천공 된 위 십이지장 궤양 - 복강의 가장 심각한 질병 중 하나. 천공은 위궤양의 심각한 합병증이며 십이지장 궤양은 일반적이며 급성 충수 돌기 후 2 위를 차지합니다.
복부 구멍의 다른 급성 질환과 마찬가지로 천공성 궤양, 초기 협상 가능성, 적시 진단 및 외과 적 개입은 유리한 결과를 얻는 전제 조건입니다.
소화성 궤양 치료에있어 지난 수십 년간의 모든 업적에도 불구하고 천공성 궤양의 빈도는 10 %에 이릅니다. 그들은 소화성 궤양과 증상이있는 궤양의 합병증의 4 분의 1까지 차지합니다. 더 자주 그것은 남성에서 관찰됩니다. 더욱이, 강력한 국가는 운영뿐만 아니라 치명적인 결과로 끝날 수 있습니다.
원인
왜 천공 된 위궤양이 발생합니까? 그리고 그 원인은 무엇입니까? 천공성 궤양은 독립적 인 질병이 아니라 위궤양의 합병증입니다. 천공은 본질적으로 위벽 벽에 관통 구멍이 있고 환자의 복강 및 그 부분에 위 내용물이 유출됩니다.
이 현상은 그 자체로 매우 위험하며, 질병의 진단이 너무 늦게 수행 된 경우 또는 환자가 수술 후 간단한 치료 및 회복 규칙을 무시한 경우에 충분히 많은 수의 사망자가 발생합니다.
특정 요인은 장기 벽의 천공에 기여합니다.
- 급성 궤양 치료법 없음;
- 다이어트의 중대한 위반;
- 가혹한 과식;
- 빈번한 스트레스 상황, 지속적인 정신적, 정신적 스트레스;
- 무거운 운동과 복강 내부 압력 증가;
- 글루코 코르티코 스테로이드 및 살리실산 약물의 장기간 사용.
보시다시피, 건강을 신중하게 고려하면이 질병의 발병 원인을 쉽게 예방할 수 있습니다.
천공 위 궤양의 증상
천공 된 궤양의 경우, 증상의 심각도는 천공의 임상 형태에 직접적으로 의존합니다. 그것은 다음과 같을 수 있습니다 :
- 전형적으로, 복부의 내용물이 복강으로 즉시 흐를 때 (최대 80 ~ 95 %);
- 비정상적인 (천공 덮인 경우), 형성 구멍이 omentum 또는 다른 가까운 기관 (약 5 ~ 9 %)에 의해 덮여있다.
천공 된 궤양의 징후에 대한 고전적인 그림은 자유 복부 구멍에 천공이있을 때 관찰되며, 90 %의 경우에 발생합니다. 그것은 3 개의 마침표를 구별합니다 :
- 원발성 복부 쇼크 (화학적 염증);
- 잠복기 (박테리아);
- 확산 성의 복막성 복막염.
천공의 기수는 다음과 같습니다.
- 환자의 통증 증가;
- 오한;
- 메스꺼움;
- "원인없는"구토;
- 구강 건조.
그러면 질병의 패턴이 갑자기 변화합니다. 환자가 나타납니다.
- 격렬한 타는듯한 통증, 보통 단검 파업과 비교됨.
- 약점;
- 빨리, 그 후에 더 낮은 심박수;
- 의식의 상실과 때로는 충격 상태의 발달과 함께 혈압 강하.
통증 쇼크의 단계
이 기간 동안 환자는 복부에 급성 통증을 느낀다. 환자들은 단검 스트라이크와 비교합니다 : 날카 롭고 강하고 날카로운 통증입니다. 이때 구토가 생길 수 있고, 환자가 일어나기가 어렵고, 피부가 창백하고 차가운 땀이 나올 수 있습니다.
호흡은 빠르고 심호흡이 심하며 혈압은 낮아 지지만 맥박은 정상 범위 (분당 73-80 회) 내에 있습니다. 천공 된 십이지장 궤양으로 복부 근육이 긴장되기 때문에 느낌이 어렵습니다.
숨겨진 기간
일반적으로 두 번째 기간의 기간은 6-12 시간입니다. 증상은 다음과 같습니다.
- 얼굴이 정상적인 색을 얻습니다.
- 펄스, 압력 및 온도가 정상으로 복귀합니다.
- 얕은 호흡, 건조 함, 혀의 희소성은 없다.
- 통증이 가라 앉습니다 (오른쪽 운하를 따라 위 내용물이 흐르면 통증이 있지만 강렬 해지고 국소화됩니다).
원칙적으로,이 기간 동안 환자들은이 병이 멀어 졌음을 확신하고 검사에 마지 못해 자신을 바치며 수술에 동의하기 전에 주저합니다.
복막염
확산 성 복막염의 단계로 질병의 전환은 첫날이 끝날 때까지 발생합니다. 고통은 훨씬 더 뚜렷한 형태로 되돌아오고 견딜 수 없게됩니다. 환자는 메스꺼움, 구토로 고통받습니다. 가끔 딸꾹질에 참여합니다. 체온이 38도까지 올라갑니다.
복부가 부어 오르면 청진기로 장의 소리를 듣지 만 매우 희미한 소리가 들리지만 때로는 침묵 만 들릴 수 있습니다.
진단
천공성 위궤양의 진단 기준은 환자와 검사에 대한 자세한 질문입니다. 증상이 표현되지 않을 때 질병의 두 번째 기간에 환자가 의사에게 오는 경우도 있기 때문에 오류를 범할 수 있습니다.
따라서 포괄적 인 조사를 수행하기 위해 천공이 의심 될 때 :
- 엑스레이 진단. 도움을 받아 복강 내 공기를 결정할 수 있습니다 (80 %의 경우). 동시에, 그것의 특징적인 특징 ( "subphrenic hemilunus")에 의해 폭기 된 내장의 징후와 구별하는 것이 필요합니다.
- 내시경 검사. X- 선 검사 결과가 부정적 인 경우에 사용하지만 천공이 의심되는 경우에 사용합니다. 소화성 궤양 질환의 존재, 병변의 국소화를 결정할 수 있습니다. 이 연구는 실제 임상상을 결정하는 데 도움이되는 공기 팽창을 사용하여 수행됩니다.
- 진단 복강경 검사는 자유 복강 내에 천공 된 위궤양, 가스 및 삼출액을 감지하는 가장 민감한 방법입니다.
혈액의 임상 분석에서 모든 염증 징후 (증가 된 ESR, 찌르는 백혈구 수준) 및 출혈시 헤모글로빈 수준이 감소합니다.
천공 위궤양 : 수술
천공성 위궤양의 치료는 외과 수술 일 뿐이므로 가능한 한 조기에 수술을 수행해야합니다. 질병의 세 번째시기에는 이미 무의미 할 수 있기 때문입니다.
운영 혜택의 전반적인 선택은 다음 사항에 달려 있습니다.
- 질병 발병 후 경과 한 시간.
- 궤양의 속성 (원점, 로컬라이제이션).
- 복막염과 그 유행의 현상의 심각.
- 환자의 나이와 심한 합병증의 존재.
- 병원의 기술적 역량과 의료 팀의 기술.
대부분의 경우 위 천공 위궤양 수술은 고전 개복술 (전방 복벽의 해부)을 통해 시행됩니다. 이것은 복부 기관의 철저한 개정이 필요함에 따라 결정됩니다. 때로 복강경 검사 방법을 사용하여 작은 구멍을 봉합 할 수도 있습니다 (복벽을 통해).
다이어트
천공 된 궤양 수술 후, 식단은 소금, 체액 및 간단한 탄수화물 (설탕, 초콜릿, 패스트리 등)의 섭취를 제한적으로 사용합니다. 수술 후 둘째 날에는 미네랄 워터, 약한 차, 과일 젤리에 소량의 설탕을줍니다.
수술 후 10 일 후 감자는 삶은 호박과 당근뿐만 아니라 으깬 감자 형태로 환자에게 투여되기 시작합니다. 모든 음식은 부드럽고 매운 것이 아니고 짠 맛이없고 기름기가 없어야합니다. 빵은 한 달 후에 만 메뉴에 추가 할 수 있습니다.
다이어트의 기본 원칙 :
- 일일 식사 양은 소량으로 6 회까지.
- 허용되는 모든 제품은 순수 또는 반 액체 여야합니다.
- 조리는 찌거나 끓여야합니다.
- 소금은 제한된 양으로 섭취해야합니다.
