어린이 담석 질환

어린이의 담석증은 담낭과 담관의 공동에 돌이 있음을 특징으로하는 질병입니다. 주요 증상 : 복통 증후군 및 소화 불량 질환. 이러한 증상은식이 요법, 스트레스 및 위장관 염증성 질환의 이상으로 인해 나타납니다. 진단은 특수 검사를 실시하고 초음파 결과를 얻은 후에 수행됩니다. 전체 증상의 복합성을 고려하는 것이 중요합니다. 치료 목적으로 담즙의 형성 및 배설 과정을 정상화하는 비 약물 제제가 사용됩니다. 특히 고급 환자의 경우 의사는 복강경 담낭 절제술을 처방 할 수 있습니다.

이 질병은 흔하지는 않습니다 : 어린이의 위장관의 모든 병리학 적 상태의 약 1 %. 취학 전 연령대에서 담석증은 남자 아이에서 가장 흔하며 여자 아이에서 초등학생부터 시작됩니다.

발병율은 해가 갈수록 높아지며 환자의 나이가 점점 줄어들고 있습니다. 소아과 의사는이 병에 많은 관심을 기울이기 시작했으나 진단이 여전히 어려움을 초래합니다. 담석 병의 존재를 초기 단계에 확립하는 것은 특징적인 징후가 없으므로 거의 불가능합니다. 그리고 나중에 진단을 내리면 의무적 인 외과 적 개입으로 이어질 수 있으며 이는 미래의 환자의 삶의 질을 크게 떨어 뜨릴 수 있습니다.

이유

여러 가지 원인으로 인해 질병이 나타날 수 있습니다.

• 유전;
• 신진 대사 과정에서의 혼란;
• 담도의 병리학 적 발달.

매우 자주, 담석 질환은 자녀의 영양에 관한 부모의 오류로 인해 어린이에게 나타납니다. 돌은 콜레스테롤, 빌리루빈 (담즙 색소) 또는 칼슘 염이 침전 된 후에 형성됩니다. 아이가 정상적인식이 요법을하는 경우, 그들은 정상적인 양으로 담즙에 보관되며, 사소한 실수로 이러한 물질의 과다가 담낭의 구멍에 정체를 형성합니다. 이 모래가 형성되면서 돌로 변형됩니다. 주요 오류 :

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• 혼돈 된 식사;
• 다량의 단백질;
• 지방과 세련된 음식을 먹는다.
• 풍부한 패스트 푸드와 탄산수;
• 부족한 과일과 채소;
• 비타민과 미네랄 부족.

경우에 따라 질병의 악화는 연휴 기간 후에 발생할 수 있습니다. 평상시의 식단에서 벗어나지 말아야합니다. 아이는 지방이 많은 음식을 먹는 것이 좋습니다. 차가운 탄산수로는 마실 수 없습니다. 그는 먹고 나서 도망 가지 말아야한다. 적어도 20-30 분이 걸릴 것입니다. 그 반대의 경우, 예기치 않은 아기의 통증과 구토에 의해 축제 분위기가 손상 될 가능성이 배제되지 않습니다.

분류

러시아 소화기 내과 학회는 담석 질환의 4 단계를 구분합니다.

• 첫 번째 단계 (초기 또는 예비 단계). 이 단계에서 담즙의 주요 특징은 변화하고 두껍게됩니다. 이것은 슬러지 (담즙의 응고)의 형성으로 이어진다. 임상 증상이 없습니다.
• 두 번째 단계 (담석 형성). 그것들은 단일 사본과 복수 사본 모두에있을 수 있습니다. 담낭, 담즙 또는 간관의 공동에 국한된. 초음파, 방사선 촬영법 또는 침습성 연구 방법을 사용하여 결정되는 구조가 다를 수 있습니다. 쓸개에있는 돌은 콜레스테롤, 색소 및 혼합이다. 경우에 따라 특징적인 증상이 있습니다.
• 세 번째 단계 (만성 반복적 형태). 해부학 적 및 생리 학적 변형은 담도계에서 발생합니다. 이 모든 것은 만성 염증과 돌의 규칙적인 형성을 유발합니다.
• 네 번째 단계 (합병증). 이 병은 급성 담관염, 췌장염, 돌로 담관의 폐색으로 변합니다. 이 경우 긴급 수술을 권장합니다.

증상 Symptomatology

주요 증상은 통증 및 소화 불량 질환입니다. 어린이의 담석 질환 징후는 성인의 징후와 크게 다릅니다. 종종 오른쪽 hypochondrium 영역에서 고통스러운 불쾌감이 느껴집니다. 그녀는 경련이나 통증이있다. 어떤 경우에는, 아이는 배꼽 통증에 대해 불평합니다. 식이 요법을 따르지 않는 경우 (튀김과 지방이 많은 음식 섭취, 섬유질 부족, 식사 사이의 오랜 시간), 큰 운동과 규칙적인 정서적 스트레스를 받으면 통증이 증가 할 수 있습니다.

소아에서 소화 불량은 가슴 앓이, 잦은 트림, 입안의 쓴 맛, 자만심, 설사 (또는 반대로, 변비)를 포함합니다. 어떤 상황에서는 발한과 불안이 증가합니다. 이 질병은 언제든지 공격의 형태로 나타날 수 있습니다.

담석 질환 진단

임상 적 방법을 사용하여이 질환을 진단 할 수 있습니다. 검사 과정에서 통증 증후군 만 확인할 수 있습니다. 그러나 항상 나타나는 것은 아닙니다. 이 경우 가족력을 ​​수집해야합니다. 보통 그러한 어린이의 친척도 위장관에 심각한 문제가 있습니다. 아이 또는 부모는 증상을 자세히 설명해야합니다. 고통스런 감각의 특성, 즉 강도, 지속 시간, 출현 상태를 알아내는 것이 필요합니다.
다음 단계에서는 초음파 진단이 사용됩니다. 마침내 진단을 확인하는 데 도움이됩니다. 이 연구는 담낭 벽의 두께를 측정하고 염증을 감지 할 수있게합니다. 방사선 촬영은 돌의 유형을 결정하는 데 사용됩니다. 콜레스테롤 돌은 X- 레이 음성이므로 그림에는 보이지 않습니다.
생화학 적 혈액 검사를 사용하면 고 콜레스테롤 혈증과 높은 수준의 빌리루빈이 존재합니다. 혈액 검사는 염증 과정의 존재를 보여줍니다 (백혈구 증가, 증가 된 ESR). 대변 ​​분석의 도움으로 간, 담도, 췌장 및 내장의 병리학이 탐지 될 수 있습니다.

치료

예기치 않은 통증이있을 경우 즉시 구급차를 불러야합니다. 그녀가 도착하기 전에 아이는 잠자리에 들고 이동을 제한해야합니다. 부정확 한 회전 또는 파동이 있으면 다른 고통스런 주사가 발생할 수 있습니다. 통증이있는 ​​부위를 마사지하거나 발열 패드를 착용 할 수 없습니다. 추위가 필요해. 찬물에 담긴 야채 또는 수건을 냉동 팩으로 포장하면됩니다. 감기의 수준을 낮추고 진단 과정을 억제하므로 아기에게 진통제를 주면 안됩니다. 또한, 그는 먹고 마시는 것이 권장되지 않습니다.
소아에서 담석증 치료를 위해 복합 요법을 사용했습니다. 비 약물 치료에는 지방이 많은 음식물을 식단에서 제거하는 식단이 포함됩니다. 아이는 물과 섬유질을 충분히 섭취하는 것으로 보입니다. 음식의 전체 일일 양은 같은 시간 간격으로 5 회로 나누어 져야합니다. 자녀가 충분히 움직이고 있는지 확인해야합니다. 그는 신선한 공기에서 매일 산책, 게임을 보여줍니다. 스트레스가 많은 상황에서 아기를 보호해야합니다.

