2012 년 12 월 24 일 러시아 연방 보건 복지부의 명령 N 1544n "당뇨병 성 다발성 신경 병증에 대한 전문 의료 기준 승인"

2012 년 12 월 24 일 러시아 연방 보건 복지부의 명령 N 1544n
"당뇨병 성 다발성 신경 병증에 대한 전문 의료의 기준 승인"

수호 :

관리 기준에 대해서는 도움말을 참조하십시오.

2011 년 11 월 21 일 연방법 제 37 조에 따라 N 323- ФЗ "러시아 연방의 시민 건강 보호 원칙"(2011 년 연방 법령, N 48, 6724 호, 2012 년, N ​​26 호, 3442 조, 3446) 주문 :

부록에 따라 당뇨병 성 다발성 신경 병증에 대한 전문 의료 기준을 승인하십시오.

2013 년 3 월 5 일에 러시아 연방 법무부에 등록

등록 N 27459

당뇨병 성 다발성 신경 병증 환자의 진단 및 치료에 대한 기본 요구 사항을 정의한 승인 된 표준 의료. 표준은 전문 의료 서비스 제공에 사용하도록 권장됩니다.

2012 년 12 월 24 일 러시아 연방 보건 복지부의 명령 N 1544n "당뇨병 성 다발성 신경 병증에 대한 전문 의료 기준 승인"

2013 년 3 월 5 일에 러시아 연방 법무부에 등록

등록 N 27459

이 주문은 공식 발행일로부터 10 일 후에 발효됩니다.

주문서는 2013 년 6 월 24 일 N 134/1의 Rossiyskaya Gazeta에 게재되었습니다 (특별 호). "Rossiyskaya Gazeta"의 특정 문제는 가입자에게 도달하지 못했습니다.

독성 다발 신경 병증의 원인, 진단 및 치료

다발성 신경 병증은 말초 신경계에 영향을 미치는 일반적인 질환입니다. 그것은 신경 섬유의 손상이 특징이지만 나중에 운동 장애와 영양 변화가 추가됩니다.

대부분의 경우, 사람들은 신진 대사 과정의 문제로 인해 획득 된 형태의 질병으로 진단됩니다. 동시에 독성 다발성 신경 병증이 가장 흔하게 만난다.

이 용어 아래쪽 및 상단 사지에 국한된 신경 섬유의 병리학을 이해하십시오. 이 질병의 발달로 인하여 사람은 일시적인 마비를 경험할 수있을뿐만 아니라이 영역에서 감수성의 감소 또는 완전한 상실을 경험할 수 있습니다.

이 과정은 처음에는 말초 영역에 영향을 미치고 점진적으로 중앙 영역으로 퍼집니다.

독성 형태의 위반 본질

대부분의 경우 독성 다발성 신경 병증은 만성 중독으로 진행됩니다. 또한 병리학은 가정용 화학 물질 사용에 대한 규칙을 위반 한 결과 일 수 있습니다.

종종 독성 다발성 신경 병증은 만성 알코올 중독의 결과입니다. 사실은 알코올이 신경계에 독성 영향을 미치고 대사 장애를 유발한다는 것입니다.

질병의 발병을 유발할 수있는 다른 요인은 다음과 같습니다.

• 일산화탄소, 비소, 메틸 알콜, 카보 포스, 디클로로 보스 등의 중독;
• 신체의 만성 중독;
• 디프테리아의 발달;
• 비타민제;
• 당뇨병;
• 간경화;
• 우레아;
• 갑상선 기능 항진증;
• 콜라겐 침착증;
• 암 병리;
• 특정 약물의 사용 - Metronidazole, Amiodarone, Isoniazid.

위반 분류

질병의 기원의 특성에 따라, 독성 다발성 신경 병증의 이러한 유형은 구별됩니다 :

