성인에서 Helicobacter pylori 감염의 진단 및 치료를위한 러시아 위장병 학회 권고

Okhlobystin Aleksey Viktorovich - 의료 과학 후보, PMGMU 주 예산 대학의 내과학 부학과 부교수. I.M. Sechenov. 연락처 정보 : [email protected];

119991, Moscow, st. Pogodinskaya, d. 1 p. 1.

유리 Alexandrovich Kucheryaviy - 의료 과학 후보, 고등 전문 교육의 국가 예산 대학 교육 기관의 내부 질병 및 위장병 학의 부교수의 부교수 MSMSU. 연락처 정보 : [email protected];

127473, Moscow, st. Delegatskaya, 20/1
이 문서는 만성 췌장염 (CP)의 진단 및 보존 적 치료에 대한 실질적인 권고 초안을 제시합니다. 문헌 조사 및 분석 과정에서 워킹 그룹이 개발 한 조항.

만성 췌장염은 병리학 적 과정 및 임상 증상의 이질성이 현저한 질환입니다. 진단과 치료를위한 증거 수준 I의 기초가 빠져 있습니다. 과학적 타당성의 부족에도 불구하고 권고 사항은 함께 CP의 국제 표준에 관한 주요 현대 자료를 수집했습니다. 약물의 통증 완화 및 통증 예방을 위해 췌장 기능 (RV) 평가, 후유증 및 이차성 당뇨병 (DM)의 외분비 부전 치료법을 평가하기위한 임상 및식이 접근법에 대한 권장 사항이 있습니다. 약물 요법의 부분에는 CA와 권고의 신뢰성 정도 - CHP (표 1과 2)가있다. 방사선학의 가장 적합한 방법의 사용에 관한 권고안이 제시된다.

이 권장 사항의 목적은 엄격한 방법 론적 접근에 근거한 위장병 학자 및 일반 개업의를위한 CP의 진단 및 치료에 대한 실질적인 지침을 개발하는 것입니다. 방사선 진단법과 분자 생물학의 개발 방법의 사용으로 인해자가 면역 췌장염, 파라다이증 췌장염, 유전자 변이와 연관된 췌장염이보고되고있다 [49, 73, 131, 151 ]. 그러나 현재 그들의 정의 및 / 또는 치료에 관한 국제 협약은 없습니다. 이러한 이유로 이러한 특정 형태의 질병에 관한 상세한 규정은 고려되지 않았습니다.

만성 췌장염은 통증 및 / 또는 기능의 영구적 인 감소를 일으키는 돌이킬 수없는 형태 학적 변화에 의해 나타나는 췌장의 오래 지속되는 염증성 질환입니다 [4, 48].

유럽의 보급률은 인구 100,000 명당 25.0-26.4 건이며, 러시아 인구는 인구 100,000 명당 27.4-50.0 건입니다. 전 세계적으로 급성 및 만성 췌장염의 발생률이 지난 30 년 동안 2 배 이상 증가하는 경향이있었습니다. 선진국의 만성 췌장염 발병률은 인구 10 만 명당 5 ~ 10 건이며, 세계 전체적으로 - 연간 인구 10 만 명당 1.6-23 건 [56, 87, 132, 136].

CP는 보통 중년 (35-50 년)에 발병합니다. 선진국에서는 진단 후 평균 연령이 50 세에서 39 세로 줄었고, 병에 걸린 여성의 비율이 30 % 증가했으며 일차 장애는 15 %에 이른다 (87, 132).

CP의 초기 진단 후 사망은 첫 10 년 동안 20 %까지, 20 년 후에는 50 % 이상 (평균 11.9 %)입니다. 환자의 15 ~ 20 %에서 췌장염이 진행되는 동안 합병증으로 사망하고 2 차 소화 장애와 전염성 합병증으로 사망합니다 [56, 87, 132, 136].

질병의 병인에 대한 현재의 이해는 TIGAR-O 분류를 반영하며, 다음과 같이 구분된다 :

Okhlobystin Alexey Viktorovich

Okhlobystin Alexey Viktorovich

• 준 교수
• 취업 유형 PPP
• 학위 의학 박사 학위
• 진보 된 훈련에 관한 정보 21.06.2003 GOU OVO Moscow Medical Academy. I.M.Shechenova Roszdrava
  전문 분야 : 내부 질병

12.10.2013 SBUU VPO 러시아 모스크바 보건부 IM Sechenov의 이름을 딴 최초의 모스크바 주립 대학 의학 의학 및 제약 교육의 심리 및 교육학 기초 - 72 시간
(72 시간)

주제에 관한 의학 초록 및 논문 (14.00.05) : 십이지장 궤양 환자에서 HCI 분비 억제제의 효과를 평가하기위한 위 내당 pH 측정

십이지장 궤양 환자에서 HCI 분비 억제제의 효과를 평가하기위한 위 내막 pH 측정의 주제에 관한 의학 논문 초록

원고 UDC 616.342-002.44-074 : 57.042.2의 권리에 대하여

OKHLOBYSTIN Alexey Viktorovich

호르몬 다량 체와의 환자에서의 HC1 분비 억제제의 효능 평가에서의 RH PHRT METRIA

14.00.05 - 내부 질병

의학 대학원 논문 학위 논문 초록

이 작품은 IM Sechenov의 이름을 딴 Moscow Medical Academy에서 공연되었습니다.

의사의 의료 과학, 교수 A. A. Sheptulin

MD, 교수 A.V.Kalinin

MD, 교수 M.A.Vinogradova

주요 기관은 Moscow Regional Clinical Research Institute입니다.