- 또한 간단한 탄수화물 (설탕, 초콜릿, 패스트리) 및 액체의 섭취를 제한해야합니다.
일반적으로 천공성 궤양 수술 후 3-6 개월 동안 특별한식이 요법을 따라야합니다.
예측
외과 적 치료의 부재는 거의 모든 경우에 천공 후 다음 주에 사망을 초래합니다. 외과 적 치료 중 평균 사망률은 환자의 상태, 연령 및 동반 질환의 전체 심각도와 관련된 다양한 합병증의 5-8 %입니다.
통계에 따르면, 조기 수술이 시행 될수록 사망 위험은 낮아진다. 예를 들어, 처음 6 시간 이내에 수술을 시행 할 경우 위험은 최대 4 %이며, 12 시간 후 - 20 % 후, 24 시간 후 - 40 % 이상입니다.
위궤양 천공의 주요 증상
천공성 또는 천공성 위, 십이지장 궤양은 심각하고 매우 위험한 질병입니다. 짧은 기간 (몇 시간)에 사람이 복부 공동의 화농성 염증을 일으킨다. 긴급히 응급 치료를 환자에게 제공하지 않으면 질병은 사망으로 끝납니다.
질병 설명
천공 된 궤양은 재발하는 염증의 결과로 소화 기관의 벽에 형성된 관통 구멍입니다. 이 경우 신체 내부에서 심한 출혈이있을 수 있습니다. 그러나 주된 위험은이 병리학으로 위 또는 내장의 내용물이 복강으로 떨어진다는 사실에 있습니다.
박테리아 및 화학 물질에 독성 물질이 노출 된 결과, 복막에서 화농성 염증 (복막염)이 시작됩니다. 염증 과정이 번개 속도로 발전한다는 사실 때문에 응급 처치가 없을 때 그 결과는 비극적입니다.
위궤양의 천공은 독립적 인 질병이 아닙니다. 그것은 위장과 십이지장의 이미 존재하는 궤양 성 질병의 배경에 나타납니다. 소화성 궤양을 장기간 치료하지 않으면 염산이 관통 구멍이 형성 될 때까지 소화 기관의 점액층을 부식 (천공) 할 수 있습니다.
이 결함은 위장뿐만 아니라 내장 및 식도벽에서도 발생할 수 있습니다. 그러나, 대부분의 경우, 천공은 위 또는 십이지장 전구의 인접한 부분에서 발생합니다. 천공 된 구멍의 크기는 직경이 최대 10cm까지 가능합니다.
위와 십이지장 궤양의 천공은 소화관의 궤양 성 질환으로 진단 된 환자의 약 10 %에 영향을 미치며 이는 매우 높습니다.
복강 내 감염의 확산이 신속하게 일어나므로 천공 된 궤양으로 인한 사망률은 매우 높습니다.
긴급 응급 처치와 신속한 외과 개입으로이 수치는 18 %를 초과하지 않습니다. 증상 발현 후 수술 12 시간 이상 경과하면 사망률은 약 70 %입니다. 동시에, 50 세까지의 환자는 치료의 유리한 결과를 얻습니다.
이 질환은 어린이를 포함한 모든 인구에 영향을 미치지 만, 여성의 경우 남성보다 몇 배 적은 빈도로 발생합니다.
이환율이 가장 높은 비율은 20-50 세 남성입니다. 어린 나이의 남성에서 위의 천공이 갑자기 나타날 수 있습니다. 동시에 이전에 사람이 건강해질 수있었습니다.
질병의 원인
위 기관 및 십이지장 궤양의 합병증으로 소화 기관의 벽에 천공이 나타납니다. 그것은 음식을 소화하기 위해 위장에 의해 생성 된 다량의 염산에 의해 시작됩니다. 현대 의학은 소화성 궤양 질환의 주요 원인이 헬리코박터 파일로리 박테리아라고 믿습니다. 그러나 신체에서 활성화되기 위해서는 자극 요인이 필요합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 몸의 면역 계통에있는 무질서;
- 소화관의 미생물에 강한 영향을 미치는 항균 약물의 장기간 사용;
- 신경 질환, 강한 정신 - 정서적 스트레스;
- 빈번한 흡연 이것은 신체의 보호 기능을 감소 시키며, 점막층의 불균형을 초래합니다.
- 만성 알코올 중독. 점막은 알코올 함유 음료의 지속적인 작용의 결과로 손상됩니다.
- 부적절한 영양. 점막에 부정적인 영향을 미치는 지방과 해로운 음식의 남용. 소화 기관의 벽을 손상시키는 매우 뜨겁거나 차가운 음식을받습니다. 배의 벽을 확장시키는 다량의 음식의 연장 된 금식 또는 과다 섭취;
- 유전 적 요인. 유사한 질병에 유전적인 기질;
- 강한 육체 노동, 복부 외상.
궤양의 종류
위궤양의 천공은 본질적으로 다를 수 있으며 위치, 발생의 본질 및 임상 적 징후가 다양합니다. 질병의 진행 과정은 여러 가지 요인에 따라 다양한 방식으로 발생할 수 있습니다.
천공성 위궤양과 십이지장 궤양은 만성적이며 오래 지속되는 궤양 성 위염의 배경과 급성 (갑작스럽게 다른 요인으로 인해 발생)에 원인이 있습니다. 또한 기생충에 의한 감염, 종양의 발생 또는 혈관의 파괴 (혈전증 등)로 인해 나타날 수 있습니다. 구멍은 위벽 (아래와 다른 섹션 모두)과 십이지장에 국한 될 수 있습니다. 관통 구멍을 열 수 있음 :
- 복막 (전형적인 형태);
- 비정형 형태 : 땀샘에서, 재관류 사이의 영역, 후 복막 조직;
- 복강 또는 위장관에서 출혈과 병용.
어떤 경우에는 궤양이 근처에있는 다른 기관에 의해 덮여있을 수 있으며 그 다음에 천공 된 천공이 있습니다. 이러한 상황을 고려하여, 장의 복막 내로의 장의 침투가 중단 될 수있다. 그러면 통증이 사라지고 염증이 간부 또는 장골에 국한됩니다.
시간이 지남에 따라 천공이 복강으로 다시 열리면 초기 증상이 나타나고 염증이 진행됩니다. 초기 지방화 현장에서 농양이 발생하는 또 다른 옵션이 있습니다. 극히 드문 경우로, 덮인 궤양이 자라서 그 자리에 흉터가 생기는 상황이 발생합니다.
비정형 형태로, 천공은 omentum, 복부 뒤에 또는 interspike 공간에 위치에 열 수 있습니다. 이러한 경우 임상 증상이 다소 비정상이기 때문에 진단하기가 매우 어렵습니다. omentum의 조직으로 천공의 침투로 인해 화농성 염증이 시작됩니다.
오랜 시간 동안 발견되면 농양이 확장되어 위 벽의 침식을 초래합니다. 이러한 상황에서 복막으로 위 벽의 천공 및 격렬한 복막염이 발생합니다. 결과적으로 독성 쇼크가 발생합니다.
화농성 염증의 발달 단계에 따라 위 및 십이지장 궤양의 천공은 다음 단계에서 다릅니다.
- 1 차 쇼크 단계 (화학적 복막염 발생);
- 박테리아의 전염, 염증 반응 (잘못된 휴면기);
- 심한 형태의 광범위한 화농성 염증 과정.
질병의 증상
천공성 위궤양에는이 병의 존재를 명확하게 나타내는 증상이 있습니다. 농양 발달 단계에 따라 증상이 달라집니다. 천공성 궤양의 첫 징후는 소화관의 내용물이 복막으로 들어가는 순간부터 나타나기 시작합니다.
첫 번째 단계는 약 6 시간이 걸리고 상복부에 예리한 급성 통증이 나타나는 것이 특징입니다. 그러면 통증이 복부에 퍼지고 오른쪽 어깨와 어깨 관절 부위에 줄 수 있습니다.
통증이 너무 강해서 사람이 구부러져 있고 자세가 바뀌지 않습니다. 얼굴이 창백 해지고 차가운 땀이 나타납니다. 동시에 맥박 감소가 관찰 될 수 있습니다. 복부 근육은 매우 긴장 상태이며 호흡 과정에 참여하지 않습니다.
다음으로, 6 시간에서 12 시간이 걸리며 가상의 행복이 특징 인 두 번째 단계가옵니다. 외부 징후 (맥박, 호흡 등)가 정상화되면 피부의 창백이 제거됩니다. 동시에 혀에 흰색 코팅이 있습니다.
