 hypochondrium, 상복부에 국한되는 재발 성 통증 증후군의 발생이 특징입니다. 통증은 보통 뒤 또는 오른쪽 견갑골에 발산합니다. 고통스런 감정의 지속 시간은 거의 30 분을 넘지 않습니다. 통증 증후군은 다른 강도를 가질 수 있으며 종종 환자에게 고통을줍니다.
통증 증후군은 종종 다음과 같은 증상을 동반합니다 :
- 메스꺼움 및 구토;
- 입안에서의 쓴맛;
- 송풍;
- 아마도 체온의 약간의 증가;
- 무거움의 느낌.
이러한 증상은 일반적으로 지방과 매운 음식을 먹은 후에 악화됩니다.
Oddi의 괄약근을 위반 한 임상 증상은 다음과 같습니다.
- 증가 된 간 효소;
- ERSPHG 동안 조영제의 배출을 늦추십시오.
- 콜 닥투스의 확장.
종종 담낭 절제술 후 3 ~ 5 년 내에 기능 장애가 발생합니다. 동시에, 환자들은 담즙 저장통 제거와 관련된 통증의 증가를 관찰했습니다.
그것은 중요합니다! 통증은 대개 야간에 발생하며 진통제를 복용하면 몸의 위치가 바뀌어 멈추지 않습니다.
진단 조치
경우 괄약근 기능 장애를 결정하기 위해, 의사들은 통증의 개발 기간 동안 또는 후 6 시간 동안 수행 실험실 혈액 분석을 처방. 이것은 당신이 아밀라아제와 리파아제, AST, 알칼라인 포스 파타 아제 및 감마 - 글루 타밀의 높은 수준을 식별 할 수 있습니다.
임상 증상은 담관의 폐쇄로 인한 소화관의 다른 질병의 진행을 나타낼 수 있습니다. 따라서 이러한 도구 적 진단 방법은 진단을 확인하기 위해 널리 사용됩니다.
- 초음파. 도파관 교환을 평가할 수있는 자극적 에이전트의 수령 배경에 대해 스캔이 수행됩니다. 2 mm의 정상 값이 증가하면 담관의 불완전한 막힘이 의심 될 수 있습니다.
- 붕신 신기술. 이 방법은 주사 된 동위 원소가 간에서 상부 장으로 이동하는 속도에 의해 괄약근의 손상된 운동성을 결정할 수있게 해줍니다.
- 내시경 역 행성 담 췌관 조영술 (ERCP). 이 기술은 덕트의 직경을 추정하고 비우기 속도를 결정하기 위해 측면 광학 장치가있는 십이지장 조영 장치의 도입을 포함합니다.
- 측정법 이 기술은 괄약근의 압력을 측정하기 위해 십이지장 내시경을 통해 덕트에 3 루멘 카테터를 삽입하는 것에 기반합니다.
치료의 특징
Oddi의 괄약근 부기의 치료는 통증 및 기타 증상의 완화, 기관 운동성의 정상화 및 소화 분비물 배출을 포함합니다. 염증과 dysbacteriosis의 발달과 함께, 세균 감염의 제거 및 장 biocenosis의 정상화가 필요합니다. 이 목적을 위해 널리 사용되는 약물 요법,식이 요법, 내시경 및 외과 치료.
약물 요법
다음 약물 그룹은 기능 장애를 제거하기 위해 널리 사용됩니다.
- 질산염 (Nitrosorbid, Nitroglycerin). 약물은 통증의 중증도를 줄일 수 있습니다.
- Anticholinergics (Biperiden, Akineton) 근육 경련 제거;
- 칼슘 통로 차단제는 오디의 괄약근을 이완시킵니다. 따라서 종종 부작용을 일으키는 경우는 거의 없습니다.
- 진경제 (Papaverine, Pinaveriya bromide, Drotaverinum)는 경련과 통증을 제거합니다.
- 근시 성 진경제. Mebeverin은 괄약근 음색과 평활근 섬유의 이동성을 감소시킵니다. Gimecromone 경련을 제거하고, 발음 choleretic 효과가있다;
- 세균 감염을 제거하기 위해, 장 dysbiosis는 항균제 (리팍 시민, Enterofuril, 플루오로 퀴놀론), 프리 바이오 틱스와 프로바이오틱스를 사용 (락툴 로스, Bifiform, Hilak 포르테);
- ursodeoxycholic acid (Ursosan, Ursofalk)를 기반으로 한 약물은 담즙 성 불충분을 제거합니다.
건강 식품
특별식이 없이는 소화관 질환의 효과적인 치료가 불가능합니다. Oddi의 괄약근이 교란되면, 영양사는 지방질, 매운 음식 및 패스트 푸드를 완전히 포기할 것을 권장합니다. 먹는 것은 거친 섬유로 풍부해야하며, 이는 소화 기관의 운동성을 정상화시키는 데 도움이됩니다.
신선한 야채와 과일을 거부해야합니다. 제품은 열처리를 거쳐야합니다. 식사는 끓여야하며, 조림을 받아야하며, 구워지고, 쪄야합니다. 일일 배급량은 6-7 인분으로 나누어 져야하며 3-3.5 시간마다 섭취하는 것이 좋습니다.
그것은 중요합니다! 취침 직전의 늦은 저녁 식사는 담즙의 정체를 피합니다.
전통 의학의 요리법
약물 치료의 효과를 향상시키기 위해 민간 요법으로 치료할 수 있습니다. 그러나 전통 의학 조리법의 사용은 전문의와 상담 한 후에 만 가능합니다. 괄약근의 작업을 정상화하는 것은 의약 원료와 같이 널리 사용됩니다.
- 옥수수 실크. 이 식물은 간 췌장 시스템의 수많은 병리를 치료하는 데 사용됩니다. 원재료는 뚜렷한 choleretic, 항 염증 효과를 나타냅니다. 주입을 준비하기 위해서는 옥수수 stigmas 20g을 끓는 물 200ml에 부어서 1 시간 동안 조성물을 주입하면 충분합니다. 이 도구는 하루에 40ml ~ 5 회 복용합니다.
- 잔디 Hypericum. 원료는 간 및 담낭의 활동, 운동 이상증의 치료를 정상화하는 데 사용됩니다. 국물을 준비하려면 1 큰술의 원재료를 갈아서 끓으면 250ml의 끓는 물을 붓는다. 이 도구는 1 시간 동안 수욕에서 끓여야합니다. 국물은 50 ml를 하루에 최대 3 회 복용합니다.
- 부조화 꽃 이 식물은 담즙, 간염, 간경변의 침체를 치료하는 데 널리 사용됩니다. 약을 준비하기 위해서는 250ml의 끓는 물에 2 큰 스푼의 분쇄 한 꽃을 붓는 것으로 충분합니다. 상기 조성물을 10 분 동안 끓이고, 냉각시키고, 여과시켰다. 간 담즙 시스템의 병리학 적 치료를 위해 하루에 세 번 식사 30 분 전에 국물 50ml를 섭취하는 것이 좋습니다.
- 잔디 repeshka입니다. 원료는 급성 및 만성 간염, 간경변, 담낭염, 담도 이상 운동의 경과를 완화시키는 데 도움이됩니다. 주입 준비를 위해 잘게 잘린 원료 1 큰술의 끓는 물 200 ml를 부어도 충분합니다. 이 조성물은 1 일 3 회 100 ml를 섭취 한 후 2 시간 동안 주입한다.
내시경 및 외과 치료
보수 치료가 긍정적 결과를 가져 오지 않는다면 다음 방법을 사용하십시오 :
- 내시경 유두근 절개술. 이 방법은 큰 십이지장 유두의 해부를 포함합니다.
- 임시 스텐트의 설치로 풍선 괄약근 확장;
- 십이지장 괄약근 성형술;
- 십이지장 유두 부위의 보툴리눔 독소 주사. 약물의 치료 효과는 3 ~ 4 개월 동안 지속되며, 그 후 물질은 몸에서 완전히 배설됩니다.
