천공성 또는 천공성 위, 십이지장 궤양은 심각하고 매우 위험한 질병입니다. 짧은 기간 (몇 시간)에 사람이 복부 공동의 화농성 염증을 일으킨다. 긴급히 응급 치료를 환자에게 제공하지 않으면 질병은 사망으로 끝납니다.

질병 설명

천공 된 궤양은 재발하는 염증의 결과로 소화 기관의 벽에 형성된 관통 구멍입니다. 이 경우 신체 내부에서 심한 출혈이있을 수 있습니다. 그러나 주된 위험은이 병리학으로 위 또는 내장의 내용물이 복강으로 떨어진다는 사실에 있습니다.

박테리아 및 화학 물질에 독성 물질이 노출 된 결과, 복막에서 화농성 염증 (복막염)이 시작됩니다. 염증 과정이 번개 속도로 발전한다는 사실 때문에 응급 처치가 없을 때 그 결과는 비극적입니다.

위궤양의 천공은 독립적 인 질병이 아닙니다. 그것은 위장과 십이지장의 이미 존재하는 궤양 성 질병의 배경에 나타납니다. 소화성 궤양을 장기간 치료하지 않으면 염산이 관통 구멍이 형성 될 때까지 소화 기관의 점액층을 부식 (천공) 할 수 있습니다.

이 결함은 위장뿐만 아니라 내장 및 식도벽에서도 발생할 수 있습니다. 그러나, 대부분의 경우, 천공은 위 또는 십이지장 전구의 인접한 부분에서 발생합니다. 천공 된 구멍의 크기는 직경이 최대 10cm까지 가능합니다.

위와 십이지장 궤양의 천공은 소화관의 궤양 성 질환으로 진단 된 환자의 약 10 %에 영향을 미치며 이는 매우 높습니다.

복강 내 감염의 확산이 신속하게 일어나므로 천공 된 궤양으로 인한 사망률은 매우 높습니다.

긴급 응급 처치와 신속한 외과 개입으로이 수치는 18 %를 초과하지 않습니다. 증상 발현 후 수술 12 시간 이상 경과하면 사망률은 약 70 %입니다. 동시에, 50 세까지의 환자는 치료의 유리한 결과를 얻습니다.

이 질환은 어린이를 포함한 모든 인구에 영향을 미치지 만, 여성의 경우 남성보다 몇 배 적은 빈도로 발생합니다.

이환율이 가장 높은 비율은 20-50 세 남성입니다. 어린 나이의 남성에서 위의 천공이 갑자기 나타날 수 있습니다. 동시에 이전에 사람이 건강해질 수있었습니다.

질병의 원인

위 기관 및 십이지장 궤양의 합병증으로 소화 기관의 벽에 천공이 나타납니다. 그것은 음식을 소화하기 위해 위장에 의해 생성 된 다량의 염산에 의해 시작됩니다. 현대 의학은 소화성 궤양 질환의 주요 원인이 헬리코박터 파일로리 박테리아라고 믿습니다. 그러나 신체에서 활성화되기 위해서는 자극 요인이 필요합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 몸의 면역 계통에있는 무질서;
• 소화관의 미생물에 강한 영향을 미치는 항균 약물의 장기간 사용;
• 신경 질환, 강한 정신 - 정서적 스트레스;
• 빈번한 흡연 이것은 신체의 보호 기능을 감소 시키며, 점막층의 불균형을 초래합니다.
• 만성 알코올 중독. 점막은 알코올 함유 음료의 지속적인 작용의 결과로 손상됩니다.
• 부적절한 영양. 점막에 부정적인 영향을 미치는 지방과 해로운 음식의 남용. 소화 기관의 벽을 손상시키는 매우 뜨겁거나 차가운 음식을받습니다. 배의 벽을 확장시키는 다량의 음식의 연장 된 금식 또는 과다 섭취;
• 유전 적 요인. 유사한 질병에 유전적인 기질;
• 강한 육체 노동, 복부 외상.

궤양의 종류

위궤양의 천공은 본질적으로 다를 수 있으며 위치, 발생의 본질 및 임상 적 징후가 다양합니다. 질병의 진행 과정은 여러 가지 요인에 따라 다양한 방식으로 발생할 수 있습니다.

천공성 위궤양과 십이지장 궤양은 만성적이며 오래 지속되는 궤양 성 위염의 배경과 급성 (갑작스럽게 다른 요인으로 인해 발생)에 원인이 있습니다. 또한 기생충에 의한 감염, 종양의 발생 또는 혈관의 파괴 (혈전증 등)로 인해 나타날 수 있습니다. 구멍은 위벽 (아래와 다른 섹션 모두)과 십이지장에 국한 될 수 있습니다. 관통 구멍을 열 수 있음 :

• 복막 (전형적인 형태);
• 비정형 형태 : 땀샘에서, 재관류 사이의 영역, 후 복막 조직;
• 복강 또는 위장관에서 출혈과 병용.

어떤 경우에는 궤양이 근처에있는 다른 기관에 의해 덮여있을 수 있으며 그 다음에 천공 된 천공이 있습니다. 이러한 상황을 고려하여, 장의 복막 내로의 장의 침투가 중단 될 수있다. 그러면 통증이 사라지고 염증이 간부 또는 장골에 국한됩니다.

시간이 지남에 따라 천공이 복강으로 다시 열리면 초기 증상이 나타나고 염증이 진행됩니다. 초기 지방화 현장에서 농양이 발생하는 또 다른 옵션이 있습니다. 극히 드문 경우로, 덮인 궤양이 자라서 그 자리에 흉터가 생기는 상황이 발생합니다.

비정형 형태로, 천공은 omentum, 복부 뒤에 또는 interspike 공간에 위치에 열 수 있습니다. 이러한 경우 임상 증상이 다소 비정상이기 때문에 진단하기가 매우 어렵습니다. omentum의 조직으로 천공의 침투로 인해 화농성 염증이 시작됩니다.

오랜 시간 동안 발견되면 농양이 확장되어 위 벽의 침식을 초래합니다. 이러한 상황에서 복막으로 위 벽의 천공 및 격렬한 복막염이 발생합니다. 결과적으로 독성 쇼크가 발생합니다.

화농성 염증의 발달 단계에 따라 위 및 십이지장 궤양의 천공은 다음 단계에서 다릅니다.

• 1 차 쇼크 단계 (화학적 복막염 발생);
• 박테리아의 전염, 염증 반응 (잘못된 휴면기);
• 심한 형태의 광범위한 화농성 염증 과정.

질병의 증상

천공성 위궤양에는이 병의 존재를 명확하게 나타내는 증상이 있습니다. 농양 발달 단계에 따라 증상이 달라집니다. 천공성 궤양의 첫 징후는 소화관의 내용물이 복막으로 들어가는 순간부터 나타나기 시작합니다.

첫 번째 단계는 약 6 시간이 걸리고 상복부에 예리한 급성 통증이 나타나는 것이 특징입니다. 그러면 통증이 복부에 퍼지고 오른쪽 어깨와 어깨 관절 부위에 줄 수 있습니다.

통증이 너무 강해서 사람이 구부러져 있고 자세가 바뀌지 않습니다. 얼굴이 창백 해지고 차가운 땀이 나타납니다. 동시에 맥박 감소가 관찰 될 수 있습니다. 복부 근육은 매우 긴장 상태이며 호흡 과정에 참여하지 않습니다.

다음으로, 6 시간에서 12 시간이 걸리며 가상의 행복이 특징 인 두 번째 단계가옵니다. 외부 징후 (맥박, 호흡 등)가 정상화되면 피부의 창백이 제거됩니다. 동시에 혀에 흰색 코팅이 있습니다.

통증은 점진적으로 지워지지만 촉진 통증이 있습니다. 복부 근육이 조금 긴장. 통증이 화제의 퇴원과 관련하여 하복부에 나타날 수 있습니다. 장 연동 운동은 사라지고 장 근육의 마비와 관련이 있습니다.

이 단계에서 환자를 검사하는 의사는 잘못된 결론을 내리고 맹장염을 진단 할 수 있습니다. 증상이 호전 된 환자는 입원을 거부 할 수 있습니다. 염증의 발달 단계에서, 지연은 사람의 생명을 희생 할 수 있으므로 신뢰할 수있는 진단을 내리는 것이 필요합니다. 궤양이 생긴 지 12 시간 후부터 시작되는이 병의 세 번째 단계에서는 급격한 악화가 발생합니다. 강력하고 자주 반복되는 구토가 시작됩니다. 환자는 발열, 심장 두근 거림, 압력 감소를 경험합니다.