1. 디프테리아 (Diphtheria) -이 질환은 디프테리아의 전형적인 합병증으로 간주되어 독성 형태의 전염병으로 발전합니다. 이 경우, 신경 병증 증후군은 모터 및 자율 신경계의 민감한 질환이 혼합 된 성질을 띤다.
2. Herpetic -이 경우 위반은 전염병 이후에 발생합니다. 대부분의 경우, 헤르페스 심플 렉스와 수두 바이러스에 의해 유발됩니다. 또한, 그 이유는 거대 세포 바이러스 (cytomegalovirus) 또는 엡스타인 - 바 바이러스 (Epstein-Barr virus)에 의한 감염 일 수 있습니다.
3. 납 -이 형태의 질병은 납 중독의 결과이며 대부분의 경우 비대칭 인 만성 운동 장애 및 운동 결핍의 형태로 나타납니다. 동시에, 민감한 장애는별로 뚜렷하지 않습니다.
4. 비소 -이 질병의 발병 원인은 비소, 약물 또는 염료를 포함한 살충제 중독입니다. 사람의 의식에 많은 양의 독성 물질이 노출되면 혈관의 저혈압과 구토가 나타납니다. 환자가 살아남 으면 다발성 신경 병증이 2 ~ 3 주 내에 발생합니다. 동시에 근력 약화는 본질적으로 가변적이며 주로 사지에서 관찰됩니다.
5. 알콜 -이 형태의 질병의 발달 메커니즘은 잘 알려져 있지 않습니다. 이 경우 중요한 역할은 티아민 결핍의 발병을 유발하는 티아민 재 흡수 손상에 의한 것입니다. 알코올은 또한 신체에 독성 영향을줍니다. 이 질병의 임상 적 그림에는 여러 가지 감각, 운동 및 자율 신경 장애가 포함됩니다.

임상 사진

우선, 독성 다발성 신경 병증은 하악과 상지의 마비와 같은 증상을 동반합니다. 초기 단계에서는 원위부가 주로 영향을받습니다. 질병이 진행됨에 따라 병리학이 근위부에 영향을줍니다.

또한이 진단에는 종종 거위 덩어리와 따끔 거림이 있습니다. 일반적으로 환자는 그러한 증상에주의를 기울이지 않습니다. 그러나 질병이 진행됨에 따라 증상이 증가합니다.

감각 장애의 발생 외에도, 운동 뉴런은 또한 고통을받을 수 있습니다. 종종이 진단을받은 사람들은 정상적인 일이나 육체적 인 노력을 할 때에도 근육 조직이 약해지고 피로가 증가합니다. 이 경우 사람은 팔다리에 무거움과 과다한 느낌을 불평합니다.

병리의 후기 단계에서 더 두드러진 증상이 동반됩니다. 자율 신경 장애의 징후도 있습니다. 그들은 피부의 영양 및 모든 종류의 색소 침착의 형태로 나타납니다. 고급 사례에서 사람들은 독립적으로 움직이거나 스스로를 유지할 수 없습니다.

진단 및 치료 기준

정확한 진단을 내리기 위해서는 내력을 올바르게 수집해야합니다. 이를 위해 전문가는 환자의 작업 조건, 화학 물질과의 접촉 여부, 알코올 사용 빈도 등을 환자에게 알립니다. 특히 근로자가 여러 직무를 변경하는 경우 노동 기록 수집이 중요합니다.

객관적인 신경 학적 검사를하는 동안 질병의 병인에 관한 충분한 양의 정보를 얻을 수있는 것은 아닙니다. 말초 신경의 패배를 확인할 수 있습니다.

기악 학문의 도움으로 펄스의 전송 과정을 탐지 할 수 있습니다. 그러나 다발성 신경 병증의 원인을 밝힐 수는 없습니다.

어떤 경우에는 의사가 말초 신경 생검을 처방합니다. 이 때문에 뉴런에서 발생하는 구조적 변화를 연구 할 수 있습니다.

치료 방법은 다음 목표를 달성하기 위해 선택됩니다.

• 신경 섬유의 구조 복원;
• 신경 충동의 전도를 개선한다.
• 영향받은 팔다리의 운동 활성 회복;
• 질병의 진행 예방.

독성 다발성 신경 병증의 치료가 성공적으로 이루어지기 위해서는 유발 약물과의 접촉을 배제 할 필요가 있습니다. 원인이 내인성 요인 인 경우 병리학 적 치료에 특별한주의를 기울여야한다.

말초 신경의 상태를 정상화하려면 전체 범위의 약물을 적용하십시오. 우선, 의사는 신경 줄기의 수초를 회복시키는 기금을 처방합니다. 이를 위해 B 군의 비타민을 사용하십시오.

신경 자극의 전도도를 향상시키는 약물도 중요합니다. 이 목적을 위해 보통 ipigriks 임명.

급성 다발성 신경 병증에서는 글루코 코르티코이드의 사용이 타당합니다. 이 범주의 약물 중 Dexamethasone을 제공하는 것이 좋습니다.

이 과정에자가 면역 활동이 동반되면 플라스마에 레오 시스를 적용 할 필요가 있습니다. 사람이 물리 치료의 사용에 정상적으로 반응하면 전기 자극을 사용할 수 있습니다.