예측 및 예방 조치
Oddi의 괄약근 운동 장애는 유리한 예후를 특징으로합니다. 적절한 장기 보존 적 치료로 질병의 불쾌한 증상을 완전히 제거 할 수 있습니다.
병리학의 특정 예방은 결석이다. 그러나 소화기의 운동성 장애를 예방하기 위해 위장병 학자들은 균형 잡힌식이 요법을 고수하고 최적의 체중을 유지하며 정기적으로 운동을하는 것이 좋습니다.
Oddi의 괄약근은 간 담도계의 중요한 요소입니다. 그의 일을 위반하는 경우 소화 기관의 심각한 병이 발생합니다. 그러므로 건강한 생활 방식을 고수하고 병리학의 첫 증상에서 전문가의 도움을 구하는 것이 중요합니다.
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오디 괄약근의 기능 장애 : 증상, 형태 및 치료 방법
오디의 괄약근은 십이지장의 근육입니다. 이 기관의 기능 부전 (DSO)은 담즙 기관의 부적절한 담즙 이동을 특징으로하는 그의 작업을 위반 한 것입니다. 이 병리는 어린이와 성인에서 많은 원인을 배경으로 발생합니다. DSO에는 환자의 특정 징후가 있음을 특징으로하는 몇 가지 유형이 있습니다. 치료는 마약,식이 요법, 수술 및 민간 요법의 도움으로 수행됩니다. 병리학의 예후는 유리하다.
오디 (DSO)의 괄약근 - 근육 링 faterova 젖꼭지에 위치하고 십이지장 (십이지장)의 내측에 위치한다. 그것은 처음으로 프란시스 글리슨에 의해 1681에 설명하지만, 이름은 1888 년 괄약근에 자신의 연구를 발표 한 과학자 루게로 오디에서 비롯되었다. 총 담관과 주 췌관의 덕트는 십이지장의 젖꼭지를 통해 열립니다. 20 %의 경우, 그들은 별도로 젖꼭지 Vater에서 엽니 다.
오디 괄약근의 위치
이 젖꼭지 (두 배수 덕트) 담즙과 췌장 주스를 입력 바터의 팽대부을 가지고 있습니다. 오디 괄약근 십이지장 유입 물질을 제어하고, 담즙 관 및 췌장 바이알로 십이지장 내용물을 방지 할 수 있습니다. 그것은 3 개의 플롯을 가지고 있습니다 :
- 담낭 채널;
- 췌장, 또는 일반적인 앰플;
- 그것을 둘러싼 영역.
십이지장 유두의 근육은 젖꼭지 기저부의 근육, 팽창기 및 수축근으로 구성됩니다. Oddi의 괄약근은 세 가지 기능을 수행합니다.
- 소화 주스의 십이지장 내강으로의 배출 조절;
- 소장 내용물의 덕트 내로의 역류 방지;
- 담낭을 채우고 덕트의 압력을 동시에 증가시킵니다.
소화 음식의 과정에서 위장관의 모든 부분은 좋은 모양이며, 오디 괄약근의 근육이 리드미컬하게 수축과 십이지장에서 담즙 분비의 방출을 제공 할 수 있습니다. 휴식시 괄약근의 관강을 덮고 수축력이 느려집니다. 동시에 담낭은 담즙으로 가득차 있습니다. 괄약근 근육의 활동은 신경 및 내분비 시스템에 의해 제어됩니다.
오디 Difunktsiya 괄약근 - 담낭 및 덕트 돌의 존재와 연관 췌관과의 합병의 장소에서 담즙 담즙 이동 경로의 위반 명단되지 않는 양성 질환. 담낭에 축적 정상 담즙, 췌장 비밀과 혼합 바터 니플 통하여 십이지장 내강 내로 투여된다. 이 병리학은 고학년 아동, 성숙한 해의 남성과 여성에게서 발생합니다.
기능 장애 형성의 유기 및 무기 원인은 구별됩니다. 유기 (오디 괄약근의 협착)은 점막 십이지장의 (결합 조직의 흉터의 성장) 염증, 증가 (증식), 또는 섬유증을 포함한다. 오디 괄약근 기능 장애의 기능적 (CO 운동 이상증) 원인은 다음과 같습니다 :
- 간 담도 부위의 질병 (간, 담낭 및 담낭);
- 위 병리학 적 존재하에 외과 적 개입;
- 갑상선 질환;
- 당뇨병;
- 부신 질환;
- 임신;
- 호르몬 약물;
- 자가 면역 질환;
- 장의 절제 (제거) 후의 재활 기간;
- 위와 췌장 병리 (위염, 췌장염, 소화성 궤양);
- 매끄러운 근육의 톤과 운동 활동에 영향을 미치는 약물 복용.
장애를 일으킬 수있는 위험 요소도 있습니다.
- 만성 스트레스;
- 건강에 해로운 음식과 다이어트;
- 신체의 호르몬 변화;
- 30 ~ 50 세.
- 담낭 부족;
- 감정 증가.
오디의 괄약근 기능 장애 : 유형, 위치, 경련 증상, 치료,식이 요법
Oddi의 괄약근 기능 장애는 담관의 개존 성이 부분적으로 손상되는 임상 적 상태입니다. 현대적인 개념에 따르면, 장애는 돌의 출현과 관련이없는 양성 질환을 포함합니다. ICD-10에 따르면 질병 코드는 K83.8입니다.
개념, 위치 및 기능
괄약근 - 근육 형성. 이 요소들은 음식, 소변, 대변의 움직임을 조절하는 데 도움이되기 때문에 위장관에 위치합니다.
괄약근은 서로 다른 방향으로 작용하는 평활근 섬유로 이루어져 있습니다. 이로 인해 덕트 시스템을 효과적으로 조정할 수 있습니다. 주요 특징 :
- 담즙과 췌장 액의 유출 조절.
- 십이지장으로부터의 역류의 발발 예방.
- 기관의 담즙 축적.
오디의 괄약근은 담즙 덕트의 문에 창자 안에 서있는 가드라고 말할 수 있습니다. 그는 담즙의 흐름을 언제 언제 중단해야하는지 결정합니다. 또한 일반적인 담즙 덕트가 십이지장으로 흘러 들어가는 위치에서 그 위치를 설명합니다.
질병의 원인
질병은 유기적 인 이유와 무기적인 이유로 발생할 수 있습니다. 첫 번째 유형의 교란은 십이지장 칼집의 염증, 과형성 또는 섬유증으로 인해 나타납니다.
기능적 무기 원인은 다음과 같습니다.
- hepatobiliary 지역의 질병.
- 수술의 결과.
- 내분비 병리학.
- 임신
- 부적 절한 신진 대사로 인한 질병.
매끄러운 근육의 톤과 운동 활동에 영향을 미치는 약물 복용.
질병의 본질에 관계없이, 질병은 심리적 감정 운동이나 균형 잡힌식이 요법으로 일정한 긴장 과잉으로 인해 발생할 수 있습니다.
이 질병의 발달은 장내 박테리아 성장과 함께 담즙 조성 변화의 배경에 대해 발생합니다. 운동 이상증은 구조적 장애, 예를 들어 협착과 함께 나타날 수 있습니다.
병인
쓸개가 정상적으로 작동하는 동안 간 세포의 담즙산이 담낭에 들어갑니다. 식사 도중 특별한 호르몬이 방출됩니다. 그의 영향하에 반사 근육 수축, 괄약근 이완이 발생합니다.
만약 음색이 감소하면, 담즙은 정기적이지 않게 십이지장에 들어갑니다. 농도가 원하는 수준에 도달하지 못하여 비밀이 감염되고 염증 과정이 발달합니다.
가끔 Oddi의 괄약근이 원하는 값에 압력을 가할 능력을 상실한 상황이 있습니다. 지속적이고 조절되지 않는 분비는 홀로그램 설사를 유발합니다.