관찰 된 건조한 피부와 점막. 혀는 갈색 꽃으로 덮여있다. 복부에 팽창이 있고, 촉진과 함께 액체의 존재가 느껴집니다. 이 단계에서 긴급 수술은 거의 쓸모가 없습니다.

질병의 진단

천공 된 위 십이지장 궤양의 진단은 검사실 검사를 사용하여 수행됩니다. 첫째, 의사는 촉진과 불만의 감지로 일반적인 검사를 시행합니다. X- 레이는 복막 영역의 공기를 탐지하기 위해 처방 될 수 있습니다.

환자는 일반 및 생화학 분석을 위해 혈액을 기증합니다. 이것은 당신이 신체의 염증과 중독의 정도를 결정할 수있게합니다.

궤양의 존재를 확인하면 환자의 위장에 삽입 된 프로브를 사용하여 수행되는 내시경 검사가 가능합니다. 이것은 천공의 위치와 크기를 결정합니다. 진단이 어려운 경우 위 벽을 공기로 곧게 펴줍니다.

심혈관 시스템의 위반을 확인하기 위해 심전도가 지정됩니다. 이것은 작업을 계획하는 데 중요한 역할을합니다. 이러한 연구는 초음파와 마찬가지로 interspike 공간에 숨겨진 농양을 볼 수있는 기회를 제공합니다. 그것은 또한 복부 공간에 유체의 존재를 보여줍니다.

천공 치료

천공 된 궤양의 치료는 수술을 포함합니다. 환자가 수술을 거부하면 사망이 발생합니다.

천공 된 위궤양 수술을 크게 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.

• 기관 보존과 - 천공성 궤양 봉합;
• 위 조직의 부분 제거 (궤양의 절제).

기술의 선택은 몇 가지 요소에 달려 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 환자의 나이와 상태;
• 천공의 기원과 위치;
• 농양의 정도;
• 복막염 시간.

천공 된 궤양의 봉합은 전신 마취하에 수행됩니다. 그것은 광범위한 복막염의 발달과 함께 심각한 증상이 나타난다. 이 기술은 높은 운영 위험이있는 노인 환자에게 적용됩니다. 그것은 또한 만성 징후가없는 소화성 궤양의 급성 형태로 젊은 사람들 에게서도 수행됩니다.

봉합은 화농성 염증이 6 시간 이상 관찰 될 때 시행됩니다. 이 수술에는 합병증이있을 수 있습니다. 수술 후 기간에는 장기 약물 요법이 필요합니다.

봉합 할 수없는 오랜 오래된 궤양을 가지고 있으면 절제가 환자에게 배정됩니다. 그것은 두 개 이상의 관통 구멍이있는 경우뿐만 아니라 천공이 종양의 발생으로 인해 발생하는 경우에 수행됩니다. 절제술은 복막염 발생 12 시간 이내로 처방됩니다.

이 경우 환자는 위의 일부가 제거됩니다. 환자에게 장애인이 배정됩니다. 수술 후 항균 약물 치료가 필요합니다. 수술 후 합병증은 드문 경우입니다. 이것은 주로 위장관의 출혈 결함이나 지방 농양의 형성입니다. 또한 복막에 장 내용물이 침투하여 이음선에 간격이있을 수 있습니다.

수술 후 기간에는 약물 요법 외에 환자에게 엄격한식이 요법이 적용됩니다. 처음 2 일 동안 물만 허용됩니다. 다음, 당신은 액체 식사를 가지고 갈 수있다 : 지상 수프, 물에 죽, 묵. 10 일 후 삶은 채소, 유제품, 희박한 고기, 생선과 같은 음식이 서서히 섭취됩니다.

정상적인 식단으로 돌아온 후에는 건강한 식생활의 원칙을 따라야합니다. 과일 및 야채, 유제품, 마른 고기식이 품종과 같은 건강한 천연 제품을 사용하십시오. 튀김, 매운 음식 및 짠 음식, 마리 네이드 및 훈제 고기 섭취를 최소화해야합니다. 알코올 소비와 흡연은 완전히 받아 들일 수 없습니다.

천공성 궤양의 첫 징후가 나타나면 즉시 자격을 갖춘 도움을 받으십시오. 위염이 있으면 더 심각한 질병이 발생하지 않도록 치료를 강화하지 마십시오.

천공 된 위궤양 - 원인, 증상 및 치료

천공 된 위 십이지장 궤양 - 복강의 가장 심각한 질병 중 하나. 천공은 위궤양의 심각한 합병증이며 십이지장 궤양은 일반적이며 급성 충수 돌기 후 2 위를 차지합니다.

복부 구멍의 다른 급성 질환과 마찬가지로 천공성 궤양, 초기 협상 가능성, 적시 진단 및 외과 적 개입은 유리한 결과를 얻는 전제 조건입니다.

소화성 궤양 치료에있어 지난 수십 년간의 모든 업적에도 불구하고 천공성 궤양의 빈도는 10 %에 이릅니다. 그들은 소화성 궤양과 증상이있는 궤양의 합병증의 4 분의 1까지 차지합니다. 더 자주 그것은 남성에서 관찰됩니다. 더욱이, 강력한 국가는 운영뿐만 아니라 치명적인 결과로 끝날 수 있습니다.

원인

왜 천공 된 위궤양이 발생합니까? 그리고 그 원인은 무엇입니까? 천공성 궤양은 독립적 인 질병이 아니라 위궤양의 합병증입니다. 천공은 본질적으로 위벽 벽에 관통 구멍이 있고 환자의 복강 및 그 부분에 위 내용물이 유출됩니다.

이 현상은 그 자체로 매우 위험하며, 질병의 진단이 너무 늦게 수행 된 경우 또는 환자가 수술 후 간단한 치료 및 회복 규칙을 무시한 경우에 충분히 많은 수의 사망자가 발생합니다.

특정 요인은 장기 벽의 천공에 기여합니다.

• 급성 궤양 치료법 없음;
• 다이어트의 중대한 위반;
• 가혹한 과식;
• 빈번한 스트레스 상황, 지속적인 정신적, 정신적 스트레스;
• 무거운 운동과 복강 내부 압력 증가;
• 글루코 코르티코 스테로이드 및 살리실산 약물의 장기간 사용.

보시다시피, 건강을 신중하게 고려하면이 질병의 발병 원인을 쉽게 예방할 수 있습니다.

천공 위 궤양의 증상

천공 된 궤양의 경우, 증상의 심각도는 천공의 임상 형태에 직접적으로 의존합니다. 그것은 다음과 같을 수 있습니다 :

• 전형적으로, 복부의 내용물이 복강으로 즉시 흐를 때 (최대 80 ~ 95 %);
• 비정상적인 (천공 덮인 경우), 형성 구멍이 omentum 또는 다른 가까운 기관 (약 5 ~ 9 %)에 의해 덮여있다.

천공 된 궤양의 징후에 대한 고전적인 그림은 자유 복부 구멍에 천공이있을 때 관찰되며, 90 %의 경우에 발생합니다. 그것은 3 개의 마침표를 구별합니다 :

• 원발성 복부 쇼크 (화학적 염증);
• 잠복기 (박테리아);
• 확산 성의 복막성 복막염.

천공의 기수는 다음과 같습니다.

• 환자의 통증 증가;
• 오한;
• 메스꺼움;
• "원인없는"구토;
• 구강 건조.

그러면 질병의 패턴이 갑자기 변화합니다. 환자가 나타납니다.

• 격렬한 타는듯한 통증, 보통 단검 파업과 비교됨.
• 약점;
• 빨리, 그 후에 더 낮은 심박수;
• 의식의 상실과 때로는 충격 상태의 발달과 함께 혈압 강하.

통증 쇼크의 단계

이 기간 동안 환자는 복부에 급성 통증을 느낀다. 환자들은 단검 스트라이크와 비교합니다 : 날카 롭고 강하고 날카로운 통증입니다. 이때 구토가 생길 수 있고, 환자가 일어나기가 어렵고, 피부가 창백하고 차가운 땀이 나올 수 있습니다.

호흡은 빠르고 심호흡이 심하며 혈압은 낮아 지지만 맥박은 정상 범위 (분당 73-80 회) 내에 있습니다. 천공 된 십이지장 궤양으로 복부 근육이 긴장되기 때문에 느낌이 어렵습니다.

숨겨진 기간

일반적으로 두 번째 기간의 기간은 6-12 시간입니다. 증상은 다음과 같습니다.

