병리학 적 해부학
강의 노트. 민스크 : A. Sakharov 국제 환경 생태 대학교, 2009.
주제 10. 소화 기관의 질병.
10.7. 췌장염
분류. 췌장염의 임상 경과는 급성과 만성으로 구분됩니다. 그러나 만성 췌장염 환자에게서 악화 될 수 있음을 알아야합니다.
병인학. 급성 췌장염은 다음과 함께 발생합니다.
o 췌장 관의 방해;
담즙 역류;
순환 장애 (예 : 쇼크);
이하선 바이러스 감염;
많은 경우에 췌장염은 경미하지만, 사망률이 높은 심각한 질병입니다. 성인에서는 췌장염이 어린이보다 훨씬 자주 발생합니다. 패배는 무겁다. 단일 상해 후 용혈 효소가 혈류에 들어가서 심각한 충격의 원인이 될 수 있습니다. 또한이 효소는 주변 조직을 손상시켜 소화를 유도합니다.
임상 증상. 환자는 메스꺼움과 구토를 동반 한 상복부 부위에 급격한 갑작스런 통증이 있습니다. 충격은 매우 빠르게 발생할 수 있습니다. 진단은 혈액 내 아밀라아제 수치의 증가로 확인됩니다.
병인 발생. 초기 단계의 병인은 원인에 달려 있습니다. 예를 들어, 담석에 의한 췌관의 막힘 또는 췌관으로의 담즙 역류는 담즙이 감염되거나 활성화 된 트립신을 함유하는 경우, 특히 덕트의 상피를 손상시킵니다. 그런 다음 손상이 분비선으로 퍼지면 단백질 분해 효소와 다른 효소가 방출되고 활성화됩니다. 부족한 혈액 공급으로 인한 손상의 경우, 선의 주변을 따라 acini가 처음 손상됩니다. 그들은 혈액 공급을 차단 한 첫 번째 사람입니다. 그런 다음 원인에 관계없이 단백 분해 효소에 의한 신속하고 광범위한 혈관 파괴가 발생합니다.
형태학. 글 랜드가 부어 오르면 혈관 파괴의 결과로 출혈의 병이 생깁니다. 지방 분해 효소의 작용하에 지방 괴사가 망막과 피하 조직에서 발생합니다. 발음 된 괴사 조직의 피하 조직이 상복부 부위의 피부색 변화를 동반 할 수 있습니다 (그레이 터너의 증상). 방출 된 지방산은 칼슘 이온과 결합하여 육안으로 명확하게 보이는 흰색 침전물을 생성합니다. 결과적으로 혈액 내의 칼슘 농도가 급격히 감소하여 테타 니가 될 수 있습니다. 섬 장치의 파괴로 인해 고혈당이 발생합니다. 또한 농양과 낭종은 선 자체와 주변 조직에서 발생할 수 있습니다. 출혈 변화의 유행으로 출혈성 췌장염, 화농성 염증 - 급성 화농성 췌장염, 괴사 성 변화 -에 대해 췌장 괴사에 대해 말합니다.
환자는 충격이나 복막염으로 가장 자주 사망합니다.
병인학. 만성 췌장염은 임상 적으로 명백한 급성 췌장염 발병 후 재발 할 수있는 재발 성 질환이며 이전에 증상없이 독립적으로 진행될 수 있습니다. 가장 흔한 원인은 알코올 중독입니다. 만성 췌장염은 또한 낭포 성 섬유증의 징후입니다. 흔히 아미노산뇨와 부갑상선 기능 항진증이 동반되는 상 염색체 우성 경로로 전염되는 드문 유전성 만성 췌장염.
임상 및 병리학 적 특성. 만성 췌장염은 성인보다 어린이에게서 훨씬 흔합니다. X 선 연구의 도움으로 이전의 지방 괴사로 인한 석회화의 초점이 감지됩니다.
선의 외분비 부분은 섬유질 조직으로 대체되므로 촉지되었을 때 종양으로 인식 될 수있는 마디가있을 수 있습니다. 내분비 부분은 일반적으로 손상되지 않습니다.
만성 췌장염에서 지방 흡수 증후군, 특히 지방은 지방 분비에 의해 임상 적으로 나타나는 외분비 분비의 결과로 종종 발생합니다. 지용성 물질, 예를 들어 비타민 A, D, E, K의 흡수 또한 방해받습니다.
응급 의학
급성 췌장염은 췌장의 급성 질환으로, 자체 효소가있는 조직의자가 분해로 인한 퇴행성 염증 과정을 기반으로합니다. 조건 "췌장염"은 집단 개념입니다. 이 질환의 선에서 염증성 변화는 결정적이지 않지만 원칙적으로 2 차적입니다. 그들은 글 랜드의 활성화 된 단백 분해 효소 및 지방 분해 효소의 소화 효과의 영향으로 발달하는 뼈의 파괴적인 변화가 이미 나타나면 발생하거나 결합합니다.
최근 몇 년 동안 급성 췌장염의 발생률이 통계적으로 유의하게 증가했습니다. 복부 기관의 급성 질환의 일반적인 구조에서 급성 맹장염과 급성 담낭염 후 7-12 %이며 3 위입니다.
급성 췌장염은 30-60 세의 나이에 가장 흔하게 관찰됩니다. 여성은 남성보다 3-3 / 2 배 더 자주이 질환으로 고통받습니다.
췌장염 형태
1) 췌장의 급성 팽창,
2) 췌장의 출혈성 괴사,
3) 화농성 췌장염.
그러한 구분은 어느 정도 조건부 다. 같은 환자의 형태 학적 연구에서, 병리학 적 형태뿐만 아니라 전이 형태의 조합을 관찰하는 것이 종종 가능하다. 췌장의 급성 부종이 더 자주 관찰됩니다 (환자의 77-78 %에서). 약 10-12 %의 환자에서 급성 출혈성 괴사와 화농성 췌장염이 발생합니다.
급성 췌장염의 병인 및 병인
급성 췌장염은 다 병성 질환입니다. 임상 실습에서 가장 흔히이 질병의 이차적 인 형태가 있는데, 이는 췌장이 기능적 및 해부학 적으로 밀접한 관계가있는 다른 기관의 질병 배경에 대해 발생합니다.
이차성 췌장염은 흔히 이웃 기관의 일반적인 감염과 염증성 질환으로 진행됩니다. 당신은 장티푸스에 췌장염과 발진티푸스, 감염 유행성 이하선염, 간염, 십이지장 게실, 다양한 형태의 eyunita, 회장 염, 대장염에 대해 이야기 할 수 있습니다. 췌장에 감염이 침투하는 것은 아마도 혈종 성, 임파선 성, 오름차순의 덕트 성 및 직접 전염의 결과입니다.
외상성 췌장염은 개방 및 폐쇄 샘 손상 외에도 종종 복강 상부층의 기관을 수술 한 후에 발생합니다. 이것은 또한 역행 췌관 조영술로 인한 질병의 발생에 기인 할 수 있는데,이 조영제는 압력 하에서 췌장 관으로 주입됩니다.
췌장염이 발병하기 쉬운 경향 :
인해 stenosing papillita 특발성 조임근 비대 유두, 신경성 또는 구리 kamentozno 이상증으로 할 수있다 1) 위반 유출 췌장 분비, 유두 (parasympathomimetics, 모르핀), 십이지장 유두 ascarids 도입을 일으켰다. 덕트의 말초 부분의 협착은 흉터의 결과로 발생할 수 있습니다. 췌장 주스의 유출은 고 단백질 함량으로 점성 분비물이 형성되는 덕트 스톤 (duct stone)으로 인해 방해받습니다. 후자의 메커니즘은 기아 이상증, 만성 신부전, 위암 절제하고 절제 한 결과, 만성 알코올 중독, giperkal-tsiemii (항진증, 비타민 D 과량)의 병인 역할을한다;
2) 대사 장애 : 임신 중 혈관 질환,자가 면역, 알레르기, 호르몬 장애에 혈류의 장애, 쿠싱 병, 장기간의 스테로이드 치료, 티아 자이드 이뇨제 치료 유도체, 혈증 및 다른 사람.
급성 췌장염의 개발에 요소를 생성하는 췌장 분비 (풍부한 음식, 알코올, 세크레틴 자극 진단 pancreozymin)의 신경성 또는 체액 성 자극이다. 급성 췌장염 환자의 약 2/3에서이 질환은 담석증에 기인합니다. 그러나 병인 기작은 명확하지 않다. 아마도 쓸개와 췌장의 의사 림프 콜렉터의 역할을 담당 할 것입니다.
일반적으로 효소, 주로 췌장 프로테아제의 활성화는 대개 십이지장의 내강에서 일어난다. 급성자가 소화성 췌장염에서 이러한 효소의 활성화는 이미 혈관 자체에 있습니다. 그러나, 급성 췌장염에서 선의 효소가 조직의 자기 소화에 필수적인지는 정확하게 밝혀지지 않았습니다.
트립신의 활성은 주로 proenzimov, 키모 트립신, 엘라 스타 제, 콜라게나 제 및 포스 포 리파제 A. 강한 세포 독성 효과를 갖는다 세포막 및 리소 레시틴 및 인지질의 lizokefalin에서 후자의 릴리스이다.
활성 프로 테아 제는 조직 및 혈액의 키니노겐 (kininogen)으로부터 폴리펩티드 및 키닌을 분비한다. 후자는 hypo-volemic 쇼크의 원인 중 하나 인 통증 및 일반화 된 혈관 확장을 유발합니다. 글리세롤 및 지방산으로 셀룰러 지방 절단 활성 리파아제가 큰에서 장간막 소장과 대장에서 주변 전립선 조직에서의 전립선 조직으로 직접, 조직의 심한 퇴행성 변화로 이어질 지방 괴사 (steatonekrozy)의 일부의 형성을 촉진하고 작은 땀샘 및 기타 기관.
질병의 발병 기전에 중요한 역할은 혈관 톤의 적절한 유동성을 제공하는 칼리 크레인 - 키닌 시스템을한다. 파종 성 혈관 내 응고 및 후속 소비 응고로 - 트립신 활성 키닌은 모세관, 허혈, 저산소증, 산증, 손상된 혈액 응고 (인자 XII 혈액 응고 트립신 Hageman 인자 활성화), 관류 완전히 중단으로 정체 "미세 단위"모세관 투과성의 급격한 증가를 야기.
급성 췌장염의 병리학 적 해부학
급성 췌장 붓기는 때때로 카타 랄 췌장염 (catarrhal pancreatitis)이라고도합니다. 육안으로 볼 때 철분은 동시에 부피가 증가하고 부종이 많았습니다. 부종은 retroperitoneal 조직 및 가로 결장의 장간막으로 퍼질 수 있습니다. 복강 및 omentum에는 종종 장액 출혈이 있습니다. 조직 학적 검사는 간질 조직의 부종, 작은 출혈의 영역 및 선 조직의 적당히 퇴행성 변화를 나타낸다.
급성 출혈성 췌장염은 광범위한 출혈과 지방 괴사의 병을 특징으로합니다. 때로는 전체 동맥이 피로 흡수됩니다. 혈관의 혈전증이 자주 관찰됩니다. 선의 두께에 따른 출혈 영역과 함께 광범위한 괴사가 발생할 수 있으며 현미경 검사에서 염증성 침투가 나타납니다. 글 랜드 이외에 지방 괴사의 초점은 크고 작은 omentum 및 지방 조직을 포함하는 대형에 있습니다.
급성 화농성 췌장염은 세균총이 부착되면 발생합니다. 글 랜드 조직의 화농성 융합의 초점이 보입니다. 현미경으로 검사하면 화농성 염증 또는 다양한 크기의 농양의 성질을 띤 농후 침윤이 나타납니다. 복강 내에는 화농성 - 출혈성 또는 장액 - 화농성 삼출물이 있습니다.
다음 기사에서 클리닉 및 급성 췌장염 진단
외과 적 질병. Kuzin, M.I., Shkrob, OS 및 다른 사람, 1986 년.
췌장염
병리학 해부학 및 병인
"췌장염"이라는 용어는 세 가지 형태로 나뉩니다 : a) 급성 췌장염; b) 만성 췌장염; c) 췌장의 급성 괴사.
급성 췌장염. 1 차 급성 췌장염은 많은 전염성 및 비 전염성 질환을 복잡하게합니다. 급성 췌장염, 단순 췌장 괴사는 임상상이 흐려진다. 담관 함께 바터 니플에 췌관의 합류, 췌관 내지 (화농성 담낭염, 담관염, 담즙 운동 장애 - 췌장에 감염 침투 혈행 (패혈증, 발진티푸스, 이하선염, 천연두, 브루셀라, 매독) 누소관 수있다 ) 및 (관통 위궤양 ㆍ 십이지장 궤양, 횡행 결장 및 LIG. hepatoduodenale, paranephritis의 장간막 봉와직염) 사이의 접촉에.