담즙의 내용은 소화 기계의 껍질에 지속적으로 영향을 미치기 시작하여 소화 기계의 발달을 유발합니다.
Oddi의 괄약근의 장애의 증상
주의를 기울이는 주요 신호는 복막의 오른쪽 상부에 통증이 있습니다. 증상은 담즙 관의 관련 정도에 달려있다.
담즙 장애로 통증이 생기고 오른쪽 견갑골이 생깁니다. 췌장 유형은 통증이 특징이며, 뒤로 방사되지만 몸을 앞으로 구부리면 감소합니다.
고통스러운 공격의 지속 시간은 다를 수 있습니다. 30 분 이상 지속되는 경우가 더 자주 있습니다. 대부분의 경우 신체의 위치를 변경하여 고통을 멈출 수 없습니다. 오심 및 구토와 병용 할 수 있습니다.
환자들은 종종 다음에 대해 불평합니다.
- 입안의 쓴맛,
- 배꼽 부분에 bloating,
- 피로 증가
- 수면 장애.
통증 증후군은 본질적으로 발작입니다. 불만의 악화 사이에는 환자가 더 자주 존재하지 않습니다.
양식
세 가지 주요 형식이 있습니다.
- 담즙 형태로.
- 췌장.
- 혼합
담즙 형태로
이 형태는 전형적인 통증, 간 기능 AST 또는 알칼라인 포스파타제의 증가에 의해 나타납니다.
고통의 에피소드의 수에 따라 상황이 악화 될 수 있습니다.
ERCP가 조영제의 대피와 콜레 도체의 확장을 지연 시켰을 때.
담즙 형태는 이전에 담낭 절제술을받은 환자에서 더 흔합니다.
췌장
오디 (Oddi)의 괄약근 (Sphincter)의 기능 장애에 대한 고전적 그림에서 우리는 종종 췌장 유형의 질병에 대해 이야기하고 있습니다. 그런 환자에서 전형적인 원인이 없으면 종종 재발 성 췌장염이 진단됩니다.
환자의 90 %에서 마노 미터로 진단하면 그러한 진단을 내립니다.
혼합
이 경우 통증은 상피 부위에 있으며 대상 포진입니다. 때로는 위에 설명 된 다른 두 종의 특징 인 다른 형질과 결합됩니다.
때때로 담즙 부족, 십이지장 내용물의 살균 작용 감소로 인해 발생하는 다른 증상이 있습니다.
합병증
21.7 %의 환자에서 이러한 진단을받은 환자는 합병증이있다. 30-50 %의 경우 외과 적 치료 후에 발견됩니다.
대개 치료하지 않으면 합병증이 발생합니다 :
- 담관염,
- 담석 질환
- 위 십이지장 염,
- 췌장염.
질병의 진행 과정의 특이성은 식도의 운동 활동의 비특이적 인 붕괴, 천천히 위를 비우는 것을 포함하여 종종 위장관의 평활근의 병변과 결합된다는 사실과 관련이 있습니다. 따라서 합병증은 일반화 된 운동 장애로 간주 될 수 있습니다.
진단
일반적인 불만이 있으면 위장병 전문의와 약속 한 시간에 이미 문제가 있다고 가정 할 수 있습니다. 특징적인 변화는 빌리루빈, 아밀라아제의 증가 된 활성이다.
일반적으로 혈액에 염증의 징후가 없으며, 소변 분석에서도 부정적 반응이 나타나지 않습니다.
가장 효과적인 방법 중 하나는 초음파입니다. 그것은 당신이 dyskinesia를 다른 유형의 병리와 구별 할 수있게합니다. 이 방법으로 덕트의 직경을 결정할 수 있습니다.
이 방법은 지방 음식과 같은 provocateurs와 함께 사용됩니다. 치수는 15 분마다 1 시간 이내에 결정됩니다.
다른 연구 방법이 있습니다 :
- 측정법 이것은 괄약근의 기능 장애를 확인하는 직접적인 방법입니다. 수행하기 전에 일반적인 담즙 덕트와 Wirsung 덕트의 별도 카네이션을 실시하십시오. 이것은 당신이 질환의 발달의 원인을 확립하기 위해 장애 유형을 식별 할 수있게 해줍니다.
- 내시경 역 행성 담 췌관 조영술. 이 방법은 내시경과 엑스레이를 결합합니다. 시술 중에 내시경을 통해 조영제가 삽입됩니다. 결과적으로 담낭과 췌관이 보이게됩니다.
- 신시내티 이 방법을 사용하면 동위 원소의 도입을 통해 기능 장애를 확인할 수 있습니다.
치료
치료 효과는 담즙의 화학적 조성을 조절하여 담즙과 췌장 분비물의 흐름을 정상화하고 장내 미생물을 회복시키는 데 그 목적이 있습니다.
다이어트
그것은 치료의 가장 중요한 구성 요소 중 하나입니다. 기초는 하루에 5 번 작은 양의 음식입니다. 담즙이 정체되지 않으면 취침 전에 가벼운 음식을 먹는 것이 좋습니다.
식이 요법을하는 동안 지방을 최소한으로 함유 한 제품을 사용하는 것이 가장 좋습니다.
식물성 식품이나 식품 첨가물의 형태로식이 섬유를식이 요법에 첨가하는 것이 좋습니다.
의약품
약물 치료는 주로 경련 완화에 목표를두고 있습니다. 이를 위해 항 경련 효과가있는 약을 복용하십시오. 임명 된 사람 :
- 질산염 그들은 고통을 멈추게합니다. 그러나 치료가 오래되어야하고 그러한 약물에 대한 내성의 개발이 가능하기 때문에 담즙 형태의 치료는 거의 사용되지 않습니다.
- 항콜린 성 약물. 그들은 경련을 제거 할 수 있습니다. Belladonna를 기반으로 한 약물, metacin이 사용됩니다. 그러나 부작용이 발생할 수 있습니다.
- 천천히 칼슘 통로 차단제. 또한 평활근의 이완을 유발합니다.
환자가 담낭 절제술을받은 경우 담즙의 흐름을 정상화하기 위해 십이지장 내 정상 수준의 압력이 유지됩니다. 항생제 1-2 코스가 처방됩니다.
테트라 사이클린, Ciprofloxacin, Biseptol, Metronidazole이 더 일반적으로 처방됩니다. 그 후에, probiotics는 위장관의 일을 정상화하기 위해 처방됩니다.
운동 이상증과 변비가 병합되면 정상화를 위해 듀 팔라크가 처방됩니다. 작은 복용량에서 동일한 약제는 bifidobacteria, lactobacilli의 성장에 선택적 효과가 있습니다.
내시경 및 외과 치료
보수적 인 방법이 도움이되지 않는다면 외과 및 내시경 검사 방법이 처방됩니다.
드문 경우이지만 내시경 풍선 확장술 또는 임시 카테터 설치가 사용됩니다. 후자는 환자가 확장되지 않은 덕트를 가진 경우 효과적입니다.
그러한 환자에서 치료 결과를 예측하기는 어렵지만 췌장염의 위험은 증가합니다.
주사는 괄약근의 압력을 감소시키는 담즙의 흐름을 개선하는 특별한 독소에 주어질 수 있습니다. 그러나 그러한 충격은 3-4 개월 동안 지속되는 불안정한 효과가 있습니다. 그 후 물질은 몸에서 완전히 배설됩니다.
내시경 유두근 절개술이 가능합니다. 이 방법은 큰 십이지장 유두의 해부를 포함합니다. 이 방법은 췌장 기능 장애에 사용됩니다.
징후는 괄약근 협착증, 정기적으로 반복되는 췌장염, 다른 방법으로 인한 효과 부족.
예측
보통, 괄약근 오디 운동 이상증은 유리한 예후를 가지고 있습니다. 올바른 치료를 통해 질병의 불쾌한 증상을 완전히 없앨 수 있습니다.