• 얼굴이 정상적인 색을 얻습니다.
• 펄스, 압력 및 온도가 정상으로 복귀합니다.
• 얕은 호흡, 건조 함, 혀의 희소성은 없다.
• 통증이 가라 앉습니다 (오른쪽 운하를 따라 위 내용물이 흐르면 ​​통증이 있지만 강렬 해지고 국소화됩니다).

원칙적으로,이 기간 동안 환자들은이 병이 멀어 졌음을 확신하고 검사에 마지 못해 자신을 바치며 수술에 동의하기 전에 주저합니다.

복막염

확산 성 복막염의 단계로 질병의 전환은 첫날이 끝날 때까지 발생합니다. 고통은 훨씬 더 뚜렷한 형태로 되돌아오고 견딜 수 없게됩니다. 환자는 메스꺼움, 구토로 고통받습니다. 가끔 딸꾹질에 참여합니다. 체온이 38도까지 올라갑니다.

복부가 부어 오르면 청진기로 장의 소리를 듣지 만 매우 희미한 소리가 들리지만 때로는 침묵 만 들릴 수 있습니다.

진단

천공성 위궤양의 진단 기준은 환자와 검사에 대한 자세한 질문입니다. 증상이 표현되지 않을 때 질병의 두 번째 기간에 환자가 의사에게 오는 경우도 있기 때문에 오류를 범할 수 있습니다.

따라서 포괄적 인 조사를 수행하기 위해 천공이 의심 될 때 :

1. 엑스레이 진단. 도움을 받아 복강 내 공기를 결정할 수 있습니다 (80 %의 경우). 동시에, 그것의 특징적인 특징 ( "subphrenic hemilunus")에 의해 폭기 된 내장의 징후와 구별하는 것이 필요합니다.
2. 내시경 검사. X- 선 검사 결과가 부정적 인 경우에 사용하지만 천공이 의심되는 경우에 사용합니다. 소화성 궤양 질환의 존재, 병변의 국소화를 결정할 수 있습니다. 이 연구는 실제 임상상을 결정하는 데 도움이되는 공기 팽창을 사용하여 수행됩니다.
3. 진단 복강경 검사는 자유 복강 내에 천공 된 위궤양, 가스 및 삼출액을 감지하는 가장 민감한 방법입니다.

혈액의 임상 분석에서 모든 염증 징후 (증가 된 ESR, 찌르는 백혈구 수준) 및 출혈시 헤모글로빈 수준이 감소합니다.

천공 위궤양 : 수술

천공성 위궤양의 치료는 외과 수술 일 뿐이므로 가능한 한 조기에 수술을 수행해야합니다. 질병의 세 번째시기에는 이미 무의미 할 수 있기 때문입니다.

운영 혜택의 전반적인 선택은 다음 사항에 달려 있습니다.

1. 질병 발병 후 경과 한 시간.
2. 궤양의 속성 (원점, 로컬라이제이션).
3. 복막염과 그 유행의 현상의 심각.
4. 환자의 나이와 심한 합병증의 존재.
5. 병원의 기술적 역량과 의료 팀의 기술.

대부분의 경우 위 천공 위궤양 수술은 고전 개복술 (전방 복벽의 해부)을 통해 시행됩니다. 이것은 복부 기관의 철저한 개정이 필요함에 따라 결정됩니다. 때로 복강경 검사 방법을 사용하여 작은 구멍을 봉합 할 수도 있습니다 (복벽을 통해).

다이어트

천공 된 궤양 수술 후, 식단은 소금, 체액 및 간단한 탄수화물 (설탕, 초콜릿, 패스트리 등)의 섭취를 제한적으로 사용합니다. 수술 후 둘째 날에는 미네랄 워터, 약한 차, 과일 젤리에 소량의 설탕을줍니다.

수술 후 10 일 후 감자는 삶은 호박과 당근뿐만 아니라 으깬 감자 형태로 환자에게 투여되기 시작합니다. 모든 음식은 부드럽고 매운 것이 아니고 짠 맛이없고 기름기가 없어야합니다. 빵은 한 달 후에 만 ​​메뉴에 추가 할 수 있습니다.

다이어트의 기본 원칙 :

1. 일일 식사 양은 소량으로 6 회까지.
2. 허용되는 모든 제품은 순수 또는 반 액체 여야합니다.
3. 조리는 찌거나 끓여야합니다.
4. 소금은 제한된 양으로 섭취해야합니다.
5. 또한 간단한 탄수화물 (설탕, 초콜릿, 패스트리) 및 액체의 섭취를 제한해야합니다.

일반적으로 천공성 궤양 수술 후 3-6 개월 동안 특별한식이 요법을 따라야합니다.

예측

외과 적 치료의 부재는 거의 모든 경우에 천공 후 다음 주에 사망을 초래합니다. 외과 적 치료 중 평균 사망률은 환자의 상태, 연령 및 동반 질환의 전체 심각도와 관련된 다양한 합병증의 5-8 %입니다.

통계에 따르면, 조기 수술이 시행 될수록 사망 위험은 낮아진다. 예를 들어, 처음 6 시간 이내에 수술을 시행 할 경우 위험은 최대 4 %이며, 12 시간 후 - 20 % 후, 24 시간 후 - 40 % 이상입니다.

위궤양 천공 - 생명을 위협하는 병리학

위궤양 (천공 된 궤양이라고도 함)의 천공과 같은 병리학은 독립적 인 질병으로 간주되지 않습니다. 이것은 심한 과정을 가지고 있으며 인간의 삶에 위험한 기존 기관 궤양의 결과입니다. 궤양 치료의 후기 치료 결과로 개발되었습니다. 위궤양 진단을받은 환자의 10 %에서 발생하며, 20-50 세의 환자에서는 더 자주 발생합니다. 인구의 여성 절반은 덜 일반적으로 진단됩니다. 급속한 발달 (몇 시간 동안)의 천공의 주요 위험은 높은 사망률을 초래합니다. 따라서 외과 적 치료가 시작되기 전에 첫 징후가 나타난 후 12 시간 이상 걸리면 사망률은 약 70 %입니다.

위궤양 천공 - 일반적인 정보

병리학 적 과정은 재발하는 염증 과정의 배경에 기존의 궤양으로 발전하는 위 벽의 천공이다. 이것은 장기 점막의 부식 효과로 인해 궤양이 늦게 치료 된 것이 원인입니다.

미생물, 담즙 및 위액과 함께 음식 덩어리는 형성된 관통 구멍을 통해 복막강을 관통하여 인접한 기관의 화학적 화상을 일으켜 결과적으로 복막염이 발생합니다. 심한 출혈과 감염이 발생할 수도 있습니다.

천공의 모양은 둥근 모양과 매끄러운 가장자리가있는 구멍으로 0.5cm의 직경에 달합니다.

주의 : 여성에서 궤양의 천공 된 형태가 덜 일반적이라는 이유는 에스트로겐 (성 호르몬)이 어느 정도 위장의 산성도를 낮추는 이유입니다.

병리학은 어떻게 분류됩니까?

발생 조건에 따른 병리학 분류 :

• 급성 궤양 천공;
• 만성 궤양 천공;
• 암으로 인한 천공;
• 혈관의 기능 장애로 인한 천공;
• 천공, 웜의 부정적인 영향의 결과로.

임상 적 증상에 따라 천공은 다음과 같을 수 있습니다.

• 위장 내용물이 복막강을 관통 할 때 전형적입니다 (이것은 가장 흔한 형태의 질병입니다).
• 불규칙한 음식 덩어리가 후 복막 공간으로 들어간다.

천공 발달의 여러 기간이 있습니다 :

• 1 차 쇼크 (화학적 복막염이 발생 함);
• 염증 과정의 박테리아 전파 및 발달을 특징으로하는 거짓된 웰빙 기간 (이 시점에서 사람이 더 잘 느끼고 몇 시간 동안 지속됨);
• 패혈증 (가장 심한 경우)과 화농성 염증 과정 (이 경우에는 긴급한 외과 개입이 필요합니다).

위염 중에 온도가 상승 할 수 있는지 여부를 읽는 것이 좋습니다.

병적 인 과정의 이유는 무엇입니까?