처방약은 의사 - 위장병 전문의 만 받아야합니다. 자기 치료는 할 수 없습니다. 이러한 치료는 담즙의 조성을 정상화시키고 쓸개 및 담도의 운동성을 증가시키는 데 목적이 있습니다. 이렇게하려면 항 콜레스테사제, 콜레 티 틱스 및 리소 티키를 사용하십시오. 또한 복합체에는 항산화 제와 간 보호제가 포함되어 있습니다. 스타틴은 고 콜레스테롤 혈증을 없애고 혈중 지질 스펙트럼을 정상화하기 위해 처방됩니다.
아스 코르 빈산도 치료 복합체에 포함됩니다. 비타민 C가 부족하면 돌이 생깁니다. 이 과정을 늦추려면 분홍색과 멘톨 오일을 사용하는 것이 좋습니다. 그들은 항 경련 성, choleretic 및 항균 효과가 있습니다. 의사는 투약량과 투약 방법을 개별적으로 처방해야합니다.
보다 효과적인 치료를 위해 의사는 물리 치료를 처방 할 수 있습니다. 예를 들어, 마그네슘 전기 영동 또는 파라핀 요법은 장의 생체 침범을 교정하기 위해 사용됩니다.
질병의 후기 단계에서 내시경 복강경 검사가 권장됩니다. 이것은 부드러운 수술 방법입니다. 복벽에 작은 구멍이 생기고 돌을 통해 그리고 필요하다면 쓸개가 빠져 나옵니다. 수술 중 내시경이 사용됩니다. 이 방법은 흉터와 흉터를 남기지 않습니다. 어린이의 몸에서는 새로운 돌이 성인보다 훨씬 적게 형성되기 때문에 재발 가능성은 미미합니다.
민간 요법을 통해 아이를 치료하는 것은 권장되지 않습니다. 이 조리법의 많은 것은 몸에 더 해를 입힐 수있다. 예를 들어, 레몬 주스와 식물성 기름은 담낭에 매우 자극적입니다. 그러나 많은 사람들은이 방법의 효과를 증명하려고 노력합니다. 결과적으로이 모든 것이 간장 통 및 방해성 황달로 이어진다. 이 경우 외과 개입없이 간단히 할 수 없습니다.

다이어트

담석 병의 악화를 예방하기 위해 메뉴를 크게 조정해야합니다.

• 모든 동물성 지방 (지방, 양고기, 돼지 고기, 지방이 많은 생선)은 제외됩니다.
• 식초, 양 고추 냉이, 겨자, 후추, 마요네즈, 패스트리, 초콜렛, 소시지, 피클 및 피클, 콩, 완두콩, 닭고기 노른자;
• 금지 된 신 과일과 열매 (녹색 사과, 검은 건포도, 크랜베리);
• 제한된 양의 사우어 크림과 버터.

식이 요법의 기본은 : 삶은 또는 끓인 마른 고기 (쇠고기, 닭고기, 칠면조, 마른 생선), 시리얼, 과일 및 채소, 우유 및 유제품 (케 피어, 코티지 치즈, 요구르트), 낡은 검은 빵, 식물성 기름이어야합니다.
소화 과정을 개선하기 위해 밀기울을 스프, 곡물 및 콩 작물에 첨가 할 수 있습니다. 1 일 복용량 : 1.5 스푼 (0.5 스푼, 주 식사마다).

추가 예후 및 예방 조치

시기 적절한 진단 및 치료의 경우 예후가 유리합니다. 그러나 가장 흔하게 질병의 존재는 2 ~ 3 단계에서 결정되며, 합병증 및 염증 과정의 가능성이 있습니다.
돌이 출현하기 쉬운 경향이있는 모든 어린이를 예방해야합니다. 이 그룹에는 담도계 이상 운동, 담낭염 및 기타 위장병으로 진단받은 환자가 포함됩니다. 기능 장애 가정에 살고 담도계의 발달에 결함이있는 아동에게 특별한주의를 기울여야합니다.
2 차 예방 조치는 담즙의 운동성, 담즙의 유변학 적 특성 및 장내 dysbiosis의 교정을 증가시키는 역할을합니다. 아기는 위장병 학자, 물리 치료사 및 심리학자가 정기적으로 모니터링해야합니다.

부모를위한 팁

어린이를위한 요리는 정제 된 생수를 기준으로해야합니다. 아이들을 위해 특별히 제작 된 제품을 구입하고 레이블에 "eco"또는 "bio"라는 레이블이 있어야합니다. 그러한 물품은주의 깊은 통제를 통과한다.
아이는 활동이 없어야합니다. 그는 적어도 2 시간 이상 거리에서 보내는 것이 좋습니다. 이 과정에서 다양한 옥외 게임에 어린이를 참여시켜야합니다. hypodynamia가 위장관의 병리학을 일으키는 원인이되는 위액 및 담즙 배설의 생산의 심각한 위반으로 이끌어 낸 ㄴ다는 것을 기억해야한다.
악천후로 인해 길을 걸어 갈 수 없다면 간단한 호흡 운동을 할 수 있습니다. 깊은 흡입 동안 복부를 끌어 들여 호흡 중에 돌출시켜야합니다. 식사 사이에 8-10 회 반복하십시오. 이 운동은 담즙의 흐름을 자극합니다.
아이를 혼자서 대할 수는 없습니다. 치료를받지 않은 비염이나 다른 질병의 경우 바이러스는 치아, 코, 귀, 복부, 장, 방광의 공동에서도 가장 뜻밖의 장소에 숨어 있습니다. 감염은 돌을 일으킬 수 있습니다.

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어린이 및 청소년의 담석 질환

소아에서 석회 형성의 주요 중요성은 일반적인 대사 장애 및 담도계의 발달 이상과 함께 유전 인자에 영향을 미친다. 소아에서 돌 형성은 담낭에서 급성 염증 과정을 동반하지 않습니다. 위장관의 기능 장애는 어린이의 JCB 발병에 영향을 미치는 요인입니다. 미취학 아동의 담석 질환에 대한 임상 적 견해는 고혈압 담도 이상 운동의 기억을 불러 일으키며, 나이가 많은 어린이의 경우 식도염, 만성 위 십이지장 염, 소화성 궤양을 흉내 내며 발생합니다.

어린이의 담석 질환

담즙 계와 병용하는 유전 적 요인이 제시됩니다. 담즙 방광의 형성. 그들은 어린이들의 담석증 발병에 가장 중요한 기여를합니다. 그것은 hypertonic 질병, 만성 gastroduodenitis, 소화 궤양 질병입니다.