과정의 성격 상, 장액 성, 카타르 및 화농성 췌장염이 구별됩니다. 장액 성 췌장염에있는 췌장샘이 부어 오르고, 분홍색입니다. 현미경 적 limfoleykotsitarnymi 침윤과 상피와 간질 조직 부종의 혼탁 부종을 관찰했다. 카타르 췌장염은 interlobular 결합 조직의 상피 세포 및 백혈구 침윤의 박리 덕트 각층과 덕트 뮤코 화농성 삼출물을 특징으로한다. apostematoznoy (농양) 및 농양 - 카타르 췌장염은 두 가지 형태로 발생하거나 복잡한 화농성 췌장염 돌 형성 될 수있다. 후자의 경우, 동맥이 넓어지고, 가볍고, 황색이며, 고혈압이며, 탁한 액체가 절단면에서 흘러 내립니다. 현미경으로, 간질 선 조직의 화농성 침지가 일어난다 (그림 1). 종종 다수의 작은 농포 특징 Apostematozny 췌장염은 덜 빈번하게 큰 농양 (색.도. 3)을 관찰. 화농성 염증은 peripankreatitu, 봉와직염의 복막, 장간막 축농증의 결과로, 전립선 이상으로 확산; 큰 진행성 농양은 장내 또는 췌관으로 배출 될 수 있습니다. 급성 췌장염의 화농성 염증의 전파에 정맥염 및 비장 및 포털 정맥의 혈전에 의해 복잡하게 할 수있다. 모든 형태의 급성 췌장염은 급성 췌장 괴사로 변할 수 있습니다.
도 4 3. Apostematic pancreatitis. 도 4 4. 출혈성 췌장염.
만성 췌장염. 재발의 기간 만성 췌장염 병리 해부학 배설 내분비 실질 희소의 결합 조직 위축의 증식 구성된다. 악화는하지만 더 자주 장액 또는 감기에 복용되는 췌장염 등 급성 췌장염의 어떤 형태의 형태로 나타난다. 크기, 조밀 한 느낌을 감소 만성 췌장염에서 췌장이 회색 창백, 구조 패턴은 삭제됩니다. 동맥관이 확장되고 낭종이 생깁니다.
급성 췌장 괴사 (동의어 : 출혈성 췌장염, 괴저 췌장염, 급성 췌장염, 무균). 췌장염의이 형태에서는 췌장에서 생성되는 효소 (트립신과 리파아제)로자가 소화됩니다. 그러한 담즙산 등 담낭 담즙 또는 개별 구성 요소 - 접촉에서 이들 효소의 활성 Intraorganic 용이 덕트 천연 활성제 배설물 췌장의 루멘에서 일어난다. 급성 괴사의 형태 학적으로 췌장은 연약한, 부종, 혈액 젖 (cvetn을. 그림. 4) 표시, 때때로 췌장은 자신의 침대에서 빠진다. 장 액성 출혈성 일반 또는 국소 복막염이 관찰됩니다. 복강 및 (지방산 골수 심낭에,) 외부의 지방 조직 소위 스테아린 반점 또는 지방 괴사 발견 (cm있다.). 샘의 부분적인 괴사로 인해 농양이 집중되고 낭종이 발생합니다. 미시적 조직 괴사 및 출혈성 급성 괴사 검출 된 췌장 (도. 2)를 infartsirovanie. 조직에서 동맥의 국소 적으로 괴사가 일어나고,자가 소화되지 않으면 반응성 염증이 발생합니다. 급성 췌장 괴사의 죽음은 태양 신경총, 양측 부신 괴사의 압축시 autodigestion 제품 중독, 충격에서 발생합니다.
도 4 1. 화농성 췌장염.
도 4 2. 췌장 괴사.
위장병 학자 - 소유주
위장병 학 분야의 선도적 인 전문가 :
교수. Sergey Kruglov (왼쪽), Vladimir Sergeyevich Kutenko (오른쪽)
프로젝트 작성자 : Kruglov Sergey Vladimirovich, 러시아의 명예 의사, 의학 박사, 최고 자격 카테고리의 의사
페이지 편집기 : Kutenko Vladimir Sergeevich
야코블레프 알렉세이 알렉산드로 비치
Alexey Yakovlev, 로스토프 국립 의대의 위장병 학과장, 의과학 박사
Tkachev Alexander Vasilyevich
Tkachev Alexander Vasilyevich 교수, 의과학 박사, 내과학 국장, 로스토프 의과 대학의 Propedeutics 책임자
타라 소바 갈리나 니콜라이브 나
Tarasova Galina Nikolaevna 교수 로스토프 스테이트 의과 대학 물리 의학과 의사 소화기 내과의 기초 물리 치료학 교실 교수
병리학 적 해부학
급성 췌장염의 형태 학적 변화는 급성 췌장 부종의 징후에서부터 선 자체 및 주변 기관의 출혈을 수반하는 괴사 과정의 발달에 이르기까지 다양 할 수 있습니다.
종종 선에서의 염증 과정은 부종, 충혈, 선의 실질에서의 퇴행성 변화, 및 상피 박리가있는 덕트에서의 점액 성 삼출액의 축적에 의해서만 나타나고 나타납니다.
이 형태의 급성 췌장염 (급성 췌장 부종)은 부종이 커서 부피가 증가합니다. 때로는 선의 표면에 별도의 출혈이 관찰 될 수 있으며, 복부에서 장액 성 출혈이 발견됩니다. 동시에, 부종의 발달은 글 랜드 자체에서뿐만 아니라 후 복막 공간 및 장간막을 포함한다. 급성 췌장염의이 형태에서는 병리학 적 과정이 이것으로 제한되어 염증성 사건의 역 발달로 이어진다.
어떤 경우에는 급성 췌장염의이 형태는 만성이되어 굳센 경화 과정을 일으키고, 때로는 덕트에 돌이나 유지 낭종이 생길 수 있습니다. 다른 경우, 췌장 효소 (트립신, 리파아제)의 땀샘에서 활성 작용을하는 췌장염의 형태는 췌장의 급성 출혈성 괴사로 변할 수 있습니다.
형태 학적으로 췌장염의 형태는 출혈의 존재, 동맥 내 괴사 과정, 특히 지방 괴사가 특징입니다. 췌장은 조밀 해지고 확대됩니다. 혈종 표면이 갈색 적색을 띠는 피의 조직 함침이 관찰되며 단백질 분해 효소에 의한 혈관 벽의 완전성 파괴로 인해 다양한 크기의 출혈이 나타난다. 조직의 구조가 교란되고, 다양한 크기와 풍부의 괴사의 초점이 동맥에 나타난다.
또한, 뚱뚱한 괴사의 땀샘이 조직에 지방 분해 효소 인 리파아제의 작용하에 생기는 땀샘에서 형성됩니다. 지방의 실질에 작용하는 리파아제는 지방을 글리세롤과 지방산으로 나눠서 칼슘과 결합하면 결정 형태로 조직에 들어가서 입상의 덩어리를 형성합니다.
외부에서 지방 괴사는 "스테아린 양초의 무광택 반점"으로 나타납니다. 단일 또는 다중 크기 일 수 있으며 핀 머리에서 렌즈 콩 곡물에 이르기까지 다양한 크기가 있습니다. 출혈과 지방 괴사는 췌장 조직에서 관찰 될뿐만 아니라 복강 내 조직, 흉막 조직, 횡문근 장간막 및 흉막, 심낭과 같은 더 먼 장기에도 근접 조직 및 장기로 퍼집니다. fat necrosis의 병소는 때때로 피하 조직, 종격동에서도 나타날 수 있습니다. 현미경 하에서 급성 출혈성 췌장 괴사에는 간질 조직의 현저한 부종, 혈관 확장, 혈전 침체, 혈관 내 혈전 존재, 조직 내 광범위한 출혈 및 괴사 병이 있습니다. 지방 괴사 부위에는 지방 조직에 핵이없고 칼슘이 들어 있습니다.
췌장 조직에서의 다량 출혈의 출현, 일반적으로 괴사의 발생 및 특히 괴사의 발생은 급성 출혈성 췌장 괴사의 특징이다. 이 경우, 실질 및 실질 간 모두 병리학 적 과정에 관여한다. 유병률면에서 제한적이거나 확산 될 수 있습니다. 제한된 병변이있는 경우, 머리는 병리학 적 과정에 가장 많이 관여하며 덜 자주 몸통과 꼬리 부분에 있습니다.
췌장의 심한 산만 병변의 경우, 부피가 현저히 감소하고 조직이 녹아서 괴사가 발생합니다. 다른 경우에는 철분의 크기가 증가하고 광범위한 출혈로 인해 밀도가 높아져 부종이 발생합니다. 동시에 다수의 췌장 효소를 포함하는 출혈성 삼출물이 보통 복강 내에 축적됩니다. 동시에, 좌측 삼출성 흉막염이 종종 발생합니다.
종종 급성 췌장염에서는 다른 내부 기관에서 변화가 나타납니다. 분리 된 괴사의 초점 또는 확산 퇴행 과정의 현상이 간에서 관찰 될 수있다.
신장 손상은 또한 소변에서 단백질, 실린더 및 미세 혈뇨의 존재로 클리닉에서 나타나는 국소 신염의 형태로 발생할 수 있습니다. 때로는 폐렴, 심낭 및 심근의 변화가 이러한 현상을 일으킬 수 있습니다.
급성 췌장염에 의한 2 차 감염의 경우, 급성 화농성 췌장염이 발생하여 화농성 확산 조직으로 분비되어 용변을 흡수 및 용해 시키거나 또는 개별 또는 다수 농양을 유발할 수 있습니다. 때때로 선에서 전립선 염증이 주위 조직으로 퍼지면서 발전 할 수 있으며 혐기성 감염이 부착되면 부작용이 발생할 수 있습니다.
화농성 췌장염 중에 형성된 농양은 복강으로 들어가서 급성 복막염을 일으킬 수 있으며, 최선의 경우 소장으로 들어갈 수 있습니다.
어떤 경우에는 급성 출혈성 췌장 괴사가 너무 심해서 다가오는 날에 사망 할 수 있습니다. 때로는 췌장의 개별적인 절편이 격리되어 다음에 낭종이 형성되고 종종 당뇨병이 발병 할 수 있으며,
급성 췌장염은 어느 연령대에서나 발생할 수 있지만, 일부 저자 (N. I. Leporsky, G. Majdrakov 등)에 따르면 30-60 세의 나이에 더 자주 관찰됩니다. 그러나이 질병은 어릴 때부터, 어렸을 때부터 심지어 때로까지 발생합니다. Nezelof는 6 개월 미만의 영아에서 발생한 급성 췌장염 5 례를보고했다. Davis는 2 세에서 10 세 사이의 어린이 5 명에서 급성 췌장염을 관찰했습니다. 이 주제에 대한 다른 개별 보고서가 있습니다 (Schmidt 외).
급성 췌장염 환자를 분석 할 때, Bockus와 그의 동료들은 그들이 조사한 그룹의 급성 췌장염이 19 세에서 87 세 사이의 정보라는 정보를 제공합니다.
급성 췌장염은 30 세에서 70 세 사이의 환자와 70 세 이상의 환자 9 명에서 가장 흔하게 관찰되었다. 5 명의 환자에서이 질병은 10 세에서 20 세 사이에 발생했습니다.
일부 저자 (Bockus 및 다른 사람들)의 관찰에 따르면, 급성 췌장염은 남성에게 다소 공통적 인 반면 다른 사람들 (N. I. Leporsky, S. V. Lobachev, G. M. Majdrakov 및 다른 사람들)은 반대로 그것은 여성에게서 가장 흔합니다. 그래서 G.m.mazdrakov에 따르면, 여성의 급성 췌장염은 남성보다 2 배 더 자주 관찰됩니다.
S.V.Lobachev에 의해 관찰 된 302 명의 환자들 중에서, 남성 91 명, 여성 211 명이 있었다.
우리의 데이터에 따르면, 급성 췌장염으로 고통받는 216 명의 환자 중에 168 명의 여성과 48 명의 남성이 있었는데, 즉 여성들이 남성보다 372 배 더 자주 급성 췌장염을 경험했습니다.
분명히 급성 췌장염의 빈도에 대한이 비율은 췌장이 병리학 적 과정에 종종 관여하는 담즙 관 (담석증, 담낭염 등)의 질병이 여성에게 가장 흔한 사실로 설명 할 수 있습니다.
급성 췌장염은 지방 대사가 손상된 사람들에게서 더 흔한 것으로 알려져 있습니다. 따라서 Kirshner의 관찰에 따르면 급성 췌장염 환자에서 비만이 82.9 %, 로바 초브 (S. L. Lobachev)가 65 %로 나타났습니다. 다른 저자와 거의 동일한 정보가 제공됩니다.
급성 췌장염의 임상 양상은 가벼운 경우, 작은 복부 통증, 심각한 질병, 심한 통증, 붕괴, 쇼크, 급속하게 진행되며 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.
이 문헌은 급성 췌장염에서 갑작스런 사망의 사례를 설명하거나 통증이 시작된 후 몇 시간 내에 신속하게 발생합니다. Chaumant의 XV International Congress에서 Orrepiapp과 Friihling은 급성 췌장염에서 갑작스런 사망 15 예를보고했다.