대부분의 경우, 천공은 이미 존재하는 소화성 궤양 (급성 및 만성 모두) 대신에 염증의 진행으로 인해 발생합니다. 차례로, 염증 과정의 발달을위한 전제 조건은 많은 요인입니다. 이것은 :

• 신체의 면역 장애;
• 지방, 매우 차가운 음식 또는 반대로 너무 뜨거운 음식을 포함하여 해로운 음식이 지속적으로 우세한 영양 부족;
• 만성 단계에서 알코올에 대한 의존성 (알코올은 기관의 점막에 악영향을 미친다);
• 유전 적 소질;
• 화학 중독;
• 장기간의 금식 또는 빈번한 과식;
• 복부 부상;
• 유용한 미생물을 죽이는 항균 약물의 오랜 사용;
• 신체의 방어 시스템을 방해하는 오랫동안 자주 흡연.
• 신경 심리적 실패;
• 과도한 운동.

경우에 따라 천공은 조영제 또는 감지를 사용한 X 선 검사의 결과입니다.

궤양 천공의 임상상

위 증상의 천공이 병리학 적 과정의 발달 단계에 의존 할 때. 따라서, 위장 내용물이 복막으로 방출 된 직후에이 질환의 첫 징후가 나타납니다. 그것들은 강한 엄격함을 특징으로합니다.

첫 번째 단계에서는 주 증상이 통증 - 날카 롭고 견딜 수 없으며 복부 상단에 국한됩니다. 점차적으로, 그것은 복막을 통해 퍼지기 시작하고, 오른쪽 견갑골에 방사 될 수 있습니다. 이것이 차가운 땀, 피부의 창백, 맥박이 떨어지기 시작하면, 희미해질 수 있습니다.

발달의 두 번째 단계에서 거짓된 웰빙은 내재적입니다. 즉 외부 증상이 사라지지만 하얀색 반점이 혀에서 보입니다. 통증 증후군이 가라 앉고, 촉진 검사가 다시 증가합니다. 장 근육의 마비로 장 운동성이 감소합니다.

그것은 맹장염의 진단이 종종 잘못 만들어진 질병의 발전 기간에 있다고해야합니다. 성공적인 예후와 환자의 삶은이 단계에서 정확한 진단에 달려 있습니다.

12 시간이 만료되면 세 번째 단계가 발생합니다. 심한 빈번한 구토, 고열 및 저혈압, 빠른 심장 박동의 발생이 특징입니다. 갈색 녹청이 혀에 나타나고 피부와 점막이 마르고, 입술의 색깔이 푸른 색이며, 위가 부어 오르고 목이 마르다.

질병 진단 방법

위와 십이지장 궤양의 천공 진단을 위해 먼저 전반적인 검사와 촉진이 사용됩니다. 혈액 검사는 염증 과정의 존재와 중독의 정도를 결정하는 실험실 방법 - 일반 및 생화학 용으로 사용됩니다.

사용 된 도구 진단 조치는 다음과 같습니다.

• 천공 위치 및 크기를 결정하기 위해 프로브를 사용하는 내시경 검사;
• X- 선, 복부의 대기 질량의 존재를 감지;
• 심장 혈관계 기능의 오작동을 감지하기위한 심전도 (이 방법은 외과 적 개입의 유형을 정확하게 선택하기 위해 중요합니다).
• 복막에서 숨겨진 농양, 액체의 존재를 결정할 수있는 초음파 검사.

궤양 천공 치료

구멍 뚫린 궤양의 치료에는 수술 방법 만 사용됩니다. 그렇지 않으면 사람이 사망합니다. 사용되는 외과 적 개입의 유형은 다르며 환자의 나이, 병리학 적 단계, 위치, 출처, 확산 정도에 따라 여러 가지 요인에 따라 전문가가 선택합니다. 다음과 같은 수술이 사용됩니다 : 관통 구멍의 봉합, 궤양의 절제, 가장 심각한 경우와 암종의 존재에서 사용되는 장기 일부의 절제.

수술 후 기간에는 처방 된 약물 치료와 함께 의사가 처방 한 엄격한식이 요법을 따르는 것이 매우 중요합니다.

궤양 천공의 징후는

대부분의 환자에서 위와 십이지장 궤양의 천공이 갑자기 시작되고 급성 복막 통증과 급성 복막염의 특징적인 임상상이 동반됩니다. 통증이 너무 심해 환자가 그 통증을 비교합니다. 그들은 영구적으로 상복부의 시작 부분이나 오른쪽 hypochondrium에 지방화 된 다음, 종종 오른쪽 측면 채널을 따라 복부 전체에 비교적 빠르게 퍼집니다. 환자의 30-40 %에서 통증이 어깨, 견갑골 또는 쇄골 상부로 퍼져 나갑니다 : 오른쪽 - 유문증이있는 궤양을 꿰 뚫을 때 왼쪽 위 궤양. 전 복벽의 장력은 천공 된 궤양의 두 번째 영원한 증상입니다. 동시에, 대부분의 환자들은 복부 근육에 디스크 모양의 긴장을 가지고 있습니다. 복부 전체를 덮을 수도 있고, 위쪽 부분 또는 위쪽 부분과 오른쪽 부분을 덜 자주 덮을 수도 있습니다. 드문 경우지만 노인 환자는 근육 긴장을 완화시킬 수 있습니다.

궤양 천공 전에 환자의 80-90 %에서 천공이 발생하는 위궤양이나 불명의 위 불만이 있습니다. 완전한 복지 속에서 완화의시기에 발생할 수 있습니다. 천공이 소화성 궤양의 첫 증상 인 경우 10-15 %의 환자가 발견되거나 천공 된 궤양이 발생합니다.

환자의 50-60 %에서 천공의 전조 증상이나 소화성 궤양 병의 악화 (통증, 전반적인 약화, 오한, 저열, 메스꺼움, 구토)이 관찰됩니다. 궤양의 천공과 함께 일반적인 증상이 있습니다 : 구강 건조, 갈증, 메스꺼움.

환자의 30-40 %에서 반사성 구토가 나타나 복막염의 진행과 함께 더 자주 발생합니다. 환자의 상태는 항상 어렵습니다. 창백, 사지의 차가움, 얼굴에 찬 땀이 주목됩니다. 호흡은 빈번하고 얕으며 환자는 심호흡을 할 수 없습니다. 천공 후 첫 번째 시간의 맥박이 느려지거나 정상적인 빈도를 보였고 복막염이 발달했습니다. 혈압이 감소합니다. 체온은 초기에는 정상 또는 저 등급이며, 후기에는 38도 이상으로 상승합니다. 대변과 가스에도 지연이 있습니다.

환자의 유형은 특징적입니다. 그들은 무릎을 위장에 가져 가면 바깥쪽으로 또는 옆으로 강제적으로 움직이며 변화를 피합니다. 표정 무서워, 고통.

객관적인 검사로 천공의 특징적인 증상을 찾아냅니다. 복부는 흔히 보트 모양이나 수축 또는 편평하며 호흡 행위에 참여하지 않습니다. 환자의 40-50 %에서 V.N. Dzbanevskaya (Dzbanevskaya) - 배꼽 또는 그 위의 횡 경첩 피부. 촉진에, 근육 긴장 이외에, Shchetkin-Blumberg의 증후 인 상복부에서 더 많은 예리한 고통이 있습니다. 타악기는 상복부 부위의 높은 고막 구역 (IK Spizharny 증상)을 드러 냈는데, 이는 복부에 둔감하고 매우 중요한 증상 인 - 간질의 소멸 또는 자유 가스가 복강 내로 들어가서 크기가 감소한 것 (pneumoperitonism). 형광 투시 또는 방사선 촬영을 검토 할 때 자유 가스도 감지됩니다. 환자의 직립 자세에서는 오른쪽 아래의 겸상 적혈구 또는 반달 모양으로 감지되며 왼쪽 또는 두 개의 다이어프램 돔 아래에 놓이지 않습니다. 환자의 심각한 상태에서 연구는 뒤쪽이나 옆쪽에서 수행 될 수 있습니다. 궤양 천공의 기흉은 60-80 %의 환자에서 발견되며 천공의 직접적인 증상이지만 천공이없는 경우 천공성 궤양을 제외하지는 않습니다. 진단에서의 청진기 증상 중 장 운동성 결핍, 배꼽 수준 (Gusten 증상), 상복부에서의 심한 호흡 (EJ Koenigsberg 증상)에서 심장 소리를 듣는 것이 중요합니다. 디지털 직장 검사에서 더글러스 공간 (증상 Kumnkampffa)에 날카로운 통증이 나타났습니다.