Gallstone disease (JCB, cholelithiasis, K80)는 간 담도계의 다 요인 성 대사 질환으로 간 담관, 총 담관, 담낭에서 calculi의 형성을 특징으로한다. 담석증은 지속적인 반복적 인 염증 과정을 동반하며, 그 결과는 경화증과 담낭의 퇴행입니다. 현재이 병리학은 성인에서 철저히 연구되어 왔지만, 담석 형성과 관련된 임상 적 증상에 대한 직접적인 복사는 소아 치료에서 완전히 받아 들일 수 없다.

담석 질환은 성인 인구 중 러시아에서 흔히 볼 수 있습니다 (20-30 %). 동시에 GCB 여성은 남성보다 5 배 더 높습니다. 위장관 질환이있는 어린이 중 담석증은 어린이의 0.1-1 %에서 발견됩니다. 부각 된 구조의 소년과 소녀의 비율은 연령 특이성을 가지고 있습니다 : 7 세까지, 소년은 7-9 ​​세에, 비율은 동일하게, 그리고 10-12 세가되면 GCG는 소녀에게 2 배 더 자주 정의됩니다. 청소년기에, 소녀의 보급이 명백 해지고 성인의 지표에 접근하기 시작합니다 - 3 : 1 [11].

병인학. Cholelithiasis는 다 요인, polietiologic 질병입니다. 동시에, 일반적인 대사 장애 및 담즙 시스템의 발달의 변형과 함께 유전 인자는 아이들의 돌 형성에있어서 가장 중요합니다. 75-95 %의 어린이가 1 차 친척들 사이에 유전성 담석을 가지고 있습니다. 이것은 phospholipids, lipoprotein의 신진 대사에 대한 위반입니다. [3].

영양 기능은 담석의 병인에 중요한 역할을합니다. 모유는 타우린이 풍부하여 지질 흡수를 향상시키고 담즙산과의 결합은 독성을 감소시키고 후유증의 흡수력을 향상시킵니다. 모유 수유는 고지혈증, 고 인슐린 혈증, 비만 등에 대한 장기간의 보호를 제공합니다. 담석증이있는 어린이는 원칙적으로 1 ~ 3 개월 사이에 모유를 수령하고 출생 직후 상당 부분이 인공 조제법을받습니다. 또한 탄수화물과 지방은 담석이있는 아이들의식이 요법에서 많이 사용되며 거시 및 미세 요소와식이 섬유가 풍부한 신선한 과일과 채소의 섭취가 부족합니다 [2, 15].

식품 성분의 영향으로 소화관의 미생물 군집의 해독 작용을 감소시킴으로써, 생체 이물, 바이러스, 박테리아 병원체, 미생물 장애가 장내에서 발생하여 신진 대사 (내 독소 혈증) 및 간세포의 구조적 손상을 초래한다. 미생물 군은 체내 콜레스테롤 수치를 안정적으로 유지하는데 중요한 역할을한다 [11]. 청소년기의 저체온증, 가족 및 학교에서의 스트레스, 적극적이고 수동적 인 흡연, 알코올 및 약물 남용은 담석 형성에 기여합니다.

담석증이있는 소아의 절반 이상이 쓸개, 담즙강 또는 이들의 복합체를 가지고있어서 담낭과 간내 담관 모두에서 담즙 정체가 발생한다.4) 석회 형성 과정에서 담도계의 발달에 이상이있다. 담석을 가진 대부분의 아이들은 다양한 대사 장애를 가지고 있습니다 : dysmetabolic nephropathy, 학년 2-3 소화 헌법 비만, thyrotoxicosis 등 [10].

12 세 미만의 소아에서는 빌리루빈 결석이 더 많이 발견되는 반면, 콜레스테롤 결석은 사춘기에 우세합니다 [2, 14]. 소아에서 성인과 달리 위장관 염증성 질환 (Helicobacter pilory와 관련된 것을 포함하는 위 십이지장 식염)과 식물 기능 장애로 인한 위장관의 기능 장애는 GCB 발병에 기여하는 요인이며 후자의 결과는 아닙니다. ].

지금까지 돌 형성 메커니즘은 정확하게 연구되지 않았다. JCB의 발병 기전에서는 다양한 담즙산과 담즙의 다른 성분의 비율 변화에 중요한 역할이있다. Bile은 담즙산 (67 %), 인지질 (22 %), 단백질 (4.5 %), 콜레스테롤 (4 %), 빌리루빈 (0.3 %) 등의 주요 성분을 함유하고있다. 레시틴, 콜레스테롤 및 담즙산 염은 양친 매성 화합물이므로 수성 매질에서 미셀을 형성합니다. 인간의 담즙은 콜레스테롤을 계속 유지합니다. 담즙산과 레시틴의 양이 미셀을 형성하기에 충분하지 않으면, 불용성 콜레스테롤이 나타나고 담즙은 과포화되거나 암화된다 [9].

현재 콜레스테롤과 빌리루빈의 두 종류가 있습니다. 콜레스테롤 생성은 어린 아이들에게는 그리 흔하지 않으며 청소년에게 우세합니다. 콜레스테롤 생성의 메커니즘에서 중요한 역할은 장 기능 장애의 배경에 대한 "소포 (vesicle)"요인에 의해 이루어진다. 말초 내장에서 혐기성 식물상이 활성화되어 담즙산의 해독에 기여하여 발수력을 증가시킵니다. Deoxylate (secondary bile salt)는 흡수되면서 간, 담관으로 되돌아 가고 물과 함께 담낭의 벽에 쉽게 흡수됩니다. 뮤코 이드 물질 (점액, 당 단백질)의 과분해와 쓸개 기능의 감소는 미래 미적분의 핵 형성에 기여합니다. 또한, 어린이 (셀레늄, 아연 및 철)의 신체에 필수적인 미량 원소의 부족은 낭성 담즙의 산성 결과 산성 측면으로 이동 결과, 지질 peroxidation 제품과 효소 시스템의 붕괴의 축적으로이 끕니다.

이러한 요인들은 담낭 벽에 만성 염증이 발생하여 세포막과 세포 내 구조를 손상시킵니다. 담즙산, 인지질 및 콜레스테롤 사이의 관계가 방해 받고, 담즙이 석회화 성질을 획득하며 불용성 염분 (칼슘 및 마그네슘 빌리루빈 산염)의 침전 및 미적분 형성을위한 전제 조건이 만들어집니다. 차례로, 강력한 연마 성질을 갖는 석회화 담즙은 만성 염증의 진행을 악화시킨다.

Bilirubin lithogenesis는 어린 시절의 가장 특징이며 대부분의 성인에서 선도적 인 역할을합니다. 석회 형성의이 메커니즘으로, 비 접합 된 자유 분획의 담즙 중 고농도의 빌리루빈 및 간 및 담즙 기관에서의 담즙 정체 과정이 가장 중요하다. 구리와 철이 담즙에 점진적으로 축적되면 색소 담석이 형성됩니다. 두 미량 원소는 고 분자량 단백질과 담즙의 자유 빌리루빈을 가진 강력한 화합물을 형성한다.