Marin, Bethenod, Cotte는 법의학 부검에서 원인이 급성 출혈성 췌장 증이라고 결정되었을 때 갑작스런 사망의 2 건의 사례를 기술했다.
Gaskell과 Williams는 급성 출혈성 췌장 괴사로 인한 갑작스런 사망에 대해 같은 종류의 보고서를 작성했습니다. 이런 종류의 다른 메시지가 있습니다.
알콜 중독으로 고통받는 31 명의 환자에서 발생한 갑작스런 죽음의 원인을 연구 한 Simons는 부검에서 급성 출혈성 췌장 괴사의 존재를 발견했다.
폭음 음주로 사망 한 36 명의 환자에 관한 단면 데이터를 분석 한 클라크 (Clark)는 급성 출혈성 췌장 괴사로 사망 한 15 명을 발견했다.
급성 췌장염의 주요 증상은 상복부 통증입니다. 극심한 형태의 급성 췌장염은 극히 드문 경우이며, 이하선염을 근거로 개발 된 췌장염에서 더 흔합니다. 급성 췌장 부종 및 급성 출혈성 췌장 괴사 모두에서 급성 췌장염의 다양한 형태로 통증 증상이 관찰됩니다. 후자의 형태에서는 특별한 강도에 도달 할 수 있습니다.
이 질병은 갑상선종의 심한 통증으로 갑자기 시작됩니다. 갑상선종은식이 요법, 부유하고 지방이 많은 매운 음식 (돼지 고기, 어린 양, 통조림)의 섭취 후에 발생합니다. 특히 부자가 식사를 동반하는 경우 음주. 이 경우 통증은 비정상적으로 강하고 고통스럽고 어떤 경우에는 환자가 희미해질 정도로 심합니다. 일부 저자들은이 강도의 통증이 심근 경색, 색전증 또는 복부 혈관의 혈전증과 만 비교할 수 있다고 생각합니다.
최근 급성 췌장염의 통증에 대한 강한 공격은 종종 소화관 증상의 다양성, 단기간의 불확실한 복통의 본질, 상복부의 무거움의 감정 등과 같은 위장관으로부터의 다양한 종류의 불만으로 나타나는이 병의 일부 전구체에 선행된다는 사실에 주목한다 구역 및 복강의 기관으로부터의 다른 불쾌한 현상을 포함한다. 그러한 전구 물질은 며칠 동안 아플 수 있고 경우에 따라서는 날카로운 통증이 나타나기 몇 주 전에 아프게 느껴질 수 있습니다. Coffey에 따르면 Bockus에 따르면 Bockus에 따르면 전암이 20 %, 마이어스와 브라운에 의하면 21 %, Paxton의 동료 관찰에 따르면 26 %가 급성 췌장염의 61 %에서 발견된다. NL Stocik은 11 명의 급성 췌장염 환자 63 명 중 선천적 인 부위에 단기간의 작고 불명확 한 통증, 소화 불량 증상 및 위장관에서 오는 다른 불쾌한 감각의 형태로 나타나는 선구 세포의 존재를 감지 할 수있었습니다.
이러한 전조 현상의 확인은 큰 어려움을 초래하며, 이러한 주관적 감각은 다른 복강의 기관 (담낭, 궤양 질환 등)의 질병 또는 이들의 동시적인 질병으로 인한 것일 수 있으므로 매우 조심스럽게 질문하고 데이터를 평가해야합니다 췌장 자체의 과정에 관여.
그럼에도 불구하고 급성 췌장염에 대한 통증의 발병은 명백한 이유없이 환자에게 갑작스럽고 예기치 않게 발생할 수 있습니다.
급성 췌장염의 통증 강도는 대부분의 경우 심한 정도와 유사하며 급성 출혈성 췌장 괴사에서 가장 큰 강도를 나타냅니다. 그러나 어떤 경우에는 통증이 급성 췌장 부종에서 매우 급격 할 수 있습니다.
급성 출혈성 췌장 괴사의 통증은 환자를 붕괴시키려는 잔인함에 의해서만 특징 지어 질뿐만 아니라 강도를 약화시키지 않고 일반적인 투약 조치의 영향을받지 않고 진행할 수있는 능력을 가지고 있습니다. 아트로핀, 판토 폰, 모르핀의 주사는 항상 원하는 효과를주는 것은 아닙니다. 문헌은 모르핀의 투여가 오디 괄약근의 연축을 일으켜 췌장액의 유출이 어려워지며 윌슨 덕트의 압력이 증가하여 통증이 증가한다는 사실에 특별한주의를 기울이고 있습니다. 따라서, 모르핀의 사용은 급성 췌장염의 공격시에는 비실용적입니다.
통증은 염증 과정에 관여하는 기관의 부분에 따라 국한이 다를 수 있습니다. 췌장이 영향을받는 경우 통증은 대개 상복부 부위, 즉 정중선 부위, 즉 상복부 부위, 꼬리 부위, 복부 상부의 복부 부위, 상복부 부위, 전립선 부위, 전립선 부위 등에서 진행됩니다. 종종 대상 포진. 이것은 Bliss, Burch, Martin 및 Zollinger의 임상 관찰 및 실험 연구에 의해 확인되었으며, 이는 췌장의 다른 부분에 매우 얇은 전극을 주입하고 이후에 자극을가함으로써 쓸개 병, 국소 화 및 통증의 조사를 위해 작동하는 15 명의 환자에서 확립 될 수 있습니다.
급성 췌장염 환자 216 명을 관찰 할 때 통증 증상이 99 %에서 가장 높았으며 통증의 다음과 같은 국소화가 확립되었다.
급성 췌장염에서 통증의 가장 빈번한 국소화는 상복부 부위 또는 복부의 상반부이며, 흔히 하나 또는 다른 hypochondrium에서 고립되어 있습니다. 다른 저자들은 또한 급성 췌장염 환자에서 상복부 부위의 통증의 빈도와 국소화를 나타냅니다.
그래서 N. L. Stotsik은 상복부 지방의 경우 60.3 %의 통증 부위를 보였고, 상복부 부위와 우측 저혈구 부위 또는 양쪽 hypochondria 부위에서는 20.6 %의 통증 부위를 나타냈다. 로바 체바 (Lobacheva)에 따르면 상복부 지역의 통증은 좌측 hypochondrium에서 100 %의 경우조차도 32 %에서 우측 hypochondrium에서만 12 %에서 위장 전체에서 5 %와 흉골 뒤에서 4 % 사례.
Seiler 통계에 따르면, 급성 췌장염 환자 111 명을 대상으로 한 연구에서 상 직근 부위의 통증이 53.3 %, 우측 저혈구에서 14.4 %, 좌측에서 7.2 %, 우측 장골 부위에서 관찰되었다, 환자의 6 %.
제공된 정보는 도움이됩니다. 결국, 의사들 사이에 존재하는 일반적인 생각은 췌장의 병리학 적 과정에 종사 할 때, 복부의 왼쪽 상부 사분면에있는 대부분의 경우에서 통증이 관찰된다는 것이 데이터에서 분명히 드러나는 것처럼 항상 사실 인 것은 아닙니다. 상복부 부위, 특히 우심실 비대증에 통증이있는 경우 담낭염과 소화성 궤양의 감별 진단의 경우 환자가 급성 췌장염을 앓을 가능성을 기억해야합니다.
극히 드문 경우로, 급성 췌장염의 국소화가이 질환에 대해 드문 경우 - 우측 거들 부위에서 몇몇 저자가 지적 하듯이, 급성 충수 돌 기염을 가진 감별 진단을 수행하는 것이 필요합니다. 급성 충수 돌 기염은 주로 diastase 검사를 통해 쉽게 수행 할 수 있습니다.
급성 췌장염의 통증 치료는 다양 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 요추 부위에 통증이 생길 수 있으며, 다른 곳에서는 가슴의 왼쪽 절반 부위의 오른쪽 어깨와 어깨, 때로는 거북 통의 특성을 감안하여 "스트랩 다운"과 "후프"감각을 나타낼 수 있습니다. 메이요 - 롭슨 (Mayo-Robson)의 관찰에 따르면, 급성 췌장염의 가장 큰 특징은 촉각이 중요한 통증 (Mayo-Robson의 증상)을 나타내는 좌측 늑골 - 척추 각에 통증이 조사되는 것입니다. 일부 환자의 경우, 통증이 어느 곳에서도 나지 않을 수 있습니다.
이러한 급성 췌장염의 통증에 대한 다양한 조사는 때로는이 질환을인지하기 어렵게 만들고, 협심증 및 심근 경색에 이르기까지 다수의 다른 질병과의 감별 진단을 수행 할 필요가 있습니다.
그러나 일부 저자 (V.M. Voskresensky 및 다른 사람들)는 통증의 조사에 기초하여 췌장의 병변의 위치를 제시하는 것이 가능하다고 생각한다. VM Voskresensky는 상복부 부위에 통증이 있었기 때문에 췌장의 병리학 적 과정에 전반적으로 관여한다는 것을 믿었고, 오른쪽 hypochondrium의 통증 부위를 허리의 오른쪽으로 방사 - 선 머리를 손상시키고 마지막으로 허리와 가슴의 왼쪽 절반에 통증이 가해져 췌장의 꼬리가 손상된다.
그러나 모든 저자가 이에 동의하는 것은 아닙니다. B.P. Abramson, A.M. Fundyler 및 S.A. Katz는 통증의 조사에 기초하여 췌장에서의 국소화 과정을 판단하는 것이 불가능하다고 생각합니다.
이 점에 대한 관심은 위에 논의 된 Bliss의 실험적 연구입니다. 이 저자는 환자가 복강 신경을 오른쪽으로 봉쇄 한 경우 췌장 두부의 자극으로 인한 통증이 사라졌으며이 경우 좌 측 봉쇄에는 아무런 영향이 없었으며 통증이 남아 있음을 발견했습니다.
동맥의 꼬리 부분의 자극에 의한 통증은 왼쪽 봉쇄 후에 만 완화되었다. 생산 된 오른쪽 및 왼쪽 양면 봉쇄는 췌장의 머리, 몸 및 꼬리의 동시 자극으로 인한 통증을 제거했습니다.
이러한 관찰을 바탕으로 저자는 췌장 두부의 자극에 의한 통증이 우측 복강 신경을 통해 전립선의 꼬리를 자극하는 동안 왼쪽 복강 신경을 통해 전염된다고 믿습니다.
위에서 언급 한 급성 췌장염의 통증은 갑작스럽게 급성, 급속히 점진적 또는 점진적으로 증가하는 통증의 형태로 발생할 수 있습니다. 통증의 본질에 따라 다양하고, 일정하거나 경련을 일으키거나, 다양한 복통에서 통증을 닮거나, 환자가 "단도"통증으로 정의하는 매우 급성이 될 수 있습니다.
통증의 기간도 다를 수 있습니다. 일부 환자의 경우 몇 시간, 다른 경우는 며칠 지속됩니다.
급성 췌장염의 급성 통증의 기전은 종종 붕괴, 쇼크 (프랑스 임상의가 비유적인 이름 인 "drame pancreatique")를 동반 할 수있는 다음과 같은 요인들로 인한 것일 수 있습니다. 1) 급격한 찰과상으로 인한 태양 광 신경총의 췌장 확장 압력 부종 또는 염증 과정의 괴사 과정의 발달, 태양 신경총으로의 직접적인 전이; 2) 급성 췌장염의 병리학 적 과정에 관여하는 신경 종말 및 수용체 장치의 풍부한 발달 네트워크의 췌장에서의 존재; 3) Oddi 괄약근의 긴 경련 또는 췌장의 머리에 중요한 부종의 발달로 인해뿐만 아니라 돌로 일반적인 담즙 덕트의 차단 가능성으로 인해 십이지장으로 췌장 분비물의 유출의 어려움으로 인해 주요 췌장 덕트의 확장 및 압력 증가. 또한, 급성 췌장염에서, 횡단 관의 장간막의 신경 종말은 종종 췌장이 가까운 해부학 적 연결성을 갖고이 질환에서 통증 증상의 진행에 관여하는 염증 과정에 관련된다.
급성 췌장염에서 염증 과정은 종종 통증의 원인 중 하나가 될 수있는 작은 망막으로 이동합니다.