의사에게 괄약근에 관한 비디오 강좌 Oddi dysfunction :
Oddi의 괄약근 기능 장애에 관한 모든 것
인체는 일부 기관의 작업이 괄약근 장치의 지속적인 기능과 비밀 내용 및 필요한 분비를 제어하도록 설계되었습니다.
Oddi의 괄약근은 조절 장치의 일부이며 소화 장애로 소화기 장애를 일으키고 소화관 조직에 손상을 줄 수 있습니다. 그러므로 다음에서 우리는 Oddi의 괄약근에 대해 자세히 이야기 할 것입니다 : 그것이 무엇이며, 왜 실패하고, 어떻게 병리학이 치료 되는지요.
괄약근 오디 - 특성
괄약근 - 근육 조직의 형성. 대부분 비슷한 구조가 소화관에 있습니다.
Oddi의 괄약근은 십이지장 하강 부위의 유두 유두에 위치한 매끄러운 원형 근육입니다.
Oddi의 괄약근의 그런 배열은 3 개의 주요 지역이있는 구조의 복잡한 구조를 일으킨다 :
- 담낭 채널;
- 췌장;
- 공통 채널을 둘러싼 영역
신체의 근육은 서로 다른 방향으로 작용하여 그들에게 할당 된 기능의 효과적인 수행을 보장합니다.
- 담즙과 췌장액의 배설 조절.
- 담즙 축적.
- 십이지장의 내용물을 채널 안으로 던지는 것을 방지합니다.
이 장치의 기능은 내분비 및 신경계에 의해 규제됩니다.
오디의 괄약근 기능 장애 - 그것은 무엇입니까
기능 장애는 기관 오작동이 발생하는 병리 현상입니다.
도움말 병리학 적 과정은 채널의 완전 또는 부분적 폐색의 발생을 야기한다.
위반은 기원과는 다른 성격을 가질 수 있지만, 장애의 주요 증상은 다음과 같습니다.
오디 괄약근의 운동 이상증은 기관의 수축 활동이 실패하여 평활근의 수축과 수축을 초래할 수 있습니다.
기능적 상태에 따라 운동 기능 장애 (dyskinesia)가 기능 저하 및 기능 상실로 분리됩니다. 그 결과, 근육의 저 삼투압 또는 과도 성이 관찰 될 수 있습니다.
Hypotonus - 매끄러운 근육의 일정한 감소 된 음색이 특징 인 작업에서의 위반. 그 결과, 괄약근 장치의 수축이없고, 비밀은 통제되지 않고 소장으로 분비됩니다.
Oddi의 괄약근의 hypertonus - 그것은 무엇입니까? 이 상태는 이전 상태와 반대인데, 즉 이러한 유형의 방해로 인해 일정한 증가 된 음이 관찰됩니다. 이것은 근육의 이완이 없으며 따라서 비밀의 분비가 있음을 의미합니다.
협착 - 크기의 괄약근 축소 또는 수축. 만성 염증 및 섬유증으로 인해 발생합니다.
도움말 이 구조적 위반의 유행은 2-3 %입니다.
기능 장애의 원인
역기능이 기원의 무기 및 유기 성질을 모두 가질 수 있다는 사실에 근거하여, 자극 요인은 다양성으로 특징 지어진다.
따라서, Oddi의 괄약근의 연축을 일으키고 그의 음색에 영향을 미치는 무기 성질의 기능 장애의 원인은 다음과 같습니다.
- 신진 대사 과정의 위반.
- hepatobiliary 영역의 병리학.
- 매끄러운 근육의 톤과 운동 활동에 영향을 미치는 약물 복용.
- 소화관의 질병.
- 전신 질환.
- 내분비 시스템의 병리학.
- 운영의 결과.
- 임신
협착을 유발하는 유기 유형의 실패는 십이지장 점막의 염증 과정, 섬유증 또는 과형성의 결과입니다.
또한 추가적인 도발적인 요인은 과도한 정서적 및 긴장감입니다.
증상 Symptomatology
괄약근 Oddi 결핍 증상은 다양합니다. 주요 증상은 중증도 및 중등도의 통증이며, 지속 시간은 15-30 분입니다.
갈비뼈 바로 아래에 국부적 인 통증이 있습니다. 흉부에 방사선 조사가 관찰 될 수 있습니다.
또한 다음과 같은 증상에 의해 장기 장애를인지 할 수 있습니다.
- 무거움;
- 팽창;
- 의자의 위반;
- 소화 불량;
- 메스꺼움;
- 고통스러운 소화;
- 입안의 괴로움.
또 다른 징후는 신경 장애 (혼수, 과민 반응, 수면 장애)입니다.
그들은 식물계의 뉴런의 오작동으로 인해 발전합니다.
담즙 장애
담낭 형의 오디 괄약근의 기능 장애 -이 기관의 기능 장애.
도움말 담낭 절제술 (담낭 제거)을받은 사람들에게서 더 흔하게 진단됩니다.
질병의 발생은 저장소 용량의 손실로 인해 발생한다고 믿어집니다. 바꿔 말하면 담관의 압력을 보상 할 수 없다는 것입니다.
담즙 성 기능 장애는 3 가지 유형으로 이루어져 있으며 각각의 특징은 임상 적 특징이 특징입니다.
- 유형 I - 담즙 성 산통의 빈번한 공격, 오른쪽의 심한 통증. 그것은 구조적이고 기능적인 유형의 위반에 특징이있다;
- 유형 II - 이전 종에서와 동일한 증상이 모두 나타나지만 덜 발음됩니다.
- 유형 III는 통증 만 특징입니다. 위반은 일반적으로 기능적인 성격을 띠고 있습니다.
고통스러운 에피소드의 빈도가 증가 할 수 있으므로이 상태는 치료가 필요합니다. 그로 인해 증상이 크게 악화됩니다.
췌장 장애
췌장 괄약근 장애는 췌장에서 염증이있는 경우에 특징적입니다.
이러한 유형의 위반 증상은 다음과 같습니다.
- 상복부 통증, 다시주는 것.
- 증가 된 아밀라아제 및 리파아제.
환자가 담즙과 췌장종에 특징적인 불만을 가지고있을 때 혼합형이있을 수 있습니다.
이 경우 전문가는 상태를보다 철저하게 진단합니다.
치료
질병의 치료는 환자의 불만을 토대로 특정 연구 (초음파, 마노메 트리, 붕 신티 그라피)를 실시하고 정확한 진단을 설정하며 효과적인 치료 계획을 선택하는 전문가를 방문하는 것으로 시작됩니다.
도움말 치료는 증상의 제거, 기관 운동성의 정상화 및 소화 분비물 배출을 포함합니다.
다양한 원인의 Oddi 괄약근 기능 장애의 치료에는 보존 적 방법과 외과 적 방법의 사용이 포함됩니다 (아래 표 참조).
Oddi의 괄약근 기능 장애 : 유형, 치료 및 예후
오디 (Oddi, DSO) 괄약근의 기능 장애는 총 담관과 췌장 또는 그 공통 괄약근의 수축 능력에 위배됩니다. 이것이 담즙과 췌장 주스의 유출을 방해하지만 유기적 인 장애는 없습니다. 또 다른 이름은 postcholecystectomy 증후군이며, 이전의 것은 담즙 성 운동 이상증입니다. 이 상태는 담낭 제거술을받은 환자의 40-45 %에서 발생합니다. 그 이유는 간에서 신진 대사 장애가 있으며 담낭 절제술 과정에서 제거되지 않습니다.
병리학 적 과정의 유형
실제로 임상 이미지의 차이에 따라 DSO에는 3 가지 주요 유형이 있습니다.
담즙 형
DSO의 주요 부분을 차지하는이 그룹은 다음과 같습니다.
- 담즙 성 복통에 전형적으로 나타나는 고통스러운 공격 - 날카 롭고 경련되어 등 뒤쪽, 오른쪽 어깨, 때로는 목까지 연장됩니다.