JCB는 일반적으로 어린이에게 분류되지 않습니다. 실제 공중 보건에서는 러시아 위장병 학회 (2002)의 분류가 채택되었다. 이 분류에 따르면, 초기 또는 예비 단계는 두꺼운 이기종 담즙, microliths, 퍼티 담즙 또는 그 조합으로 담즙 슬러지의 형성을 특징으로 구분됩니다. 다음은 쓸개 형성, 담낭, 일반 담관, 간관에 국한 될 수있는 담석의 형성입니다. 돌 하나 또는 여러; 합성 - 콜레스테롤, 색소, 혼합. 질병은 잠복기 또는 전형적인 담즙 산통, 소화 불량 형태 또는 다른 질병으로 보이는 고통스러운 형태의 형태로 임상 증상이 나타날 수 있습니다. 이것은 합병증의 발달 단계로 대체되는 만성 반복적 인 합병증이있는 담낭염의 병기가 뒤 따른다.

임상 사진. 어린 시절에 담석증의 징후는 그들 자신의 특징을 지니 며 성인처럼 전형적인 것이 아닙니다. 소아에서 담즙 관에 결석이 있으면 담낭 내 급성 염증 과정이 동반되지 않아 정체 된 담낭염 / 담관염의 전형적인 증상을 유발합니다. [7]. JCB의 임상 경과에서 무증상 돌 (약 절반의 환자), 소화 불량 (dyspeptic form), 전형적인 담즙 산통 (biliary colic)이있는 통증이있는 ​​형태의 세 가지 변종이 있습니다. 무증 장성 돌 형성에서 돌들은 우연히 발견됩니다. 아이들은 불만이 없습니다.

복부 통증과 소화 불량은 GCB 소아가 의심 될 때 주요 불만 중 하나입니다. 통증의 본질은 돌의 크기에 달려 있습니다. 여러개의 작고 쉽게 움직이는 돌들은 날카로운 발작성 통증을줍니다. 무딘, 고통스러운, 무한한 고통은 단 하나 돌이있는 환자의 특징입니다. 유치원과 초등학교 연령대의 아이들은 똑같이 급성 및 둔한 통증을 호소합니다. 복부 또는 배꼽 전체에 국한되어 있습니다. 사춘기 이전과 사춘기 환자의 경우 둔감하고 통증이 가며 복부 통증이 우세합니다. 7 ~ 11 세의 소아에서는 상복부 및 유문관이 주로 나타나며 청소년에서는 우측 저혈구에 통증이 있습니다.

담낭의 바닥에 결석이 국소화되면서 ( "벙어리 (mute)", 약하게 중재 된 영역), 질병의 무증상 과정이 더 자주 관찰되는 반면, 목에있는 돌 (통증 민감성)이있는 경우 구역질과 구토를 동반 한 날카로운 초기 복부 통증이 관찰됩니다. [7, 12, 15].

통증 증후군은 자율 신경계의 유형에 따라 그 자체의 특징을 가지고 있습니다. 발작의 급성 통증은 다양한 정신 - 정서적 과부하와 스트레스에 의해 유발되는 vagotonics에서 우세하며 sympathotonics에서는 둔감하고 통증은 지배적입니다. 이러한 환자에서 담낭의 수축 능력이 감소되어 담즙 정체가 발생하여 십이지장 통과가 방해 받게됩니다. 또한 담석증이있는 소아에서는 두통, 피부 마블링, 혈관 모양의 변화, 적색 유출 또는 백색 피부색, 패티 조직 또는 창백하고 건조한 피부의 유행, 발한 증세, 부비동 증후에주의해야합니다. 부정맥, 빈맥에 대한 경향, 심계항진, 메스꺼움.

환자가 위장관의 여러 부위에서 소화 불량을 나타내는 주요 불만 사항은 위장과 우발 저혈구의 무거움, 입안의 쓴 맛, 가슴 앓이, 공기 마찰, 지방 음식에 대한 편협, 불안정한 의자, 취학 전 아동의 헛배 식사 후, 배설물에 대한 충동 (미끄럼 증후군). 이 경우 어린이의 식욕은 변화하지 않으며, 악화 기간에만 감소 할 수 있습니다.

어떤 어린이들에서는 "급성 위"와 같은 임상 적 징후의 특징 인 통증이 담즙 산통과 유사합니다. 아이들은 오른쪽 hypochondrium이나 위장에 때로는 20 분에서 1 시간 지속되는 견갑골이나 겨드랑이 부위에서 발산되는 날카로운 통증에 대해 불평합니다. 복통은 반사성 구토를 동반 할 수 있으며 드물게 공막과 피부, 표백 대변을 동반 할 수 있습니다. 색소 침착성 피부 및 눈에 보이는 점막의 색은 담석증이있는 어린이의 특징이 아닙니다. 그것이 나타나면, 담즙의 통과에 대한 침해를 가정 할 수 있으며, 또한 무 수경 배설물과 어두운 소변 (기계적 황달)이 동시에 존재할 수도 있습니다. [2, 6, 15].

따라서 미숙아에서 JCB의 임상상은 항 고혈증 담도 이상 운동의 발병을 연상시킨다. 나이가 많은 그룹에서는 식도염, 만성 위 십이지장 염, 소화성 궤양 등을 흉내 내며 진행됩니다. 치료 기간 동안 아이들은 불만을 나타내지 않습니다.

진단 JCB의 임상 진단에서 유전성 질환의 수집, 위험 인자 및 소화 불량 증후의 징후에 대한 연구가 필요하다. Grekov-Ortner, Kera, Myussi의 증상에 대한 객관적인 검사는 거의 발견되지 않았습니다. "요점"증상 (Yonash, Riedel, Lyakhovitsky, Kharitonov 등)의 진단 적 가치는 작습니다. 간장 비대는 또한 특징이 없으며 담즙 유출에 대한 간 우엽의 크기가 적당히 증가 할 수 있습니다.

어린이의 실험실 기준 JCB는 결석입니다. 콜레스테롤 증후군의 지표는 알칼리성 인산 가수 분해 효소, 감마 - 글루 타밀 트랜스 펩티다아제, 류신 아미노 펩티다아제 등입니다. 지질 대사 연구에서 담석증이있는 어린이의 혈액 중 총 콜레스테롤 수치는 연령 기준의 상한치에 드는 경우가 드물지만 드물게 드뭅니다. 지질 복합체의 지표 중 트리글리 세라이드의 함량은 더 다양합니다. 저 운동성 운동 이상증과 담석 질환이있는 어린이의 경우 총 지질 농도가 감소하고 담즙에 미셀 형성에 중요한 역할을하는 중성 지방이 증가합니다. 담즙과 소화성 체질 비만을 함께 가진 어린이에게는 총 지질과 트리글리 세라이드의 함량이 증가하는 것이 일반적입니다. 트리글리 세라이드, 비 에스테르 화 지방산 및 인지질의 수준이 동시에 증가하는 것은 담즙산의 대사 장애가 나타나는 징조이다 [1, 12, 13].

우선 순위가 높은 스크리닝 방법은 초음파입니다. 이 연구는 돌, 그 수, 위치, 이동성 및 크기의 90-95 %를 결정하여 만성 담낭염의 징후 인 담낭 벽의 담낭, 중막 및 허리의 형태와 위치, 담낭 벽의 압축 및 두꺼운 부분의 식별을 가능하게합니다. 그러나, 초음파는 담즙 관에 소위 영향을받은 돌과 돌을 탐지하기가 어렵습니다. "젊고"느슨한 콜레스테롤 돌, 폴립, 낭종은 음향 음영을 제공하지 않으며 차별화하기 어렵습니다.