두 번째로 흔한 급성 췌장염의 증상, 특히 췌장 괴사는 구토입니다. 급성 췌장 부종 환자 180 명 중 144 명, 즉 80 %에서 급성 출혈성 췌장 괴사가있는 환자가 36 명 (32 명)이었다. 구토는 고통스럽고 지속적이며 때로는 불투명하며 음식과 물을 마실 때마다 발생한다. 구토물에는 점액, 음식 잔해물, 때로는 담즙과 혈액이 포함되어 있습니다. 억제되지 않는 구토는 특히 급성 출혈성 췌장 증후군에서 흔히 발견되며 때로는 매우 풍부하여 몇 리터에 이릅니다. 그러한 풍부한 구토는 위장의 반사적 마비로 인한 급성 췌장염 중에 발생할 수있는 위장의 급성 팽창으로 인해 가장 흔하게 발생합니다. 장폐색이있을 때 발생하는 구토와는 달리 급성 췌장염에서 구토는 결코 변하지 않습니다. 그것은 매우 풍부하고 환자의 고통을 덜어주지 않습니다. 오심, bloating, 지연된 대변 및 때로는 설사가 종종 나타납니다. 급성 췌장염 환자 중 일부는 위장관 출혈이있을 수 있습니다. Meyers와 Brown에 따르면, 이들은 급성 췌장염의 5 %에서 발견됩니다.
외부 검사. 환자의 체온은 정상, 때로는 쇠약의 발달로 인해 낮거나 급격히 상승합니다.
급성 출혈성 췌장 괴사에서 9 명의 환자는 온도가 정상이었고 19 명은 열악한 상태 였고 8 명은 높은 환자였다. 급성 췌장 부종 환자 47 명 중 83 명에서 정상이었고, subfebrile는 50 명에서 높았다. 일부 환자의 경우 장기간 및 현저한 온도 상승은 2 차 감염의 근본적인 질병을 견디거나 또는 전립선의 화농성 과정을 개발하기 때문일 수 있습니다.
공격 중 환자의 위치는 다양 할 수 있습니다. 일부는 불안하지 않고 침대에서 찢어지며 다른 사람들은 완전한 부동성을 유지하려고하거나 뾰족한 반 구부러진 위치를 취하려고합니다. 췌장은 태양 신경총에서 다소 벗어나 어느 정도 통증을 감소시킵니다. 등 뒤에서 누워 있으면 이러한 통증이 심해집니다. 어떤 경우에는 통증이 너무 강해 환자가 소리를 지르며 신음합니다. 붕괴의 발달과 함께, 임상 사진은이 상태의 특징입니다 : 창백하고, 땀을 많이 흘리고, 혈압이 떨어지고, 맥박이 빈번하고 작습니다.
피부와 눈에 보이는 점막의 색소. 대부분의 경우 환자의 외과 검사에는 창백한 피부가 있고 때로는 황달이 있으며 심한 경우 청색증이 있으며 강도와 유행이 다를 수 있습니다. A. M. Fundyler에 따르면 시아 노증은 Seidel에 따르면 15 %에서, 에벨에 따르면 - 급성 췌장염을 가진 모든 환자의 25 %에서 발생합니다. 청색증은 얼굴, 사지 및 심한 경우에 생길 수 있습니다 - 몸통의 피부에, 때로는 복강 전벽의 개별 섹션 (Holstead 증상), 복부의 측면 부위 (회색 Turyera 증상), 배꼽 주위의 증상 컬 렌 (Cullen))을 얼굴과 몸통에 자주색 반점 형태로 나타냅니다 (Mondor의 증상). Johnston과 Cullen은 급성 췌장염에서 배꼽 주위에 황색을 띄는 색소 침착의 가능성을보고했다.
급성 췌장염에서 청색증의 출현은이 질병에서 가능한 중독성 중독과 관련이 있습니다.
문헌에서 밝혀진 복부 피부에 변색의 형태로 나타나는 위의 증상의 빈도에 대한 정보는 매우 다양하므로 일부 저자 (N. I. Leporsky)는이 병의 초기 징후로 돌릴 수 있다고 생각하고 다른 사람은 이러한 증상은 대개 극심한 형태의 급성 췌장염에서 나타납니다 (N. L. Stocik).
말초 혈관의 빈번한 병변 및 급성 췌장염에서의 벽의 급성 침투로 인해 때때로 출혈은 둔부 (Grünweld 증상) 주위 또는 둔근 부위의 점상 분출 (speptial eruptions)에서 발생할 수 있습니다. 복부 피부의 청색 색소 침착과 엉덩이에 피테 킨의 존재 (Davis)가 동시에 나타날 가능성도 설명되어 있습니다. 이 경우 피부의 국부적 인 팽창이 동시에 일어날 수 있습니다. 급성 췌장염에서 표면 혈관이 패하는 것 외에도 내부 장기 혈관에서도 같은 변화가 일어날 수 있으며 그 결과 구토와 장 출혈 (멜라네시아)이 가능합니다. 일부 저자들은 청색증의 발병과 혈관 병변과의 병합이 급성 췌장염의 가장 심각한 증상 중 하나라고 생각합니다. 검사 결과, 환자들은 피부의 색소 침착을 겪을 수 있는데, 저자 (Fallis 등)의 관찰에 따르면 급성 췌장염의 경우 10-25 %가 발생합니다.
Bockus는 급성 췌장염 환자 78 명 중 21 명에서 황달을 관찰했으며, 이전에 담도 질환으로 고통 받았던 환자에서 주로 발생했다고 언급했다. Fogerson과 Shedd는 74 명의 환자 중 10 명에서 황달의 존재를, N. L. Stocik은 63 명의 급성 췌장염 환자 중 16 명에서 황달의 존재를 확인할 수있었습니다. 다른 저자와 거의 동일한 정보가 제공됩니다.
우리는 급성 췌장 부종이있는 180 명의 환자 중 24 명 (13.3 %)에서 급성 출혈성 췌장 괴사를 가진 36 명의 환자 중 피부의 황반색 염색이 존재 함을 주목했다. 이러한 경우 황달은 췌장 두부의 팽창, 담석이있는 총 담관의 막힘, 담낭과 담관의 염증 과정 악화에 의해 유발 될 수 있습니다.
쇼크, 붕괴의 발달은 심각한 형태의 급성 췌장염 (급성 출혈성 췌장 괴사)에 특징적이며, 때로는 며칠에 이르는 다른 지속 기간을 가질 수 있습니다. 종종 급성 췌장염 환자에서 호흡 곤란이 관찰 될 수 있습니다 - 급속하게 진행되어 분당 30-40 이상에 이르므로 어떤 저자 (Bernard 등)는 호흡 곤란이이 질환의 매우 특징적인 증상이라고 간주합니다.
급속 호흡은 1) 췌장에 가까운 횡격막의 왼쪽 돔의 병리학 적 과정에 직접 관여, 2) 호흡 기관의 중독 인자의 영향, 3) 태양 신경총 및 췌장에서 오는 신경 반사 영향.
심하게 중독 된 혀는 겹쳐지고 말라 붙을 수 있습니다.
급성 췌장염이있는 위는 종종 부어 오른다. 붓기는 상복부에서 주로 발생하거나 자주 발생하며, 주로 상복부에서 발생합니다. 그러한 상반부에서의 그러한 고립 된 팽창은 염증 과정이 장의 장간막으로 전이 됨으로써 위 및 횡행 결장의 마비에 의해 야기되는데, 이는 잘 알려진 바와 같이 췌장의 하부 가장자리에서 퍼지게된다. 대부분의 환자에서 지연된 가스와 대변을 동반 한 뚜렷한 총 고비는 급성 췌장염에서 흔히 볼 수있는 위장관의 전반적인 마비 상태에 의해 유발됩니다.
NL Stotsik은 48 %의 환자에서 헛배위의 존재를 확증했으며 Bockus 등 22 %였다. 수술 부서에 따르면 b. 2 차 병원에서이 증상은 급성 췌장 부종에서 29.4 %에서 발견되었고 급성 출혈성 췌장 괴사에서 유의하게 더 자주 발견되었다. S. V. Lobachev에 따르면, 급성 췌장염 환자의 98 %에서 마비 성 장폐색 패턴이 관찰되었습니다.
급성 췌장염에서 현저한 피부 과민 반응을 감지 할 수 있는데,이 구역은 왼쪽 hypochondrium의 배꼽 위쪽에 위치하여 왼쪽 늑골 - 척추 각으로 이어진다. 일부 저자들은 복부 타악기를 통해 이러한 통증 영역을 식별 할 것을 제안했습니다. Bergmann과 Kalk에 따르면, 그들은 배꼽 왼쪽에 있으며 왼쪽 hypochondrium과 심지어 왼쪽 늑골 - 척추 각으로 확장됩니다. I. Ya. Razdolsky에 따르면, 위의 망치로 가볍게 타진하면 급성 췌장염의 타박상 압통 영역이 드러납니다. 복부의 평안을 할 때, 많은 임상의들 (N. Samarin, B.P. Abramson, G. Mondor 등)은 급성 췌장염의 첫 번째 기간 동안 환자가 느끼는 날카로운 통증에도 불구하고 촉진이 관찰되지 않는다는 사실에 주목한다 복부 근육 긴장 및 복막 자극 증상.
현재 염증 과정이 대퇴 봉지에 국한되어 있기 때문에 촉진 작용 중에 상복부 부위의 통증이있을 수 있습니다.
이 부위의 통증과 함께, 코르테 (Korte)에 따르면, 횡벽에 위치하며 췌장의 지형 학적 위치에 해당하는 복벽의 저항이있을 수 있습니다. Korte에 따르면, 이것은 급성 췌장염의 특징적인 증상이며 Kerte의 증상의 이름을 얻었습니다. IG Rufanov는 11 명의 환자에서 V.M. Voskresensky와 급성 췌장염으로 입원 한 32 명의 환자 중 7 명에서만 50 %의 환자에서 지적했다.
같은 경우 염증 과정이 더 널리 퍼지고 전체 복막이이 과정에 관여 할 때 촉진은 복부 근육의 통증과 긴장을 드러냅니다. 과정에서 췌장 꼬리의 고립 된 관련으로, 복막 자극은 후 복막 조직으로 주로 퍼지기 때문에 오랜 시간 동안 발달하지 않습니다.
크게 뚜렷한 유성의 깊은 위치 때문에 부종으로 인해 확대 된 췌장을 촉지하기가 불가능합니다. 그의 논문에서 SV Lobachev는 급성 췌장염 환자 6 명에서만 만성샘을 촉지 할 수 있음을 시사한다. 농양, 낭종샘과 같은 급성 췌장염의 합병증으로 촉진 될 수 있습니다. 국소화 및 췌장 머리의 투영을 결정하기 위해 Chauffard와 Desjardin에 속한 두 가지 방법이 제안되었습니다. 쇼퍼드 (Chauffard)에 따르면,이 목적을 위해서 복부의 중심선을 따라 하나, 그리고 그것을 가로 지르는 다른 수평선을 통해 배꼽을 통해 두 개의 직선을 그리는 것이 필요합니다. 이 경우에 형성된 직각을 통해, 이등분선이 그려지고, 각도의 상부는 췌장의 머리가 투영되는 영역이된다.
Desjardin에 따르면, 선 헤드를 감지하기 위해서는 오른쪽 겨드랑 선에서 배꼽으로 한 줄을 그 위에 놓고 배꼽 위의 5-7 cm 지점을 찾아야합니다. 이는 배꼽 벽에 췌장이 돌출 된 것과 일치합니다.
급성 췌장염 환자에서 복부를 만져 볼 때, V.M. Voskresensky는이 질환에서 상복부 부위의 복부 대동맥의 맥동이 결여되어 있다는 사실에주의를 기울 였는데, 이는 그의 관점에서 보았을 때 질병의 특징적인 증상이었다. 그의 견해로는, 복부 대동맥 맥동의 부족은 췌장의 압축에 기인하며, 이는 췌장이 대동맥 앞에 위치하기 때문에 맥동의 전달을 감소시킨다. 또한, 급성 췌장염의 진단을위한이 증상의 가치는 확인되지 않았습니다.
어떤 사람들은 급성 췌장염 진단을 위해 Mayo-Robson 증상을 중요하게 생각합니다. 즉, 촉지 할 때 왼쪽 늑골 - 척추 각의 통증이있는 지점을 정의하는 것입니다.
이 증상의 가치에 대한 다양한 정보가 제공됩니다. V.M. Voskresensky는 그를 관찰 한 환자 중 3 분의 1에서이를 발견 할 수 있었고 A. M. Fundyler는 급성 췌장염 환자 32 명 중에서이 증상을 결코 경험하지 못했습니다. 그럼에도 불구하고, 문학에는 특정 가치가 주어진다. V.M. Voskresensky에 따르면, 병리학 적 과정에서 췌장의 확산 병변 또는 췌장 꼬리의 고립 된 병변이있을 때 그것이 검출됩니다.
이로부터 우리는이 증상이 영구적이지 않으며 그 결핍이 급성 췌장염의 존재를 배제하지 않는다고 결론 내릴 수 있습니다.
복부 연구에서 이러한 촉지는 환자가 겪는 급성 췌장염의 형태에 어느 정도 좌우됩니다. 급성 출혈성 췌장 괴사는 중독이있는 일반적인 심각한 상태 이외에 종종 붕괴 및 충격, 복부 촉진, 통증, 복부 근육의 긴장 및 복막 자극이 급성 췌장 부종보다 더 자주 발생합니다. 급성 출혈성 췌장 괴사 환자 36 명 중 34 명에서 증상이 나타났다.