통증은 점진적으로 지워지지만 촉진 통증이 있습니다. 복부 근육이 조금 긴장. 통증이 화제의 퇴원과 관련하여 하복부에 나타날 수 있습니다. 장 연동 운동은 사라지고 장 근육의 마비와 관련이 있습니다.
이 단계에서 환자를 검사하는 의사는 잘못된 결론을 내리고 맹장염을 진단 할 수 있습니다. 증상이 호전 된 환자는 입원을 거부 할 수 있습니다. 염증의 발달 단계에서, 지연은 사람의 생명을 희생 할 수 있으므로 신뢰할 수있는 진단을 내리는 것이 필요합니다. 궤양이 생긴 지 12 시간 후부터 시작되는이 병의 세 번째 단계에서는 급격한 악화가 발생합니다. 강력하고 자주 반복되는 구토가 시작됩니다. 환자는 발열, 심장 두근 거림, 압력 감소를 경험합니다.
관찰 된 건조한 피부와 점막. 혀는 갈색 꽃으로 덮여있다. 복부에 팽창이 있고, 촉진과 함께 액체의 존재가 느껴집니다. 이 단계에서 긴급 수술은 거의 쓸모가 없습니다.
질병의 진단
천공 된 위 십이지장 궤양의 진단은 검사실 검사를 사용하여 수행됩니다. 첫째, 의사는 촉진과 불만의 감지로 일반적인 검사를 시행합니다. X- 레이는 복막 영역의 공기를 탐지하기 위해 처방 될 수 있습니다.
환자는 일반 및 생화학 분석을 위해 혈액을 기증합니다. 이것은 당신이 신체의 염증과 중독의 정도를 결정할 수있게합니다.
궤양의 존재를 확인하면 환자의 위장에 삽입 된 프로브를 사용하여 수행되는 내시경 검사가 가능합니다. 이것은 천공의 위치와 크기를 결정합니다. 진단이 어려운 경우 위 벽을 공기로 곧게 펴줍니다.
심혈관 시스템의 위반을 확인하기 위해 심전도가 지정됩니다. 이것은 작업을 계획하는 데 중요한 역할을합니다. 이러한 연구는 초음파와 마찬가지로 interspike 공간에 숨겨진 농양을 볼 수있는 기회를 제공합니다. 그것은 또한 복부 공간에 유체의 존재를 보여줍니다.
천공 치료
천공 된 궤양의 치료는 수술을 포함합니다. 환자가 수술을 거부하면 사망이 발생합니다.
천공 된 위궤양 수술을 크게 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
- 기관 보존과 - 천공성 궤양 봉합;
- 위 조직의 부분 제거 (궤양의 절제).
기술의 선택은 몇 가지 요소에 달려 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 환자의 나이와 상태;
- 천공의 기원과 위치;
- 농양의 정도;
- 복막염 시간.
봉합은 화농성 염증이 6 시간 이상 관찰 될 때 시행됩니다. 이 수술에는 합병증이있을 수 있습니다. 수술 후 기간에는 장기 약물 요법이 필요합니다.
봉합 할 수없는 오랜 오래된 궤양을 가지고 있으면 절제가 환자에게 배정됩니다. 그것은 두 개 이상의 관통 구멍이있는 경우뿐만 아니라 천공이 종양의 발생으로 인해 발생하는 경우에 수행됩니다. 절제술은 복막염 발생 12 시간 이내로 처방됩니다.
이 경우 환자는 위의 일부가 제거됩니다. 환자에게 장애인이 배정됩니다. 수술 후 항균 약물 치료가 필요합니다. 수술 후 합병증은 드문 경우입니다. 이것은 주로 위장관의 출혈 결함이나 지방 농양의 형성입니다. 또한 복막에 장 내용물이 침투하여 이음선에 간격이있을 수 있습니다.
수술 후 기간에는 약물 요법 외에 환자에게 엄격한식이 요법이 적용됩니다. 처음 2 일 동안 물만 허용됩니다. 다음, 당신은 액체 식사를 가지고 갈 수있다 : 지상 수프, 물에 죽, 묵. 10 일 후 삶은 채소, 유제품, 희박한 고기, 생선과 같은 음식이 서서히 섭취됩니다.
정상적인 식단으로 돌아온 후에는 건강한 식생활의 원칙을 따라야합니다. 과일 및 야채, 유제품, 마른 고기식이 품종과 같은 건강한 천연 제품을 사용하십시오. 튀김, 매운 음식 및 짠 음식, 마리 네이드 및 훈제 고기 섭취를 최소화해야합니다. 알코올 소비와 흡연은 완전히 받아 들일 수 없습니다.
천공성 궤양의 첫 징후가 나타나면 즉시 자격을 갖춘 도움을 받으십시오. 위염이 있으면 더 심각한 질병이 발생하지 않도록 치료를 강화하지 마십시오.
복막염이있는 천공성 궤양
위궤양 복막염의 증상 및 치료
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복막염은 복강의 가장 심각한 전염성 질환 중 하나로 간주됩니다. 위 궤양의 복막염은 오늘날 3 백만명으로 진단됩니다. 위 벽의 병리학이 천공되고 그 내용물이 복강으로 침투 할 때. 이 질환은 여성 호르몬 인 에스트로겐이 점액 분비샘의 기능에 미치는 영향을 억제 할 수 있기 때문에 남성에서 가장 흔합니다.
분류
위궤양의 천공은 다음 세 단계로 진행됩니다.
화학적 복막염의 지속 기간은 약 3-5 시간입니다. 발달의이 단계를 위해 위장에 급성 통증이 특징입니다. 드문 경우로, 환자는 배꼽이나 우회 성 저 염류에 불쾌감을 느낄 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 통증이 퍼지고 전체 복강을 차지합니다. 위장 천공이 전벽에 있으면 복부의 왼쪽에 아픈 감각이 나타나 팔뚝을 굴립니다. 고통의 본질은 일정하고 강렬합니다. 환자는 구토를 일으킬 수 있습니다. 피부가 더 옅어지고 호흡이 더 자주 일어나며 땀샘이 증가하고 가스가 복강 내에 축적되고 심장 압력이 감소합니다. 이러한 증상은 화학적 복막염의 특징입니다.
날카로운 통증이 사라지면 근육이 이완되고 호흡이 심해지 며 세균성 복막염의 단계가 시작되었음을 나타냅니다. 원칙적으로,이 기간 동안 환자는 안도감을 느끼게됩니다. 이 단계는 고온, 급속 맥박, 구강 건조 및 혀의 혀 같은 징후가 특징입니다. 환자가 적시에 의료 서비스를 제공하지 않으면 질병은 가장 심각한 단계로 흘러 들어갑니다.
급성 복막염은 신체가 탈수되는 원인이되는 잦은 구토 형태로 나타납니다. 환자의 체온이 40 ° C까지 급격히 상승한 다음 36 ° C까지 급격히 떨어질 수 있습니다. 피부가 건조해진다. 가스 및 체액의 축적으로 인해 배가 증가합니다. 비뇨기 기능이 손상되었습니다. 환자가 외부 자극에 반응하지 않습니다. 환자가 급성 복막염으로 진단되면 회복 가능성은 미미합니다.
질병의 병리학 적 특성에 따라 세 가지 형태로 나뉩니다. 전형적인 형태로, 위 내용물은 복강으로 흐릅니다. 그것이 땀샘이나 이웃 기관에 침투하면 이것은 비정형 형태이며,이 현상을 궤양 침투라고도합니다. 그리고 세 번째 형태는 위장의 내용물이 위장관으로 들어가는 천공입니다. 원칙적으로, 이러한 형태의 궤양에는 출혈이 동반됩니다.
염증의 초점 위치에 따라 궤양이 위 벽이나 십이지장에서 진단 될 수 있습니다.
위험 요소
만성 궤양을 앓고 있거나 급성 형태의 질환을 앓고있는 환자는 위험합니다. 위궤양의 원인 : 염증, 과식, 위산의 높은 산성도 및 심한 육체 노동. 천공 된 위궤양은 또한 지방과 매운 음식 또는 알코올에 의해 촉발 될 수 있습니다.
궤양의 발달에있는 요인은 간의 경변과 같은 액체 축적으로 이끌어내는 감염증 일 수있다. 복강은 신부전증 환자의 폐에서 혈액을 정화하는 도중에 카테터를 통해 실수로 감염 될 수 있습니다.
위궤양의 원인은 실제로 매우 많습니다. 주요 원인은 췌장염, 출산 후 합병증, 크론 병, 장폐색, 외상, 수술 등입니다.