복부 장기의 측량 X 선 검사를 수행 할 때 칼슘이 들어있는 돌만 탐지 할 수 있습니다. X 선 음성 담석의 표적 검출을위한 담낭 절제술은 정보가 없습니다.

담낭의 이상 진단에서 컴퓨터 단층 촬영 (CT)의 정보는 초음파보다 낮으며 석회화가있는 경우에만 담관의 진단이 가능합니다. 그럼에도 불구하고 CT는 종양이나 농양이있는 JCB의 감별 진단에 없어서는 안될 필수 요소입니다.

MRCP (magnetic resonance cholangiopacreography)는 담관의 결석을 진단하는 데 사용되는 안전하고 효과적인 진단 방법으로 간내 및 담도계 이상을 포함합니다.

내시경 역 행성 담 췌관 조영술 (ERCP)은 X 선 진단 담낭의 "황금 표준"입니다. 이 연구는 담낭, 낭성, 간 및 일반 담관, 다양한 발달 이상에서 결석을 보여줍니다. 최근 몇 년 동안,이 방법은 점점 더 아동 검사에 사용됩니다. 그러나이 방법은 침습적이며 외상성이며 반응성 췌장염을 일으킬 수 있다는 것을 기억해야한다. [1, 2, 6].

차동 진단. 아이가 간장의 전형적인 증상을 보이지 않으면 소화기 증후군의 감별 진단이 위장관의 거의 모든 질병으로 수행됩니다. 또한 유출 된 복부 통증은 급성 충수염, 여아에서 부인과 질환, 탈장, 창자 폐쇄, 신우 신염, 방광염, 요로 결석의 배제가 필요합니다. 소아에서의 JCB는 ascariasis, echinococcosis, fascioliasis [7,10]와 같은 담즙 기관의 기생충 질환과 구별되어야한다.

치료. ICD 진단이 확립 된 어린이에게는 육체 운동의 제한 또는 배제와 함께 최적의 요법을 준수하기위한 조건을 제공해야하며, 돌의 움직임과 통증의 출현을 초래할 수 있습니다. 동시에, 저 동적도는 돌 형성에 기여하는 불리한 요인 중 하나로 간주됩니다. 허용되는 신선한 공기. 식사가 규제되어야합니다. 가족은 평온하고 친근한 분위기를 조성해야하며 시청각 정보로 인한 과부하는 용인 할 수 없습니다.

JCB의 악화시 입원이 표시됩니다. 병원에서 물리 치료가 권장됩니다. 5-7 일 동안 완만 한 운동을 한 후 다음 8-12 일 동안 강장 모드 (게임 - 당구, 탁구, 산책), 훈련 모드 (최대 20 분 동안 지속되는 걷기, 걷기) 6].

다이어트는 담석 환자 치료에 특히 중요한 요소입니다. 악화 기간에 Table No. 5가 할당됩니다. 적절한 기계 및 화학 약품 GIT. 식료품에는 쇠고기, 닭고기, 토끼, 칠면조, 삶은 생선, 시리얼, 야채, 과일, 열매 (신맛과 미성숙 제외), 흰색과 회색의 낡은 빵, 건빵, 파스타와 베르 미 첼리, 야채와 곡물이 들어간 채식 수프, 하루 30-40 g의 버터와 식물성 기름, 2-3 스푼의 티스푼이 든 사워 크림.

달걀 노른자, 튀김, 지방 음식, 신선한 베이킹, 초콜릿, 콩류, 달콤한 크림, 크림, 매운 매운맛, 뚜렷이 신맛이 나는 음식 및 짠 음식 및 제품을 제외해야합니다. 다이어트에 적극적으로식이 섬유가 포함 된 야채와 과일을 추가해야합니다. 무증상 돌 운반 대의 경우, 이러한식이 권장 사항을 따르는 것으로 충분합니다. [6].

통증 완화를 위해 벨다돈 추출물은 drotaverine (no-spaa)과 함께 처방됩니다. baralgin과 spazgana의 임명은 가능하지만 항상 효과적인 것은 아닙니다. Oddi의 괄약근 경련으로 인한 통증이있을 때 마약 성 진통제 (promedol)의 투여가 권장됩니다. 경련을 증가시킬 수있는 능력 때문에 모르핀을 사용하지 않는 것이 좋습니다. 심한 통증으로 말초 혈관 확장제 (nitroxoline, validol)가 효과적입니다.

JCB에서 시행되는 것과 같이 choleretic 약물의 사용은 명확한 과학적 타당성이 결여되어 있고 종종 좋지 않은 것보다 해를 끼친다. 이것은 운동 학적 수단뿐만 아니라 choleretic 활동에도 적용됩니다. 총 담관에 돌이있는 상태에서 금기 진통제를 투여하고 좁히는 것.

JCB의 주 요법으로 약물은 현재 콜레스테롤 담석을 용해시키는 데 사용됩니다. 담낭의 부피의 1/2 이상을 차지하지 않는 직경 10mm까지의 콜레스테롤 "어린"돌만이 소석회를합니다. 동시에, 쓸개의 수축력과 덕트의 개통성을 유지해야합니다. 어린이 우르 코 데 옥시 콜산은 하루에 체중 kg 당 10 mg의 비율로 임명됩니다. urododesoxycholic과 chenodesoxycholic acid 제제를 병용 투여 할 수 있습니다. 1 일 복용량을 2 회 복용량 : 1 /₃ 아침에 매일 복용량과 2 /₃ 야간에 증가 된 콜레스테롤 합성으로 인해 저녁에 1 일 복용량. 치료의 효과에 대한 모니터링은 매 6 개월마다 트랜스 아미나 아제와 초음파의 수준을 매월 모니터링함으로써 수행됩니다. 우르 소 데 옥시 콜산 제제를 사용한 치석 치료 기간은 6 개월에서 2 년 사이입니다. 돌이 용해 된 후에는 3 개월 동안 또 다른 준비를 계속해야합니다.

Litolytic 치료는 hepatoprotectors (Essentiale, hepatofalk)와 결합해야합니다. 금기증은 담도계의 완전한 폐색과 GVS 발생의 중대한 이상 만이 될 수 있습니다.

UDCA 치료 이외에, 총 담관에서 석회 형성에 효과적이지만 담낭에 위치한 돌에는 효과가없는 테르펜 혼합물이 포함됩니다 [6, 8, 14]. 담석증이있는 어린이의 경우 약제와 허브는 강력한 choleretic 효과가 있기 때문에 사용하지 않아야합니다. 이것은 미적분에 의한 담관 폐쇄의 발달과 함께 담도의 운동 기능을 증가시킬 수 있습니다.

담석의 해산은 환자와 부모의 가장 신중한 관심을 필요로하는 긴 과정입니다. 이것은 종종 실패한 치료의 기초가되는 이러한 이유입니다.