이 덕분에 말초 신경의 상태를 개선하고 자극의 전도도를 회복 할 수 있습니다.

예후와 합병증

질병의 결과는 독성 물질과의 접촉의 형태와 지속 기간에 달려 있습니다. 예측의 중요성은 치료 시작의 적시성입니다.

급성 다발성 신경 병증의 발병으로 증상의 완전한 퇴행을 수반하는 유리한 결과를 얻을 수있는 경우가 종종 있습니다. 그러나 이것은시의 적절한 진단과 적절한 치료 방법을 통해서만 가능합니다.

적절한 치료법을 사용하는 만성 형태의 질병은 상대적으로 유리합니다. 올바른 치료로 인해 병의 진행을 현저하게 늦출 수 있습니다. 이 진단을 가진 사람들은 꽤 오래 살 수 있습니다.

다량의 독소가 몸에 들어갈 때 급성 중독의 경우에 유해한 결과가 발생할 수 있습니다. 결과적으로 신장이나 간부전이 발생할 위험이 있습니다. 시간이 이러한 조건의 치료를 시작하지 않으면 사망 확률이 높습니다.

예방 조치

위반의 발달을 막기 위해서는 안전한 근로 조건을 지켜야합니다. 이를 위해 보호 장비를 사용하고 허용 된 기간 내에 독성 물질에 노출 된 상태를 유지하십시오.

내인성 요인에 관해서는,이 합병증의 발병을 유발할 수있는 질병을 치료하는 것은 매우 중요합니다. 또한 적어도 일 년에 한 번 지구 치료사를 방문하는 것이 좋습니다.

독성 다발성 신경 병증은시기 적절한 보조가 필요한 심각한 질병입니다. 따라서이 장애의 증상이 나타나면 적절한 치료법을 선택할 의사에게 즉시 상담하는 것이 좋습니다.

당뇨병 성 다발성 신경 병증 치료 기준 2016

당뇨병 성 발 증후군

관절 치료를 위해 독자들은 DiabeNot을 성공적으로 사용합니다. 이 도구의 인기를보고, 우리는 당신의주의를 끌기로 결정했습니다.
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당뇨병 성 발 증후군은 근본적인 질병의 심각한 합병증입니다. 이 병리는 그 과정에서 뼈의 관여와 함께하지의 연조직의 병변입니다. 주요 원인은 지속적인 고혈당 상태로 진행되는 신경 병증과 병용하여 미세 혈관 병증으로 유지됩니다.

• 당뇨병 성 발 증후군이란 무엇입니까?
• 당뇨병 환자의 발의 증상
• 당뇨병 성 발 증후군의 진단
• 치료

문제의 유병률은 "감미로운 질병"이있는 등록 환자의 약 5 ~ 8 %입니다. 그러나 적절한 치료가 이루어지지 않으면 감염의 추가와 패혈증 (혈액 감염)의 증가로 사망률이 급격히 증가합니다.

당뇨병 성 발 증후군이란 무엇입니까?

발달 원인에 따라 다음과 같은 형태의 당뇨병 성 발 증후군이 있습니다.

1. 신경 병증. 그것은하지의 모든 병변의 수의 약 65-75 %입니다. 그것은 주로 다리의 연조직의 신경 분포에 기인하여 발생합니다.
2. 허혈. 가장 일반적인 문제 (5-10 %). 병리학 적 과정에서 신경계의 침범없이 혈관의 고립 된 병변으로 형성됨.
3. 혼합 양식. 10-20 %의 환자가이 증후군을 앓고 있습니다. 그것은 다리의 혈류와 그 innervation의 병합 병변이 특징입니다.

질병의 중증도에 따라 문제의 다음 단계가 있습니다.

1. 피부의 완전성에 대한 눈에 보이는 침해는 발견되지 않습니다. 그러나 옥수수, 작은 옥수수가 존재하여 발의 민감도가 감소합니다. 이 모든 것은 병리학 발달의 위험 요소입니다.
2. 표재성 피부 궤양이 특징입니다.
3. 손상이 진행되면 사지 국소 빈혈이 발생합니다 (혈액 공급 감소).
4. 또한 감염이 결합됩니다.
5. 뼈 조직의 병리학 적 과정에 관여하는 연조직의 악성 병변.

당뇨병 환자의 발의 증상

초기 단계에서 환자는하지의 주관적 감각을 알아 채지 못할 수 있습니다. 이것은 다발성 신경 병증에 기인하며 통증과 촉각 감각의 상실을 초래합니다. 대부분 사람들은 다리에 궤양을 가진 의사의 치료를받습니다.