- 기구 연구의 자료 - 총 담관의 확장이 12 mm 이상;
- 콘트라스트 제거 시간이 45 분 이상 증가합니다.
- 실험실 자료 - 반복 분석에서 적어도 2 회 트랜스 아미나 아제와 알칼라인 포스파타제 수준의 증가.
마노 메 트리 연구에 따르면 담도 형은 3 가지 유형으로 나뉘는데, 첫 번째 유형은 괄약근의 협착 (수축)이 거의 없으며 두 번째 유형은 63 %의 환자에서 발견되며 세 번째 유형은 28 %입니다. 장애의 나머지는 기능적 (가역적, 운동 이상증) 징후로 발생합니다.
췌장 유형
임상 적 증상에 따르면이 유형의 DSO는 만성 췌장염과 유사하며 포괄적 인 검사만으로 정확한 진단을 내릴 수 있습니다. 주요 기능은 다음과 같습니다.
- 뒤에서 상복부 통증;
- 혈장 효소의 증가 amylase 및 lipase.
만성 췌장염과 유사한 상태로 간장 복통과 유사한 통증이 산재 해 있습니다. 실험실 테스트 데이터는 고통스러운 공격 중에 연구 자료를 선택한 경우에만 변경됩니다. 조용한 기간에는 실질적으로 편차가 발견되지 않습니다.
혼합형
담즙과 췌장 유형이 주요 증후군에 의해 구별되면, 담낭과 췌장의 기능 장애 혼합 증상이 거의 동일합니다. 환자들은 급성 통증이 아닌 급성 통증과 상복부의 무거움을 소화 불량 질환과 함께 고려합니다.
장애의 발병 기전에 대한 완전한 명확성은 장기간의 의학적 관찰 결과뿐만 아니라 종합적이고 때때로 반복되는 검사 후에 나타납니다.
증상
DSO의 증상은 구체적이지 않으므로, 초기 단계에서 건강의 손상은 기능 장애로 인한 것임을 입증하는 것이 어렵습니다.
모든 유형의 병리에 특징적인 공통 증상
- 메스꺼움;
- 구토;
- 복통;
- 헛배;
- 위 복부에 무거움.
식사와 관련된 불편 함 현상은 식사 후 3 ~ 5 시간에 발생합니다. 특히 지방 또는 튀김은 통조림 식품 또는 기타 자극적 인 음식을 섭취하는 것이 좋습니다. 흔히 밤에 통증이 발생합니다. 일부 환자에서는 불쾌감에 열, 오한, 복부 압통에 의한 통증이 동반됩니다. 국제 기준에 따르면 통증이나 불편 함은 적어도 3 개월의 지속 기간을 가져야합니다.
다양한 병리학 유형의 특정 증상
그러나 여러 유형의 DSO를 구분할 수있는 징후가 있습니다.
원인과 위험 요인
주된 이유는 간에서 대사 장애로 간주되지만, 또한 중요합니다 :
- 담즙 조성의 변화,
- 담즙의 방출의 침해, 그것의 침체;
- 담즙 및 췌장 배설관의 공통 덕트 또는 접합부의 운동 이상증;
- Oddi의 괄약근이 손상되는 부주의 한 외과 적 치료.
- 병적 인 장내 미생물의 과증식.
위장병 학자들은 아직도 간세포 이완증이 DSO 형성의 주요 원인이라고 생각합니다. 이것은 불충분 한 양의 콜레시스토키닌이 생성되는 상태이다. 이 물질은 담낭과 그 덕트의 음색을 자연스럽게 조절하는 물질입니다. 콜레시스토키닌 (cholecystokinin) 작용에 따라 방광이 담즙으로 채워질 때까지 괄약근 음색이 증가합니다. 일단 그것이 가득 차면, 괄약근은 이완되어 담즙이 자유롭게 흐를 수 있습니다. 담낭 절제술 후 괄약근의 색조가 변하며 담즙은 정체되거나 지속적으로 흐릅니다. 이것은 췌장에서 신진 대사를 조절하는 호르몬 유사 물질의 생산을 변화 시키며, 2 차 췌장염이 발생합니다.
진단
진단을 내릴 때,이 병리를 나타내는 아무도 없기 때문에, 일련의 증상에 의존합니다. 보통 실험실과 도구 방법을 결합합니다.
실험실 테스트
- 빌리루빈 농도;
- 알칼리성 포스파타제;
- 아미노 전이 효소;
- 리파아제 및 아밀라제.
발병 후 6 시간 이내에 정맥혈을 채취하면 농도의 변화가 진단 적으로 유의하다고 간주됩니다.
경음악 연구
- 복부 장기의 초음파는 콜 닥투스와 췌장 덕분에 결정됩니다. 명확히하기 위해 그들은 풍성한 아침 식사를 제공하고 한 시간 동안 15 분마다 일반적인 담관의 크기 변화를 추적합니다. DSO는 2mm 이상 확장 된 흔적이 있습니다. 췌장 관의 기능을 결정하려면 secretin으로 검사하십시오. 일반적으로 약물 주입 후 덕트가 팽창해야하지만 30 분 이내에 원래 크기로 되돌아갑니다. 감소가 30 분 이상 걸린다면 이것은 DSO의 표시이기도합니다.
- hepatoduodenal 단면도의 CT 검사 - 차원 및 구조는 명확하게 보입니다;
- ERCP - 역행 담 췌관 조영술. 이 방법은 침습적입니다. 즉, 괄약근과 관에 직접 관통합니다. 콘트라스트는 프로브를 사용하고 방사선 촬영을 통해 도입됩니다. 총 콜 도크가 12mm 이상 확장되고 명암 대피 비율이 45 분을 초과하면 진단은 의심 할 여지없이됩니다.
- 혈압 측정은 괄약근 음색의 직접적인 측정입니다. 연구 과정에서 평활근 이완제를 사용할 수 있습니다. 이 방법은 기술적으로 어렵고 금기 사항이 많으며 합병증이있어 사용이 제한됩니다.
치료
치료는 동시에 사용되는 몇 가지 중요한 방법으로 구성됩니다.
다이어트
이것은 좋은 건강의 기초이며, 간단한 규칙을 준수하지 않으면 좋은 건강을 유지할 수 없습니다. 필요합니다 :
- 취침 직전 4 끼 식사, 저녁 식사 - 방광을 완전히 비우기위한 조건을 만듭니다.
- 제한 동물성 지방 (최대 - 국물에 약간의 지방);
- 튀김의 완전한 배제;
- 가공 된 형태의 청과물 다수, 매일 대변에 충분한 양이어야한다;
- 밀기울의 사용.
생활 수준의 수정
이것은 BMI (체질량 지수)가 연령과 성별에 해당 할 때 생리적 규범으로 체중이 감소한 것입니다. 필수 최소 신체 활동 - 매일 산책, 계단 오르기, 가벼운 운동.
의약품
담낭 절제술 후 약물은 24 주 동안 처방됩니다. 진경제는 아침 저녁으로 복용 된 두사페 라인 (Duspatalin)이 가장 좋습니다.
장내 발효 과정을 1 년에 1 ~ 2 회 줄이기 위해 항균제와 항염증제가 사용됩니다. 주치의가 의약품을 선택하면 Ciprofloxacin, Biseptol, Enterol, Tetracycline 등이 사용됩니다.
항생제가 끝나면 Bifiform, Hilak Forte 등 프로 및 프리 바이오 틱스가 처방됩니다.
변비의 경우 정상적인 미생물의 성장을 뒷받침하는 완하제 인 Duphalac이 사용됩니다.
수술 후 처음으로 항산 약 (Maalox, Smekta)과 소화 효소 (Creon, Mezim)가 필요할 수 있습니다.
검사실 검사에서 비정상적인 간 기능이 나타난다면 hepatotrotector가 사용됩니다 - LIE 52, Heptral, succinic acid preparation.
특정 약물 세트는 임상 사진에 달려 있습니다.