국방부는 1997 년 6 월 16 일 러시아 연방 대통령 의료 센터 과학 연구 센터 (D 151.18.01)의 논문 연구위원회 회의에서 다음 주소로 열린다. 103875, Moscow, ul. Vozdvizhenka, d. 6.

논문은 러시아 연방 대통령 의료 센터의 도서관에서 찾을 수 있습니다.

초록집 "_ _ 1997

논문 심의회의 과학 비서, 의학 박사

작품의 일반적인 특징

위장 내 pH 측정기의 도움을 통한 위액 분비의 연구는 아직까지 오랜 역사를 가지고 있지만, 아직이 분야에서 많은 논란의 여지가있다. 위내 pH 미터 법, 사용 된 장비, 위산 생성을 자극하거나 위장에서 산성도를 감소시키는 물질의 사용에 대한 적극적인 논의가 계속됩니다. 십이지장 궤양 (YAB 십이지장 궤양)과 만성 위 십이지장 염 (CG) 환자의 위 내산성 값에 대한 의견 차이가 계속된다. - 논란은이 기법을 사용하여 위 앞 궤양의 중화 기능을 평가하는 문제에 관해서도 계속된다. 위액 분비와 위산 내 pH 측정기에 대한 흡인 연구의 결과 사이의 관계에 대한 질문은 여전히 ​​국소 적이다.

광범위한 임상에서 위산 형성을 억제하는 새로운 약리학 적 약물의 적극적인 도입, 새로운 그룹의 창설은 다양한 산 관련 질환 환자에서 이러한 약물의 유효성을 평가하는 것이 중요하며 다른 한편으로는 이러한 약물의 개별 선택 작업을 중요하게 만듭니다. 제산제 또는 항 당뇨병 제제의 작용을 평가할 수있는 통일 기준은 없습니다. 위장관과 관련된 산성 질환 환자의 치료에서 제산제의 위치에 대한 의견 차이가 있습니다. 소화성 궤양 환자에서 피렌 제핀의 효과에 관한 매우 논쟁의 여지가있는 정보. 최신 세대의 Ng- 차단제가 위 내산성, 특히 비경 구적 형태에 미치는 영향에 대해서는 아직 충분히 연구되지 않았다.

24 시간 pH 측정 방법의 개발은 임상 실습에서이 방법의 위치를 ​​결정하고, 그 능력을

단기 pH 측정의 가능성, 항 당 분제 약물의 유효성 평가시이 방법의 역할을 결정합니다.

연구의 목적과 목적

이 연구의 목적은 YDP 십이지장과 만성 간염 환자에서 위산성 pH 측정법을 사용하여 제산제 및 항 당뇨병 제제의 효과를 연구하는 것이 었습니다.

1) YPDK 및 CG를 가진 환자에서 위의 산 형성 및 중화 기능의 특성을 연구 할 때 위 내 pH 측정의 가능성을 결정한다.

2) 위궤양과 만성 위 십이지장 염의 특성이 위 내분비능 지수와 상호 의존성을 평가하기 위함.

3) 위 내산 pH 측정법에 대한 제산제 (Maalox, 알루미늄 및 마그네슘 수산화물), 항 콜린 작용제 (Gastrotsepin, pirenzepine), 히스타민 (Quamelt, 파 모티 딘)의 Ng 수용체 차단제 및 프로톤 펌프 억제제 (Omez, omeprazole)

4) 위 내성 pH 측정기에 따라 약물의 유효성을 평가하기위한 지표의 임상 적 중요성을 결정한다.

5) 위 내분비의 pH 측정 및 흡인 연구의 결과 비교;

6) 단기 pH 미터와 24 시간 연구의 진단 능력을 비교한다.

처음으로, 위장 내 pH 미터에 따른 항 정신병 약물의 유효성을 평가하기위한 몇 가지 지표가 확인되었다. 처음으로 약물 효능 지표에 대한 여러 가지 임상 인자의 영향을 연구했습니다. 처음으로 평행 적 평가를 수행했습니다.

산의 형성뿐 아니라 위장을 중화시키는 pH에 대한 약물의 영향.

작업의 실질적인 가치

현재의 연구 과정에서 현대의 녹음 장비의 특성에 맞게 단기간 및 24 시간 내내 pH 측정법을 수행하기위한 알고리즘이 개발되었습니다. 위 내시경 측정법에 따른 항 정신병 약물의 유효성 평가 시스템이 개발되었습니다. 항 정신병 약물의 주요 그룹에 대한 이들 지표의 정상 값이 결정되었습니다. 일반 의사에게 기능 위장 진단 전문가를 위장한 pH 측정법에 대한 지침을 개발하고 발표했습니다.

실용적인 구현

본 연구의 주요 조항, 위내 pH 측정법의 확립 된 원칙 및 그 결과에 대한 평가는 모스크바 의학 아카데미의 제 1 의학부의 내과 적 질환 치료제 클리닉에서 실제적으로 적용되었다. IM Sechenov.

., 모스크바 년 6 월 2 일, 1,993g "개발합니다 (eozhdeniya의 96 주년) 현대 소화기 아이디어 shademika V.H.Vasilenko의"회의에서 발표 된 작품의 주요 조항;. 제 1 회 과학 - 실제 회의 톰 스크 년 9 월 9-11 1993 "소화기의 국소 문제"에; 돌아 가기 찾고 22 회의에서 내부 5olezney의 Propedeutics 1994년 3월 2일학과 및 클리닉의 과학 - 실제 회의에, ", 소화기 내 약물 요법의 현재 및 미래 문제에 대한 평가. Smolensk, 1994 년 5 월 20-21 일, 내부 질병 진료과의 도시 회의에서! 1996 년 2 월 -6 일,

논문의 주제에 17 과학 논문을 발표했다.