질병의 신경 병증 형태는 다음과 같은 증상에 의해 나타납니다 :

• 피부가 건조하고 따뜻해집니다.
• 그것의 감도는 사라진다;
• 발에 일정한 하중이 가해지는 곳에는 작은 균열과 굳은 살이 종종 있습니다.
• 궤양은 통증을 유발하지 않습니다. 명확한 경계가있다;
• 하지에 따끔 거림과 무감각이있을 수 있습니다.

허혈성 형태의 문제는 조금 다른 것처럼 보입니다.

• 피부가 차가워 져 혈관에 혈액이 채워지지 않아 푸른 빛을 띄게됩니다 (청색증).
• 다리가 아프고 우는 소리가납니다.
• 상처 결함은 종종 국경을 찢어 버리고 환자에게 불편 함을 줄 수 있습니다.
• 촉각 및 진동 감도 유지;
• 종종 죽상 경화성 혈관 병변으로 인해 발생하는 간헐적 인 파행 증상이 있습니다.

Neuroischemic 형태는 문제의 두 변종의 특징 인 증상을 결합합니다.

당뇨병 성 발 증후군의 진단

대부분의 경우 질병의 징후를인지하는 과정은 어렵지 않습니다. 그러나 최종 진단을 내리는 데 필요한 특정 패턴의 검사가 있습니다.

당뇨병 성 발 증후군은 다음에 근거하여 노출됩니다.

1. 기억하기 쉬운 데이터. 환자는하지의 병변 발달의 역학에 대해 신중하게 질문합니다.
2. 신체 검사. 환자의 불만 사항, 주관적 감정을 기록했습니다. 다리의 촉지는 촉각, 통증, 진동 감도 및 동맥 맥동 변화의 결정으로 수행됩니다.
3. 실험실 테스트. 지속적인 고혈당 상태는 궤양의 근본 원인을 가장 명확하게 나타냅니다. 염증 과정의 징후 인 일반적인 혈액 수치에주의를 기울입니다. 응고 시스템의 지표가 고려됩니다.

당뇨병 성 발 증후군의 적절한 진단은 문제의 형태와 단계를 확립하면서 분명한 분류를 제공합니다.

치료

환자에게 가장 중요한 것은 고지혈증의 위험한 징후에서하지를 치료하는 것입니다. 초기 단계에서 지방 치료와 함께식이 요법과 설탕을 낮추는 약을 제한 할 수 있습니다. 팔다리의 하중에 대한 제한과 관련하여 우수한 결과를 얻을 수 있습니다.

당뇨병 성 발 증후군의 치료는 수술이 필요합니다.

가장 일반적으로 사용되는 방법은 다음과 같습니다.

• Necrotomy - 연조직의 죽은 입자를 제거합니다.
• 선박 운영. 기본적으로, 영향을받는 동맥의 션트 (shunting) 및 스텐트 삽입 (stenting)은 정상적인 혈류를 회복하기 위해 수행됩니다.
• 사지 절단. 극단적 인 상황에서만 환자의 생명을 구하기 위해 사용되는 가장 급진적 인 방법.

"감미료 (sweet disease)"의 치료 및 진단에 대한 현대 표준은 외과 적 개입의 필요성을 방지하기 위해 고안되었습니다. 시기 적절한 치료로이 합병증을 유발할 위험이 최소화됩니다.

어쨌든 가장 중요한 측면은 당뇨병 성 발 증후군의 예방입니다.

필요한 문제를 방지하려면 다음을 수행하십시오.

1. 지속적으로 혈당을 모니터링하십시오.
2. 식이 요법과 운동을 따르십시오.
3. 고품질의 발 관리를 수행합니다. natptyshy와 callosities의 형성을 허용하지 않는 시간에 못을 트림하십시오.
4. 편안한 신발을 착용하십시오.
5. 의사가 정기적으로 검사합니다.

당뇨병 성 발 증후군의 발병으로부터 자신을 보호 할 수있는 유일한 방법입니다.

다발성 신경 병증 치료법

Polyneuropathy - 독성 물질, 알코올에 의한 중독의 결과로 발전하는 신경 계통 손상. 말초 신경 손상의 원인은 전염병 및 전신 질환, 유전적인 부담이 될 수 있습니다. 환자는 입원 환자 또는 외래 환자 환경에서 다발성 신경 병증으로 치료할 수 있습니다. Yusupov 병원의 Neurology Clinic의 의사들은 다발성 신경 병증 환자의 치료를위한 국내 및 유럽 표준을 준수하여 말초 신경계 질환의 복합 요법을 시행합니다.