질병의 합병증과 삶의 예후
주된 합병증은 담즙 유출 및 췌장 주스의 불일치로 인한 만성 췌장염입니다.
인생에 대한 예후는 유리합니다. 영양 규칙을 준수하고 제 시간에 약물을 복용하면 상태가 안정되고 통증과 소화 불량이 사라집니다.
오디 괄약근의 기능 장애와 치료
A.V. 교수 칼리 닌
모스크바 주립 의학 연구소
Oddi (CO)의 괄약근은 담즙의 흐름을 담즙 덕트를 따라 십이지장으로 조절함으로써 조정 기능을 수행합니다. CO는 담낭 활동 및 결장에 들어가는 췌장 분비 조절에 중요한 역할을합니다. 내용물 (큰 십이지장 유두를 통한 십이지장 내로의)의 배출은 위장관의 운동에 크게 영향을받습니다. CO의 기능을 방해하면이 시스템을 다양하게 위반하게 될 수 있습니다. 임상 적으로 이것은 상복부 통증의 공격, 간 효소의 단기 상승, 일반 담관의 확장, 췌장 효소의 증가 또는 췌장염의 발현에 의해 나타납니다.
이 질환의 원인은 구조적 (예 : CO 협착)과 기능적 일 수 있습니다. 현재 1999 년 Rome Consensus (Rome II)에 따라 Oddi 괄약근의 기능 장애와 담도의 기능 장애를 구별하는 것이 권고된다.
Oddi의 괄약근은 십이지장 벽을 통과하는 장소에서 일반적인 담즙과 췌관의 끝 부분과 일반적인 운하를 둘러싸고있는 섬유 근육질의 덮개입니다 (그림 1).
도 4 1. Oddi의 괄약근의 해부학 적 구조의 다이어그램 (M.T. Smith, 1999)
따라서 세 가지 세그먼트가 있습니다.
· 말초 부분을 둘러싸고있는 총 담관의 괄약근 부분.
· 췌장 관의 괄약근 부분 (PZh), PZh 관을 둘러 쌉니다.
일반적인 담관과 췌관의 합류점에서 형성되는 공통관을 둘러싸고있는 앰플의 괄약근.
괄약근 평활근 섬유는 길이 방향 및 원형으로 배열되어 있으며 관 시스템의 압력을 조절합니다. 휴식시 기저 장력은 10-15mmHg 수준으로 유지됩니다. 게이지 연구에 따르면 괄약근의 생리 학적 부분의 길이는 약 8-10 mm이며 실제 해부학 적 길이보다 작을 수 있습니다 [8,13,14].
Oddi의 괄약근은 3 가지 주요 기능을 수행합니다.
· 담즙과 췌장액의 십이지장으로의 흐름을 조절합니다.
· 십이지장 내용물이 일반적인 담즙과 췌장 관으로 역류하는 것을 방지합니다.
· 간 담즙 쓸개에 축적을 제공합니다.
이 기능은 덕트 시스템과 십이지장 사이의 압력 구배를 조절하는 괄약근의 기능과 관련이 있습니다. 담낭과 Oddi의 괄약근의 협조 수축 활동은 식사 사이의 기간 동안 담낭의 충진을 보장합니다.
Oddi의 괄약근 (DSO)의 기능 장애 - CO의 기능 장애를 정의하는 데 사용되는 용어 DSO는 괄약근 수준에서 덕트의 개존성에 부분적으로 장애가 있으며 유기적 (구조적) 및 기능적 (운동 활성의 붕괴) 성질을 모두 가질 수 있으며 임상 적으로 담즙 유출 및 췌장 주스를 위반하는 것으로 나타납니다.
DSO 환자는 2 가지 그룹으로 나눌 수 있습니다 : 1) 괄약근 협착증의 배경에 DSO 환자; 2) 괄약근 운동 이상증의 일차 기능적 성격을 가진 환자. Oddi의 괄약근과 큰 십이지장 젖꼭지의 정확한 해부학 적 협착은 점막의 가능한 증식뿐만 아니라 염증 및 섬유증으로부터 발생합니다. 염증성 및 섬유 성 변화의 발달은 일반적인 담즙 관을 따라 작은 돌들이 통과하거나 (아마도) 췌장염이 재발하여 촉진됩니다. 일반적으로 오디 괄약근의 기능적 협착은 유기적 인 것과 구별하기가 어렵습니다. 왜냐하면 두 가지 조건 모두 동일한 요인에 의해 유발 될 수 있기 때문입니다.
DSO는 담낭 절제술을받는 사람에게서 매우 흔하게 나타납니다. 소위 후기 - 절제 후 증후군의 대부분의 경우는 DSO의 발달에 의해 정확하게 발생합니다. W. Leushner (2001)에 따르면 담낭 결석에 표준 담낭 절제술을받는 환자의 40 %에서 수술 후 임상 증상이 남아 있습니다. 환자의 40-45 %에서 유기성 질환 (담도의 협착, 일반 담관의 인식 할 수없는 돌, 위장관의 이전 질환 등)이 불만의 원인이며, 그 중 55-60 %가 기능적입니다.
담낭 절제술을받는 대부분의 환자에게 십이지장 내강으로 담즙이 지속적으로 유출되면서 오디 괄약근이 결핍됩니다. 그러나 그의 경련은 주목할 만하다. 쓸개 제거 후에도 Oddi의 괄약근이 적당히 수축 되어도 담도 전체에서 압력이 유의하게 증가 할 수 있습니다. 결과적으로 통증이 나타날 수 있으며 이는 담즙 기관의 압력을 증가시키는 모르핀의 도입으로 실험에서 확인됩니다.
Roman Consensus II (1999)는 DSO에 대해 다음과 같은 진단 기준을 제시한다.
상복부와 우상 복부에 국한된 지속적이고 지속적인 통증 에피소드 및 다음과 같은 증상 :
1) 아픈 간격으로 교대로 30 분 이상 지속되는 고통스런 에피소드;
2) 지난 12 개월 동안의 1 회 이상의 발작 발달;
3) 통증이 안정되어 일을 방해하거나 의사와상의해야합니다.
4) 이러한 징후를 설명 할 수있는 구조적 변화에 대한 데이터가 없습니다.
또한 통증은 증가 된 혈청 형질 전환 효소, 알칼라인 포스파타제, g- 글루 타밀 트랜스 페티 타제, 직접 빌리루빈 및 / 또는 췌장 효소 (아밀라아제 / 리파아제) 중 하나 이상과 관련 될 수있다.
DSO 환자의 임상 양상의 차이를 고려하여 2 가지 큰 카테고리가 있습니다 : 1) 오디 (Oddi) 괄약근의 담도 부분 (대다수)의 장애가있는 환자; 2) 오디 (Oddi) (더 작은 부분)의 췌장 괄약근의 주요 기능 장애를 가진 환자.
ERSPH와 괄약근 측정법에서 얻은 임상 결과, 실험실 데이터 및 결과에 대한 연구를 통해 DSO 환자를 다음 그룹으로 나눌 수있었습니다.
1. 담즙 타입 I - 다음을 포함합니다 :
- 담즙 성 산통의 전형적인 공격의 존재;
- 총 담관 확장 (> 12 mm);
- ERPHG와의 조영제 배출 지연 (> 45 분);
- 간 효소 수준의 변화 (적어도 2 배 연구에서 정상 수준의 트랜스 아미나 아제 및 / 또는 알칼리성 인산 가수 분해 효소의 2 배 초과).
이 그룹의 오디 (Oddi) 괄약근의 기능 부전의 원인은 가장 흔히 괄약근 협착증입니다. DSO의 게이지 증거는 환자의 65-95 %에서 발견되며 괄약근 구조 변화 (협착)의 가정을 확인합니다.
2. 담관 II 형 - 유형 I의 하나 또는 두 개의 다른 기준과 함께 담즙 통증의 전형적인 공격. 담즙 형 II 환자의 경우, 손상은 구조적 및 기능적 일 수 있습니다. 게이지 증거는 환자의 50-63 %에서 DSO가 있음을 나타냅니다.