논문의 범위와 구조

논문은 225 페이지에 게재됩니다. 작품은 소개, 10 장, 결론, 문학 색인, 55 개의 표와 32 개의 그림으로 구성됩니다. 문학 지수는 국내 115 개국과 해외 107 개국이다.

이 연구는 모스크바 의학 아카데미의 1 차 의학 교수 (RAMS의 수석 연구원, V.T. Ivashkin 교수)의 내과학 의학과에서 이뤄졌다. IM Sechenov.

재료 및 연구 방법

환자의이 그룹에서 분비 약물의 다른 클래스의 효과의 기능을 위 분비의 장애의 특징을 평가하고 정의 - 십이지장 궤양, 만성 간염 환자의 검사 프로그램은 두 가지 목표에 따라 작성되었습니다.

모든 환자 issledovansh 식도, 위, 십이지장, 복강 issledovansh 초음파, 위내 pH 미터의 내시경 일반적으로 인정 된 임상 실험 방법 pomims 포함하는 조사 하였다.

혈청 내 가스트린 (gastrin-34)은 프랑스 소린 (Sorin)의 표준 시약 키트를 사용하는 효소 면역 측정법으로 혈청에서 측정되었습니다. 이 연구는 MMA의 호르몬 실험실에서 수행되었다. I.M.Shechenova (머리 - TD Bolshakova 교수).

부분 위장 감각 법에 의한 위 분비물 흡입술을 31 명의 환자에서 시행 하였다. 흡인의 물리적 및 화학적 특성에 대한 연구는 MMA의 생물학적 액체의 실험실에서 수행되었다. I.M.Shechenova (수석 - LLGiLver). 각 단계마다! 위장의 양은 위액의 양, 유리 HCl의 농도 및 위 내용물의 총 산도 (mmol / l)에 의해 결정되었다. B;

1 시간 동안 위장으로 배출 된 염산의 양을 유리 HCl의 유속과 총 산도로 계산 하였다.

콘트라스트 황산 바륨 서스펜션 상부 위장관의 X 선 검사는 64 명의 환자에서 수행하고 위장과 십이지장의 수축 기능뿐만 아니라 평가할 게재 된 - 같은 보조 방법 - 소화성 궤양 질환의 진단한다. 이 연구는 Propedeutic Therapeutic Clinic MMA의 X-ray 부서에서 수행되었습니다. I.M.Shechenova (R.N.Gurvich 의원장)는 독일 "Siemens"회사의 X- 레이 설치에서 Yu.P. Malofiyevskaya 박사가 전했습니다.

위 내시경 검사 (EGD)는 현지화, 자연과 점막의 염증, 식도 및 duodenogastral 심판 스위트의 징후의 존재의 심각도를 평가, 십이지장과 위장의 점막의 미란 및 궤양 성 병변의 존재를 결정하기 위해 십이지장 궤양, 만성 간염 환자에서 모든 환자에서 수행되었다 또한 항 정신병 치료의 효과를 평가할 수 있습니다. 위 내시경, 내시경 "올림푸스"(일본), 내과 준비 연구 Sechenov MMA MY의 내시경 방 클리닉의 헤드를 사용하여 수행 하였다 Konkova.

복부 장기의 초음파 검사는 연구에서 금식, 위의 내용의 존재를 추정 십이지장 궤양 76 명, 장치 복잡 트랙 스캔 (그레이 스케일) "Echoview LS-5000"(브랜드 "선택 도구", 오스트리아)에 의한 만성 간염 환자 40 명을 하였다 위장 분비의 징후 또는 위장의 대피 위반 일 수 있습니다. 이 연구는 IM Sechenov 박사의 이름을 따서 명명 된 MMA 내부 질환 치료제의 일반 치료 부서의 의사에 의해 수행되었습니다. 유 V. 트로피멘코.

33 명의 환자에서 위액 분비는 흡인 방법과 위장 내 pH 미터에 의해 연구되었다. 이 경우 연구는 5-10 일 간격으로 수행되었습니다.

짧은 위내 pH 검사는 다양한 그룹 분비 약물의 효과를 평가하는, 만성 십이지장 염와 gastroezo-phageal 및 duodenogastric 환류 검출 위의 다른 부분에서 산도 결정 용 위궤양을 가진 85 명의 환자 모두 (55)의 환자에서 수행 하였다. 이 연구는 Gastroskan-5 산성 위 점도계 (러시아 Istok-Sistema)와 논문 작성자가 직접 1BM 호환 컴퓨터를 사용하는 시스템의 도움으로 수행되었습니다. 피부 염화은과 기준 전극 및 측정 전극 염소은 집적 칼로멜 단자 전극 측정 기준 전극 및 안티몬 칼로멜 단자 소화기 산도 메트-RII (pH의 측정 프로브)에 대한 센서의 3 종류 통합하여 작업뿐만 아니라 프로브를 수행 기준 전극. 2, 3, 5 채널 프로브를 사용했습니다. 기기 판독 값을 25-35 분 동안 안정화시킨 후, 기초 pH를 기록한 다음, 0.1 % 히스타민 용액을 피하 투여하여 초 굴곡 분비 자극을 수행 하였다. 그 다음, pH 값을 30-35 분 동안 기록 하였다. 연구의 세 번째 기간은 제산제, 선택적 항콜린 제, Ng 차단제 중 하나의 항 정신병 약물로 약물 검사를 실시하는 것이 었습니다. 제산제는 탐침의 운하를 통해 환자에게 식도로 직접 투여되었다 (pH 영역, 내부 관을 가짐) 또는 구강 (운하가없는 상태). 약물 검사를 수행하기위한 제산제로 "Maalox"제제 (Shupe-Roilets Jaogège, France)의 현탁액 15ml를 사용했다. 제한된 최대 연구 기간 (최대 3-3.5 시간)을 감안할 때, 항 콜린성 및 Ng- 차단제를 환자에게 내부 형태로 투여했다