병원에서의 다발성 신경 병증의 복합 치료는 후보자와 의학 분야의 의사들, 최고급 의사들에 의해 수행됩니다. 주요 신경 학자, 기능 진단 의사 및 신경 과학자는 현대적인 도구 및 실험실 진단 방법을 사용하여 환자를 포괄적으로 검사합니다. 의사는 질병의 원인, 말초 신경 손상의 위치와 범위를 결정합니다. 다발성 신경 병증의 심한 경우는 전문위원회 회의에서 논의됩니다.

다발성 신경 병증의 원인

말초 신경은 일반적인 해부학 적 및 생리 학적 특징을 갖기 때문에 특정 유전 적 이상, 대사 장애, 내인성 및 외인성 독성 물질의 영향을받습니다. 결과적으로 말초 신경에 대한 전신 손상이 발생합니다.

다발성 신경 병증의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

• 약물, 알코올, 용제의 외인성 독성 영향;
• 신진 대사 장애 (당뇨병, 이상 대사 증후군);
• 유전병 (반 포르 리아, Charcot-Marie-Tuta의 유전성 신경 근육 영양염, 심근 경색증);
• 가난하거나 부적절한 음식;
• 비타민 B 흡수의 침해₁₂;
• 콜라젠 증 (결절 동맥 주위염, 유육종증).

화학 요법 약물로 암 치료 후 빈 크리스틴 다발 신경 병증이 발생합니다. 감염성 다발성 신경 병증은 바이러스 성 또는 세균성 질병에 걸린 환자에서 발생합니다. 40 %의 경우에서 질병의 원인을 확인할 수 없으며, 신경 학자들은 특발성 다발성 신경 병증에 대해 이야기합니다.

모스크바에서 당뇨병 성 다발성 신경 병증의 치료

당뇨병 성 신경 병증은 당뇨병으로 인한 신경 손상입니다. 내분비 학자와 신경 학자 공동 학술회의 (San Antonio, 1988)에서 개발 된 분류에 따르면, 당뇨병 성 다발성 신경 병증은 다음과 같은 그룹으로 분류됩니다 : 전위 성 신경 병증 (전기 진단, 양적 감각 검사 또는 자율 진단 검사 중에 변경됨) 및 임상 신경 병증. 신경 학자들은 당뇨병 성 다발성 신경 병증의 유형을 다음과 같이 구분합니다 : 확산 신경 병증 (말단 대칭 감각 신경 병증 및 자율 신경 병증) 및 국소 신경 병증.

다발성 신경 병증이있는 환자는 다음과 같은 불만을 나타냅니다 :

• 발가락, 발,
• 감각 이상 (피부 크롤링 감각);
• 발가락, 발바닥, 종아리 근육의 연소 및 통증;
• 하지의 약점,
• 크럼프 (종아리 근육의 주기성 경련).

시간이 지남에 따라 사지의 영양이 방해 받고 당뇨병 성 발이 발달합니다. 당뇨병 성 다발성 신경 병증은 신경 증상의 대칭성 원위치 국소화를 특징으로합니다. 환자를 검사하는 동안 유 푸포 브 병원 (Yusupov Hospital)의 의사들은 다음과 같은 연구를 포함한 일반적인 신경 검사를 시행합니다.

• 표준 마이크로 필라멘트 (10g)를 사용하여 상지와하지의 촉각 감도;
• 신경학 바늘, 일회용 이쑤시개 또는 기어가있는 다리와 팔에 통증;
• 신경 팁의 고무 또는 금속 부분을 번갈아 가면서 열 팁을 사용하여 팔다리에 온도 감도를 가하고 다른 온도 (20 ° C 및 40 ° C)의 물로 테스트 튜브를 연결하십시오.
• 128 Hz 눈금 튜닝 포크 또는 바이오 센서로 진동 감도;
• 근육과 관절의 느낌;
• 무릎 및 아킬레스 반사;
• 근력;
• 눈을 뜨고 닫는 자세와 보행 자세;
• 눈을 뜨고 닫은 채로 샘플 (팔꿈치와 발 뒤꿈치)을 조율합니다.

신경 학자에 대한 모든 민감도 연구는 원위 다리 (몸에서 멀리 떨어져있는)에서 근위 방향으로 양측에서 대칭 적으로 수행됩니다. 당뇨병 성 다발성 신경 병증의 다음 징후는 임상 적으로 중요합니다.