복막 투석의 비 전염성 요인 중 복강 내 담즙 및 혈액 또는 바륨 함량이 자극 물질로 간주됩니다.
증상 Symptomatology
임상 징후는 일반 및 지역의 두 그룹으로 나눌 수 있습니다. 국소 증상은 복부 자극의 결과로 발생합니다. 이러한 증상에는 통증과 근육 긴장이 포함됩니다.
복막염의 주요 증상은 통증입니다. 뿌리의 원인에 따라 통증의 성격이 다를 수 있습니다. 강하고 심한 통증은 십이지장과 위 천공의 특징입니다. 일반적으로이 경우 통증이 갑자기 발생합니다. 환자들은 종종 이러한 통증과 단검을 비교합니다. 질병의 급성기에는 통증이 타 오르고 강합니다. 위액에 함유 된 효소가 복강을 자극합니다. 어떤 경우에는 환자가 통증 때문에 의식을 잃을 수도 있습니다. 고통은 호흡 곤란과 동반됩니다.
처음에는 통증이 궤양 부위에서 느껴집니다. 염증이 퍼지면 통증이 희미 해집니다.
통증이 나타나면 복부 근육이 긴장 해집니다. 스트레스의 위치는 복강 내 염증의 국소화에 달려 있습니다. 복부 근육의 수축은 일시적이며 가스가 축적되고 질병이 더 진행되면 긴장이 사라집니다.
독소가 혈액에 침투하면 중독 증상이 나타납니다. 환자는 구토, 발열, 빠른 심장 박동, 혼란과 같은 일반적인 증상을 경험할 수 있습니다.
만성 복막염은 증상이 없습니다. 이 경우 환자는 복부에 약간의 불편 함을 느낄 수 있습니다. 만성 복막염의 증상으로는 땀샘, 변비 및 체중 감소가 증가합니다.
첫 번째 증상이 나타날 때 환자에게 의료 조치가 제공되지 않으면 궤양이 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 위험한 위궤양이란 무엇입니까? 대변이나 구토에 혈전이 있으면 내부 출혈이 있음을 나타냅니다. 경미한 출혈은 독자적으로 발생할 수 있습니다. 과도한 출혈은 궤양 천공의 지표입니다.
합병증 중 하나는 궤양의 침투입니다. 이 기간 동안 위의 내용물은 가까운 장기에 침투합니다. 환자는 기분이 좋지만 이것은 상상력입니다. 궤양과 관통의 천공은 즉각적인 외과 개입이 필요합니다.
진단 및 치료
환자가 복막염이 의심되면 X 레이, 내시경 검사 및 전자파 장 사진술로 진단받습니다. 또한, 환자로부터 완전한 혈구 수를 취합니다. 완전한 임상 사진을 얻으려면 의사가 복강경 검사를 시행합니다. 이 진단 방법을 통해 복강 내 모든 기관을 철저히 검사 할 수 있습니다. 진단을 확정 할 때, 의사는 치료 전술을 결정합니다.
복막염 치료의 주된 임무는 그 원인을 제거하는 것입니다. 이를 위해 맹장, 감염된 담낭을 제거하거나 위궤양을 봉합하는 수술을 시행 할 수 있습니다. 복막염의 치료는 일반적으로 복잡합니다. 따라서 환자는 감염을 제거하고 신진 대사를 회복하며 합병증을 예방하기위한 약물을 처방받습니다.
복강 내 박테리아의 발생을 막기 위해 의사는 아미노 글리코 시드 항생제, 피니시린 및 매크로 라이드를 처방합니다.
이러한 약물에는 Kanamycin, Meticillin 및 Sigmacin이 포함됩니다.
시체를 탈수 할 때, 환자는 손실 된 액체를 보충하고 소금 균형을 회복시키는 주입 용액을 섭취합니다 (예 : Perftoran 또는 Refortan).
복막염 치료에는 독소를 신체에서 제거하고 독성 쇼크를 예방하는 해독제 및 흡착제를 복용하는 것이 포함됩니다. 이를 위해 환자는 염화칼슘의 10 % 용액을 처방받습니다.
고온에서 의사는 이부프로펜 (Ibuprofen)이나 파라세타몰 (Paracetamol)과 같은 해열제를 처방합니다. 구토와 같은 증상은 메티로 프라 미드와 싸울 수 있습니다. 이 항 박테리아 제제는 위장관 근육에 강장제 효과가 있습니다.
복막염이 반드시 수술을 시행 할 때. 수술의 목적은 체액 및 영향을받은 조직을 제거하고 감염원을 제거하며 가스로부터 위장관을 방출하는 것입니다.
수술 전에 환자는 위장관을 청소하고 마취를합니다. 그런 다음 외과의 사는 복강에 절개를하고 질병의 근원을 제거합니다. 그런 다음 의사는 특별한 해결책과 바늘로 복강을 헹궈냅니다.
재활 기간 동안 환자는 엄격한식이 요법, 항생제 및 장 기능을 회복시키는 약물을 처방받습니다. 수술 후 처음 3-5 일, 환자는 인공적인 먹이가 필요합니다. 의자의 출현으로 삶은 야채, 국물, 찐 생선, 젤리 및 차가 허용됩니다.
복막염은 빠르게 진행되므로 심각한 합병증이 발생하지 않도록시기 적절하게 치료를 시작하는 것이 매우 중요합니다. 복막염으로 담즙, 대변, 혈액 및 소변이 복강으로 들어갑니다. 감염원을 확인하고 특수 장비를 갖춘 병원에서만 제거하십시오. 혼자 집에서 치료의 모든 단계를 수행하는 것은 불가능합니다. 자가 약물 치료는 건강에 위험 할 수 있습니다.
복막염
중독의 산물에 의한 인체의 중독과 모든 장기 및 하부 조직의 활동 불균형과 함께 복막 잎의 염증 증상을 전문의 인 복막염이라고합니다.
출생시의 복막 잎은 병원성 미생물이 신체에 침투하는 부정적인 영향으로 탁월한 재산을 부여받으며 대량 살상 무기에 기여하는 물질을 생산할 수 있습니다.
복막의 보호 매개 변수 이상으로 병원성 물질의 양을 초과하는 경우, 그것은 염증성 사건의 주요 원천이됩니다. 이것이 전문가가 복막염이 무엇인지를 설명하는 방법입니다.
개발의 원인
생명을 위협하는 병리학의 형성에서 선도적 인 역할은 복강 내 구조에 대한 병원성 물질의 대규모 공격에 할당됩니다. 내부 기관이 갑자기 파열되고 혈액이나 기타 내용물이 내부로 부어 질 때 상황이 발달합니다. 덜 일반적으로, 복막 투석은 혈액, 림프에 감염 물질이 침투하여 발생합니다.
예측 요인 및 병리 :
- 천공성 궤양;
- 화농성 충수염;
- 장 루프의 방해;
- 질식 된 결함이있는 탈장;
- 붕괴 된 악성 신 생물에 의한 기관의 완전한 파괴;
- 복부 구조에 대한 외상;
- 이물질에 의한 장기 손상;
- 혈관 파열의 결과로 혈류를 넘어선 혈액 파열;
- 복수의 석회화.
병리학의 가능한 원인을 분석 한 결과, 전문가는 복막에 들어가는 내용물과 복막염의 출현과 함께 혈액이나 림프관 내부에서 발아가 발생하여 악성 신 생물의 성장으로 인해 복막염이 다 요인 질병이라는 결론을 내릴 수 있습니다.
양식
현재까지 전문가들은 다음과 같은 복막염 분류를 준수합니다.
- 개발로 인해 :
- 1 차 - 복막 엽의 hemothogenous 또는 lymphogenous 염증;
- 2 차 - 수술 후 또는 내부 기관 손상 후 형성;
- 3 차 - 제 2 차 복막염의 합병증으로, 예를 들면, 수술 후 기간에 적절한 치료가 이루어지지 않아서 발생합니다.
- 개발의 성격 상 :
- appendicular;
- 천공 된;
- 외상성;
- 수술후;
- 암호 묘사.
- 프로세스 로컬 리 제이션 :
- 지역 - 제한된 지역에서 복막 염증의 징후가 관찰됩니다.
- 확산 - 염증은 복막의 모든 잎을 덮습니다.
- 삼출액의 성질에 따라 :
- 출혈;
- 화농성;
- 분변;
- gall.
- 감염의 존재에 의해 :
- 미생물;
- 무균.
복막염, 뭐야? 위의 분류에 따르면, 이것은 환자의 삶을 위협하는 질병 인 합병증의 유행 및 존재의 관점에서 발생의 본질 때문에 다기관이라는 것을 알 수 있습니다.