췌장의 부종으로 환자의 전반적인 상태가 다소 가벼워지고 복부의 상태가 평온 해지면 이러한 증상의 의미에서의 이러한 촉진은 덜 두드러집니다.
그러나 췌장의 급성 부종은 급성 출혈성 췌장 괴사와 같은 다른 형태의 췌장염으로 변할 수 있으므로 환자의 신중한 관찰이 필요합니다.
급성 출혈성 췌장 괴사를 가진 환자를 검사 할 때, 대부분의 경우 출혈성 인 복강에서 삼출물의 존재가 종종 발견 될 수 있습니다.
이 경우 개복술 이외에도 개복술을 시행하면 지방 괴사가 발생하여 스테아릭 얼룩이 생깁니다. 뚱뚱한 괴사는 외과 의사에 따르면 췌장 방향으로 인도하는 "검지 손가락"입니다. 삼출물은 때때로 담즙으로 칠해지며 췌장 효소를 포함 할 수 있습니다. 많은 저자들의 관찰에 따르면, 삼출액에서의 이들 효소의 농도는 항상 혈액 및 소변보다 높으며, 혈액보다 오랫동안 증가합니다.
불명료 한 구토, 메스꺼움, 소화 불량 증상, 뚜렷한 유행, 장 기능의 침범 형태로 급성 췌장염의 위장관 증상이 나타날 수 있습니다.
대부분의 경우 질병의 초기부터 지속적인 변비가 관찰되는 경우가 많으며 설사가 적습니다. S. V. Lobachev에 따르면, 빈번한 액체 대변은 그의 관찰 된 급성 췌장염 환자의 2 %에서만 나타났습니다. 그러한 설사의 원인은 분명히 독성 및 반사 인자이며 설사의 성격은 만성 췌장염에서 나타날 수있는 것과 유의하게 다릅니다. 만성 췌장염의 배설물은 풍부 해지며 지방이 많이 포함되어 있으며 급성 췌장염에서 발생하지 않는 창자와 지방 수축이 동반됩니다. 일부 저자 (N. Samarin, S. V. Lobachev 및 다른 사람들)가 급성 췌장염의 진단을 위해 장 기능 손상에 중요성을 두지는 않지만, 위장관의 증상이 때로는 그렇게된다는 사실에주의를 기울일 필요가있다 급성 췌장염의 임상 양상에서 나타난이 환자는 장폐색이나 음식 중독으로 병원에 종종 보내진다. 이 질병들 사이의 차별 진단은 종종 심각한 어려움을 야기합니다.
일부 저자 (I. Ya. Deineka, Bernard 및 다른 사람들)는 급성 췌장염에서 담즙 정체와 간 담즙 정체가 발생하는 형태로 간에서의 변화가 두 번째로 발생할 수 있다는 사실에 주목한다.
Fischer와 McCloy는 14 명의 부검 결과를 조사했습니다. 급성 출혈성 췌장 괴사로 사망했으며, 간에서 발견 된 11 명에서 괴사 성 초점, 담즙 정체, 퇴행성 과정의 진행이 발견되었다. V.T. Pozdnyakov는 급성 출혈성 췌장 괴사로 사망 한 119 명의 환자에서 복강 내벽의 형태 학적 변화를 연구하였고, 비장과 췌장의 변화뿐만 아니라 지방간의 현상을 발견 한 사례는 76 %였다. 이 문제에 대한 연구는 다른 여러 저자들의 연구이다 (A. E. Kucherenko, G. M. Nikolaev, V. V. Chaplinsky 등).
호흡기. 급성 췌장염 환자의 경우 횡격막과 흉막의 염증 과정에 중독 된 독한 현상과 직접적인 관련 때문에 급속 호흡이 종종 관찰됩니다. 종종 호흡은 심호흡과 함께 얕고 고통스럽게됩니다.
질병의 첫 번째 날의 X- 레이 검사는 횡경막 기능의 침해, 왼쪽 돔의 높은 위치 및 그 여행의 감소를 나타냈다. 종종 이것은 왼쪽 늑막 구멍에 염증성 액이 축적되는 것을 동반합니다. 삼출액은 장액 성 - 섬유소 성 또는 출혈성 등 다양 할 수 있습니다. 보통 췌장 효소가 발견되며 오랜 기간 동안 높은 농도로 머물러 있으며 소변과 혈액에서는 정상으로됩니다.
횡격막의 왼쪽 돔의 높은 위치와 폐의 이동성 감소로 인해 무기폐, 심장 마비 및 기관지 폐렴이 다시 발생할 수 있습니다. Exudative pleurisy는 더 자주 좌면이지만 때로는 옳고 양면이 될 수 있습니다. Bockus에 따르면 급성 췌장염 환자의 30 %에서 호흡기 합병증이 발생합니다. 물론, 근본적인 질병의 과정을 만들어라. 이러한 호흡 기관의 합병증은 이미 훨씬 일찍보고 된 바있다 (Korte, Carnot 등).
N. L. Stopik에 따르면 급성 췌장염 환자 6 명에서 국소 폐렴이 발생했으며이 병의 진행 과정이 상당히 복잡해졌습니다. 이 문제에 대한 다른 게시물이 있습니다.
심장 혈관계. 특히 급성 췌장염의 경우 중증의 경우 붕괴와 쇼크 현상이 나타날 수 있다고합니다. 대부분의 환자에서 이것은 급성 출혈성 췌장 괴사에서 발생하지만 때로는 급성 췌장 부종에서 관찰 될 수 있습니다. 가혹한 일반적인 상태 이외에, pallor, 청색증, 감기, 끈끈한 땀, 그런 경우에는 빈번하고, 작은 충전의 맥박, 혈압에있는 하락이있다. 붕괴는 오랫동안 지속될 수 있으며 때때로 죽음으로 끝납니다.
붕괴가 동반되지 않는 급성 췌장염의 경우 혈압은 정상 또는 다소 감소되며, 때로는 상승 할 수도 있습니다. 혈압의 증가는 급성 췌장염에서 관찰 될 수 있는데, 이는 혈관 원인, 특히 고혈압, 또는 심한 복부 통증으로 인해 반사적으로 발생하는 세동맥의 경련으로 인해 발생합니다. Bernard의 관찰에 따르면, 급성 췌장염의 발병 초기에는 보통 혈압의 상승이 나타나고, 그 후에 혈압이 떨어지거나 떨어지기도합니다. 대부분의 급성 췌장염 환자는 빈맥이 있습니다.
급성 췌장염을 가진 일부 환자에서 심전도의 중대한 변화가 때때로 발견되어 심근 경색증의 잘못된 진단으로 이어질 수있는 많은 저자 (S. V. Lobachev, JI. N. Stocik, Baueriin and Stobbe 및 다른 사람들)는 매우 실제적으로 중요합니다. 심근. 이러한 변화는 S - T 간격의 감소, 편평 및 2 상 T 파, 때로는 음의 T 파의 형태로 나타나므로 급성 췌장염을 진단하기가 어렵습니다.
일부 저자 (Bockus 및 다른 연구자)는 심전도 변화를 혈액 내 칼륨 농도 감소와 연관시켜 미주 신경 자극을 증가 시켰습니다. 또한 이러한 변화는 복강에 심한 통증으로 인한 관상 동맥 혈관의 반사 경련의 연장으로 인한 것일 수도 있습니다. SV Lobachev는 심근 경색으로 이어진 심전도 변화가 기록 된 급성 췌장염 2 예를보고하고 급성 췌장염을 진단 할 수있는 추가 관찰이있었습니다. 이 환자들 중 한 명은 복통, 중독 증가 및 소변 내 diastase 양 증가로 8190 명으로 증가했습니다. 수술은 급성 출혈성 췌장 괴사를 발견했다. 심전도에서 이전에 감지 된 변화가 사라졌습니다.
문헌에서 Baueriin과 Stobbe 등이 주제에 대한 다른 개별 보고서가있다. Baueriin과 Stobbe에 의해 묘사 된 사례에서, 51 세의 여성은 구토, 고열, 황달 및 백혈구 증 (28,000)을 동반 한 날카로운 복통의 공격으로 병원에 입원했다. 수술은 급성 출혈성 췌장 괴사로 확인되었습니다. 다음 날 심전도에 근거하여 심근 경색은 좌심실의 전벽에서 국소화 된 심근 경색으로 진단되었습니다. 환자가 사망했다. 부검에서 급성 출혈성 췌장 괴사가 발견되었지만 심근 경색의 중심부에서 육안 또는 현미경 검사를 찾을 수 없었다.
Dittler와 McGavack은 또한 환자의 삶에서 심전도 검사에 근거하여 심근 경색 진단을 내리고 부검시 급성 출혈성 췌장 괴사의 증상을 확인한 사례를보고했다. Gottesmann, Gasten 및 Beller는 급성 출혈성 췌장 괴사 5 예를 기술하였으며 심전도상의 변화는 심근 경색의 존재를 나타냈다. 환자 중 2 명이 사망하여 그 중 하나의 부검에서 심근 경색의 징후가 발견되지 않았습니다 (다른 환자는 공개되지 않았습니다). 나머지 3 명의 환자는 회복되었고 심전도 변화는 사라졌습니다.
OS Kochnev는 동물 실험에서 급성 췌장염의 심전도에서 중요한 변화를 발견했습니다.
인용 된 정보는 급성 췌장염 환자에서 심근 경색으로 얻은 데이터와 유사하게 때로는 심전도 변화를 발견 할 수 있음을 시사합니다. 이러한 변화는 상복부 지역의 통증이 국소화되거나 흉골이 비정상적으로 조사되거나 가슴의 왼쪽 절반에 병합 될 때 특히 기억해야합니다. 이러한 경우 진단의 오류를 피하려면, 심부전을위한 혈액과 소변을 검사 할 필요가 있으며 반복 된 심전도를 제거하고 과정의 역 동성을 모니터링해야합니다. 급성 췌장염의 심전도 변화는 추적없이 이어집니다.
그러나 심근 경색 동안 급성 췌장염 (경련, 혈전증)으로 인한 급성 췌장염이 때때로 췌장의 급성 순환기 질환 (arplexia pancreatis)의 발달로 다시 나타날 수 있음을 기억해야합니다. 이러한 경우에는 치료법을 적용하는 측면에서 의사의 행동뿐만 아니라 진단과 관련하여 특별한 어려움이 있습니다.
문헌에 췌장 효소가 작용하여 심낭의 급성 췌장염 과정에 관여 할 가능성에 대한보고가있다. 이러한 심낭의 변화는 일반적으로 환자의 삶에서 진단되지 않고 부검에서만 발견됩니다.
신장. 종종 중독으로 인한 급성 췌장염에서 소변에서 소량의 단백질이 검출 될 수 있으며 침전물 - 적혈구, 국소 성 신염의 증상 인 개별 유리 실린더.
버나드에 따르면 급성 췌장염의 50 %에서 신장 손상이 발생합니다. 일부 환자에서는 소변이 알부민뇨와 아토 테야 병과 병용 될 수 있으며 베르나르에 따르면 예후가 좋지 않으며 적절한 치료 방법 (생리 식염수, 아미노필린 주입, 노보 케인 정맥 투여)을 사용해야합니다. 때때로, 과정에서 췌장의 꼬리가 관련되어 발생하는 가장 흔한 진성 당뇨병의 증상은 위에서 설명한 급성 췌장염의 임상 양상에 합류 할 수 있습니다. Schumacker에 따르면 다른 저자들에 따르면 급성 췌장염의 2 %에서 당뇨병이 발생한다고한다.
이러한 관찰 결과 급성 췌장염에서 다른 내부 장기의 측면에서 다양한 정도의 변화와 발현이 발생할 수있어 버나드가 급성 췌장염에서 복수 간 증후군의 존재에 대해 말할 수있게되었습니다.
급성 췌장염시 혈액에서 칼슘이 급격히 감소하는 경우 뚱뚱한 괴사가 발생하여 췌장 실질에서 지방 괴사가 발생하며, 칼슘이 혈액에서 동원되어 지방 괴사의 중심에서 형성된 지방산을 비누화 할 때 더 자주 발생합니다. 7mg % 미만의 혈액에서 칼슘 양의 감소는 예후가 나쁜 징후라는 점에 유의하십시오.
급성 췌장염을위한 실험실 및 기능 연구 데이터
문헌에서 췌장 활동과 혈액 형성 과정 사이의 기존 연결에 대한보고가있다 (V.N. Boldyrev, B.P. Babkin, Robson, Diver 등).
1913 년 M. M. Pavlov는 췌장 질환의 적혈구 변화 가능성에 주목하여 "췌장 제거 후 혈액의 변화"라는 주제로 박사 학위 논문을 옹호했습니다. VN Boldyrev는 동물 실험에서 췌장 관의 결찰을 일으켜 빈혈의 발생을 확인했다.
I. Volgemut의 관찰에 따르면, 췌장액에는 용혈 특성이 있습니다. 일부 저자 (Robson, Diver 및 다른 사람들)는 만성 췌장염에서 저 색소 성 빈혈의 발생을 언급했다. 유사한 정보가 다른 저자에 의해 제공됩니다.