• 통증의 부재 또는 감소,하지의 말초 부분의 온도 감도;
• 이질통 (이전에 그것을 일으키지 않았던 자극에 대한 반응으로 인한 통증)이 말단의 원위부에서 나타납니다.
• 원위부 말단에서 과민 반응 (통증 민감성 증가);
• 원위 다리에서의 근육 관절 느낌 및 진동 감도의 감소 또는 부재;
• 무릎 및 아킬레스 반사 신경의 감소 또는 감소;
• 말단 다리의 근육 강도 감소;
• 눈을 동반 한 조율 상실 (민감한 운동 장애).

전기 생리학자는 전기 자극과 감각 섬유의 속도 평가 (양쪽에 적어도 두 개의 신경이 있음)로하지의 전자 음 이모 그래피를 시행합니다. 솜브레서 학자들은 다리의 x- 선 사진을 두개의 투영 (의심되는 신경 관절 병증)으로하지 말단의 도플러 초음파 검사를 수행합니다.

다발성 신경 병증을 치료하는 방법? 당뇨병 성 다발성 신경 병증의 비 약리학 적 치료에는식이 요법, 투여 된 육체 운동,식이 요법이 포함됩니다 (표 9). 내분비 학자들은 당뇨병에 적절한 치료법을 제공합니다. 당뇨병 성 다발성 신경 병증의 치료를위한 효과적인 약제는 산화 방지제, 항히 옥탐 제 및 신진 대사 물질입니다. 알파 리포 산, 액토 베인, 피리 미딘 뉴클레오타이드가 포함됩니다.

신경계 전문의는 B 비타민 (benfotiamin, thiamine, pyridoxine 및 cyanocobalamin의 조합)으로 당뇨병 성 다발성 신경 병증 환자를 처방합니다. 복합 요법에는 항 경련제 (프리가 발린, 가바펜틴), 항우울제 (둘록 세틴, 아미 트립 틸린)가 포함됩니다. 오피오이드 진통제 (트라마돌)는 치료에 저항성이있는 당뇨병 성 다발성 신경 병증의 치료에 사용됩니다.

당뇨 성 다발성 신경 병증의 물리 치료 요법은 유스포프 병원 재활 클리닉에서 수행됩니다 :

• 경피적 전기 음성 자극;
• 자기 치료;
• 저주파 레이저 요법.

신경 섬유 침술의 상태에 긍정적 인 효과.

독성 다발성 신경 병증의 치료 방법

대부분의 경우 독성 다발성 신경 병증은 만성 중독, 가정용 화학 물질 사용 규칙 위반, 만성 알코올 중독으로 발생합니다. 종종 독성 다발성 신경 병증은 만성 알코올 중독의 결과입니다. 다발성 신경 병증의 발병을 유발할 수있는 다른 요인은 다음과 같습니다.

• 일산화탄소, 메틸 알콜, 비소, 카보 포스, 디 클로르 보스로 인한 중독;
• 만성 중독;
• 디프테리아;
• 비타민제;
• 간경화;
• 우레아;
• 갑상선 기능 항진증;
• 콜라겐 침착증;
• 종양학 질병;
• 일부 약물의 사용 - metronidazole, isoniazid.

독성 다발성 신경 병증은 하체 및 상지의 감각 상실과 같은 증상을 동반하며 신체에 대한 느낌을 포착합니다. 질병의 초기 단계에서 사지의 먼 부분이 영향을받습니다. 질병이 진행됨에 따라 병리학 적 과정은 몸 가까이에있는 다리와 팔의 근위 부위에 영향을줍니다.

감각 장애 외에도 근육 약화, 정상 근무 중 피로 증가 또는 신체 활동으로 인한 운동 장애가 나타납니다. 환자는 팔다리에 무거움과 과다한 느낌을 불평합니다. 자율 신경계 질환의 징후가 있습니다. 그들은 수면, 심장 박동과 리듬, 배뇨, 장의 피난 기능의 침해를 나타냅니다. 질병의 고급 사례에서 환자는 독립적으로 움직이거나 스스로를 유지할 수 없습니다. 독성 물질로 중독 된 경우 내부 장기에 복합적 손상이 발생합니다. 그러한 경우 다발성 신경 병증의 임상 양상이 훨씬 늦게 나타날 수 있습니다.

정확한 진단을 내리기 위해 신경과 전문의는 병력을 수집하고 환자가 독성 물질에 접촉했는지 여부, 알코올 음료를 남용하지 않는지, 그리고 병에 걸린 병이 있는지 알아냅니다. 신경 학적 검사는 말초 신경 손상을 나타냅니다. 도구 연구 (electroneuromyography)의 도움으로 임펄스 전달의 자극을 감지하는 것이 가능합니다. 어떤 경우에는 신경 학자가 조직 검사를 더하기 위해 말초 신경 생검을 시행합니다. 독성 테스트는 환자의 몸에 독성 물질이 존재 함을 나타냅니다.