주사는 약물의보다 신속한 작용을 제공한다. 항 콜린성 제제는 "Gastrocene"(활성 성분 - 피렌 제핀, Boehringer Ingelheim, Germany)이라는 약물을 사용했습니다. Ng 수용체 히스타민의 억제제로서, 0.02g의 Quamatel 약물 (활성 물질은 파 모티 딘, Gedeon Richter, Hungary)이 환자에게 정맥 내 투여되었다. 약물 투여 등록 산도가 pH를-metry에 따라 그 효과의 폐쇄 때까지 계속 한 후 (이 연구의 초과 응답의 실제 결말을 확인 할 수 있도록하기 위해 또 다른 10-15분을 계속했다) 또는 연구의 최대 기간까지 - 3-3.5 시간

연속적 (24 시간) 위내 pH 검사는 프로톤 펌프 억제제의 효과를 평가하여 하루 동안 위의 다른 부분에서 산도의 측정 동안 수행하고, 위식도 역류 duodenogastric 정확한 진단 하였다. 이 연구는 Gastroskan-24 포터블 gastro-gastrometer (Istok-Sistema, Russia)를 사용하여 수행되었으며, 연구자가 직접 낮 동안 pH를 자동 기록합니다. 연구가 끝나면 장치의 데이터가 개인 IBM 호환 컴퓨터 데이터베이스로 전송되었습니다. 고무와 폴리 염화 비닐 - 소화기 내장 단부 칼로멜 전극으로 pH 미터 (pH의 측정 프로브) 다른 측정 유형과 기준 염소 -은 전극에 대한 센서의 일 사용 세 종류 껍질. 이 연구에서는 2- 및 3- 채널 프로브를 사용했습니다.

단시간 및 24 시간 pH 측정법에서 위의 산 형성 기능의 평가는 다음 지표에 따라 수행되었다 : 기초 pH; 자극 된 pH. 용액에서 수소 이온의 농도 (보다 정확하게는 활성)에 대한 pH 의존성의 비선형 특성을 고려하여, 기초 및 자극 된 파라미터를 사용하여 pH를 계산 하였다 : H + 활성 :

H + 활성, mmol / l = 10 ph × 1000

단기 및 24 시간 pH 측정 중 약물의 효과는 다음의 지표에 의해 평가되었다 : pH 반응의 시작 시간 (투여 또는 투여로부터 pH 곡선 증가 시작까지의 시간); 최대 pH 수준; DrN (델타 pH - 최대 및 초기 pH 수준의 차이). 또한, 항 당뇨 약품의 총 유효성이 계산되었다 : 알칼리화 지역 및 알칼리화 지수 (그림 1). 알칼리화 영역은 약물 작용 동안의 pH- 미터법 곡선 아래의 영역이다. 삼각형 곡선의 경우 알칼리화 영역 공식은 다음과 같습니다.

D1 = 12는 pH 반응의 끝과 pH 반응의 시작 시간 사이의 차이다. DrN은 최대 및 초기 pH 수준의 차이입니다.

알칼리화 지수는 알칼리화 면적 대 초기 pH의 비율입니다.

연구 과정에서 얻어진 데이터는 통계 처리되었다. 명목상의 특징 (우발 치 테이블에서)의 관계를 평가하기 위해 x2 (카이 제곱) 기준이 사용되었습니다. 양적 특성의 관계는 파라 메릭 피어슨 상관 계수 (g)에 의해 추정되었다. 요인의 영향에 대한 평가는 I- 비율 및 그 중요성 (p)의 계산과 함께 단일 요인 분석을 사용하여 수행되었습니다. 산술 평균의 비교는 유의 수준 (p)의 계산과 함께 학생의 기준 I에 따라 수행되었다. 두 변수 사이의 기능적 종속성의 특성은 선형 회귀 분석을 사용하여 추정되었다

선형 모델 및 요인 분석 (AIOUA)의 획득 된 매개 변수 값의 분석.

그림 1. 마아 록스 약물 검사와 히스타민 최대 자극 이후의 기초 상태에서의 위 몸의 pH 역학. 약물의 효과에 대한 주요 지표의 정의가 나와 있습니다 : 1 "ach, pHta *, ApH, 1yu,"5, a.

현재 연구에서 두 그룹의 환자가 관찰되었다 : 주요 그룹 : 십이지장 궤양 환자 97 명 (남자 62 명, 여자 35 명, 평균 연령 39.6 ± 1.3 세); 비교 군 : 만성 간염 환자 55 명 (남성 24 명, 여성 31 명, 평균 연령 42.1 ± 2.0 세).

자신의 연구 결과

조사한 환자의 임상 양상을 비교 평가 한 결과, 십이지장 궤양 및 CG 환자는 복통의 리듬에서만 유의 한 차이를 보였고 질병 악화시 체중 감소의 발생에 따라 유의 한 차이가 있었다. "배가 통증"은 만성 간염 환자보다 PUD 궤양 환자에서 유의하게 더 자주 발생했으며 (64.0 ° C), 17.8 %<0,001). Похудание у больных с дуоденальными язвами было выражено в большей степени и наблюдалось у большего числа пациентов (28,0° о) чем при ХГ (7,0 0 о; р<0,005).