급성 췌장염에서 적혈구의 측면에서 약간의 변화가있을 수 있습니다. 반복적 인 구토가 반복되어 혈액이 농축 된 경우에는 헤모글로빈 양이 증가 할 수 있으며 대부분의 환자에서 정상이며 때로는 감소합니다.
급성 췌장염에서 엘리엇 (Elliot), 버리지 (Berridge)의 관찰에 따르면, 때로는 용혈이 발생할 가능성이 있기 때문에 적혈구 수가 감소하는 경우가 있습니다. 백혈구의 변화가 더 두드러진다. 대부분의 환자들은 중등도 또는 현저히 뚜렷한 백혈구 증가증을 앓고 있습니다.
우리의 관찰에 따르면, 180 명의 급성 부종 환자에서 백혈구 수가 34 명 (13.3 %)에서 8,000 ~ 10,000 명, 74,000 명 (41.1 %)에서 1 만 ~ 2 만 명, 마지막으로 2 만 명 - 30,000 명 - 23 명 (12.9 %). 그러나이 숫자의 환자 중 49 %에서 백혈구 증가증이 사라졌으며 이는 27.2 %였다.
급성 출혈성 췌장 괴사증 환자 36 명 중 5 명은 정상 범위 였고 9 명은 8,000 ~ 10,000 명, 17 명은 1 만 ~ 2 만 명, 5 명은 2 만 명을 넘었다.
백혈구 증은 대개 호 중성 백혈병으로 좌측으로 이동하며 밴드 찔림, 어린 호중구 및 때로는 심지어 골수 혈액의 혈액이 증가합니다. 종종 호산구 증가증이 나타납니다. Herfort는 급성 췌장염의 특징 인 림프구 감소증을 고려합니다.
ROE는 더욱 가속화되지만, 일부 저자 (S. V. Lobachev 및 다른 사람들)는 심각한 형태의 급성 췌장염에서 ROE가 정상적으로 유지 될 수 있다는 사실에 주목합니다.
우리의 데이터에 따르면 급성 췌장 부종으로 진단받은 175 명의 환자 중 45 명 (25.7 %)이 ESR이 정상이고 130 명 (74.3 %)이 가속되었다. 급성 출혈 췌장 괴사 (36 명의 환자를 검사)는 환자의 입원 첫날에 ESR은 정상 10 점이었고 26 점으로 가속되었다.
획득 된 데이터를 분석 할 때, 급성 췌장염을 앓고있는 일부 환자, 특히 출생 초기에 출혈성 췌장 괴사가있는 경우, 정상적인 ROE 동안 백혈구 증이 기록된다는 사실에 주목합니다. 미래에 백혈구 증은 빨리 사라지고 ROE는 증가합니다. 그것은 우리가 심근 경색에서받는 데이터와 비슷하게 보입니다. 그러나 이것은 더 많은 관찰이 필요합니다.
위의 데이터에서 급성 췌장염 환자 중 일부는 백혈구와 ESR의 수가 정상 범위 내에들 수 있으며 백혈구가없는 것이이 질환의 존재를 배제하지 않는다고합니다.
농양과 화농성 췌장염이 뚜렷한 백혈구 증가증과 촉진 된 ESR로 표시 될 때
급성 췌장염 환자에서 종종 생화학 적 변화가 감지됩니다. 대부분의 저자 (Edmonson, Bockus, G.M. Majdrakov 등)는 급성 췌장염의 전해질 및 수분 대사 장애에 특별한주의를 기울이고 있습니다.
종종 혈액 내의 염화물과 칼슘의 양이 급격히 떨어집니다. 정상적인 500-600 mg % 대신에, 염화물의 양은 300 mg % 이하를 제공 할 수 있습니다. 이러한 감소는 췌장의 급성 부종, 특히 심한 형태의 급성 췌장염에서 빈번하고 불명예스러운 구토와 마비 성 장폐색의 증상을 동반하여 관찰됩니다. 급성 췌장염 환자의 70 %에서 Farrar에 따르면 칼슘의 감소는 질병의 3-4 일에 더 자주 발견되며 그 과정의 심각성과 평행합니다. 이 과정의 개선으로 보통 저칼슘 혈증은 사라지고 칼슘의 양은 정상으로 돌아옵니다.
Edmonson 등은 급성 췌장염 환자, 특히 급성 출혈성 췌장 괴사 환자에서 상당수의 환자에서 저 칼슘 혈증을 관찰했으며 혈중 칼슘이 급격히 감소한다는 예후가 좋지 않다고 생각한다.
Meyers와 Brown 및 다른 저자 (S. V. Lobachev, N. L. Stocik, Comfort 등)도 같은 결론에 도달했습니다.
V. 로바 체프 (V. Lobachev)가 출혈성 췌장 괴사에서 관찰되었는데, 작물의 칼슘이 8.6mg %로 감소하고 6.3mg %로 감소했다. 그는 칼슘에 대한 혈액 검사가 급성 췌장 부종에서 괴사 형태의 췌장염을 구별하는 데 도움이 될 수 있다고 믿습니다.
칼슘, 나트륨의 감소와 더불어 칼륨의 혈액 함량 감소가 종종 관찰됩니다 - 저칼륨 혈증.
조그만 황달이 동반 된 급성 췌장염의 경우 혈액 내 빌리루빈 양의 증가와 직접적인 디아 조형 반응의 지연이 발견 될 수 있으며 소변에서 우로 빌린에 대한 긍정적 인 반응이 감지 될 수 있습니다.
급성 췌장염이 발병했을 때 기능성 간 검사는 담낭염과 간염이 발생하지 않은 경우 대개 정상입니다. 장래에 간 기능 이상이 급성 췌장염과 관련되거나 간 및 담즙 성 질환이 과거에 기록 될 경우 간 기능 검사가 양성으로 나올 수 있습니다.
급성 췌장염 환자의 SV Lobachev는 혈액 내 프로트롬빈 함량을 모니터링 한 결과 심한 경우에는 간에서 프로트롬빈 합성의 침해를 나타내는 감소를 발견했다. 그는 또한 안식향산 나트륨으로 운동 한 후 급성 췌장염 환자의 간 독성 기능에 대한 위반을 발견했다.
단백질 대사에서 급성 췌장염에서 일어나는 변화에 관한 문헌 (A. A. Shelagurov 등)은 알부민 수의 감소와 혈액 중 혈청 globulia 분율의 증가로 인한 hypoproteinemine의 출현으로 양성 퇴적물 샘플을 유발합니다. 이와 관련하여 우리는 2, 3, 6, 9, 11 일 후에 급성 췌장염 환자에서 전기 영동 방법으로 단백질 분획을 연구했다.
실험적 연구는 췌장이 단백질 대사에 적극적으로 관여한다는 것을 입증 했으므로 우리가 지적한 혈청 작물의 단백질 분획에서 빠르게 발생하는 변화는 병리학 적 과정에서 췌장의 직접적인 관련 때문인 것으로 추정해야합니다. 급성 췌장염 환자 102 명에서 단백질 및 단백질 분획물을 모니터 한 V.M. Laschevker 박사는 혈청의 단백질 구성 성분 인 저 프로테인 혈증의 변화, 알부민의 감소 및 γ- 글로불린의 증가가 질병의 첫 번째 날에 매우 빨리 일어난다는 것을 발견했다. V.M. Lashevker는 그의 연구를 토대로 급성 췌장염시 혈청 단백질 스펙트럼을 관찰하는 것이 예후에 중요한 영향을 미칠 수 있다고 생각합니다. 그는 α2-글로블린 및 혈청 알부민의 급격한 증가는 유리한 예후를 나타내는 반면 α2-저 알부민 혈증을 동반 한 글로블린은 염증 과정의 악화와 증가를 나타낸다.
저자는 또한 C- 반응성 단백질의 혈중 농도에 대한 관찰을 실시했는데 그의 양에 따라 그의 질병의 중증도와 병행하여 증가하는 양이 특히 급성 출혈성 췌장 괴사에서 급격히 증가한다는 것을 발견했다. 혈청 내 지단백질의 함량은이 저자에 따르면 급성 췌장염에서 감소한다.
일부 저자들은 잔류 질소의 정의에 중점을 두며, 그 양은 심한 형태의 급성 췌장염에서 관찰되는 양에 따라 증가합니다.
급성 췌장염 환자에서 고지혈증의 형태로 지방 대사에서 중요한 변화가 나타납니다.
췌장의 내외 분비에 대한 연구는 급성 췌장염의 진단에 가장 큰 가치가 있습니다. 급성 췌장염에서 외인성 기능은 주로 영향을 받지만, 우리의 데이터 및 다른 저자의 관찰에 따르면 췌장 내 분비 활동은 종종 손상됩니다. 급성 췌장염의 진단에서 매우 중요한 역할은 혈액 및 소변에서 췌장 효소의 함량에 대한 연구입니다.
소변 내 diastase를 측정하는 방법은 매우 간단하여 의사가 적시에 수행 할 수 있으며, 이는 매우 중요하며 때로는 급성 췌장염의 진단에 중요합니다.
비록의 보고서가 있지만. 담석증, 담낭염, 소화성 궤양, 폐렴, 흉막염, 폐의 화농성 과정 및 기타 질병에서 급성 췌장염 이외에도 요로 감염이 증가 할 수 있으나 이러한 경우에는 diastase는 대개 중요하지 않지만 급성 췌장염에서는 극적으로 증가합니다.
Bockus 등은 diastase의 수가 정상보다 5 배 높다면 환자가 볼거리가 없다면 급성 췌장염의 중요한 진단 신호라고 믿습니다.
급성 췌장염에서 혈액 및 소변의 diastase 양은 질병의 처음 몇 시간 또는 며칠 동안 급격히 증가하며 대부분의 환자에서 며칠 동안 상승한 후 정상으로 감소합니다. diastase의 양이 단기적으로 증가하는 것을 기억하고 진단 오류를 피하기 위해 질병의 첫 번째 날에이 효소에 대한 혈액 및 소변 검사를 수행해야합니다.
이 그림은 급성 췌장염 환자의 소변에서 디아스타아제의 정량적 내용을 나타내는 곡선으로 사용될 수 있습니다.
대부분의 환자에서 소변의 diastase의 수는 질병의 첫 번째 날에는 높았고 정상으로 곧 오게되며, 일부 환자의 경우에만 상승이 증가하면 더 오래 지속됩니다.
환자 P로부터 유래 된 소변 디아 스타 제 곡선으로부터 질병 당일 (4096 단위)에 증가 된 디아 스타 제의 수가 다음 날에 급격히 감소하고 4 일째에 32 단위로 감소하는 것으로 나타났다 정상, diastase의 추가 지표는 항상 정상입니다.
약 8 일째 16894에서 64 단위로 떨어지는 환자 S.의 소변의 diastase 곡선이 거의 같습니다.
그러나 급성 췌장염 환자 중 일부에서는 소변의 diastase가 정상으로 급속히 떨어지 며 며칠 만에 새로운 수준으로 상승하지만 이전처럼 높지는 않습니다.
가끔 급성 췌장염이 생기면 환자의 G 곡선에서 볼 수 있듯이 소변의 diastase가 오래 동안 상승 할 수 있습니다.이 경우 질병의 첫날에 소변의 diastase 수치는 그리 높지 않고 512 단위입니다. 장래에는 거의 3 주 동안 128-256 대가 남았습니다. 이로부터 급성 췌장염에서 다양한 유형의 diastase 곡선이 소변에 존재할 수 있지만이 질환의 대부분의 경우 소변에서이 효소의 양은 매우 짧은 시간 동안 상승합니다. 처음 며칠 동안은 정상으로 빠르게 떨어집니다. 이 질병에 대한시의 적절하고 올바른 인식을 위해서는 실제적인 의미가 있으므로 기억해야합니다.
Bockus 등은 급성 췌장염 환자가 소변 내 diastase의 유의 한 증가를 보인다고 주장하며 지속적인 치료에도 불구하고 10 일 이상 견디며 체지방과 같은 합병증의 발생 가능성에 대해 경고해야한다고 믿는다. 농양, 섬유증 또는 췌장의 매우 부풀어 오름으로 인한 것일 수 있습니다.
소변 내 diastase의 양적인 증가는 상대적으로 중요하지 않은 128-512 단위 이상에서 2000-8000 단위 이상까지 다를 수 있습니다. 수시로, 급성 췌장염의 발병 중 소변에서의 diastase의 양은 1024에서 4048까지 다양하지만, 16,000에서 32,000 units 이상으로 증가하는 경우가 설명됩니다.
우리가 환자들에게 주목할 수있는 소변 내 diastase의 최대량은 60,000이었다.
그러나 혈액 및 소변에서 정상 또는 소량의 diastase가 급성 췌장염의 가능성을 배제하지 않습니다.