독성 다발성 신경 병증의 치료는 다음과 같은 목표를 가지고 있습니다 :

• 독소 제거 (Yusupov 병원에서 의사는 혁신적인 해독 방법을 사용합니다 - 혈장 제거).
• 신경 충동의 전도를 개선한다.
• 신경 섬유의 구조 복원;
• 영향받은 팔다리의 운동 활성 회복;
• 질병 진행 예방.

독성 다발성 신경 병증의 성공적인 치료는 자극제와의 접촉을 배제한 후에 가능합니다. 말초 신경 손상의 원인이 내분비 병인 경우 내과, 일반 의사 및 내분비 학자의 질병이 근본적인 질환을 치료합니다. 독성 다발성 신경 병증의 종합 치료는 다음을 포함합니다 :

• B 비타민의 사용;
• 신경 자극의 전도도를 향상시키는 데 도움이되는 약물의 사용;
• 환자에게 글루코 코르티코이드 호르몬을 투여하고자가 면역성 질환에서 플라스마에 쉐 레시 스 (plasmapheresis).

독성 다발성 신경 병증의 결과는 독성 물질과의 접촉 기간, 발병의 적시성 및 치료의 적절성에 달려 있습니다. Yusupov 병원의 신경 학자들은 부작용의 범위가 최소 인 가장 효과적인 유효 약물 인 독성 다발성 신경 병증으로 고통받는 환자들을 치료합니다.

급성 다발성 신경 병증의 발병으로 대부분의 예후는 만족 스럽습니다. 적절한 치료법을 사용하는 만성 형태의 질병은 비교적 호의적으로 진행됩니다. 올바른 치료로 인해 병의 진행을 상당히 늦출 수 있습니다. 다량의 독소가 몸에 들어갈 때 급성 중독의 경우에 유해한 결과가 발생할 수 있습니다. 이 경우 신장 및 간부전이 발생할 위험이 높습니다.

환자는 모스크바의 Yusupov 병원에서 24 시간 내내 입원을합니다. 병원 입원시, 의사는 질병의 원인을 파악하고 해독 요법을 시행하며 신경 섬유의 손상을 방지하기 위해 약물을 처방합니다. 다발성 신경 병증의 증상이 나타나면 신경과 전문의는 말초 신경의 구조와 기능을 복원하기위한 포괄적 인 치료를 시행합니다. 독성 다발 신경 병증의 첫 증상이 나타나면 즉시 유스포프 병원에 전화해야합니다.

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신경 뿌리 및 신경총 손상

프로필 : 신경학.
치료 단계 : 외래 환자 (외래 환자).

무대의 목적 : 영향을받는 신경 뿌리와 신경총의 기능 회복. 치료 기간 : 임상 증상의 중증도에 따라 7 일에서 14 일.

ICD 코드 :
G50- G59 개별 신경, 신경 뿌리 및 신경총의 패배
M50.1 신경근 병증이있는 경추의 추간 판의 손상
M51.1 척추 추간판 및 근 신경 병증이있는 다른 부위의 병변
M54.1 신경 병증.

정의 : 단 신경 병증은 하나의 병변이며, 다중 단 신경 병증은 여러 개의 큰 신경의 병변입니다. 단 신경증 및 다발성 단일 신경증의 경우, vasa 신경 손상이 병리학 적으로 검출됩니다. 신경 뿌리 및 신경총의 많은 병변은 외부 압축에 의해 야기되는 압박 신경 병증의 유형에 따라 한 번 또는 주기적으로 반복됩니다. 가장 흔한 원인은 부상, 외상 압박 (압박) 또는 볼륨 압박입니다. 압축 병변은 연조직에 둘러싸여 있지 않은 신경 및 뿌리에 가장 취약합니다. 외부 압력을 제거한 후에 뿌리, 신경 및 신경총의 기능 회복은 대개 독립적으로 일어납니다.