천공 된 위 십이지장 궤양의 임상 경과에는 갑작스런 급한 통증 또는 충격의 기간; 상상의 복리의 기간, 또는 일시적으로 보이는 개선; 진행성 복막염 기간. 충격 기간은 위 십이지장 내용물이 구멍이 뚫린 구멍을 통해 복강으로 갑자기 쏟아져 복막 신경계의 날카로운 자극을 유발할 때 궤양의 천공 단계에 직접 해당됩니다. 그것은 6-7 시간 지속되며 궤양 천공의 전형적인 임상상에 의해 증명됩니다. 환자의 상태는 심각하며 충격이있을 수 있습니다. 종종 환자들은 흥분하여 고통에서 비명을 질렀습니다. Pallor는주의된다. 얼굴은 찬 땀으로 덮여 있고, 두려움과 고통을 나타내며, 환자는 어려움을 가지고 질문에 마지 못해 대답합니다. 호흡은 빈번하고 피상적이며 맥박은 종종 느려지 며 혈압은 낮습니다. 체온은 정상 또는 저 등급입니다. 이 클리닉은 위에 열거 한 모든 증상을 동반 한 급성 복막염을 밝힙니다. 허영심의 기간 동안 환자의 전반적인 상태와 외모가 어느 정도 개선됩니다. 전 복벽의 복부 통증 및 근육 긴장이 감소합니다. 심지어 호흡, 혈압, 맥박. 이 기간은 궤양의 천공 순간부터 7 시간에서 12 시간 사이에 관찰 될 수 있으며 환자와 외과 의사를 오도 할 수 있습니다. 진행성 복막염의 기간은 박테리아 화농성 복막 투석이 발생하기 시작한 천공 12-15 시간 후에 시작됩니다. 이시기의 천공성 궤양의 임상 양상은 다른 병인의 복막염과 차이가 없다. 중독의 결과로 전반적인 상태가 악화되고 체온이 38도 이상으로 올라가고 맥박이 빨라지고 혈압이 떨어지며 복부 팽만이 나타납니다. 이러한 천공성 궤양의 전형적인 클리닉은 환자의 80-90 %에서 나타납니다. 비정형 형태의 천공은 표피 관통, 궤양 천공과 다량 출혈의 병용으로 관찰됩니다. 위 또는 십이지장의 후벽의 궤양 천공; 위의 내용물이 유착에 의해 제한된 공간에 부어 질 때, 위 복부 공동에서 뚜렷한 접착 과정.

천공 궤양 해당 인접 체의 바람직한 해부학 관계 하에서 천공시의 위 내용물의 천공 된 작은 크기의 구멍을 약간, 급속 천공 은폐 구멍 갑상선, 간 유착, 피브린, 음식 조각을 촉진 그러한 경우 (5-10 %)의 발생. 봉합 된 천공의 임상상에서 다음과 같은 특징이 있습니다. 1) 천공 단계 : 위 십이지장 내용물이 복강 내로 자유롭게 부어 질 때,이 기간 동안 클리닉은 일반적인 천공과 다르지 않습니다. 2) 임상 증상의 멸종 단계. 천공 후 30-60 분에 천공 된 구멍이 닫히고 복강 내로의 위 십이지장 내용의 침입이 중지됩니다. 날카로운 통증이 가라 앉고, 일반적인 상태가 좋아지고, 복부 근육의 긴장과 촉진시 통증이 감소되는 것처럼 천공의 임상 경과는 멈춘다. 상기 커버 관통 공을 천공 직후에 발생한 경우 등을 촉진 복막 증상 미열 혈액 백혈구 이동 백혈구 왼쪽에 근육 긴장 통증의 정도의 차이 : 또한,이 단계에서 궤양 천공 제안 증상의 수이다. 복강이 위 내용물에 의해 쏟아져 나오지 않은 경우, 적절한 천식 및 치료 (기아, 항생제, 비경 구 영양)에 의해 그러한 천공의 결과가 유리할 수있다. 그러나 대부분의 환자에서 덮개가 약해지고 덮개 기관이 각질 제거되고 위 내용물이 다시 복강 (2 단계 천공)으로 들어갑니다. 심지어 고체 커버 천공 구멍이있는 일부 환자에서는 종종 수술의 정도, 복잡성과 위험이 관통 궤양에서 이상 인 복막염, 또는 부신 형태 subdiaphragmatic 농양을 진행.

위 십이지장 궤양의 천공은 천공 된 궤양의 모든 경우의 10-12 %에서 많은 출혈과 합쳐집니다. 동시에 천공과 출혈이 동시에 발생할 수 있으며, 궤양은 대량 출혈의 배경에 대해 천공성이 있거나 천공 후 출혈이 나타날 수 있습니다. 출혈은 천공되거나 다른 위 또는 십이지장 궤양 일 수 있습니다.

궤양 천공이 약화 계속 넘치 출혈, 빈혈 환자의 배경에 발생 특히 소화성 궤양 질환의 두 가지 심각한 합병증의 조합으로, 구멍 궤양 클리닉은 전형적이다. 통증 증후군과 복막 증상이 덜 나타나고, 복부 근육이 날카로운 긴장이 없을 수도 있습니다. 그런 환자의 궤양 천공은 종종 늦게 진단되며, 수술 위험은 현저히 증가하고, 수술 후 사망률은 천공 된 또는 출혈하는 궤양보다 몇 배 더 (20-25 %) 높습니다.

경우 내용물이 궤양 천공의 주요 증상이없는 수 복막 공간에서 자유 복강뿐만 아니라, 십이지장 궤양의 마운틴 홀을 통해 서서히 그 포장 백에 주입하고, 다시 위 벽 궤양, 천공 : 복부 급격한 통증과 질병의 급성 발병, 디스크 모양의 근육 긴장, 복막염의 급속한 발전. 또한 궤양의 반복 구멍, 복부 장기에 gastroenterostonii, 위 절제술 또는 기타 작업 후 소화성 궤양의 천공 일반적이다 상복부에 심한 유착이있는 환자에서 비정상적으로 관통 궤양을 발생할 수 있습니다.

이러한 경우 위 십이지장 내용은 스파이크에 의해 제한되는 공간으로 떨어지며 천공 클리닉은 경미합니다. 천공성 궤양의 전형적인 경우, 진단은 상복부의 가장 심한 통증의 갑작스러운 발생; 천공하기 전에 궤양 이력; 전 복벽의 디스크 모양의 장력; 복강 내에 유리 가스의 존재; 복막염의 급속한 증가. 천공 된 궤양의 경우, 진단은 질병의 급성 발병 및 기존 임상 증상에 기초하여 이루어진다. 상상적 복지 기간 동안 병원에 입원 한 환자는 증상의 호전과 찰과상의 개선에도 불구하고 복강 내 재앙을 나타내는 여러 가지 중요한 증상이 있습니다. 또한 복막염이 곧 진행되기 시작하여 전반적인 상태가 악화됩니다. 일반적으로 천공성 궤양의 경우 천공성 궤양의인지는 특별한 어려움을 일으키지 않으며 커버 된 천공의 진단은 특히 궤양의 천공, 과거의 궤양 증상을 나타내는주의 깊게 수집 된 병력, 급성 질환의 발병, 3 단계 교번 천공의 임상 경과와 기존 증상의 정확한 평가에서

천공 위궤양

천공성 위궤양 - 급성 또는 만성 궤양 부위에서 발생하는 위 벽의 종단 간 손상. 이 상태는 증상 복합체 "급성 복부"를 나타냅니다. 그것은 복부에 심한 통증, 전 복벽의 투약, 발열, 빈맥 및 구토로 임상 적으로 나타납니다. 식도 이스트 수 양성 내시경 검사, 복부 장기의 초음파 및 CT, 복부 장기의 방사선 촬영, 진단 복강경 검사는 정확한 진단을 확립하는 데 도움이됩니다. 치료는 주로 외과 적이며, 항 분비, 해독 및 항 헬리코박터 치료가 추가됩니다.

천공 위궤양

천공 된 위궤양은 일하는 노년층을 중심으로 형성됩니다. 다행히도,이 합병증은 매우 드물다. 인구 10,000 명당 두 건 이상일 뿐이다. 헬리코박터 파일로리 치료법의 개선 및 개선에도 불구하고 소화성 궤양의 천공 빈도는 오랜 기간 동안 증가합니다. 위궤양의 모든 합병증 중에서 천공성 궤양은 적어도 15 %를 차지하며 일반적으로이 상태는 궤양 병력이있는 10 번째 환자마다 발생합니다. 위 천공 환자에서 남성의 궤양 유발은 여성보다 10 배 더 큽니다. 위의 천공은 소화성 궤양의 주요 사망 원인 중 하나입니다. 위장학 분야의 연구에 따르면 위궤양의 천공은 십이지장 궤양의 천공보다 3 배 더 자주 발생합니다. 과거력에 대한 후 향적 분석은 천공 된 궤양의 약 70 %가 "벙어리", 즉 천공 이전에 임상 적으로 나타나지 않았 음을 나타냅니다.