수 일간의 간격을 둔 31 명의 환자에서 우리는 위 분비 및 위 내 pH 측정기에 대한 흡인 연구를 수행했다. pH 단위는 수소 이온 활성으로 변환되어 정규 분포의 특성을 사용하여 95 % 신뢰 구간이 구성되었다. 그런 다음 우리는 자유로운 HC1 농도의 값이 획득 된 신뢰 구간과 일치 할 빈도를 결정했습니다. 기저 기간에 환자의 1/3 (32.26 %)에서만 유리 염산의 농도가 얻은 간격에 맞고 다른 환자에서는이 간격보다 낮은 값을 취하는 것으로 나타났습니다. 절반 이상 (44.83 %)의 환자에서 분비 자극 후, 유리 된 HC1의 농도는 나머지 범위의 특정 범위에 속합니다. 또한, 회귀 분석과 요인 분석을 이용하여 유리 염산의 농도가 위와 몸의 수소 이온의 활성에 미치는 영향을 평가했다. 얻은 회귀 계수 중 통계적으로 유의 한 것은 없으며 요인 분석을 통해 유의 한 영향은 발견되지 않았다. 이 데이터는 위내 pH 측정 및 흡인 연구 결과를 서로 축소 할 수 없으므로이 두 연구가 서로 중복되지 않는다는 것을 보여줍니다. 그들은 위 분비를 연구하기위한 보완적인 방법입니다.

CABP와 CG의 분비 변수를 흡인 연구의 도움으로 비교할 때, 유의 한 차이는 발견되지 않았다. 동시에 위 내강 pH 측정법을 사용하여 십이지장 궤양 환자에서 분비 촉진 후 두 그룹으로 정렬 된 위산의 산도가 상당히 높다는 사실을 입증 할 수있었습니다 (표 1). 또한 소화성 궤양 환자에서 위암의 알칼리화 기능을 저해하는 위암이 상당히 낮습니다. 기초 pH 차이의 음의 값

자극 후에도 위의 몸체에 해당하는 해부학 적 영역을 넘어 산 형성 영역이 확장되었음을 나타낼 수 있습니다.

표 1. 소화성 궤양과 만성 위 십이지장 염 환자의 위 내시경 측정 지표

표시기 YAB DPK CG AXT

pHbi AO 68 1.76 0.20 41 2.71 0.41 -0.95 -2.33 0.0214

pHsshm AO 52 1.42 0.18 33 2.18 0.37 -0.77 -2.05 0.0434

pHbmtzh 85 1.86 0.16 52 2.60 0.34 -0.74 -2.16 0.0324

Rf STM 65 1.43 0.16 40 1.43 0.24 0.00 -0.01 0.9911

pH의 변화 AO 52 0.34 0.19 33 0.61 0.30 -0.27 -0.78 0.4352

pH 변화 TJ 65 0.44 0.15 40 1.49 0.36 -1.05 -3.08 0.0027

데아 68 -0.29 0.17 41 0.03 0.26 -0.32 -1.07 0.2861

^ stim 52 -0.17 0.16 33 0.66 0.23 -0.82 -3.01 0.0035

(c! bm - 기초 조건에서 구역 pH 차이, c! 자극 - 분비 자극 후 구역 pH 차이, AO - antrum, TJ - 위장)

연구 과정에서 KP 환자와 CG 환자의 위 점막 지수 및 약물 효능에 대한 다음과 같은 요인의 영향을 분석했다. 나이; 흡연; 유전; 악화 기간; 악화의 빈도; 질병 발병 연령; 질병의 본질; 히말라야 인자; 혈액형 (ABO); 궤양 크기; 침식의 존재; 혈청 가스트린 수준.

요인 분석과 평균값의 후속 비교를 통해 십이지장 궤양을 앓고있는 남성은 위장의 기저부 pH (2.11 ± 0.23 단위)가 여성 (1.37 ± 0.11 에드<0,05). Более высокий уровень кислотообразования обнаружен у больных с группой крови А (II) и АВ (IV). У больных с наследст-

자극 후 자유 염산 및 산 생성의 현저한 수준이이 질환에 의해 검출되었다. 악화 빈도가 높은 환자는 자극 후 수소 이온의 활성 수준, 유리 염산의 농도 및 전체 산성도가 유의하게 높았다.

만성 간염 환자에서 위산 형성과 성 사이의 역관계가 주요 그룹과 비교하여 관찰되었다 : 남성은 위 내산성이 높았으며 특히 정중선에서 수소 이온의 활성이 유의하게 높았다. 노년층 환자에서 산도 지수가 유의하게 낮았다. 또한, 병의 초기 발병 (20-29 세 및 40-49 세) 환자에서 정유에서보다 높은 산도가 관찰되었다. 위 침식이있을 때 위의 산 형성 기능이 더 높았다.

제산제의 주된 특징과 주요 이점은 알칼리화 작용의 빠른 발현이었으며, 정맥 내 투여시 항콜린 성 및 Ng- 차단제와의 차이점은 통계적으로 유의했습니다. 동시에 제산제의 작용은 단 수명이었으며 십이지장 궤양 (평균 30.89 ± 5.89 분) 환자 및 만성 간염 환자의 83 분 (평균 37.46 ± 5 분) 환자의 위장에서 50 분을 초과하지 않았습니다., 99 분.) 알칼리화 효과의 속도 : YDP 십이지장 환자에서 제산제를 투여 한 후 최대 pH (중추에서 4.78 단위 및 위 몸에서 6.24 단위)와 델타 pH (각각 3.47 단위 및 4.79 단위) Ng- 차단제 및 양성자 펌프 억제제에 대해 얻어진 지표. 만성 간염 환자에서 그러한 차이는 발견되지 않았습니다. YAB 십이지장 환자에서 만성 간염 환자 (각각 20.33 ± 7.08 분 및 47,3118.96 분)와 비교할 때 위암의 주둥이에서 유의하게 짧은 알칼리성 시간이 관찰되었습니다.<0,05), при том, что исходные показатели рН-метрии достоверно не различались в двух группах. Это может свидетельствовать о наруше-