증상 Symptomatology
복막염의 증상은 직접 발생한 병리학에 따라 다릅니다. 전문가들은 조건 적으로 질병의 여러 단계를 특징적인 증상으로 확인했습니다.
- 병리학의 시작부터 첫날은 반응 단계입니다 : 뚜렷한 국소 염증 증상을 특징으로합니다. 고통스러운 감각은 갑자기 발생하고 명확한 위치 파악 지점을 가지며 예리한 물체로 타격을 닮습니다. 고통은 빠르게 확산되는 경향이 있으며 영구적입니다. 환자의 외모도 특징적입니다. 피부는 옅은 색이며 끈적 끈적한 땀으로 덮여 있습니다. 희생자는 고통을 극도로 완화시키는 자세를 찾으려합니다. 근육 그룹의 긴장은 가능한 한 많이 표현됩니다. 전문가들은 주를 비듬이라고 부릅니다. 복통을 완화시키지 않고 방광과 내장을 비우라고 촉구하는 반복되는 충동이있을 수 있습니다. 중독의 증상이 나타나기 시작합니다 : 38.5-39 도의 온도 상승, 잦은 오한, 혀 조직의 건조, 갈증이 느껴짐.
- 질병 시작 2 일 후 두 번째 단계가 시작됩니다 - 독성 : 환자의 상태가 훨씬 더 무거워지고 전체 유기체의 중독의 징후가 증가합니다. 동시에 지방 발현 - 복부에 통증이 가해지면 근육 그룹의 최대 긴장이 덜 두드러 질 수 있습니다. 환자의 얼굴 특징은 가능한 한 날카롭게되고 귀, 콧, 코의 청색증 인 뚜렷한 아세포 사이 아노 증 (acrocyanosis)이 나타납니다. 의식 매개 변수를 위반하거나 지나치게 과도하게 지나치거나 주위 사건에 절대 무관심한 경우가 있습니다. 주기적으로, 의식은 완전히 잃어버린다. 쉬지 않는 구토는 계속되고 있습니다. 뇨의 양은 상당히 높아지며, 최대 뇨증에 이릅니다. 온도는 서서히 증가합니다 - 최대 40.5 - 41도.
- 돌이킬 수없는 변화의 기간은 복막염의 발현으로부터 3.5-4 일 후에 나온다. 희생자의 전반적인 안녕은 심각한 것으로 특징 지어집니다. 외부 징후는 비슷합니다 : 청색의 피부 색소, 완전히 가라 앉은 뺨, 가장 피곤한 얼굴의 특징. 복부의 근육 그룹의 촉진 텐션이 없으며 통증 반응이 결정되지 않습니다. 호흡기 및 심장 활동은 실질적으로 부재합니다. 중요한 활동은 중환자 실에서 하드웨어로 인위적으로 지원됩니다.
이러한 증상을 예방하려면 전문가의 조언을 구하는 것이 좋습니다.
복막염 : 치료법 및 치료법
전문가는 특징적인 증상 및 징후, 신체 검사 데이터 및 도구 연구 방법을 확인하여 복막염 진단을 설정합니다.
일반적으로 혈액 검사는 염증의 현저한 징후, 즉 백혈구 증가, 헤모글로빈 및 적혈구의 매개 변수 감소를 보여줍니다. 초음파의 도움으로 염증의 주요 원천 인 신체의 병리학, 부정적 징후의 확산 정도에 따라 결정됩니다.
희생자의 일반적인 상태에 따라 다른 진단 검사 (방사선 진단, CT, MRI, 대장 내시경 검사)를 전문의가 처방 할 수도 있습니다.
자가 진단 및자가 치료에 절대적으로 참여하는 것은 금지되어 있습니다. 환자가 부작용이 발생한 순간부터 처음 2-4 시간 만에 환자가 변할 때만 신속하게 복막염의 영향을 확인하고 제거하여 완전한 회복을 달성 할 수 있습니다.
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치료 전술
입증 된 복막염 진단으로 응급 수술이 필요합니다.
수술 도중 전문가가 손상된 장기에 최대한 접근하여 결함을 봉합하고 화농 집중, 신 생물을 제거합니다. 복강의 모든 구조는 현대 방부제로 씻어 낸다.
병리학의 일반적인 버전으로, 수술 후 세척을위한 추가 절차가 표시됩니다 - intraoperative debridement. 항생제 치료와 물 및 전해질 이상, 현대 면역 조절제 및 다양한 오존 처리 용액의 도입이 필수적입니다.
현재까지, 그들은 스스로 잘 입증되었습니다 : hemosorption 및 plasmapheresis, lymphosorption 및 혈액 투석, hyperbaric oxygenation.
연동 운동을 효과적으로 자극하고 위장 조직의 활동을 신속하게 회복시키기 위해 항콜린 에스테라아제 제제, 강글 블로커 (ganglioblocker), 항콜린 제, 물리 치료법이 제시됩니다.
환자의 적시 치료로 생존 예후는 2-3 일 동안 외과 적 치료를 시행 할 때 85-90 %, 단지 20-30 %입니다. 부정적 변화의 세 번째 단계에서는 사망률이 100 %에 이릅니다.
예방
대부분의 복막염은 이차적이므로 예방 조치는 위장관 병리, 즉 맹장염, 위궤양 및 십이지장 궤양, 췌장염, 담낭염의시기 적절한 탐지 및 치료에 초점을 맞 춥니 다.
수술후 복막염의 예방은 적절한 지혈, 즉 복강의 구조의 철저한 재구성, 외과 적 중재시 중복 된 문합의 최대 검사입니다.
앞으로는 엄격한식이 규칙을 준수하고 신체 활동을 피할 것입니다.
수술 후 위궤양 : 합병증, 예방 조치
위장 수술의 거의 모든 유형이 이러한 또는 다른 합병증을 줄 수 있습니다.
조심해야 할 것은 무엇입니까? 최근 수술로 인한 부작용을 피하기 위해 환자가해야 할 생활 방식에는 어떤 것이 있습니까? 완전한 재활은 얼마나 걸립니까?
불쾌한 놀라움의 확률
죄송합니다, 조금 겁 먹을 겁니다. 아래는 표입니다. 그것은 위장과 창자의 문제가있는 궤양에 대해 수행 된 수술의 가장 초기 - 종종 가장 위험한 - 합병증을 나열합니다.
특정 병리학의 반대편에, 그것은 환자의 어느 비율에서 발생하는지 나타냅니다.
천공성 궤양
천공이나 천공, 위궤양은 위궤양과 십이지장 궤양의 끔찍한 합병증에 불과합니다. 그것의 발생은 적극적인 위액의 영향하에 점막에 궤양이 장기간 존재할 때, 신체의 "부식성"점막 조직과 근육벽이 관통 결함을 일으켜 발생한다는 사실 때문입니다. 결함을 통해 산성 위 내용물이 복강 내로 침투하여 복막의 자극과 감염, 즉 복막염을 유발합니다.
식도, 소장 및 결장하지만 대부분 천공 점막에 천공이 발생할 수있는 중공 체의 벽 및 궤양 유문 및 십이지장의 초기에 위의 출력 함이 발생하고,이 용어는 일반적으로 위궤양과 관련하여 언급.
위궤양의 모든 경우의 약 10 %는 천공에 의해 복잡합니다. 동시에, 궤양의 출혈, 침투 및 악성 종양과 같은 다른 합병증 중 30 %에서 천공이 발견됩니다. 여성의 경우 천공은 남성보다 천천히 발생합니다.
질병의 원인
천공 된 궤양의 주요 원인은 위벽 벽의 모든 층이 점진적으로 파괴되어 기존 궤양 성 결손에 대한 위장에서 생성 된 염산의 효과입니다. 다음 요소가 개발에 기여할 수 있습니다.
- 매우 많은 양의 식사, 위벽을 스트레칭뿐만 아니라 점막을 자극하는 음식을 섭취 (매운, 튀김, 기름기 많은 음식, 알코올, 탄산과 탄산 음료)
- 강한 신체적 스트레스, 위압의 급격한 증가에 기여하며,
- 흡연, 빈번한 스트레스,
- 예를 들어 환자가 소화성 궤양 치료제를 복용하지 않을 때 궤양에 지속적인 염증,
- 예를 들어 처방 된 항생제의 비 효과와 함께 위장에 헬리코박터 파일로리 (Helicobacter pylori)
- 위장의 산성 증가,
-. 점막의 보호 기능을 감소 약물 복용 - 소화성 궤양 환자에 비 스테로이드 성 항 염증 약물 (아스피린, 디클로페낙, 니 메수 리드 등), 글루코 코르티코이드 (프레드니솔론, 히드로 코르티손) 등 이러한 약물은 감소 적응증과 오메프라졸의 덮개 아래 엄격하게 관리해야합니다 염산의 생산, 그리고 따라서 위장의 산도를 감소시킵니다.