담즙 및 간 기능의 유출을 개선하기 위해 물리 요법으로 파라핀 배스 (paraffin bath)를 투여하고, 간부에 유도 열병 반응을 일으키고, 마그네슘, 염산 빠빠 베린 용액, platyfillin 용액을 전기 영동한다. 37-37.5 ° C의 온도를 지닌 신선한 또는 침엽수 림, TES 치료, 건조 이산화탄소 (TCO) 사용은 강장제 효과가 있습니다. 스파 트리트먼트가 중요합니다 (Zheleznovodsk, Essentuki, Druskininkai, Lake Shira, Hot Key).

외과 치료는 보수 치료의 대안입니다. 12 세 미만의 어린이는 계획된 수술 - 복강경 담낭 절제술 - 다음 기본 해열 요법과 함께 표시됩니다. 담낭의 제거, 아동의 신체의 큰 기능적 및 보상 적 능력은 담즙 분비 및 담즙 형성의 리듬의 정상화를 보장하여 간 기능 상태를 복원하고 소화 과정을 정상화 할 수있게합니다. JCB 소아에서 외과 개입의 징후는 JVS 발달의 중대한 이상이며, 담즙 배설 과정을 저해하고 소화 불량 형태의 JCB 및 반복적 인 담즙 산통의 발작을 방해합니다.

담낭의 유출이 방해받지 않는 동안 GVS (담낭 + 간내 담관)의 여러 부분에서 동시에 calculi를 갖는 어린이는 수술을 삼가야합니다. 3 세의 나이에 담석의 자발적 또는 약물 유도 용해가 가능하지만 재발 성 통증이 있으면 수술 적 중재가 필요합니다. 12-15 세 어린이는 기본적인 보수 치료를받으며 수술은 응급 사유로만 수행됩니다. 외과 적 개입과 마취의 사용은 유전 질환의 발현을 유발할 수있다.

일차 예방의 문제는 건강한 생활 습관 형성, 모유 수유 지원, 끊임없는 균형 잡힌 영양 섭취를 포함합니다. 2 차 예방에는 위험에 처한 아이들의 정기 초음파가 포함됩니다. 고위험 예방은 담석증의 재발을 막기 위해 담석증 진단이 확립 된 소아에서 시행됩니다.

따라서 다원성 질병의 대표적인 대표적인 cholelitis는 이러한 환자의 보수적 치료 및 외과 적 치료에 대한 개별적인 접근이 필요한 아동기의 특징적인 임상 적 특징을 가지고있다.

N.V. Pimenova, K.S. Kaznacheev, L.F. 카즈 나 체바

노보시비르스크 국가 의과 대학

Pimenova Natalia Vladimirovna - 의과 대학 의학 전문 대학원 의학과 부교수

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어린이의 담석 질환 - 원인, 증상, 치료

담석 질환은 점차 인구의 증가하는 부분을 차지하는 비교적 흔한 질병입니다. 매년이 질병으로 고통받는 어린이 수가 증가합니다. 이 기사는 JCB가 무엇을 구성하는지, 아이가 담석을 가지고 있다면 어떻게해야하는지, 원인 및이 질환을 치료할 수있는 방법을 이해하는 데 도움이 될 것입니다.

어린이의 담석 질환의 원인

어린이의 담석 질환은 다른 연령대에서 나타날 수 있습니다. 쓸개에있는 아이들에있는 돌의 대형에 공헌하는 다수 이유가있다 :

• 부모의 유아에게 전달되는 혈액의 특정 항원 때문에 유아기에 담즙 계의 병리학이 나타나는 주된 원인은 유전이며,
• 자궁 내 태아 담관의 비정상적인 발달,
• 환자의 담즙 시스템의 만성 염증성 질환,
• 담낭으로 들어가는 과도한 콜레스테롤,
• 담즙 덕트의 전염성 과정,
• 근육 활동을 감소시켜 담즙 계의 파괴를 일으키고,
• 갈산 생산 감소.

또한 어린이와 청소년의 병리 발생에 영향을 줄 수있는 여러 가지 요소가 강조되어야합니다.

• 적혈구 파괴와 관련된 질병,
• 조직 내의 지질 대사를 위반하여,
• 부적절한 작업과 관련된 장의 병리, dysbiosis의 출현,
• 몸에 비타민 - 미네랄 복합체 부족,
• 대기 오염, 외부 요인 (담배 연기, 배기 가스)에 대한 지속적인 노출.

아기의 부적절한 영양, 유아의 조기 섭취 또한 어린이의 담석 개발에 기여할 수 있습니다. 이것이 발생할 때 담즙의 정체는 주로 담도계에 국한됩니다. 지층의 잔재물로 나타난 모래는 축적되어 어린이의 담낭에 돌을 형성하여 순환 할 수있을뿐만 아니라 장기 기관의 내강을 막을 수 있습니다.

어린이 담석 병의 발달 단계

JCB의 발전에는 여러 가지 징후와 병리학의 규모가 특징 인 여러 단계 (단계)가 있습니다.

현재까지 4 단계가 있습니다.

• 초기 -이 단계는 담즙의 농축, 칼슘 염과 콜레스테롤에 기초한 담즙 내용물의 슬러지 - 응고 형성을 특징으로합니다.
• 담관과 기관 자체에 국한 될 수있는 돌의 직접적인 형성. 종종 돌들이 간 도관에서 형성되어 병리학의 그림을 악화시킵니다.
• 만성 결석성 담낭염, 재발하는 형태의 발생 -이 단계는 새로운 돌의 만성 형성이 발생하는 담도의 해부학 적 구조의 변화가 특징입니다.
• 합병증의 발병 단계는 가장 어렵고 다루기 힘든 단계입니다. 대부분 어린이, 청소년에서이 단계는 담관염과 췌장염의 발현으로 나타납니다.

가장 흔히이 질병은 초기 형성 단계에서 발견 될 수 있습니다. 이로 인해 심각한 결과가 발생하는 것을 피할 수 있습니다.

증상

임상 사진은 자연 속에 숨겨져 있으며, 대부분의 경우 오랜 시간이 알려지지 않습니다. 소아 환자에서이 질환의 증상은 주로이 병리의 특징 인 몇 가지 증상으로 구성됩니다.

이미 병리학의 형성의 초기 단계에서 JCB는 오른쪽 상부 사분면에 예리한 아프고 통증이 있습니다. 청소년들은 발작 성 통증을 호소하며 종종 메스꺼움, 구토가 있습니다. 아기는 우는 hypochondrium에 위압에 끊임없이 울부 짖는다, 아기의 외침은 증가한다. 대부분의 경우 통증은 식사를하거나 활발한 게임과 짐을 뺀 후에 증가합니다.

신생아에서이 질병의 임상 증상의 또 다른 특징은 피부 황변입니다. 이 현상은 유아가 기관과 시스템을 결함으로 발달 시켰다는 사실에 기인합니다. 청소년의 경우이 임상 경과는 가장 흔하지 않습니다.

메스꺼움의 특징 인이 병으로 구토하는 것은 비우기 후에 구제를 가져 오지 않는다는 것입니다. 청소년들은 종종 입안에서의 쓴맛에 대해 자주 호소합니다.

돌 발현의 특징은 증상의 발작적 성격으로 낮과 밤에 언제든지 증가 할 수 있습니다.

질병을 진단하는 방법, 그리고 어떤 의사에게 연락해야합니까?

JCB의 증상뿐만 아니라 임상 사진의 경우,보다 철저한 검사를 처방하고 병리를 진단 할 소아과 의사에게 연락해야합니다.