십이지장 궤양의 중뇌 기능을 중화시키는 Niya. 제산제의 효과는 환자의 인구 통계 지표, 질병 경과, 궤양의 크기와 관련이 없다는 것이 밝혀졌습니다. 동시에 선형 회귀 분석에서 볼 수 있듯이 제산 제제의 효과에 대한 대부분의 지표는 초기 분비 지표에 달려 있습니다. 특히, 제산 pH의 반응 시작 시간은 절대 pH 값에 의존하지 않고, 중심에서의 중탄산 분비 과정의 보존을 반영하는 영역 별 pH 차이에 따라 달라진다는 것이 주목되었다.

선택적 항콜린 성 약제로 약물 검사를 시행 한 결과 정맥 내 투여시 PEN 궤양 환자에서의 효과가 W 차단제와 비교하여 유의하게 늦게 나타 났지만 약제의 알칼리화 효과 정도는 현저히 다르지 않았으며 위 (7.20 ± 0.55 단위)와 중성자 (7.05 + 0.98 단위)가 중립에 가깝습니다. 동시에 조사한 27 명의 환자들 중 7 명에서 피렌 제핀 투여 후 pH가 증가하지 않았으며 이는 위액의 수소 이온 농도가 아닌 위 분비량이 현저하게 감소했기 때문일 수 있습니다. 역류성 식도염 치료에 피렌 제핀 (pirenzepine)을 사용하려는 다양한 연구자들의 노력을 고려하여, 우리는 약물이 식도 내 pH에 미치는 영향을 연구했다. 동시에 25.9 %에서 심장 괄약근의 이완과 연관된 식도 환경의 산성화가 발견되었습니다. 피렌 제핀 검사의 결과는 인구 통계 학적 지표와 소화성 궤양의 특징에 의존하지 않았지만 초기 분비 지표와 관련이 있습니다.

H2- 차단제의 효과는 피렌 제핀의 효과에 비해 유의하게 빨랐으며, pH 반응의 시작 시간에 따라 환자의 유의 한 이질성이 있었다. 이 지표에 따르면, 모든 환자는 소화성 궤양 악화의 빈도와 달랐던 4 그룹으로 나누어 질 수있다 : 악화의 가장 낮은 빈도

(0.88 ± 0.12 회 / 년)가 가장 빠른 반응 시간을 가진 환자 군에서 가장 높았으며 (연간 2.00 ± 0.58 회) 관찰되었다. 3 시간 동안 pH 측정이 끝날 때까지 파 모틴 (phirenzepine)은 물론 파 모티 딘 (famotidine)의 효과가 유지되었으므로 이들 약물의 작용 기간은 평가되지 않았습니다. 제산제 또는 호 리놀리 틱과는 달리, 환자에서 파 모티 딘의 효과를 십이지장 궤양 및 만성 간염과 비교할 때, 지표에서 유의 한 차이는 없었다. 분석 결과, 파 모티 딘은 십이지장 궤양을 앓고있는 남성 환자뿐만 아니라 노년층과 비교하여 21-35 세의 환자에서 더 높은 효능을 보였다. 위와 십이지장의 부식성 병변이 동반 된 만성 간염 환자의 경우 최대 pH가 낮아졌으며 이는 초기에 환자의 체내 및 전립선 내 pH가 낮기 때문일 수 있습니다. 만성 간염 환자에서 YAB 십이지장 환자의 발병률과 알칼리화 효과의 정도 및 이러한 영향의 지표는 내 위산성 지수의 초기 지표에 따라 크게 좌우됩니다.

양성자 펌프 억제제의 효과는 YDP 십이지장 환자에서 3 시간 및 24 시간 위 내 pH 측정을 사용하여 평가되었습니다. 첫 번째 경우에는 3 시간 동안 두 가지 연구가 수행되었다 : 기준 및 약물 섭취 배경; 두 번째 경우에는 약물을 24 시간 pH 측정 중에 한 번 복용했습니다. 히스타민 분비를 자극 한 3 시간 동안의 pH 측정은 오메프라졸이 하루 20mg의 용량으로 위장에서 중추 환경을 보였으며 (위장에서 6.17 ± 1.21 단위 및 위장에서 6.54 ± 1, 자극을 받으면 약산성이된다 (각각 2.80 ± 1.25 및 3.80 ± 1.34 단위). 따라서, 그러한 투여 량의 오메프라졸은 예를 들어 소화 과정에서 자극에 대한 분비 반응의 가능성을 유지한다.

24 시간 pH meter를 사용하여 검사했을 때, 그것은 검출되었다. 뱃속에서 오메프라졸의 알칼리화 효과가 중간에 발생한다는 것

약물의 1 캡슐을 경구 투여한지 3 시간 후에 평균 8 시간 지속된다 (위 몸의 경우 483.17 + 56.91 분 및 앞부분의 경우 513.25 ± 32.06 분). 위내 pH는 동시에 중성 또는 약 알칼리성 수치 (위장의 경우 8.05 ± 0.28, 정반의 경우 8.10 ± 0.47 단위)에 도달합니다. omeprazol 복용 후 위장의 최대 pH는 다른 항 고혈제와 제산제를 복용 한 후 해당 수치를 상당히 초과했습니다. 약물의 효과에 대한 지표는 인구 통계 학적 요인과 질병의 특징에 의존하지 않았습니다. antrum의 델타 pH와 관련 알칼리화 지수는 각기 다른 pH 차이에 따라 결정됩니다.