180 명을 차지하는 췌장 급성 부종 환자를 분석 한 결과 163 명 (90.6 %), 17 명 (9.4 %)의 정상적인 diastase 수치가 증가한 것으로 나타났다.. 심한 형태의 급성 출혈성 췌장 괴사에서 소변 내 diastase의 양은 2-4 단위로 떨어질 수 있습니다.
급성 췌장염의 중증 과정에서 급성 췌장염이 급격히 감소하는 것은 나쁜 징후이며 질병의 진행 또는 담즙의 실질에서의 모세 혈관이나 중요한 괴사 과정이 발생할 수 있음을 나타냅니다.
수술 중 진단이 확정 된 췌장 괴사 34 례 중 소변 중 diastase 양의 증가가 27 례, 정상 및 낮은 수치가 7 례였다.
따라서 소변에서의 diastase 양의 증가 정도는 과정의 심각성과 평행하지 않습니다. 급성 췌장 부종에서는 소변에서 많은 양의 diastase가 관찰 될 수 있으며 반대로 급성 출혈성 췌장 괴사에서는 낮은 수치가 관찰 될 수 있습니다. 그럼에도 불구하고, diastase에 대한 소변 검사가 실용적인 가치가 있다는 사실에 의사의주의를 환기시킬 필요가 있으며, 복부의 모든 통증에서 진단의 오류를 피하기 위해이 연구를 수행 할 필요가 있습니다.
급성 췌장염에있는 그것에있는 diastase의 내용을위한 혈액 검사는 양에있는 증가를 보여주고, 대부분의 환자에서 소변과 혈액에있는 diastase의 증가는 서로 평행으로 달립니다. 그러나 신장 질환의 경우 혈액 diastase가 잘 통과하지 않으므로 혈액과 소변에서 diastase 사이의 특정 병렬 처리가 존재하지 않습니다. 일반적으로 혈액의 diastase 양은 증가하지만 소변에서는 정상 범위 내로 유지됩니다.
그러나 많은 저자 (I. Volgemut, M. M. Gubergrits, N. I. Leporskyp 및 기타)는 혈액에서 양을 측정하는 것보다 diastase에 대한 소변 연구가 더 가치있는 결과를 제공한다고 믿습니다. 그들의 관찰에 따르면, 일부 급성 췌장염 환자에서 소변에서 증가 된 diastase 함량은 혈액보다 더 오래 지속됩니다. 그들은 diastase가 혈액 내의 양이 증가 할 때 쉽게 신장을 통과하여 혈액 내 내용물의 균형을 맞 춥니다고 설명합니다.
급성 췌장염에서 우리의 관찰에 따르면, 혈액의 디아 스타제는 처음 몇 일 동안 소변에서와 같이 계속 상승한 다음 정상으로 돌아옵니다. 그 양은 대개 Engelhardt와 Gerchuk의 방법에 따라 4-12 mg %의 범위 내에서, 때로는 더 높습니다.
췌장의 다양한 질병, 특히 급성 췌장염의 진단을 위해 우리는 혈액 내 diastase에 대한 단일 연구를하지 않는 것이 가장 좋다고 생각합니다. 이중 포도당 부하 후 혈당 측정과 동시에 3 시간 동안 역동적으로 결정합니다.
급성 췌장염 중에 혈중 diastase의 증가 된 흐름은이 질환의 다양한 인자로 인한 선세포의 증가 된 투과성으로 인해 혈액 내로이 효소의 침투가 증가했기 때문이며 췌장 관에있는 비밀의 오아시스가 발생할 가능성이 있기 때문에 압력이 증가하게됩니다. 췌장 효소가 혈류로 유입되는 것을 촉진합니다.
특히이 지방이 발생하기 전에 급성 췌장염 환자에게 종종 나타나는 지방성 및 매운 음식을 많이 섭취함으로써 췌장 분비가 강화됩니다.
덕트의 췌장 스테이시가 증세를 보이면서 혈압이 상승하여 디아 스테아 제가 혈중에 들어간다는 사실을 확인한 결과, 담낭 절제술 중 혈액 내 diastase가 모르핀이 도입되어 오디 괄약근의 경련이 일어난다.
췌장 조영술 후 췌장 관에 들어가서 췌장 분비물의 유출을 늦추고 혈중 diastase 양을 증가시키는 것이 가능한 경우도 있습니다 (Howell과 Bergh). 또한 특히 췌장 각성제, 특히 세크레틴을 동시에 사용하는 경우, 모르핀의 투여 후에도 혈액 diastase의 증가가 관찰 될 수 있습니다.
이 경우 췌장 자극제의 작용으로 인한 분비물의 유출을 막는 Oddi 괄약근 경련과 췌장 주스 분비 증가의 두 가지 요인의 조합이 혈액의 diastase 양을 증가시킵니다. 급성 췌장염에서 타액 내 diastase의 양 또한 상당히 증가합니다. "
우리의 관찰에 따르면, 급성 췌장염 환자의 타액에서의 수치는 10 배 증가합니다.
diastase의 상당한 금액은 복강의 출혈 퇴행물뿐만 아니라 흉막 캐비티의 삼출액에서 찾을 수 있습니다. 그들에있는 diastase의 농도는 매우 높을 수 있으며 혈액 및 소변보다 유의하게 오래 상승 할 수 있습니다.
SV Lobachev는 급성 췌장염 환자에서 혈액과 소변에서 복부 공동의 omental bursa의 삼출액에있는 diastase의 정량적 내용을 동시에 연구했습니다. 그는 omental bursal exudate (5,000 units)와 복부 삼출액 (4,000 units)에서 가장 많은 양의 diastase를 발견했으며,~ 혈액 (100 단위)과 소변 (2000 단위)에서.
급성 췌장염에서 발생하는 경우 췌장 낭종의 내용물에 상당한 양의 diastase가 존재합니다.
이 질환에서는 총 및 아 톡실 저항성 리파아제의 혈액에서 결정을 내리는 것이 필요합니다. 일부 저자 (Comfort 등)에 따르면 급성 췌장염에서 리파아제의 양이 증가하는 것으로 나타 났으 나 부분적으로는 diastase와는 달리이 증가는 질병의 2 ~ 4 일에 다소 늦은 시간에 발생하며, 주 이상. 그러므로, 질병의 후기에 리파아제 검사는 효소 분해 효소의 정의보다 더 중요한 정보를 제공 할 수 있습니다.
트립신에 대한 혈액 검사는 정확한 판정이 어렵 기 때문에 아직 널리 전파되지 않았습니다. 이러한 어려움은 혈액 단백질에 다른 단백 분해 효소 (플라스 민 등)가있어 트립신을 결정하기가 매우 어렵 기 때문에 발생합니다.
그러나, 현재, 다른 혈청 단백질 분해 효소를 불 활성화시키고 그로 인해 트립신의 함량을 결정할 수있는 다수의 방법 (Powers, Erlanger, V.A. Shaternikov 및 L. R.)이 제안되어있다. 이 방법들을 사용하여, 급성 췌장염에서 혈청 내 트립신의 양이 증가한다는 것이 입증되었다.
최근에 췌장 질환의 진단에 유용한 일부 연구자들 (P. G. Savoshchenkov, V. A. Shaternikov, S. A. Tuzhilin 및 다른 연구자들)에 따르면 혈청 내 독소 트립신의 정의가 제안되었다. 췌장 연구 방법).
일본인 저자 (Tsukiyama, Kubota, Misumi)는 췌장 질환, 특히 급성 췌장염에 대한 혈청에서의 카탈라아제에 대한 연구가 더 적절하다고 생각한다. 급성 췌장염은 유즙 분비 검사보다 더 중요하고 정확한 결과를 제공한다.
일부 저자 (A. A. Shelagurov 및 다른 연구자)는 급성 출혈성 췌장증의 첫 번째 날에 활성도가 유의하게 증가하는 트랜스 아미나 제 (transaminase)에 대한 혈액 연구를 중요하게 생각합니다.
Jnnerfield와 Angrist는 급성 췌장염에서 혈청 내 트립신 함량 증가로 인해 혈액 응고 과정을 위반하는 것으로 간주하여이 환자들에게 항 트롬빈 양에 대한 혈액 검사를 제안했다. 이 저자들의 관찰에 따르면, 급성 췌장염에서의 수는 증가한다. 급성 췌장염 환자는 십이지장 내용물의 췌장 효소 수준을 모니터링했다 : 질병의 3-5 일에 리파제, 디아 스타제 및 트립신의 정량적 함량이 감소했다.
우리는 또한 급성 췌장염 (급성 췌장 부종)으로 고통받는 환자 S.에서 췌장의 외분비 기능에 대한 관찰을 수행했다. 이 연구는 급성 현상이 가라 앉은이 질병의 20 일째에 수행되었으며 세 크레신 투여 후 십이지장 내용물의 췌장 효소를 측정하는 것으로 구성되었습니다.
십이지장 내용물의 중탄산 알칼리뿐만 아니라 췌장 효소 (트립신, 리파아제, 영양)의 정량적 함량이 현저히 감소합니다.
덜 중요한 것은 종종 정도가 다른 췌장의 내부 분비에 대한 연구가 급성 췌장염에서 교란된다는 것입니다.
급성 췌장염 환자 중이 질환에 내재 된 임상상과 함께 일시적인 혈당과 당뇨병이 나타날 수 있다는 것이 확인되었습니다. 이러한 증상의 빈도는이 문제에 대한 다양한 통계 정보가 제공됩니다. 다른 저자들에 따르면, 급성 췌장염에서 고혈당증이 10 ~ 60 %에서 관찰되고, 당뇨병은 5 ~ 20 %에서 관찰됩니다.
따라서 Zollinger, Keith and Ellison에 따르면 급성 췌장염 환자의 약 40 %에서 고혈당증과 당뇨병이 발생하며 만성 췌장염에서는 일시적인 경우가 많지만 췌장에 심각한 손상을 입히면 당뇨병이 발생할 수 있습니다.
Meyers는 12 명의 급성 췌장염 환자 47 명을 대상으로 고혈당증을 발견했다.
V. Chaplinsky는 급성 췌장염 환자에서 일과성 고혈당증을 관찰했다. 일부 연구자 (RV 루디와 VV Chaplinskiy)은 급성 췌장염과 정상인과 환자의 혈장 인슐린 활동을 결정하고, 자신의 의견이 질병 langergansovyh의 과정에 참여하는 것을 나타내는, 그것은 상당히 지난 감소 발견 섬들의 기능적 수용력을 감소시킨다. SV Lobachev는 급성 췌장염 환자 50 명을 대상으로 혈당 검사를 시행하여 혈전증 발생 당시부터 여러 차례 혈당 곡선을 분석 한 결과, 이후 정상 혈당 곡선에 상당한 변화가 있음을 발견했습니다.
슈미 덴 (Schmieden)에 따르면 급성 췌장염에서 탄수화물 대사 장애가 50 %에서 발생한다고한다. 반대로 다른 통계도 제공됩니다. Bergmann은 이러한 질환이 극히 드물게 급성 췌장염에서 관찰되고, Guleke에서 100 건의 관상 동맥 질환이 10 %의 경우에서 관찰된다고 생각합니다.
N. L. Stocik에 따르면 랑게르한스 섬은 원칙적으로 급성 췌장염을 앓지 않으며 췌장의 심각한 파괴 또는 보균 과정에만 관여합니다.
급성 췌장 급성 부종 환자 87 명을 대상으로 한 공복 혈당 검사에서 20 명 (22.7 %)이 증가한 것을 알 수있었습니다. 급성 출혈성 췌장 괴사 환자 16 명 중 8 명에서 혈당이 유의하게 증가했다.
이러한 관찰은 급성 췌장염에서 외분비뿐 아니라 종종 췌장의 뇌내 기능이 손상된다는 것을 보여줍니다.
이것은 질병의 발병으로부터 다양하지만 짧은 기간에 걸쳐 이중 포도당 부하 후 급성 췌장염 환자에서 혈당 및 전이 곡선에 대한 우리의 관찰에 의해 확인 될 수있다. 동일한 환자 그룹에서 이러한 췌장 기능을 모니터링하는 것 외에도 전기 영동으로 혈청 단백질 분획을 측정했습니다.
병리학 적 혈당 곡선은 초기의 공복 혈당 수치가 정상 이었음에도 불구하고 모든 환자에서 나타났다. 혈액과 소변의 변이 곡선도 변화되어이 효소가 많이 나타났다.
질병의 다른시기에 생성 된 전기 전류도 표준과 크게 다르다. 이것은 아래 그림에서 잘 볼 수 있습니다.
환자의 T. 세 (56)는 후면과 문자 포진, 구토, 메스꺼움, 발열을 착용 시간에 방사, 상복부의 지역에서 날카로운 통증의 불만 외과 병동 10 / III 1959에 입원했다. 환자가 끓인 돼지 고기를 먹은 후 고통의 공격이 일어났다. 음식 중독의 진단으로 병원에 보냈습니다.