3. 담관 III 형 - 유형 I의 특징적인 객관적인 질환이없는 전형적인 담즙 통증 만 있습니다. 그룹 III에서 DSO는 대개 기능적입니다. 이 그룹의 환자 중 단지 12-28 %만이 Oddi의 괄약근의 기능 장애 확인을 마쳤다 [8,13].
4. 췌장 유형 DSO는 종종 췌장염의 상복부 통증에 의해 임상 적으로 나타납니다. 췌장염은 종종 뒤쪽으로 방사되며 혈청 아밀라아제 및 리파아제의 현저한 증가를 동반합니다. 담낭염 (cholelithiasis, 알코올 남용 및 기타 췌장염의 알려진 원인)의 전통적인 원인이 없기 때문에, 이러한 경우에는 특발성의 재발 성 췌장염의 진단이 불확실합니다. 특발성 재발 성 췌장염 환자의 일반적인 검사에서 마노미터 연구는 39-90 %의 환자에서 DSO를 나타냅니다 [7,12,13,15].
DSO를 확인하기위한 심층적 인 검사의 이유는 : 담낭의 질환으로 인한 통증과 비슷한 일시적 통증 환자의 진단 검사 (초음파 및 미결정의 낭성 담즙의 검사 포함) 결과에 따라 부정적입니다. 복강 내 절제술 후 복부 통증 환자; 특발성 재발 성 췌장염 환자.
처음에는 DSO의 진단은 임상 적 발현에만 근거를 두었습니다. 나중에 몇 가지 진단 테스트가 DSO 식별에 도움이되는 것으로 설명되었지만 현재 사용되는 테스트는 완벽하지 않으며 진단 적 가치는 논란의 여지가 있습니다.
실험실 테스트는 고통스러운 공격 중 또는 직후에 수행되는 경우에만 중요 할 수 있습니다. 일부 환자에서 통증의 급작스런 공격으로 간 효소 (ACT, 알칼라인 포스 파타 아제, GGT) 및 / 또는 췌장 효소 (아밀라아제, 리파아제)의 수준이 일시적으로 증가합니다. 통증이있는 동안 간 또는 췌장 효소 (2 배 이상)의 수치가 일시적으로 증가하면 덕트에 장애가 있음을 알 수 있습니다. 그러나 Oddi의 괄약근 기능 장애는 엄격히 특정되지 않습니다. 담관의 개통 성 손상의 다른 원인 (특히 콜 리드 석회 증)을 배제 할 필요가있다.
비 침습적 검사에는 도발 제 도입 전후의 일반적인 담즙 및 / 또는 췌관의 직경을 결정하기위한 초음파 검사가 포함됩니다. 지방이 많은 음식을 섭취하는 초음파 검사는 지방을 섭취하여 내인성 콜레시스토키닌의 생산을 촉진하고 담즙 분비를 향상시킵니다. 담관의 직경은 1 시간 동안 15 분 간격으로 측정됩니다. 일반적으로 담관의 직경은 변하지 않거나 약간 감소합니다. 초기 직경과 비교하여 직경이 2mm 이상 증가하면 담도계의 불완전한 막힘이 있음을 나타내지 만 DSO를 담즙 관의 손상 가능성이있는 다른 원인 (예 : 결석, 협착, 종양이있는 막힘)과 구별 할 수있는 기회를 제공하지 못합니다. 이 검사의 민감도와 특이도는 아직 정확하게 정의되지 않았습니다.
현재, 내압 측정을하기 전에 내시경 검사법을 이용할 수 없거나 선별 검사로 사용할 때 특히 유용한 실용적인 방법은 간 담도 신티그라피 (hepatobiliary scintigraphy)입니다. Cholescintigraphy는 십이지장 간에서 담즙과 동위 원소의 통과 시간을 결정할 수 있습니다. 전송 지연은 DSO를 선호하는 증거가 될 수 있습니다.
괄약도 검사의 결과와 Oddi의 괄약근에 대한 마노 메트릭 연구의 결과 사이에는 밀접한 상관 관계가있는 것으로 나타났다.
CO의 기능을 연구하기위한 침습적 인 방법에는 내시경 역 행성 담 췌관 조영술 (ERCP)과 Oddi의 괄약근에 대한 내시경 마노미터가 있습니다.
ERPHG - 유사한 통증 증후군 (예 : 결석 덕트, 도관 협착, Vater 젖꼭지 종양 및 만성 췌장염의 막힘)을 유발하는 췌장 및 담도의 다른 질병을 제거하는 데 도움이됩니다. 이 방법을 통해 덕트의 직경과 비우기 시간도 결정됩니다.
CO의 내시경 마노미터는 현재 괄약근의 기능을 연구하는 가장 신뢰할만한 방법으로 간주됩니다. 이 방법은 십이지장 내시경을 통해 일반적인 담즙이나 췌장 관에 삽입 된 특수 3 루멘 카테터를 사용하여 괄약근 압력을 직접 측정합니다. 카테터의 기단부는 외부 변환기 및 쓰기 장치에 연결됩니다. 괄약근 압력은 도관에서 도뇨관의 느린 하강과 괄약근 영역에서의 설치 중에 측정됩니다. 내시경 마노미터를 사용하여 괄약근의 운동을 반영하는 지표를 탐색하십시오. 우선, 괄약근의 기저 압력을 결정한 후, 위상 파형의 진폭, 주파수 및 진행 방향뿐만 아니라 압력의 중첩 된 위상 파형 변화를 기록합니다. 총 담관 내 압력의 정상 지표는 10mmHg만큼 십이지장의 압력을 초과하는 압력입니다. CO의 압력은 보통 18 ± 4mmHg이며 경련 수축이 110 ± 25mmHg로 증가합니다. [3.14].
마노 메트릭 연구에서 DSO 징후는 다음과 같습니다. a) 괄약근 내강의 기저부 압력 증가; b) 위상 스플 라이스의 진폭 및 주파수 증가 (타치 오디 아); c) 역행 수축의 빈도의 증가; d) 콜레시스토키닌 유사체의 도입에 대한 역설적 인 반응.
그러나이 어려운 연구의 경험은 경험 많은 전문가에 의해서조차도 80-90 %의 경우에서만 성공합니다. 이 연구 후 2 ~ 10 %의 환자에서 췌장염이 발생하며 ERCP 후 빈도를 초과합니다.
치료를 시작하기 전에, Oddi 기능 장애가 의심되는 모든 환자에게 마노미터가 필요하지 않습니다. 일산화탄소 측정법의 처방은 보통 임상 양상의 심각성, 보존 적 치료에 대한 신체 반응의 중증도에 근거합니다. 혈압 측정은보다 급진적 인 치료법을 사용하기 전에 정확하게 진단을 할 수있게합니다.
Oddi biliary type I 기능 장애의 괄약근 환자는 마노 메 트리가 필요하지 않으며 약 80-90 %의 경우에서 변화가 감지됩니다. 내시경 괄약근 절개술은 90 % 이상의 경우에 효과적입니다 (오디 괄약근의 마노 미터 결과가 표준의 변형을 가지고 있음에도 불구하고). 일반적으로 CO의 기능에 병리학 적 변화가 거의 나타나지 않아 연구 결과로 합병증의 위험이 상당히 높기 때문에 담즙 형 III DSO로 연구 할 필요가 없습니다. 대조적으로, 담관 II 형 질환이있는 환자에서는 혈압 강하 검사가 의무적 인 것으로 간주됩니다. 이 환자의 50 %만이 기저 괄약근 압력이 상승했다. 췌장 질환 환자에서 ERCP 시행과 CO 측정법을 결정하기가 더 어렵습니다. 이 환자들은 연구와 관련된 췌장염의 위험이 높다 [9,11].
Oddi의 괄약근 (sphincter)의 기능 장애 치료 방법은 비 침습적 (non-invasive)과 침습적 (invasive)으로 나눌 수 있습니다.