치료 과정의 효과는 뚜렷한 감소와 복통의 완전한 완화, 소화성 궤양 환자의 경우, 궤양의 흉터 형성의시기와 빈도에 따라 평가되었습니다. 낭성 십이지장 궤양 환자의 치료 과정에서 제산제를 복용하는 동안 4.25 ± 1.44 일의 복통이 완화 될 수있는 가장 짧은 시간이, 피렌 제핀 복용 후 결과와의 차이는 통계적으로 유의미했다 (p.<0,005). Наиболее высокая частота рубцевания язв через 4, 6 и 8 недель терапии наблюдалась на фоне приема ингибиторов протонного насоса (соответственно — 77,77%, 100,00% и 100,00%). При этом различия были статистически достоверными через 6 недель лечения по сравнению с антацидами (60,00%; р<0,05) и пирензепином (50,00%; р<0,01). Через 8 недель терапии достоверно более высокая частота рубцевания язв наблюдалась на фоне приема Н2-блокаторов (85,71%) и омепразола по сравнению с терапией пирензепином (50,00%).

만성 간염에서 Ng 차단제를 복용하는 동안 (9.50 ± 1.94 일) 복부 통증이 가장 짧았던 기간이 관찰되었지만 약물 치료없이 제산제, 피렌 제핀 및 Nb 차단제를 복용 한 그룹 간의 차이는 통계적으로 유의하지 않았다.

따라서 위 내시경의 사용은 상부 위장관의 산 관련 질환 환자에서 분비 장애의 특성을 탐구하고 제산제 및 항분 해제의 작용 특성을 평가할 수있게한다.

1. 위산 분비에 대한 위장관 내 pH 계측 및 흡인 연구를 통해 위 내용물의 H + 풀의 다른 부분을 평가하고 서로 보완하여 사용함으로써 위의 산 형성 기능의 상태를보다 정확하게 평가할 수 있습니다. 따라서 YPDK 및 CG 환자에서 염산 분비의 성질에 유의 한 차이는 보이지 않는 반면, YPDK 환자의 위 내 pH 측정에 따르면 위와 몸의 정 및 정 (1.86 ± 0.16 단위 및 1.76 ± 0.20 단위), 만성 간염 환자 (각각 2.60 ± 0.34 단위, 2, 7110,41 단위, 2,18 ± 0.37 단위).

2. 24 시간 내 위내 pH 측정법은 단기간의 위 내산 검사보다 유의 한 이점이있어 하루 종일 궤양 성 십이지장 궤양 및 만성 간염 환자의 위산 분비 상태를보다 정확하게 측정하고 항 정신병 약의 작용 지속 기간을 예측하고 이에 따라 투여의 최적 모드를 결정할 수 있습니다 하루 중 시간. 24 시간 pH 측정에 따른 20 mg 오메프라졸의 항 분비 효과의 지속 시간은 483.17 ± 56.91 분 (803 시간)이다.

3. 십이지장 궤양 환자는 만성 간염 환자 (0.66 ± 0.23 units)에 비해 자극 후 (-0.17 ± 0.16 unit) 내피 세포 내 pH 차이 지수가 유의하게 낮아 중화 기능의 위축을 나타냈다 십이지장 YAB 환자에서 위의 전립선 암.

- 174. 위 십이지장 궤양 및 만성 간염 환자에서 부분 위장 감각 및 위 내산성 pH 측정의 공동 사용 결과는 위산 형성 수준, 약물에 대한 반응의 성격 및 환자의 성별 및 연령, 소화성 궤양의 유전성 악화와의 관계를 나타낸다, 흡연, 악화 빈도, 위와 십이지장의 점막 부식의 병발.

5. 위장 내 pH 측정법에 따르면, 제산제는 알칼리화 효과 (PCP 덕트 환자의 위장에서 pH 반응의 발현 - 5.25 ± 2.94 분) 시작시 항 정신병 제 (피렌 제핀 및 히스타민 Ng 수용체 차단제)를 상당히 초과합니다 ), 심각성과 지속 기간이 현저하게 열등하다. 제산제의 산 중화 작용의 지표 (pH 반응, 알칼리성 시간, 알칼리화 영역 및 알칼리화 지수의 시작 시간)는 주로 위 내강 pH의 초기 지수에 의존한다.

6. 피렌 제핀 (Pirenzepine)은 위장에서 알칼리화 효과를 나타냅니다 (YPD 환자의 위 몸의 최대 pH는 7.20 ± 0.55입니다). 소화성 궤양 환자에서의 효과는 만성 위 십이지장 염 환자보다 훨씬 늦게 발생한다 (75.00 ± 3.72 분) (20.50 + 7.80 분, p<0,001). Этот препарат значительно уступает другим противоязвенным средствам по срокам купирования болевого синдрома (соответственно 11,83+1,08 и 11,71±2,29 дня).

7. 히스타민 Ng 수용체 차단제 파 모티 딘과 선택적 콜린 용해 피렌 제 핀은 정맥 내 투여시 만족스러운 알칼리화 효과 (PAC-7.14 ± 0.29 단위의 환자에서 파 모티 딘 투여 후 위장의 최대 pH)를 제공합니다. 더욱이, 파 모티 딘 투여 후,이 효과는 피렌 제핀 투여 후 (각각 44.95 ± 4.27 분 및 75.00 ± 3.72 분 후)에 현저히 발병한다. 동시에, 궤양 성 고혈압 환자에서 pH 반응의 발병 시간의 중요한 변화

famotidia의 도입 이후 질병은 Ng 차단제에 대한 이들 환자의 불균등 한 개별 민감성의 존재를 나타냅니다.