시험에서 온도는 37.5-37.6 °입니다. 중등도의 상태. 폐와 심장에서 이상이 발견되지 않습니다. 혀는 흰 꽃으로 덮여있다. 촉진 중 복부는 상복부 부위에서 부드럽고 아프다. 복막 자극의 증상 간은 약간 hypochondrium, 비장을 떠난다, 췌장은 만져서 알 수 없습니다. 요로 감염증 - 8192 단위. 피 : Нb 72 units, l. 13200, p. 8 %, s. 82 %, limf. 7 % mon. 3 %; 시간 당 ROE 11 mm.
진단 : 급성 췌장염 (급성 췌장 부종).
보수 치료를 받았다. 개선과 함께 방전.
혈당 곡선을 볼 때 빈 복부에있는 혈당의 양은 정상 (120mg %)이고, 포도당 50g의 단일 부하 후 곡선은 갑자기 상승하여 308mg %에 도달하고 3 시간 후에는 정상으로 돌아 오지 않고 높은 숫자로 유지된다는 것을 알 수 있습니다 ( 239 mg %)을 얻었다. 질병의 7 일째에 유래 된이 곡선은 급성 췌장염의 경우 췌장 외분비 기능의 손상 (고칼륨 혈증 및 고지혈증의 존재) 외에도 랑게르한스 섬의 병리학 적 과정에 관여하고 기능적 손상은 뇌 기능 저하의 징후를 보였다.
혈액 순환 곡선은 전체 연구 기간 동안 높은 수치 (13.2mg %)에서도 나타납니다. 소변에서의 diastase 곡선은 점차적으로 감소하여 17 일 동안 상승했다.
3 일과 13 일에 생성 된 전기 영동 사진은 급성 췌장염시 혈청 단백질 분획의 변화를 분명히 보여줍니다. 질병의 3 일째 혈청 알부민의 양은 57.8 % 였고, 질병의 13 일째까지는 35 %로 감소했다. 대조적으로, 글로블린의 수는 상당히 증가했다.
38 세의 환자 B는 주위 성격, 빈번한 구토, 메스꺼움, 열이있는 상복부 부위의 심한 통증 때문에 1959 년 27 / III 수술실에 입원했다. 기름진 음식을 먹은 후에 통증이 나타났습니다. 음식 중독의 진단으로, 환자는 병원으로 보내졌습니다.
검사에서 중등도의 전반적인 상태. 온도 37.7-37.4 ○. 폐 및 심혈 관계 시스템에는 이상이 없습니다. 복부는 부드럽고, 촉진과 함께 상복부 부위와 우심실에 부드러움이 있습니다. 요로 감염증 - 16,384 단위.
피 : Hb 76 단위, l. 14,900 e. 2 %, p. 26 %, p. 및 53 %, limf. 7 %, 내. 12 %; ROE - 시간당 34 mm. 혈당 - 145 mg %.
임상상, 소변 내 diastase 양의 급격한 증가 및 백혈구 증가로 급성 췌장염 (급성 췌장 부종)으로 진단되었습니다. 보존 적 치료가 시행 된 후 개선되었고 환자는 퇴원했다.
소변에서의 diastase 곡선은 첫날 16,384 건에서 512 건으로 감소했으며 다음 3 일 동안 높은 수치를 유지하고 정상으로 돌아 왔습니다.
glycemic 및 diastatic 곡선은 이전의 경우와 몇 가지 측면에서 다릅니다. 혈당 곡선이 분명히 당뇨병 인 동안 질병의 12 번째 날까지 혈액의 정상이 정상으로 돌아 왔음을 알 수 있습니다. 이중 포도당 부하 후 혈당 곡선은 314mg %로 증가하고 3 시간 후에도 높은 수치 (224mg %)를 유지합니다.
현재의 관찰은이 환자가 외분비 췌장 활성의 변화뿐만 아니라 그것의 내부 분비 및 단백질 대사의 장애를 또한 주목했다는 것을 제시한다.
맹장염이 의심되는 1959 년 24 / II 수술실에 입원 한 환자 P (67 세)와 대략 동일한 데이터가 수집되었습니다.
검사에서 중등도의 전반적인 상태. 온도는 37.7-38.6 °입니다. 1 분당 98 번 맥박, 만족스러운 충만. 혈압 180/100 mm Hg. 복부를 만져 보면 상복부 부위에 약간의 아픔과 근육 긴장이 있습니다. 복막 자극의 증상 간, 비장, 췌장은 촉지 될 수 없습니다. 소변 기질 2048 단위.
혈액 : 67 units Hb, l. 11 300, e. 4 %, 5 % p. n 58 %, limf. 24 %, 이온. 9 %; 시간 당 ROE 37 mm.
진단 : 급성 췌장염 (급성 췌장 부종).
보수적 인 치료를 실시했다. 개선과 함께 방전.
꽤 빨리 소변의 유방 분만 (5 일째)은 2048에서 16 단위로 감소하고 장래에 정상 수치로 유지됩니다. 질병의 10 일 실시 혈당 및 diastaznaya 곡선은 환자의 상태를 현저히 개선 때 소변 디아스타아제 량은 정상이었다 이중 포도당 부하 후 혈당의 양이 현저하게 증가하는 것이 나타났다 3 시간 (181 mg을 % 후에 상승 유지 ), 반면에 혈액 내에서의 이완은 2.1-2.8 mg %의 수치에서 유지되었는데 즉 정상 범위 내에 있었다.
혈당 곡선 diastaznoy 혈액 및 뇨뿐만 아니라, 언급 한 혈청 단백질 분획의 일부 환자 A의에서 정상으로부터 상당한 편차는 상복부 오른쪽 윗부분, 구토, 오심, 액체의 동통 위에 부에 입원 하였다 의자.
지방과 매운 음식 (청어, 라드)과 보드카를 마신 후 고통의 공격이 일어났습니다. 8 년간, 담낭염이 있습니다.
검사에서 중등도의 전반적인 상태. 증가 된 영양의 병.
폐와 심장의 일부에는 이상이 없습니다. 펄스 92 분당, 박자, 리듬, 만족스러운 작성. 혀는 약간 흰 꽃으로 덮여있다. 촉진시 복부는 상복부 및 hypochondrium에서 부드럽고 통증이 있습니다. 복막 자극의 증상 간, 비장, 췌장은 촉지 될 수 없습니다.
요로 염증 - 2048 단위. 혈액 빌리루빈은 0.7mg %, 칼슘 20mg %, 콜레스테롤 220mg %, 잔류 질소 22.7mg %, 트랜스 아미나제 -17 단위가 백혈구 증가 15,600입니다. 전체 단백질 - 6.77 g %. 소변에서 단백질은 0.16 %입니다.
진단 : 급성 cholecystopancreatitis.
치료는 보수적입니다. 개선과 함께 방전.
이중 혈당 부하 후 질병의 6 일째에 실시 된 혈당 및 diastatic 곡선의 연구는 표준에서 상당한 편차를 확립. 혈당 곡선 diabetoidny 문자 - 약간 높은 포도당 투여 후, 신속하게 높은 번호 (230 밀리그램 %), 공복 혈당 수 요지 계속 350 mg을 %로 세 번째 시간 연구의 마지막 상승 145 밀리그램 % 이상이다. 혈액의 전이도 급격히 증가하고 포도당 부하 후에 상승합니다.
혈청 단백질 분획의 연구에서도 큰 변화가 나타났다. 대조적으로, 알부민의 양은 현저히 감소했다.
제시된 사례는 급성 췌장 부종이있는 환자에서 췌장의 외분비 활동뿐만 아니라 단백질 분비의 변화뿐만 아니라 분비 기능도 빠르게 나타남을 보여줍니다. 어떤 경우에는이 수치가있는 우리는 췌장 (giperdiastazemiya, giperdiastazuriya)의 외분비 기능을 판단 주목 될 수 편협한 시스템 및 단백질 대사의 기능 장애보다 먼저 정상에 온다.
혈청과 혈당 곡선의 단백질 분획의 변화는 급성 췌장염으로 매우 빠르게 발생할 수 있는데, 이것은 급성 췌장 부종에 대해 수술실에 입원 한 환자 P로부터 유도 된 곡선에서 볼 수 있습니다.
입원 첫날에 알부민과 글로불린의 혈액 함량 변화가 나타났습니다. 병의 3 일째에 동일한 환자에게서 유래 된 당뇨병 및 혈당 곡선에서, 규범과 큰 차이가 또한 나타납니다.
그러나 이러한 변화는 급성 췌장염 (급성 출혈성 췌장 괴사)의 더 심각한 형태로 가장 두드러집니다. 예를 들면 다음과 같습니다.
환자 1은 대상 포진의 상복부 부위에 심한 통증으로 심각한 상태로 1957 년 수술실에 입원했다. 이 수술로 급성 출혈성 췌장 괴사와 췌장 캡슐 절개가 나타났다. 수술 후 경과는 매우 어려웠으며 환자는 233 일 동안 병원에 입원했다. 소변의 Diastase는 1024 단위입니다. 곧, 병원의 환자는 당뇨병을 진전 시켰는데, 그녀는 계속해서 현재 40 단위의 인슐린을 사용하고 있습니다. 이중 포도당 부하 후 혈당 곡선 연구에서 당뇨병 곡선이 나타났습니다. 공복시 혈액 내 설탕 함량은 230mg %이었고 이후 연구 기간 동안 계속 유지되었습니다. 그후 몇 년 동안 환자는 내분비 학자의 감독 아래 항상 당뇨병을 앓고있었습니다. 혈액 내 설탕의 양은 175-244 mg % 범위였다. 소변에서 40 단위의 인슐린을 사용하면 설탕 함량은 4.2-5.3 %입니다. 수술 부서에서 퇴원 한 후 상복부 지역의 통증이 계속해서 방해 받았으며, 그 중 하나의 심각한 공격으로 소변의 diastase가 2048 명으로 급격히 증가하면서 환자가 재 수술되었다. 췌장을 재검토하는 동안 빽빽한 캡슐이있는 큰 낭종이 발견되었습니다. 구멍을 뚫었을 때 부풀어 오르면서 많은 양의 탁한 액체가 나왔습니다. 다량의 괴사 조직이 제거 된 공동에서 발견됩니다. 췌장 꼬리의 격리. 췌장의 시술 과정에서 7 x 5 cm 크기의 두 번째 낭종이 발견되었고,이 낭종에서 많은 양의 조직 격리 제와 땀샘이 제거되었다. 수술 후 환자의 상태는 오래 힘들었습니다.
1963 년 두 번째 수술 - 수술 후 흉터 신경 마비의 제거. 그 후, 1 년 동안 환자는 비교적 만족 스럽습니다. 소화 불량 증상이 없었으며 때로는 복부에 통증이있었습니다. 최근 몇 개월 동안 심장 부위의 통증이 나타났습니다.이 통증은 독립적으로 또는 유효성 검사를 한 후에 나타납니다. 갑자기 직장에 있던 29 / X 1964 년에 환자는 심장 부위에 심한 통증이 있었고 왼쪽 어깨 뼈와 팔에 방사선 치료를 받았다. 그녀가 병원에 머무는 동안 환자는 때때로 흉골과 상복부 부위의 통증을 호소했습니다. 심장 혈관 시스템의 검사는 만성 관상 동맥 부족, 협심증의 증상을 가진 심장의 관상 혈관의 죽상 동맥 경화증의 존재를 밝혀냈다. 소변 설탕에서 혈당 193-212 mg %는 3.7-5.3 % 범위였다. 아세톤 반응은 음성이다. 외인성 췌장 기능이 감소되고, 이는 낮은 요로 감염 (diastase) 번호로 판단 할 수 있습니다.
진단 : 만성 재발 성 췌장염, 급성 췌장염을 앓고 난 후 발생, 췌장 낭종, 당뇨병, 심장 관상 동맥 죽상 동맥 경화증, 만성 관상 동맥 부전, 협심증.
이 경우 급성 출혈성 췌장 괴사에서 급성 췌장 부종보다 당뇨병으로 발전 할 수있는 랑게르한스 섬의 더 심한 병변이 발생할 수 있으며, 대부분의 경우 뇌 보호 장치의 기능 장애가 일시적 일 때 나타납니다. 그러나 때때로 췌장의 급성 부종으로, 때로는 심하고 장기간의 형태로 췌장이있는 경우 당뇨병과 같은 합병증이 또한 발생할 수 있습니다. 그러나 이러한 변화는 급성 췌장염에서 발생할 수있는 합병증의 특별한 부분에서 논의 될 것입니다. 또한 급성 췌장염에서 혈액 내 소변의 디아 스타제 증가의 형태로 외인성 췌장 기능에 변화가있을뿐만 아니라 동시에 섬모기구의 기능 부족으로 인한 탄수화물 대사 장애 및 전해질, 단백질 및 물 대사. 이 모든 사실은 급성 췌장염이 심각한 질병임을 시사하며,이 증상은 현저한 임상 증상 이외에도 다양한 신진 대사에 중대한 변화가 일어납니다. 이것은 치료 중 고려되어야하며 환자가 병원에서 퇴원 한 후에 의학 권고 중에 염두에 두어야합니다.
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