소아에서 담석증의 진단에 중요한 기준은 부인과 증상을 수집하는 것입니다. 동시에, 부모 나 자녀 (가능하다면 적절한 의사 소통)는 증상이 나타나는 방법,시기 및 관련성을 알아냅니다. 또한 위장병이있는 부모의 병력이 수집되고 있습니다.

진단을 확인하기 위해 환자는 초음파 진단을받습니다. 의사는 의사가 장기 구멍에 돌이 있음을 분명히 볼 수 있습니다. 이 절차는 염증의 징후를 감지합니다.

원인을 진단하고 확인하기 위해 소아과 의사는 다음과 같이 처방합니다.

• 생화학 적 혈액 검사 - 연구를 통해 환자의 빌리루빈과 콜레스테롤 증가를 감지 할 수 있으며,
• 임상 적 혈액 검사 - 염증 과정의 징후는 백혈구 증가증, 증가 된 ESR,
• 대변 ​​분석 - 정확한 진단.

소아에서 GIB 요법

담석 질환의 치료는 주치의의 엄격한 감독하에 수행되어야합니다. 기관의 돌을 감지 할 때 환자는 합병증을 피하기 위해 입원해야합니다.

치료 조치는 단계, 임상 증상 및 돌의 구성에 따라 지정됩니다.

기본 돌이 콜레스테롤 인 경우, 의사는 보수 치료 방법을 처방 할 수 있습니다. 또한, 보수 치료의 임명에 대한 징후는 덕트에있는 담즙 슬러지의 존재입니다. 치료법의 목적은 병리가 초기 단계에서 발견되는 경우, 경우에 따라 작은 돌이 발견 될 때 나타납니다.

치료 대책의 주요 원칙은 환자의 침대 나머지, 처방약,식이 요법, 기관 및 시스템의 작업을 언로 드하는 것을 목표로합니다.

보존 적 치료로 결과가 나오지 않으면 외과 적 치료를받는 것이 좋습니다.

약물 요법

어린이의 JCB 치료의 기본은 약물입니다. 이 과정은 담즙의 통과를 회복시키고 신체 활동을 정상화시킵니다. 약물은 임상상과 질병 형성 단계에 근거하여 처방됩니다. 약물 선택은 작은 환자마다 개별적으로 수행됩니다.

민간 요법

이 질병의 치료를 위해 많은 부모들은 민간 요법의 사용에 의지했습니다. 현재까지이 질병의 임상 적 증상을 제거하는 많은 방법이 있습니다.

외과 개입

담석 치료에 대한 외과 적 개입은 GF (담낭 절제술) 제거 수술을 의미합니다. 이 과정은 담석계에서 큰 돌이 발견되었을 때 시행됩니다. 담낭의 제거는 치료 조치가 효과가 없을 때 수행됩니다. 외과 적 개입이 의지되는 또 다른 기준은 cholecytesis로 이끄는 합병증의 발생이다.

다이어트 및 예방

담낭 식단에 돌이 있으면식이 요법이 매우 중요합니다. 이것은 손상된 장기의 부하를 최소화하고, 담즙 생성 증가와 관련된 염증의 형성을 줄이는 데 도움이됩니다.

다이어트 요법의 기준은 다량의 담즙의 개발에 기여하는식이 요법의 양을 줄이는 것입니다. 식단에서 많은 양의 콜레스테롤 (지방, 튀긴 음식, 통조림, 패스트리, 매운 양념)이 포함 된 음식을 제거해야합니다.

다이어트는 다량의 섬유가 포함 된 영양분으로 보충되어야합니다. 그것은 식물성 기름뿐만 아니라 비타민과 미네랄이 풍부한 식품의 소비를 보여줍니다.

어린이의 JCB 예방은 합리적인식이 요법, 적절하고 본격적인 먹이 섭취를 기본으로합니다. 예방의 중요성은 하루 처방의 합리화, 의사의 끊임없는 예방 검사로 위장관 상태를주의 깊게 모니터링하는 것입니다.

비디오

담석증을위한 다이어트. 어린이와 임산부의 담석증 치료.

어린이의 담석 질환

소아에서 담석 질환은 담낭과 담관에 결석이 생기는 것을 특징으로하는 질병입니다. 그것은 위장관의식이 장애, 스트레스 및 염증성 질환과 관련된 복통 증후군 및 소화 불량 질환을 나타낸다. 임상 진단으로 진단 된 환자는 초음파 진단으로 확인됩니다. 담즙의 형성과 분비를 정상화하는 비 약물 (non-drug) 방법과 약물을 포함한 복잡한 치료가 진행되고 있습니다. 극단적 인 경우에는 복강경 담낭 절제술을 시행합니다.

어린이의 담석 질환

소아에서 담석 질환 (담석증)은 소화 기계의 모든 병리학의 약 1 %를 차지합니다. 취학 연령의 어린이의 담석 질환을 제외하고 소녀는 소년보다 약 2 배 더 자주 고통을 겪습니다.이 그룹에서 남성 환자는 더 아파질 수 있습니다. 최근에는 환자의 평균 연령이 감소하고있는 동시에 발병율도 꾸준히 증가하고 있으며 소아과에서이 병리학의 관련성이 높습니다. 또 다른 중요한 문제는 진단상의 어려움입니다. 초기 단계에서 담석증의 진단은 임상 적 증상이 완전히 없어서 어렵고, 후기 진단은 수술로 이어질 수 있으며 이는 필연적으로 환자의 미래 삶의 질에 부정적인 영향을 미칩니다.

이유

소아에서 담석 질환은 여러 가지 원인과 조건이 복합적으로 나타날 때 발생합니다. 이 경우 질병의 원인에 대한 진정한 원인은 완전히 이해되지 않고 있습니다. 인지질 대사를 결정하는 몇몇 유전자의 계승 된 돌연변이가 밝혀졌습니다. 따라서 유전 인자는 소아에서 담석증의 발병에 일정한 역할을하며, 돌연변이는 산모 계통을 따라 더 자주 전염됩니다. 담낭과 담관의 위치에 이상이 생기는 것은 특히 담낭에 꼬임이나 수축이 있음이 입증되었습니다. 이 질병은 대변,식이 장애, 아동의 과체중 및 신체 활동 부족으로 인한 장기간의 dysbacteriosis로 유발 될 수 있습니다. 담즙 계의 염증성 질환은 또한 어린이에게 담석증의 진행을 유도합니다.

병인

질병의 발병 기전에서 중요한 역할은 담즙과 담즙 성 운동 이상증의 구성 변화입니다. 두 요인 모두 기본 변수 일 수 있습니다. 담즙 계의 발달의 이상이 병전 전후로 진단된다면, 담즙 정체가 일차적이며, 결과적으로 담즙이 고밀도화되고 돌이 형성됩니다. 담즙의 구성은 담낭에서의 지연의 영향을받을뿐만 아니라, 인접한 장기 (간, 췌장)의 염증성 변화로 인해서 이상 항진증과 함께 변화합니다. 후자의 결과는 대변에서 콜레스테롤의 불충분 한 배설이며, 따라서 그것의 과도한 흡수와 고 콜레스테롤 혈증입니다. 담즙증에 콜레스테롤 농도가 증가하여 담석증을 유발합니다.