천공 된 궤양의 증상
천공성 궤양의 임상상에서 Mondor의 3 화분 - 통증, 오리와 같은 복부 및 궤양 병력을 구성하는 특정 증상을 구별 할 수 있습니다.
복부의 통증은 갑작스런 성격을 띄고 있습니다. 칼이나 단검을 연상케하며, 상복부, 배꼽 부위 또는 오른쪽 갈비뼈의 한 곳에서 먼저 국한됩니다. "단검"통증이 나타나기 전에 대부분의 환자에서 며칠 이내에 소화성 궤양의 악화, 밤이나 배고픈 통증 증가, 가슴 앓이가 관찰됩니다.
Dosco-shaped 복부는 수용체가 풍부하게있는 복막 위의 위 내용의 진입으로 인해 복부 근육의 강한 긴장을 특징으로합니다. 내부 장기를 감싸는 얇은 장막입니다. 복부는 호흡 행위에 참여하지 않으며, 환자는 무릎을 위장에 가져 와서 그 편에 누워서 고통을 덜어 줄 수있는 자세를 취합니다.
급성 복통을 동반 한 환자의 병력에 궤양이있는 경우 위장 천공에 항상주의해야합니다.
이 질병의 첫 시간에는 1 차 쇼크라고 불리는 가장 두드러진 임상상이 나타납니다. 환자는 창백하고 혈압이 낮아지고 복통이 최대가됩니다.
4-6 시간 후에 통증 증후군이 덜 심해지고 복근의 긴장이 감소합니다. 이 복막의 수용체 자극에 그대로 기복이 명백 연결 상태 및 신경계 통증 자극의 이동성을 용이 신경 전달 물질을 생성하기 시작한다. 그러나,이 두 번째 단계에서 천공 된 궤양, 또는 12 시간 발병 후까지 지속 허수되는 사이에, 급격하게 발생하는 복부 감염 복막염 개발 - 공정의 세 번째 단계.
천공 된 궤양 중 급성기는 복강 내 비가 역적 변화가 일어나기 때문에 말기와 사망이 발생하기 때문에 4 일을 넘지 않습니다.
천공 된 궤양의 진단
천공성 궤양의 임상상은 특이 적이기 때문에 대부분의 경우 진단에 어려움을 일으키지 않습니다. 진단은 불만 사항, 병력 및 환자 검사 데이터를 기반으로합니다. 검사에서 복부의 날카로운 통증, 복부 근육의 긴장 및 복막 증상 (복막 자극의 증상)이 감지됩니다.
천공 된 궤양이 의심되는 경우 다음 검사 방법이 수행됩니다.
- 혈액 내 염증 과정의 징후를 발견하기위한 일반적인 혈액 및 소변 검사, 말기 신부전증의 진단,
- 생화학 적 혈액 검사, 혈액 응고 시간, 비정상적인 간 기능 및 신장 기능을 검출하기위한 프로트롬빈 시간, 수술 전의 혈액 응고 평가,
- 혈액 분류, 에이즈 혈액 검사, 매독, 수술을위한 응급 처치의 일부인 간염,
- 특징적인 증상은 자유 복강 내에서 위장에서 방출 된 가스의 존재 인 진단을 확인하기 위해 복강의 방사선 촬영,
- 검사가 불충분하고 궤양 이력이있는 병력과 방사선 촬영 데이터가있는 경우 응급 위 내시경이 처방되고,
- 각각 작은 절개를 통하여 복강 내로 복벽의 내시경 장치를 도입하거나 박리 - 복막의 복부 부분으로부터 의심 덮개 구멍 진단 복강경 또는 개복술을 수행 할 수있다.
천공 궤양 치료
천공성 궤양 수술의 주요 방법. 위장 보존을 통한 관통 결손의 봉합과 위 절제 (부분 제거)가있는 건강한 조직 내 궤양의 절제 두 가지 유형의 수술이 사용됩니다.
천공성 궤양 봉합은 완화 (보조) 치료 방법을 의미합니다. 이 약은 오래 전부터 궤양 성 병력이없는 젊은 환자, 나이가 들어 환자의 심한 전반적인 상태 및 천공 발병 지속 시간이 12 시간 이상인 경우 확산 성 복막염이있는 환자에게 사용됩니다. 수술은 일반적인 기관 내 마취하에 시행됩니다. 개복술은 정중선을 따라 위 복부 벽에서 수행됩니다. 위 벽의 결함을 감지 한 후, 두 줄의 스티치가 적용되고, omentum의 일부가이 부위에 스티칭됩니다. 최근에와 같은 수술은 복강경 접근으로 더 자주 시행됩니다.
천공 위 궤양의 복강경 폐쇄
위 절제술은 환자의 장기, 약물 치료 의무가 아닌 위궤양이 경우에 표시되며, 작동 중에있는 경우로 인해 바닥에 심한 흉터 변경에 걸릴 수 없습니다 무감각 (상습적) 궤양을 밝혔다. 또한, 절제술은 궤양의 악성 종양 (악성 종양) 또는 2 개 이상의 궤양의 천공이 동시에 발생하는 경우에 표시됩니다. 수술은 전신 마취 하에서도 동일한 접근법으로 시행되며, 수술의 양은 궤양 부위에서 위장의 3 분의 2를 제거하는 것으로 구성됩니다.
위 벽 천공 수술이 급히 이루어지기 때문에 의사는 대부분 산도, 대피 기능 및 기타 위장 지수에 대한 데이터가 거의 없습니다. 따라서 수술 중 의사의 모든 책임 결정이 내려집니다.
수술후은 위산 형성 기능을 감소시키기 위해 항생제 (마이신, 아목시실린 또는 메트로니다졸) 및 프로톤 펌프 억제제 (오메프라졸)와 궤양 치료를 실시 할 필요가있다.
생활 방식
천공 된 궤양 수술 후 환자는 자신의 건강을 중요하게 생각해야합니다. 이렇게하려면 더 긴장을 풀고 야외에서 더 자주 걷고 신체적, 정신적 정서적 스트레스를 없애야합니다.
수술 후 기간 동안 특별한 장소는 식사입니다. 수술 후 첫 2 일 동안 엄격한 식사가 필요하기 때문에 환자는 소량의 물만 마실 수 있습니다. 이틀 후에 퓌레로 저지방 수프, 물 위의 액체 주전자, 젤리 및 무가당의 차를 제공합니다. 10 일 후, 마른 고기, 찐 야채, 시리얼을식이 요법에 추가 할 수 있습니다. 수술 후 첫 1 개월 동안 초콜릿, 단 음료, 버터 제품, 만두가식이 요법에서 제외됩니다. 빵은 수술 후 1 개월 만 먹을 수 있습니다.
남은 생애 동안 소화성 궤양의 재발을 방지하기 위해 환자는 흡연, 음주, 탄산 음료, 지방질, 매운 음식, 짠 음식, 훈제 제품을 중단해야합니다.
수술 후 합병증
합병증은 드물다. 여기에는 수술 후 상처의 안정화, 횡격막 아래, 간부 공간 내, 장 루프 사이의 농양 (농양)의 발생이 포함됩니다. 위장 출혈, 자유 복부 구멍으로의 출혈 및 장 폐쇄가 또한 가능합니다. 합병증의 위험은 노인 환자와 면역 결핍 환자에서 증가합니다.
예측
시기 적절한 수술에 대한 예후는 유리합니다. 위 벽의 반복 된 천공은 환자의 2 % 미만에서 발견되며, 사망은 2 ~ 8 %입니다.
천공이 시작된 후 12 시간이 지나면 사망률이 20-40 %에 이르기 때문에 예후는 바람직하지 않습니다.
위 궤양 천공
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천공성 위궤양은 질병의 분류에 따라 독립적 인 질병에 적용되지 않습니다. 병리학은 위 점막의 궤양 성 상태에 치료 효과의 부족의 위험한 결과로 간주됩니다. 질병의 진행 과정은 집중적 인 증상이있는 상당히 기술 된 형태입니다. 위험한 것은 적시 의료 조치가없는 인구의 높은 사망률 때문입니다.