8.이 약에 사용 된 모든 약제 (제산제, 피렌 제핀, Ng 차단제, 오메프라졸)는 치료 중 관찰되는 급성 십이지장 궤양 악화의 치료에 가장 효과적이며 통증 증후군이 가장 빨리 사라집니다 (평균 5.62 ± 0.93 일) 제산제 및 4 주 안에 가장 높은 빈도의 흉터가 오메프라졸 치료에서 관찰된다 (77.8 %).

1. 십이지장 궤양과 만성 위 십이지장 염의 악화의 임상 증상은 비슷합니다. 현재 통증과 체중 감소의 "배고픈"성질 만이 소화성 궤양 병의 특징입니다. 그들의 존재로 십이지장 궤양을 제외하기위한 표적 연구를 수행 할 필요가 있습니다.

2. 위 내분비 pH 계측 및 위 내용물 흡입은 위액 분비 연구를위한 두 가지 보완적인 방법입니다. 분수 위 감지는 형성되는 염산의 총량 (유속)을 결정하는 것을 가능하게 해주는 반면, 위내 pH 계측기는 소량의 분비, 염산의 저농도로 위산의 산 형성 기능을 평가하여 위의 산 중화 기능의 상태를 명확히하여 개별적인 약물 선택을 가능하게한다.

3. 위산의 산 형성 및 산 중화 작용을 연구하기 위해 단기 (3 시간) pH 미터를 사용하는 것으로 충분합니다. 하루 내내 위산 분비를보다 정확하게 평가하고, 항 정신병 약물과 그 투약 요법의 유효성을 결정하기 위해서는 24 시간 내 위산성 pH 측정기를 사용하는 것이 좋습니다.

- 194. 복부 장기에 대한 초음파 검사는 위액 분비를 평가하는데 추가적인 도움을 줄 수있다.

5. Omeprazole은 현재 장기간에 걸쳐 위산 생성을 억제하는 가장 우수한 수준을 제공하므로 가장 효과적인 항 궤양 약입니다. 가장 빠른 알칼리화 효과를 일으키는 제산제의 사용은 통증의보다 신속한 완화를위한 치료 첫 날에 나타납니다.

논문 제목에 게재 된 과학 논문 목록 :

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2. 소화성 궤양 환자에서 Maalox 및 Almagel의 제산 특성 비교 비교 // 소화기 내 논란이되고 논란의 여지가있는 해결되지 않은 문제 및이를 해결하는 방법. 회의록 1993 년 5 월 20-22 일 Smolensk-Moscow, 1993, p. 214-217 (A. A. Sheptulin과 공동으로)

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약물의 효과를 연구하기 위해 위 내시경 측정기를 사용함. "Kvamatel", "Gastroenterology의 문제점", 1995, № 1-2, p. 13-16 (V.S.Golochevskoy, A.B.Cherpakov, V.L. Khromov와 공동으로)

15. 역류성 식도염 환자를위한 Gastrocepin 사용의 효과 // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology, 1995, volume V, No. 3, 부록 1 러시아 제 1 위 소화관 내과 재료. 1995 년 11 월 27 일 - 12 월 2 일 St. Petersburg (A. A. Shepttulin, V.L. Khromov, A.B. Cherpakov, M.Yu. Konkov, Yu.P. Malofiyevskaya와 공동 작업)

16. 임상 연습에서 24 시간 내 위내 pH 측정 사용 // "Doctor", 1995, №12, p. 26-27.

17. 임상 실습에서 위 내 pH 측정기 사용 의사 지침, Moscow, 1996

Okhlobystin Alexey Viktorovich

Okhlobystina O. Z., 모스크바 : 위장병 학자, 환자 후기, 직장, 23 년간의 경험, 약속.

9 엑스 리뷰
위장병 학자
st. Kiev, 22
키예프의 "First Doctor"

5 리뷰
위장병 학자
st. Usacheva, 33, 3면
Usachev의 Clinic "Family Doctor"(m. Sportivnaya)

직장 경험

교육

1996 년
기본 교육
최초의 모스크바 주립 의대. I.M. Sechenov (의료 사업)

1998 년
거주
최초의 모스크바 주립 의대. I.M. Sechenov (치료)

2005 년
대학원
최초의 모스크바 주립 의대. I.M. Sechenov (치료)

Okhlobystina O. Z.

의사 리뷰

나는 건강 문제를 푸는 데 의사가 염려하는 접근 방식을 좋아했습니다. 가장 중요한 것은 의사와 환자가 접촉하여 환자를 신뢰할 수 있도록하는 것입니다. 이면에서 의사는 놀랍습니다! 나에게서 가장 긍정적 인 인상. 정말로 교양있는 사람, 그는 올바른 방향으로 가고 있었고, 나는 그와 의사 소통을하게되어 기쁩니다. 나는이 전문가를 추천한다. 우리가 추가 절차를 처방했기 때문에, 우리는 분명히 그것을 쓸 것입니다.

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의사는 리뷰와 경험을 위해 선택되었습니다. 의사는 매우 세심하고 의식이 있습니다. 전문가는 매우 엄격하기 때문에 세심한주의가 필요합니다. 리셉션의 분위기는 긴장없이 조용합니다. 의사가 약을 처방 했어. 응접에서 추억은 좋다. 이제는 중요한 결과가 없을 때까지 의사가 처방 한 약을 사용합니다.

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Okhlobystin Alexey Viktorovich

Okhlobystin Alexey Viktorovich : 3 권의 책

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