이유

이 질환의 위험 인자로는 급성 또는 만성 위궤양, 입증 된 헬리코박터 파일로리 감염 (환자의 60-70 %)이 있습니다. 천공성 위 궤양의 좀더 드문 원인으로는 내분비선 손상, 죽상 동맥 경화증, 순환기 기능 장애, 내인 허혈의 진행과 함께 심한 호흡기 질환이 있습니다.

천공성 위궤양은 3 단계로 발생합니다. 초기 단계는 천공 후 최대 6 시간 지속됩니다. 이 단계에서 복부에 산성 주스가 들어가 복강에 심한 화학적 손상을 입히고 갑자기 심한 복통이 나타납니다. 두 번째 단계 (천공 후 6-12 시간)는 삼출물의 집중적 인 생산으로 특징 지어 지는데, 이는 염산을 희석시켜 복통을 감소시킵니다. 세 번째 단계 (천공 후 12 시간에서 일)에 화농성 복막염이 나타나며, 장내 농양이 형성됩니다.

천공성 위궤양은 다음에 의해 분류됩니다 :

• 병인 (만성 또는 급성 궤양의 천공);
• 위치 (위의 곡률, 요골, 심근 또는 유문, 위의 몸);
• 임상 형태 (고전적 - 자유 복강 내로의 돌파; 비정형 - 역 삽화, 후 복막 공간의 섬유, 유착에 의해 구획 된 공동, 위 출혈과의 조합);
• 복막염 (화학, 박테리아, 누출 된 누룩) 단계.

천공 위 궤양의 증상

천공성 위궤양에는 위궤양의 병력, 급격한 강렬한 복통, 복벽의 조기 복부 긴장, 복부 촉진시의 중대한 통증 등 여러 증상이 있습니다. 이번 조사에서 약 5 명의 환자 중 약 1 명이 천공이 있기 며칠 전에 위통이 증가한 것으로 나타났습니다. 통증의 방사선 조사는 천공 된 위궤양의 위치에 달려 있습니다. 즉, 흉부 궤양의 경우 오른쪽 (어깨와 어깨 뼈)에서 오른쪽, 왼쪽의 경우 - 위와 아래쪽에 결함이있는 경우입니다. 위벽의 궤양이 파열되면 후 복막 공간이나 망막 주머니의 조직에 염산을 부어 통증 증후군이 실제로 나타나지 않습니다.

검사에서 무릎이 위장에 가해지는 강제 위치, 얼굴의 고통스러운 표현, 운동 중 통증 증가가주의를 끌고 있습니다. 직근 복근 근육의 횡 홈은 더욱 두드러지고 복부는 흡입 (역설적 인 호흡) 동안 끌어 당겨집니다. 저혈압은 서맥, 호흡 곤란과 동반됩니다. 이 병의 첫 시간에는 상복부 부위의 촉진시 통증이 있으며, 이는 전 복부 벽 전체로 이어집니다. 복막 자극의 증상은 크게 긍정적입니다.

진단

천식이 의심되는 위궤양이있는 모든 환자에게 위장병 전문의와 외과 의사의 긴급 진찰이 표시됩니다. 내시경 의사를 포함한 모든기구 검사 및 상담의 목적은 복강, 궤양 및 천공에있는 자유로운 유체와 가스를 확인하는 것입니다.

수직 및 수평 위치에서 복부 장기의 파노라마 방사선 촬영을 통해 복강, 간 위 또는 복부의 측벽 아래에 위치한 겸상 적혈구를 확인할 수 있습니다. 이 연구는 80 %의 사례에서 유익합니다. 복강의 CT 스캔 (정보 함량의 98 %)을 사용하는보다 정확한 진단을 위해 자유 체액 및 가스뿐만 아니라 위 및 십이지장 인대의 농축, 위 천공 위 궤양을 직접 감지 할 수 있습니다.

복부 장기에 대한 초음파 검사를하는 동안, 복강 내 가스와 체액뿐만 아니라 천공성 위궤양의 위 벽의 비대화 부분을 시각화하는 것이 좋습니다. 초음파는 커버 된 천공을 탐지하는 가장 정확하고 저렴한 방법 중 하나입니다.

식도 이스트 위장관 내시경 검사는 10 명의 환자 중 9 명에서 천공성 위궤양의 진단을 확립하는 것을 가능하게합니다. EGD의 전도는 X 선 촬영 중 복강 내 공기 중 복강 내 (복강 내 유리 가스)를 감지하지 못하는 천공성 위궤양 의심 환자에게는 복강 내로 가스가 방출되고 반복적 인 X 선 검사로 양성 반응을 보입니다. EGD는 이중 천공의 시각화, 궤양 출혈, 다발성 궤양, 위궤양의 악성 종양을 허용합니다. 또한 fibrogastroscopy는 외과 개입의 최적의 전술을 결정하는 데 도움이됩니다.

진단 복강경 검사는 자유 복강 내에 천공 된 위궤양, 가스 및 삼출액을 감지하는 가장 민감한 방법입니다. 이 연구는 이미 수행 된 검사 (X 선, 초음파, 내시경 검사, 복부 CT 스캔)의 모호한 결과를 가진 모든 환자에게 표시됩니다. 급성 충수염, 담낭염, 췌장염, 복부 대동맥 동맥류, 심근 경색이있는 경우 천공성 위궤양의 분화가 필요합니다.

천공 위 궤양 치료

천공성 위궤양 치료의 목표는 환자의 생명을 구하고 위 벽의 결함을 없애는 것뿐만 아니라 위궤양, 확산 성 복막염을 치료하는 것입니다. 위장병 학자와 외과 의사의 치료에있어서 천공성 위궤양의 보존 적 관리가있다. 보수 치료는 두 가지 경우에만 사용됩니다 : 대상이되지 않은 신체 병리학과 환자가 범주화 된 수술 거부. 보존 적 치료를위한 조건 : 천공 12 시간 미만, 70 세 이하, 강렬한기도 내압, 안정된 혈역학. 보수 치료의 복합체는 마취, 항생제 및 항 정신병 약물의 투여, 항 헬리코박터 및 해독 요법을 포함합니다.

천공 된 위궤양의 외과 적 치료에서 세 가지 주요 접근법이 있습니다 : 천공 폐쇄, 위궤양 절제, 위 절제. 대부분의 환자에서 천공은 탐폰 나이 드 (tamponade), 망막으로 봉합 또는 봉합하여 닫힙니다. 천공성 위궤양의 폐쇄에 대한 징후 : 무증상 천공, 질병 지속 기간 12 시간 이상, 복막염의 징후, 환자의 극심한 상태. 치료를 시작한 날로부터 하루가 지나면 세 번이나 사망률이 증가합니다. 술후 항결핵제와 항 당뇨병 치료는 천공 폐쇄 수술의 결과를 향상시킨다.

천공성 위궤양의 절제는 매 10 번째 환자에서만 시행됩니다. 이 수술은 궤양의 협착, 출혈, 칼레 니미 모서리를 가진 궤양, 큰 천공, 궤양의 악성 종양 의심 (병리 검사를 위해 절제가 필요함)과 함께 나타납니다.

위장 절제술은 단순 수술을 시행하거나 수술후 항 - 헬리코박터 및 항 - 분비 요법을 시행하는 것이 불가능할 경우 천공성 궤양이있는 환자에서 시행 할 수 있습니다. 일반적으로 그러한 징후는 복잡한 궤양 (복강, 침투성 및 소화성 궤양, 다발성 궤양), 악성 과정의 의심, 위궤양의 반복 천공, 거대한 크기의 천공 된 구멍 (2cm 이상)에서 발생합니다.

약 10 %의 환자에서 최소 침습 수술 절차가 사용됩니다 : 위장 궤양의 복강경 및 내시경 치료. 복강경 수술을 사용하면 수술 후 합병증 및 사망률을 크게 줄일 수 있습니다. 다양한 수술 방법이 서로 결합 될 수 있습니다 (예 : 복강경 내시경 포함) 및 vagotomy (선택적 근위부 미주 신경 절단술, truncal vagotomy, 내시경 vagotomy).

수술 중 부작용이없는 경우 수술 후 항암 치료 (양성자 펌프 억제제 및 H2- 히스타민 수용체 차단제, 항 헬리코박터 제)를 시행합니다.