천공성 궤양의 개념
"천공 된 (perforated)"이라는 용어는 소화 기관의 내용물이 복강 내에있는 동안 누설 된 위벽의 패배를 의미합니다. 의사는 또한 "천공성"이라는 용어를 의학의 대명사 인 "천공성"으로 대체합니다.
위장의 내용물은 다양한 미생물의 서식지 및 번식을위한 훌륭한 환경입니다. 일부 미생물은 소화관의 세포와 공생하여 살며, 일부 박테리아는 기생충이기 때문에 주인은 생계를 걱정하게됩니다. 위의 병원성 박테리아 중 하나는 헬리코박터 파일로리 (Helicobacter pylori)입니다. 때로는 박테리아를 번식시키는 요인이 유리하게 결합 된 경우 헬리코박터 파일로리 폐기물은 위 점막 및 점막하 층에서 궤양을 유발합니다. 이 상태를 궤양이라고합니다. 위 효소의 최적 활성을 위해 위장 세포에 의해 생성 된 염산의 작용은 소화 기관의 층이 더 파괴되도록합니다. 벽의 위층의 최대 침식은 천공 및 내용물이 복강으로 누설되도록합니다. 위가 비어 있으면 내용물을 따르는 것은 염산과 소화액을 구성하는 효소의 복합체로 구성됩니다. 음식물을 일찌감치 먹으면 빈 복부의 내용물과 혼합되어 복강 내에있게됩니다. 이것은 천공 된 궤양을 형성합니다.
원인
위 점막의 형성 메커니즘은 위 점막의 궤양 상태를 가진 모든 환자에서 시작되지 않습니다. 불분명 한 상황으로 인해, 때때로 천공 과정이 시작됩니다. 다음 요소들이 천공 합병증의 가장 가능한 원인으로 간주됩니다.
- 시작 원인에 대한 집중적 인 노출. 이전에 궤양 상태가 환자의 식단을 위반하여 발생한 경우, 궤양 천공은 알코올 음료에 노출되거나 매운 음식, 튀긴 음식, 훈제 음식을 과다하게 섭취함으로써 유발됩니다.
- 스트레스, 강한 신경 충격, 정신 - 감정적 인 과부하는 환경의 부정적 영향에 대한 신체 방어의 고갈에 기여합니다. 궤양 성 프로세스의 악화에 대한 환자의 성향 또는 경향에 따라 후자는 천공까지 집중적으로 발전 할 수 있습니다.
- 위벽의 천공 된 과정은 때때로 궤양의 사전 상태가없는 젊은 사람들에게서 발생합니다. 이 상태는 면역 계통의 위반 때문에이다. 항체는 체내에서 외인성 약물의 침입에 대한 보호 기능을 수행하도록 설계되었습니다. 항체가 몸의 세포를 외계인이라고 생각하면자가 면역 과정이 발달합니다. 자가 면역 염증에서 병적 인 경우 점막의 세포와 소화 기관의 점막하 세포가 떨어진다. 소화액과 염산의 작용은 젊은 사람들의자가 면역 염증 반응의 배경에 대한 위벽의 추가 침식에 기여합니다.
천공 된 궤양의 증상
징후에 따르면, 소화 기관에 관통 구멍의 모양은 여러 단계에서 발생합니다.
화학적 복막염
증상에 대한 관통 구멍의 첫 번째 기간은 최대 6 시간 지속됩니다. 보다 정확한 시간은 가장 명확한 - 소화 기관에서 발견되는 음식의 양과 감염된 표면의 영역 - 천공이 발생할 장소 -를 포함한 여러 요인에 따라 달라집니다. 위 내용물이 복강으로 부어 나오는 기간은 십이지장이 천공의 무증상 화학 단계와 달리 밝은 증상으로 천공되는 것과 다릅니다.
병리학의 시작은 상복부 영역에서 갑작스런 날카로운 통증으로 간주 될 수 있습니다. 단검을 위장에 삽입하거나 끓는 수지로 화상을 입은 환자와 비교할 수 있습니다. 언젠가는 통증의 경험이있는 경우 환자가 다른 질병과 혼동하지 않는 통증의 본질. 고통스러운 감각이 배꼽이나 간장에서 더 자주 국소화되면 십이지장 궤양의 천공이 의심됩니다. 통증은 복부 전체에 퍼지기 위해 복강의 우측에 국한되어 있습니다.
다이어프램의 오른쪽 아래에있는 가스의 이동으로 고통의 반사가 오른쪽 다리에서 느낄 수 있습니다. 천공하기 전에 환자는 구토 할 수 있지만 천공 후이 증상은 제외됩니다.
아픈 사람의 모습은 아픈 상태를 나타냅니다. 피부는 춥고 창백하고 끈적 끈적한 땀으로 덮여 있습니다. 볼록한 얼굴 모양이 뾰족하게 보이고, 안구가 소켓에서 더 강하게 들여다 보입니다.
고통을 견디기 쉽도록 자세를 취하는 시도에서, 환자는 다리가 몸에 눌러 진 상태에서 구부린 자세를 선택합니다. 고통은 오른쪽에 누워있는 동안 조금 가라 앉습니다.
수축기 혈압과 심박수가 감소합니다. 심실의 느린 수축은 부교감 신경의 각성을 나타냅니다. 혼합 호흡은 가슴으로 대체됩니다. 얕은 호흡으로 인한 호흡 수가 증가합니다. 시각적으로는 호흡이 부족하고 작은 호흡 정지가 있습니다. 이러한 호흡 메커니즘의 변화는 횡격막의 경련으로 인한 것입니다.
Shchetkin-Lumberg의 증상은이 질환의 신속한 진단에 기여합니다. 양성 반응으로 환자는 부드러운 촉진의 목적으로도 복부 피부에 닿지 않도록합니다. 복벽의 근육은 일정한 긴장 상태에 있습니다. 의학에서는 복부의 근육 긴장 상태를 "주상골"로 지정하는 것이 일반적입니다. 힘줄 봉합사는 복강 내 전벽의 근육 표면 전체에서 분명히 느껴지고 관찰됩니다. 마지막 그룹의 증상은 강한 과체중이없는 사람들 에게서만 발견되며, 냉정한 상태에서만 나타납니다. 강렬하게 표출 된 피하 지방 조직과 알코올 중독에서 복벽의 근육층의 장력은 보이지 않습니다.
대부분의 경우에 나타나는 증상 - 앙와위에 누워있는 환자의 첫 hypochondrium 부위에서 복강을 태울 때의 고막염 소리는 장 유착이있을 때 전형적이지 않습니다. 화학적 복막염의 단계에서 음식의 연동 운동이 방해받지 않습니다. Symptom Spizharsky - 몸의 왼쪽에 누워있을 때 겨드랑이를 두드리는 것은 천공성 궤양의 특정 증상입니다.
천공성 궤양을 가진 여성의 100 %에서 나타나는 증상은 질의 디지털 검사에 통증이 있으며 이는 소화 기관을 뚫은 직후에 발생하는 방사선 통증입니다. 남성과 여성의 직장 증상만으로도 증상이있는 복합체와 함께 직장의 촉지가 환자에게 심한 통증을 유발할 수 있습니다. 불쾌감의 발생은 복막 하부의 병리학 적 유체가 이동하는 동안 복강의 골반 부위에서 통증이 반영되기 때문입니다.
세균성 복막염
천공 후 6 시간이 지나면 세균성 궤양이 생깁니다. 이 시간까지는 병적 인 원핵 생물의 증식이 최대가됩니다. 통증의 강도 및 기타 불쾌한 증상이 크게 감소합니다. 환자는 질병의 성공적 완료에 대한 결론을 내립니다. 그러나 병리학 적 과정은 새로운 감각을 불러 일으키는 새로운 단계로 접어 들었습니다. 증가 된 체온, 빠른 심장 박동, 수축기 혈압의 감소. 고막 소리를 듣는 것은 장의 연동 운동을 위반하고 장의 평활근 마비를 형성하는 것으로 설명되는 긍정적 인 결과를 가져 오지 않습니다. 백혈구의 수치가 가장 높아집니다.
환자의 행동에도 변화가 나타납니다. 장기간의 행동 후에 통증이 없기 때문에 온화한 행복감을 접하면서 평온 해집니다. 병이 들었을 때의 상황에 대한 위험은 깨닫지 못하고, 그의 유일한 욕구는 쉬는 것입니다. 복벽의 근육벽의 "사전 성형 된"상태가 사라지면 복부 부위의 촉진은 많은 고통을 유발하지 않습니다. 복부 촉진은 부드럽다.