보수적 인 (비 침습적) 치료법
치료는 항상식이 요법과 약물 요법의 시작으로 시작해야합니다.
다이어트는 지방이 적어야합니다. 식이 섬유는 식물성 식품이나 식품 첨가물 (밀기울 등)의 형태로식이 요법에 첨가해야합니다. 이 경우 야채, 과일, 허브 - 열처리 (삶은 것, 구운 것)를 사용하는 것이 좋습니다.
약물 치료는 평활근의 경련을 완화시키는 데 초점을 맞추어야합니다. 이 목적을 위해, 경련 방지 효과가있는 다수의 약물을 사용합니다.
질산염 : 니트로 글리세린은 고통의 빠른 경감을 위해 사용되며 nitrosorbid는 치료 과정에 사용됩니다. 그러나 뚜렷한 심혈관 질환과 내약성의 발달로 인해 담도 운동 이상증의 장기 치료에 적합하지 않습니다.
항콜린 성 물질은 표적 장기의 시냅스 후막에서 무스 카린 수용체를 차단하여 근육 경련을 완화시킵니다.
느린 칼슘 채널 차단제 - 베로 파밀, 니페디핀, 딜 티아 젬 및 기타 -은 평활근 이완을 유발합니다. 약물은 주로 혈관 확장 작용을하는 수많은 심혈 관계 질환을 가지고있어 DSO 치료에 널리 사용되지 않습니다.
위의 모든 그룹의 준비의 주요 단점은 다음과 같습니다. a) CO에 대한 선택적 효과의 부족. b) DSW 치료에서의 개별 효능의 유의 한 차이; c) 혈관, 비뇨 기관 및 모든 소화관 부분의 평활근에 미치는 영향으로 인한 바람직하지 않은 영향의 존재.
근시 성 증감 제는 평활근의 음색 및 운동 활성을 감소시킵니다. 이 약물 군의 주된 대표자는 패 퍼린 (papaverine), drotaverin, benziklan입니다.
가장 효과적인 근력 항진 치료제는 메 부버린 (mebeverin)으로 평활근에 직접적인 영향을 미치는 근육질의 트로픽 항 경련제입니다. Mebeverin은 CO에 선택적 효과가 있으며, CO를 이완시키는 능력면에서 papaverine보다 20-40 배 더 효과적입니다. 또한 mebeverin은 창자에 정상화 효과가 있습니다.이 약물은 저혈압을 일으키지 않고 hyperperistalutiku와 십이지장 경련을 제거합니다. mebeverin의 정상화 효과는 이중 작용 메커니즘 때문입니다. 첫째, 약물은 나트륨 이온의 유입을 차단하고 세포 내로 칼슘 이온의 유입을 방해하여 근육 세포막의 탈분극과 근섬유의 수축을 막는 항 경련제 효과가있다. 두 번째로, 세포 저장소에서 칼슘 이온의 함량을 줄이면, mebeverin은 간접적으로 칼륨 이온의 유출을 감소 시키므로 저혈압을 일으키지 않습니다 [1,2].
선택적 효과가있는 근육 강화 진경제는 약물 gimekromon (Odeston)입니다. Gimekromon - 쿠마린의 페놀 유도체는 항응고제 성분이 없으며 진드기 항 경련 작용과 choleretic 작용을합니다. Gimecromone은 아니스 (anise)와 회향 (fennel)의 과일에서 발견되는 umbelliferone의 합성 유사체이며 약국에서 경련 방지제로 사용되었습니다.
약물의 작용 기전은 다양한 수준의 담도계에서 콜레시스토키닌 (HC)과의 관련성에 기초합니다. 괄약근의 수준에서 Oddi는 HC와 상승 작용을하며 기저압을 낮추고 Oddi 괄약근의 개방 시간을 연장시킴으로써 담도계를 따라 담즙의 통과를 증가시킵니다. 고도로 선별적인 경련 치료제이기 때문에, Odeston은 또한 choleretic 성질을 가지고 있습니다. choleretic 효과는 가속과 소장으로 담즙의 흐름 증가로 인한 것입니다. 담즙의 십이지장 내강으로의 흐름 증가는 소화 과정의 개선, 장 연동의 활성화 및 대변의 정상화에 기여한다 [1,2,4].
Odeston은 식사 전 30 분전에 하루에 3 번 400mg (2 정)을 처방하는데 혈청 내 약물 농도가 1.0μg / ml를 넘지 않도록 일정하게 유지됩니다. 치료 기간은 개인 (1 ~ 3 주)입니다.
우리의 관찰에서 단일 요법의 형태로 Odeston을 400 mg (2 tab.)의 용량으로 하루 3 회 3 주간 처방 할 때. Oddi III 담도 형 (19 명) 괄약근 운동 장애 환자와 postcholecisectomical syndrome (32 명)의 증상 인 DSO 환자 모두에서 긍정적 인 효과가 나타났다. 오데 스톤 (Odeston)이라는 약은 환자가 잘 견뎌 낼 수 있었으며 약속의 부작용은 관찰되지 않았다. 연구 결과는 표에 제시되어있다.
침략적 치료법
심한 증상이있는 환자에게는 침습적 인 치료가 권장됩니다. 보존 적 요법의 비효율 성과 CO 협착의 의심으로 대부분의 환자는 내시경 유두근 절제술을 필요로합니다. 그러나 담즙 성 질환이있는 환자의 경우 90 %에서 좋은 효과가 관찰됩니다. Oddi 괄약근의 II 형 담도계와 기저부 압을 가진 환자들에서 (마노 메 트리의 결과에 따라), 유두근 절제술의 효과는 92 %에 이른다. 제 3 형 담도 질환 환자에서 마노미터 질환의 빈도는 매우 다양하며 (7-55 %), 환자의 절반 만 긍정적 인 효과가 있으며 수술 위험은 상당히 높습니다. 따라서 III 담즙 형 유두근 절제술은 실제로 사용되지 않는다 [9,13].
DSO로 인한 췌장 괄약근 협착증으로 인한 재발 성 췌장염 환자는 유두근 절제술의 후보가됩니다.
내시경 풍선 확장술과 임시 카테터 스텐트의 설치가 papillphosphincterotomy의 대안이됩니다. 그러나 Oddi의 괄약근의 기능 장애 환자를 치료할 때 풍선 확장의 효과는 아직 입증되지 않았으며, 그 사용은 현재 제한적입니다. papillphosphincterotomy의 결과를 예측하기 어렵고, 또한 췌장염의 위험이 높기 때문에 일반적인 담즙이나 췌관에서 일시적인 카테터 스텐트를 만드는 방법은 비 확장 된 담도 덕트 환자에게 사용하는 것이 좋습니다. 카테터 스텐트의 설치는 절대 안전한 방법의 범주에 속하지 않는다 [5,10].
비교적 새로운 임상 연구 단계에서 치료법은 십이지장 젖꼭지에 보툴리눔 독소를 주입하는 것입니다. 3-9 개월 후 보툴리눔 독소의 효과가 사라집니다. 보툴리눔 독소는 국소 운동 신경 세포에서 아세틸 콜린 방출을 가역적으로 억제하여 CO 농도를 감소시킵니다. 현재까지이 방법은 임상에서 널리 사용되지는 않았다 [3].
따라서 Oddi의 괄약근의 기능 부전 진단을위한 현대적인 방법의 사용은 질병 경과의 임상 특징을 고려하여 대다수의 환자가이 병리를 적시에 진단 할 수있게 해줍니다.
다른, 때로는 결합 된 작용 기전을 가진 효과적인 약물의 출현은 적절한 치료법을 선택할 수있게하여 담도관 기능 장애 환자의 건강과 삶의 질을 크게 향상시킵니다. Oddi의 괄약근 협착을 확인할 때 침습적 치료 만 사용해야합니다.
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러시아 의학 저널 (Russian Medical Journal) 행정부의 허가로 발행 됨.