예후 및 예방

천공성 위궤양의 예후는 많은 요인에 달려 있습니다. 사망 위험은 환자가 65 세 이상일 때 심각한 병력 (암, 후천성 면역 결핍증, 간경변증), 큰 구멍 개방, 수술 전 천공성 위궤양의 긴 병력이 유의하게 증가합니다. 위궤양에서 사망의 70 %는 천공성 위궤양에 의해 발생합니다. 이 상태를 예방하는 유일한 방법은 위궤양의 적시 탐지 및 치료입니다.

위 및 십이지장 궤양 천공

증상에주의를 기울이지 않고 궤양을 치료하지 않으면 중증의 합병증, 즉 궤양 천공이 있습니다. 천공은 예기치 않게 발생하며 위장, 가늘고 긴장된 복부 근육에 급성 절단 통증이 동반됩니다. 단기간에 심한 염증이 발생합니다. 첫 번째 증상이 나타나면 긴급히 구급차 팀에 전화해야합니다. 감속은 죽음과 심각한 돌이킬 수없는 결과를 초래합니다.

병인학

구멍이 뚫린 궤양 - 종종 위와 십이지장의 소화계 벽에있는 틈새. 뱃속에 구멍이 생기면 복강이 흘러 내리는 모든 음식 (위장관을 반쯤 분해 한 음식)과 내부 장기의 염증 (복막염)이 시작됩니다. 천공은 진행성 소화성 궤양의 배경에 대해 발생합니다. Helicobacter pylori의 존재 - 질병의 급속한 발전의 근본 원인. 박테리아는 번식하고 점막 벽을 얇게하는데 기여합니다.

남녀 모두에서 진단되었지만 20-50 세의 남성 인구에서 더 흔합니다. 여성에서는 위장의 비밀 활동을 정상화시키는 인체 호르몬 인 에스트로겐의 생성으로 질병이 덜 일반적입니다. 위궤양을 치료하지 않으면 소화를 촉진하고 소화를 촉진하는 산이 점막을 손상시킬 수 있습니다. 구멍이 찢어져 복부에서 부어 진 내용물이 복막염을 일으킬 수 있습니다. 더 자주 구멍이 바닥에 나타납니다. 합병증은 가을이나 봄에 더 자주 발생합니다.

염증성 - 화농성 과정이 빠르게 진행되므로 적시에 의료 조치를 거부하면 사망 가능성이 높습니다.

궤양 천공의 원인

뱃속의 내면은 염산에 의해 손상됩니다. 헬리코박터 파일로리 (Helicobacter pylori) 감염 및 위염, 십이지장염 및 궤양 치료제 부재가 유발 요인입니다. 의료 실습에서 식도와 내장의 천공이 발생합니다.

주요 침전 요인은 다음과 같습니다.

• 긴 스트레스가 많은 상황;
• 위 점막에 손상을주는 약물 남용 (아세틸 살리실산, 파라세타몰, 이부프로펜, 인도 메타 신, 디클로페낙, 항생제);
• 유전 적 소질;
• 부상;
• 과도한 운동;
• 금식;
• 혈관 병리;
• 팽창;
• 혈전증;
• 심장 마비;
• 뇌졸중;
• 광범위한 화상;
• 위장관의 만성 병리;
• 기생충 침입;
• 음식 패스트 푸드, 스낵, 지방 음식;
• 만성 알콜 중독;
• 흡연

천공 된 궤양의 유형

임상 형태가 구분됩니다 :

• 위액과 음식 잔해물이 복강으로 직접 빠지는 전형적인 경우;
• 비정형, 구멍은 다른 기관에 의해 덮여있다.

손상의 국소화에 따라, 천공은 합병, 유문관 확장, 또는 위장의 다른 부분 (앞쪽 또는 뒤쪽 벽)에 결합 될 수 있습니다.

천공은 점액의 결점을 포함하여 출혈과 함께 발생할 수 있습니다. 이 조합을 사용하면 증상이 희미 해지고 그림이 비정형 화됩니다. 통증이 흐리거나 결석. 종종 이러한 환자들은 진단이 늦기 때문에 치명적인 결과의 위험이 증가합니다.

천공이 은폐되면 증상이 덜 밝아지고 환자는 입원 및 수술을 거부 할 수 있으며 의사는 올바른 진단을 내릴 수 없습니다. 결함의 드문 경우가 있습니다. 기저 샘 (basal gland abscess)이 생겨 위 벽에 손상을 주며 누공이 형성되고 격렬한 복막염이 발생합니다. 환자는 급성 독성 쇼크 상태에있을 수 있습니다.

임상 사진 및 단계

전형적인 증상의 경우 세 가지 천공성 궤양이 있습니다. 각 단계는 근본적으로 다른 단계와 다르며 다른 질병으로 진단 될 수 있습니다. 진단은 다른 병리와 구별됩니다.

위궤양 천공 단계 :

1. 화학 염증의 충격주기 또는 단계. 음식 잔류 물이 구멍에서 복강으로 흘러 나옵니다. 환자는 상복부에서 단검과 같은 심한 통증을 경험합니다. 이는 상복부와 등 부위에 생깁니다. 복부의 근육계는 강한 색조를 띠고 맥박이 올라가고 피부의 창백이 보이며 환자는 춥고 땀을 흘립니다. 천공성 위궤양을 동반 한 쇼크 (shock) 단계에서 환자의 구체적인 위치는 특징적이다 (무릎이 위를 향하여 구부러져). 혼란. 원인이없는 구토와 구강 건조가 있습니다. 쇼크 상태에서 환자가 희미해질 수 있습니다. 무대는 약 6 시간 지속됩니다. 이 단계에서 구급차 대원을 불러 병원에 입원하는 것이 중요합니다.
2. 상상의 웰빙 단계. 이 단계에서는 통증이 사라지고 복근이 이완되고 부풀어 오릅니다. 피부가 창백 해지면 부정맥이 나타나고 빈맥이 증가합니다. 복부의 촉진시 환자는 경미한 통증을 호소 할 수 있습니다. 연축은 장 근육의 마비로 약화됩니다. 기간은 6 시간에서 12 시간 사이가됩니다.
3. 무대 복막염. 간내 농양이 형성됩니다. 임상 사진은 극적으로 변하고, 건강이 악화되고, 지속적으로 구토가 시작되고, 맥박이 빨라지고, 압력이 떨어집니다. 환자는 장애가 있으며 끈적 끈적한 땀이 몸 전체에 나타나며 혀가 혀를 형성합니다. 피부가 아프거나 회색이됩니다. 중독을 진단하면 패혈증이 시작됩니다. 구강 건조, 가스 형성의 특징입니다.

천공 된 위궤양에서 통증의 국소화의 성격은 각 단계마다 다르며 합병증에 달려있다.

진단

정확한 진단을 위해서는 성병 진단서를 수집해야합니다. Symptomatology는 급성 충수염, 담낭염, 급성 췌장염, 심장 발작, 기흉의 공격과 유사합니다. 따라서 진단을 다른 덜 위험한 기능 장애와 구별하는 것이 중요합니다.

첫째, 위장병 학자는 일반적인 검사, 촉진 및 불만을 검사합니다.

연구 프로그램에는 다음이 포함됩니다.

• 엑스레이 복강 및 유출에서 자유 가스의 위치를 ​​결정하기 위해;
• 완전한 혈구 수. 상승 된 백혈구를 감지하고 수술을 준비하는 필수 단계입니다 (백혈구는 복막염 단계에서만 발견됩니다).
• electrogastroenterography. 대피 기능을 평가하기 위해;
• 복부 기관의 컴퓨터 단층 촬영으로 가스 축적, 수분 및 천공 부위를 확립하는 데 도움이됩니다. 그것은 매우 높은 정보 내용을 가지고 있습니다;
• 위 내시경. 천공의 위치를 ​​결정하기 위해 위 벽 검사;
• 복강경 검사. 진단이 어려운 경우에 수행됩니다. 유착이있을 때 과체중의 응고성에 대한 위반으로 수행하는 것은 금지되어 있습니다.
• 초음파 검사 위 벽의 자유 가스, 체액 및 비대를 검사 할 수 있습니다.
• 내시경 검사. 이 방법은 X 선 및 초음파 후 천공을 감지 할 수없는 경우에 사용됩니다.
• 복부 기관의 초음파 검사. 이 연구를 통해 농양, 체액, 삼출액이 천공을 확인하고 관련 질병을 확인하는 가장 효과적인 방법임을 알 수 있습니다.
• 심장 혈관 시스템의 평가를위한 ECG.