동시에 담낭 벽에 염증 반응이 불가피하게 일어나는데, 담낭의 세포가 파괴되면 담즙의 단백질 농도가 증가합니다. 단백질은 담석의 핵이됩니다. 따라서 담즙의 변화하는 구성이 담도계의 동역학을 방해하고 초기에 진단 된 운동 이상증은 항상 담즙의 농도에 영향을 미치고 그 농도에 기여하기 때문에 악순환의 형성은 명백합니다. 아동의 담석증의 발병 기전에서 별개의 역할은 스트레스에, 또는 더 정확하게는 스트레스 상황에 대한 아동의 반응과 가족의 전반적인 상황에 속합니다.

분류

병리학의 현대 적격성은 러시아 소화기 학회 (Institute of Gastroenterology)에 의해 2002 년에 제안되었으며 어린이와 성인에게 공통적이다. 질병의 여러 단계가 있습니다.

1 단계 - 초기 (예비 돌)

담즙 성질의 변화와 이른바 담즙 성 슬러지의 형성에 의한 두꺼워 짐으로 특징 지어진다. 슬러지는 담즙이나 미세 젖꼭지의 응고이며 실제 담석증에 선행합니다. 초기 단계에서 아이들의 담석 질환은 임상 적으로 나타나지 않습니다.

2 단계 - 담석 형성 단계

여러 지역화 된 단일 또는 다중 계산식. 돌은 담낭, 총 담관 또는 간부 덕트에서 발견됩니다. X 선, 초음파 또는 침습적 인 방법으로 구별 할 수있는 조성이 다릅니다. 콜레스테롤, 색소 (빌리루빈) 및 혼합 된 돌이 있습니다. 소아에서 담석 질환의 두 번째 단계는 임상 적으로 나타나지 않거나 (잠재적 인 형태) 전형적인 증상으로 진행될 수 있습니다.

III 기 - 만성 재발 성 결석 담낭염

이 단계에서 담즙 시스템의 해부학 적 및 생리 학적 변화가 나타나 만성 염증과 돌 형성이 빈번합니다. 보수 치료의 효과가 감소합니다.

단계 IV - 단계 합병증

소아에서 담석 질환은 급성 담관염, 췌장염 및 결석에 의한 담관의 폐쇄로 인해 복잡해질 수 있습니다. 일반적으로 합병증은 응급 수술을 필요로합니다.

어린이의 증상

이 질환의 주요 임상 증상은 통증 및 소화 불량 질환입니다. 소아에서 담석증의 특징적인 통증 증후군은 성인의 담석증과 다를 수 있습니다. 보통 통증이 오른쪽 hypochondrium에 국한되어, 통증이 경련이나 통증이 될 수 있습니다. 그러나 아이들은 종종 배꼽이나 상복부 부위의 통증을 호소합니다. 통증 증후군은식이 요법 (식단에서 튀겨 진 지방 음식, 섬유질 부족, 식사 사이의 긴 휴식 등), 때로는 육체 노동 및 정서적 스트레스에 의해 유발됩니다.

소아에서 담석 질환은 가슴 앓이, 트림, 입안에서의 쓴 맛뿐만 아니라 비정상적인 변 (설사 또는 변비)과 장염과 같은 소화 불량 질환에 의해 나타납니다. 어떤 경우에는 식물성 증상이 발한과 불안의 형태로 나타납니다. 질병은 항상 하루 중 언제든지 발작을 일으 킵니다.

진단

소아에서 담석 질환은 임상 적으로 진단됩니다. 검사에서는 통증 증후군 만 확인할 수 있지만 검사 시점에는 항상 존재하지 않기 때문에 가족력을 ​​포함한 철저한 기억 상실증이 가장 중요하게됩니다. 원칙적으로 친척도 위장관 질환이 있습니다. 부모 또는 아동은 소아과 의사가 가능한 한 많이 복통의 특성을 기술해야한다 : 발생 이전의 상황, 통증의 강도, 지속 기간 등. 부작용 소화 불량 질환은 당연히 진단된다.

소아에서 담석증은 초음파 진단으로 확인됩니다. 이 연구는 담즙 계의 발달 이상과 염증 과정을 나타내는 담낭 벽의 비후를 나타냅니다. 미적분의 유형을보다 정확하게 결정하기 위해 X 선을 사용할 수 있습니다. 따라서 콜레스테롤 결석은 X- 레이 음성입니다. 즉, 그림에서 볼 수 없습니다. 혈액의 생화학 적 분석은 고 콜레스테롤 혈증을 나타내며, 또한 빌리루빈 함량을 증가시킬 수 있습니다. 혈액의 임상 분석에서 염증의 흔한 징후가 발견됩니다 (백혈구 증가, 증가 된 ESR 등). 대변 ​​분석 (coprogram)을 통해 간과 담도, 췌장 및 내장의 병리를 정확하게 결정할 수 있습니다.

어린이의 담석 질환 치료

소아에서 담석 질환의 발달과 함께 복잡한 치료가 필요합니다. 비 약물 방법에는 지방 및 튀김 음식을 제외한 식사가 포함됩니다. 아이는 충분한 섬유질을 섭취하고 음주 정권을 따라야합니다. 중요한 음식의 질뿐만 아니라 하루 식사량도 5 가지 이상이어야합니다. 질병의 발달에 기여하는 요소 중 하나가 저 동력이기 때문에 신선한 공기 속의 산책과 능동적 인 게임이 표시됩니다. 장기간 스트레스를받는 상황을 피하는 것이 좋습니다.

소아에서 담석 질환의 약물 치료는 담즙과 담낭의 운동성과 담도의 구성을 정상화하는 것을 목표로하며 위장병 전문의에 의해서만 임명됩니다. 이 목적을 위해 적용된 anti-cholestatic, lithodiki 및 choleretics 치료는 간 보호기와 항산화 제에 의해 보완됩니다. 고 콜레스테롤 혈증을 없애고 일반적으로 혈액의 지질 스펙트럼을 정상화하는 것이 중요합니다. 따라서 스타틴을 예약하는 것이 좋습니다. 장의 생체 수분을 교정하고 물리 치료법을 사용합니다 (마그네슘 전기 영동, 파라핀 요법 등). 후기 진단과 합병증이있는 경우 복강경 담낭 절제술을 시행합니다.

예후 및 예방

시기 적절한 진단과 치료를 통해 질병의 예후는 유리합니다. 그러나, 만성 염증 과정을 개발할 위험과 긴급한 합병증의 발생이 증가하는 II-III 단계에서 이미 질병이 발견되는 경우가 많습니다. 소아에서 담석증의 예방은 담즙 기관지 이상 운동, 담낭염 및 위장관의 전반적인 병리학 적 진단으로 확진 된 모든 환자에게 시행됩니다. 삶의 첫해에도 발견 된 담즙 계의 발달 이상이있는 경우뿐만 아니라 기능 장애가있는 가족 환경에 살고있는 아동에 대해서도 고도의주의가 있어야합니다.

소아에서 담석증의 이차 예방은 쓸개의 운동성 향상, 담즙의 유변학 적 성질 개선 및 장의 dysbiosis 교정을 목표로합니다. 아이는 위장 학자 물리 치료사 심리학자에게 관찰됩니다.