복강의 망막이 위의 관통 구멍을 덮으면 복막염의 두 번째기에 상복부 부위의 통증이 완전히 사라집니다. 이 기간의 위험은 의사와 환자의 이중 오해로 구성됩니다. 이전의 상태에 대해 의사에게 말하지 않은 환자는 다른 질병을 나타낼 수있는 비 주요 증상을 나타냅니다. 박테리아 기간에 환자를 처음 관찰하는 동안 의사는 진단에 실수를 할 수 있으며 감지 할 수있는 신호만으로 안내 할 수 있습니다.
직장 - 직장 검사에서 계속 통증이 동반되며, 양성 반응으로도 Shchetkin-Lubmerg의 증상이 나타납니다. 소화 기관의 천공 후 복막염의 두 번째 기간 동안 복부의 각 부분의 타악기로 얻은 시간대를 나타냅니다. 환자의 혀는 건조하고 미색의 꽃이 피고 있습니다. 시의 적절하지 않은 급진 의료 궤양이 사망률이 높은 기간에 접어 들면
세 번째 기간
천공 된 궤양의 박테리아 기간은 약 6 시간 지속되며 그 이후에 증상의 강도가 증가하고 환자의 상태가 크게 악화됩니다. 세 번째 기간이 시작되면 구토가 계속 진행되어 탈수가 발생합니다. 환자의 신체에 심각한 중독 증상이 보이기 시작합니다.
순환 시스템의 매개 변수는 두 번째 기간에 비해 더 날카 로워집니다 : 낮은 수축기 혈압의 배경에 대해 맥박수와 심장 박동수가 증가합니다. 온도는 일정하지 않고 40도에서 36.7도까지 다양합니다. 무조건적인 외부 자극에 대한 환자의 반응은 약합니다. 복부의 볼륨이 증가합니다. 소변 배출 과정이 중지되거나 드물게됩니다.
혈액 검사는 극적인 변화를 보여줍니다 : 백혈구 수식을 왼쪽으로 이동 (산증), 혈장 용량이 더 작 으면 헤모글로빈 농도가 증가합니다.
공기와 복부 액이 천공의 위치에 따라 신체의 다른 부위로 퍼지면 피부의 촉진은 피하 지방 조직의 팽창 특성을 나타냅니다.
장이 통행 할 수 있으면 환자가 피를 회복합니다. 장의 개통을 위반하면 위 십이지장 퇴조가 일어나며, 그 징후는 토혈 중에 혈흔이 풍부합니다.
질병을 진단하고 급진적 인 치료를 준비 할 때 고려해야 할 천공 구멍의 씰을 덮을 때 임상 증상이 희미해질 수 있습니다.
분류
구멍 뚫린 궤양의 유형을 체계화하는 것은 여러 매개 변수에있을 수 있습니다.
병인학에 따르면 :
- 급성 성 천공성 궤양.
- 만성적 인 천공성 궤양.
- 지방 혈류를 위반 한 천공.
- 웜의 영향으로 인한 천공.
- 위층에있는 악성 종양의 활동으로 인한 천공.
현지화로 :
- 뱃속의 심장, 구강, 유문 부분의 천공.
- 십이지장 장의 천공.
임상 증상에 따르면 :
- 비특이적 인 성 천공 : 두 개의 유착, 뇌간, 후 복막 부위, 대장 암으로 명확히 정의 된 구덩이.
- 소화계 또는 복강으로 혈액이 흘러 관통.
- 복강 또는 위장관의 다른 부분에 위 내용물이 쏟아져 나오는 천공성 궤양.
복막염 기간별 :
- 1 차 기간 (화학적 복막염).
- 박테리아의 시작 및 번식 기간.
- 상대적으로 좋은 증상을 보이는 염증 과정의 발달 기간.
- 확산 형 충혈 성 복막염을 동반 한 혈액 패혈증의 기간.
천공 된 궤양의 진단
임상 적 환경에서 천공이 발생했거나 천공 후 첫 시간에 입원 한 경우 의사는 전체 통증 클리닉을보아야합니다. 그렇지 않은 경우 자세한 데이터 기록이 필요합니다.
자료를 수집 한 후, 환자는 복강의 건강 검진과 태핑을받으며, 골반이나 supraperbaric 표면에서 드물게 고막염이 감지됩니다. 방사선 촬영의 도움으로 에어백의 존재와 위치에 따라 결정됩니다. 특히 수포 내 공간에서는 수분이 난산 상태에있을 때 폐경기 이후 여성들에게 공기가 축적됩니다. 방사선 촬영에서 음성 결과가 나온 경우, 위 내로 강제로 공기를 넣어 내시경 검사를 시행합니다. 구멍 뚫린 궤양에 대한 긍정적 인 테스트를 통해이 기술은 공기 주입 중 통증을 감지 할 수있을뿐만 아니라 hypo-dihragmatic 영역에서 공기가있는 상태에서 X- 레이로 복강을 검사 할 수 있습니다.
심전도 분석을 통해 우리는 복부 형태의 심근 경색증을 배제 (검출) 할 수 있습니다. 심전도는 또한 급진적 개입의 위험을 평가할 수있게합니다. 초음파는 거의 사용되지 않으며, 주로이 진단 방법을 통해 복부의 유착 및 액체의 위치를 확인할 수 있습니다.
혈장 내 헤모글로빈 수준, 백혈구 유형 및 수, 급성 췌장염을 배제하는 생화학 적 매개 변수를 설정하려면 실험실 혈액 검사가 필요합니다.
복막이 자극을 받으면 원인을 진단 복강경 검사법으로 감지합니다.
궤양 천공 치료
환자 또는 친척은 급진적 개입에 동의해야합니다. 이 방법 만이 성공적인 치료와 환자 생존의 기회를 제공합니다. 수술 동의가 없으면 보수 치료로 생존율이 매우 낮습니다.
Taylor가 제안한 천공성 위궤양의 수술 적 치료가없는 방법으로 다음과 같은 유형의 절차가 포함됩니다.
- 일주일 내내 항생제의 근육 내 투여;
- 복부와 얼음 거품의 접촉;
- 혈액 생화학 적 매개 변수를 개선하고 중독의 증상을 제거하기 위해 약물을 적하합니다.
- 상기 소화 기관에 며칠 동안 위 프로브를 놓아 내용물을 배출시키고;
- 프로브를 제거한 후, 위액으로부터의 누출을 검출하기 위해 콘트라스트 용액의 대조 주입이 수행된다.
외과 적 치료는 수술의 유형을 결정하는 몇 가지 요인에 따라 처방됩니다.
- 궤양 천공이 시작된 시간 수;
- 천공의 분류;
- 복막염의 성격 및 증상의 징후의 강도;
- 환자의 전반적인 신체 상태 및 다른 급성 및 만성 질환의 존재;
- 운영 장비 및 의료 자격.
현재까지 다음 유형의 조작이 수행됩니다.
- 이중 열 스티치의 부과로 천공의 가장자리를 봉합;
- 궤양의 심한 조건에서 기관의 절제와 천공을 일으키는 악성 종양의 존재;
- 후속 적으로 유문 구멍을 확장시키고 부교감 신경 자율 신경계의 가지를 절단하여 천공을 절제하는 단계;
- 십이지장의 급격한 내강을 가진 유문에 인접한 위 부분의 외장 절제술. 그것은 큰 parasympathetic 지점의 vagotomy로 수행됩니다.
복구 및 예방
재활 기간에는 일반적인 예방 조치를 준수하십시오. 영양과 관련하여 수술 후 천공성 궤양이있는 환자의 경우 엄격한 식사가 필요합니다. 짠맛, 매운맛 및 기타 소화하기 어려운 음식은 제외됩니다. 천공을 제거한 후 처음 30 일 동안, 빈약 한 음주 정권이 사용됩니다 (하루에 1 리터 / 총 유체). 임상 셋째 날에는 환자에게 단맛이없는 키셀을 제공합니다. 수프와 채소는 15 일째에 조금씩 먹을 수 있습니다. 조금씩 환자는 수술 후 1 개월 만에 빵과 고기 증기 제품을 사용하기 시작합니다.
예측
천공성 궤양의 첫 징후가 처음 발생한 후 처음 6 시간 이내에 도움을 신청 한 환자는 수술 합의에 따라 96-100 건의 회복 가능성이 있습니다. 하루 일과가 끝난 의료 지원을 받으면 회복 가능성이 40 %까지 줄어 듭니다. 수술이 없으면 궤양 천공 후 6-7 일에 사망합니다.