부인병이없는 경우, 위 궤양에 천공하기 이전의 전형적인 특징 및 증상, 즉 위장에 심한 통증, 메스꺼움, 구토, 발열 및 오한 등으로 진단 할 수 있습니다.

위 또는 십이지장 궤양의 천공이 진단되면 의사는 강제 입원 및 외과 적 개입을 결정합니다.

궤양 천공 치료법

천공성 위궤양은 수술 방법으로 만 치료됩니다. 외과 의사가 선택하는 방법은 환자의 나이 범주, 천공 단계, 동반 질환, 심각도, 구멍 크기, 위치 및 농양 정도에 따라 다릅니다.

수술은 전신 마취 (endotracheal)하에 실시되며, 드문 경우이지만 국소가 사용됩니다. 심한 경우에는 혈관 수축 약물을 주입하고 산소를 흡입합니다.

아주 드문 경우 (외과 의사 또는 필요한 장비가없는 환자가 지속적으로 외과 적 치료 방법을 거부하는 경우), 보수 치료가 수행됩니다 (Taylor 방법). 그러한 요법의 효과는 위궤양의 천공 후 즉각적인 치료의 경우에만 충분할 것입니다. tetracaine 1 % 용액의 국소 마취를 사용하여 복부에 주입 된 내용물로부터 복강을 해방시키는 프로브가 위장에 도입됩니다. 그런 다음 며칠 동안 흡입 장치에 연결하십시오. 위장에 냉찜하십시오. 그런 다음 7 일 동안 항생제 요법, 진통제, 진경제, 헬리코박터 박테리아 치료 및 해독을 실시합니다. 영양은 일반적인 방법으로 먹을 수 없기 때문에 (혈액을 통해) 비경 구법으로 수행됩니다. 주입 방법은 물 - 전해질 균형을 지원합니다.

민간 방법으로 천공성 궤양을 치료하는 것은 받아 들일 수 없으며 돌이킬 수없는 결과, 심각한 합병증 및 사망을 초래합니다.

외과 적 치료 방법 :

• 단순한 봉합;
• 위의 배액으로 절제;
• 절제;
• 선택적 proximal vagotomy로 폐쇄;
• 줄기 통풍 절제술;
• 종 양성 종양 제거술;
• hemigastrectomy와 줄기 vagotomy.

봉합

간단한 봉합 방법이 사용됩니다 :

• 노인 환자가 수술 후 합병증의 위험이 높으면;
• 합병증;
• 환자가 젊고 궤양이없는 경우;
• 질병 발병 후 시간 간격은 6 시간 미만입니다.

천공 된 위궤양을 봉합 할 때 복열 봉합을 사용하십시오.

수직 절개로 복강을 열고 한계를 벗어난 뱃속의 내용물을 제거하십시오. 천공 부위를 검사하고 자기 흡수성 실로 두 줄의 혈청 - 근육 봉합사를 부과하십시오. 스티치는 손상된 부분에 부과하지 않고 건강한 조직만을 포착합니다.

궤양 천공의 간단한 폐쇄에서 복강경 방법이 사용됩니다. 위와 복강 탐침에 대한 끊임없는 열망을 보내십시오.

• 천공 후 8 시간 미만;
• 구멍 크기가 1 센티미터 미만;
• 합병증 및 출혈의 부족;
• 우수한 자격을 갖춘 외과 의사;
• 필요한 장비의 가용성.

복강경 방법에는 많은 이점이 있습니다.

• 수술후 통증 감소;
• 짧은 재활 기간;
• 손상과 이음새가 적다.

천공 위 궤양 절제술

이 방법은 만성 궤양, 다중 개구, 출혈 및 점액 샘 협착증에 사용됩니다. 수술은 외과의 높은 자격과 확산 fibrinopurulent 복막염의 부재와 함께 가능합니다. 필수 조건은 다음과 같습니다 : 환자의 연령이 60 세 미만이며 천공 후 6 시간 미만입니다.

천공 된 궤양의 절제

이 방법은 큰 출혈 부위, 봉합 전에 환자의 심각한 상태 인 kaleznyh 궤양 (긴 윤곽이없는 투명한 윤곽선)에 사용됩니다. 또한, 종양이 의심되거나 악성화 될 가능성 (악성 종양)이 필요할 때 필요합니다. 확률은 궤양 성 조직의 연구 영역을 취함으로써 결정됩니다. 큰 개구부에서 위의 일부가 제거되고 장애 집단이 배치됩니다.

Vagotomy closure

Vagotomy는 트렁크 또는 미주 신경의 절개입니다. 봉합 치료를 촉진하기 위해 산도를 줄이는 수술의 의미. Vagotomy 선택, 줄기 및 근위 선택 수 있습니다. 가장 안전한 것은 암호를 분비 할 책임이있는 신경 분지만을 절제하기 때문입니다. 만약 당신이 수술 후 장기간 약물 치료가 산도를 줄이기 위해 필요한 vagotomy을 수행하지 않습니다.

Vagotomy는 기계적으로 또는 화학적으로 수행됩니다.

비늘 모양 성형술

이 수술은 위 하부에 천공하는 동안 십이지장 입구를 증가시키는 데 사용됩니다. 이 방법은 게이트 키퍼의 개통성을 유지하는 데 필요합니다. 강제적 인 추가 개입은 모회 제거입니다.

수술후 치료

외과 수술 후, 연축 복구, 흉터 치료, 합병증 예방을 목표로 한 재활 조치를 수행하는 것이 중요합니다.

• 필요한 경우, 연축 운동을 회복하기 위해 위를 주기적으로 배액합니다.
• 헬리코박터 파일로리 (Sumamed, Azitrox, Unidox Soluteb, Vilprafen, Klacid)를 포함한 광범위한 항생제를 처방해야합니다.
• 위 분비 감소 (Omez, Pariet, Pantoprozole, Razo, Sanpraz);
• 주입;
• 진경제 (No-shpa, papaverine);
• 다이어트

조치의 복잡성은 환자의 나이, 복막염의 중증도, 궤양 결함의 특성에 달려 있습니다.

수술 후 2 일 동안 물만 먹는 것은 금지되어 있습니다. 둘째 날에는 약한 차를 마셔야합니다. 셋째 날에는 삶은 야채 또는 끓인 채소로 가볍게 씻은 음식, 저지방 국물이 소개됩니다. 그것은 매운, 튀김, 뜨거운, 지방이 많은 음식, 통조림 식품, 향료, 훈제 고기, 파스타, 패스트리, 높은 산성도를 가진 음식을 섭취하는 것이 금지됩니다. 환자의 상태에 따라 3 개월에서 1 년까지 균질화 된 형태로 음식을 섭취하는 것이 좋습니다. 하루에 5-6 번 정도 먹어야합니다. 음식은 찌거나 삶습니다. 규정 식의 약속은 참을성있는 조건에 근거를 둔 주치의와 다룬다.

수술 후 재활 기간 동안 육체적 인 운동은 피해야하므로 이음새가 퍼지지 않으며 천공 상황이 재발하지 않습니다.

적절한 영양 섭취는 신속한 흉터의 흉터 치료, 빠른 회복 및 재발의 배제를위한 전제 조건입니다.

궤양 천공 수술 후 합병증

위 십이지장 궤양의 천공 후 다음과 같은 결과가 발생할 수 있습니다.

• 복막염;
• 연동 운동 및 위장관의 다른 기능의 침해;
• 수술후 폐렴;
• 재봉의 재발 위험이있는 이음매의 무결성 위반
• 복강 내 출혈;
• 꿰매기의 위치에 암;
• 후속 배기 기능 위반으로 위장 변형;
• 간질 주위염;
• 만두염;
• 위와 십이지장의 용종증;
• periviscerite;
• 화농성 합병증;
• 십이지장과 위 게실.

수술 후 가장 심각한 합병증은 치명적일 수 있습니다. 궤양의 천공 후 환자의 나이에 많은 시간이 걸리면 위험이 증가합니다. 호의적 인 결과의 기회는 50 세까지의 젊은 환자에서 더 높습니다.

수술 후 삶과 궤양과 천공의 재발 예방

다이어트가 끝나면 건강한 건강식을 고수하고 나쁜 습관 (알코올, 흡연)을 제거하는 것입니다. 주로 자연 식물 음식, 마른 고기를 먹습니다.

아세틸 살리실산과 비 스테로이드 성 소염제의 사용을 배제하십시오. 질병의 적시 탐지 및 치료에 대한 의사의 정기적 인 관찰은 심각하고 돌이킬 수없는 영향의 발달을 예방하는 데 도움이됩니다.