터널 증후군 (Tunnel syndrome) - 주변 해부학 적 구조에 의한 말초 신경의 압박 (매우 자주 신진 대사). 신경, 뿌리, 신경총의 압박은 대개 일정하지만, 조직의 팽창과 사지 근육의 긴장에 따라 심각 할 수 있습니다. 임상 실습에서, 척골 신경의 신경 병증은 대개 척골 홈의 압박 또는 손목 관절의 압박의 결과로서 생기는 정중 신경의 능동적 신경 터널 및 신경 병증으로 인해 발견됩니다. 허벅지의 측면 피부 신경통 - 가장 흔한 원인 - 코르셋을 착용하고 중괄호를 착용 한 외상. 경골 신경의 압박은 대사 장애, 관절증, 외상에서 터널 증후군의 원인입니다. 신경 병증에는 보통 통증이 동반됩니다. 때로는 뇌 신경이 관여합니다. 보통 VII 쌍입니다. V 쌍; oculomotor 신경.

벨의 마비 - 안면 신경의 말초 병변으로 인한 안면 근육의 급성 일 측성 마비 또는 마비. Bell의 마비로 귀에 통증이 있거나 얼굴 뒤쪽에 통증이 있거나 얼굴의 고질적 인면에 감각 상실증, 고실증, 해당 부위의 혀 앞면에있는 미각 감각 위반이있을 수 있습니다.

삼차 신경 신경통 (NTN)은 V 뇌 신경의 하나 이상의 가지를 따라 발생하는 특징적인 통증 증후군입니다. 진단은 부인과에 따라 이루어지며 통증의 특징적인 징후에 근거합니다. 그것은 갑자기 나타나고 몇 초에서 2 분 정도 지속됩니다. 고통스러운 공격의 빈도는 하루에 수백 건의 공격에서부터 매우 드문 공격에 이르기까지 광범위합니다.
NTN의 통증은 매우 심하며, 강렬하고 날카 롭고 피상적이며 피어싱되거나 타거나 전기 충격과 비슷합니다. 특정 환자의 경우, 공격 중 통증의 특징은 항상 동일합니다. 고통의 공격의 출발점은 종종 식사 장소, 말하기, 얼굴 닦기 또는 치아 칫솔질과 같은 특정 트리거 포인트를 만질 수 있습니다. 통증의 발작 사이의 기간에이 질환은 무증상입니다. 진단서에 따르면 얼굴에있는 다른 통증의 원인을 배제 할 필요가 있습니다.

분류 :
병인에 대한 신경 뿌리 및 신경총 손상은 다음과 같이 나뉩니다.
1. 전염성 : 바이러스, 미생물 (성홍열, 브루셀라증, 매독, 렙토스피라증 등).
2. 전염성 알레르기 (소아기 감염의 경우 : 홍역, 풍진, 백신, 다발성 경화증, 혈청 등)
3. 독성 (만성 독성 (알코올 중독, 납 등) 포함);
4. 대사 저하 : 비타민 결핍, 내분비 질환 (당뇨병) 등.
5. 순환계 : 결절 주위 동맥염, 류마티스 및 기타 혈관염.
6. 특발성 및 유전성 (Charcot-Marie 등의 신경원균).
7. 신경 뿌리와 신경총에 대한 외상성 손상
8. 개별 말초 신경의 압박 - 허혈성 병변 (수근관 증후군, 수근관 증후군 등).
9. 척추 병변.

지형 - 해부학 원리에 의해 구별 :
• radiculitis - 척수 뿌리의 병변;
• plexitis - 패배 신경 (자궁 경부, 상완, lumbosacral);
• 단층염 - 뇌신경의 말초 신경, 늑간 신경, 말단의 신경;
• 다발성 신경 병증, 말초 신경의 다발 병변;
• 다발성 신경 병증 또는 여러 개의 말초 신경이 영향을 미치고, 종종 비대칭 인 다중 단일 신경 병증.

위험 요소 : 추간판 추간판에 의한 척추 신경 뿌리의 압축.

진단 기준 :
1. 통증;
2. 긴장의 긍정적 인 증상, Tinnell의 증상;
3. 운동 및 감각 장애.

주요 진단 조치 목록 :
1. 완전한 혈구 수
2. 소변 검사
3. 엑스레이
4. 혈액의 생화학 적 분석.

추가 진단 조치 목록 :
1. 전산화 단층 촬영 및 / 또는 자기 공명 영상
2. 상담 치료사
5. 안과 의사의 상담
6. 외상 학자의 자문
7. Infectiologist 상담
8. 상담 내분비 학자
9. 신경 외과의의 상담.

치료 전술 : 치료는 구체적이며, 질병의 원인에 따라 다르며, 해로운 요인에 대한 노출의 중단으로 시작됩니다. 그러나 필요한 경우 비타민 요법, 마사지, 물리 요법, 소위 비특이적 치료법을 구성하는 물리 요법이 항상 있습니다. 대부분의 경우, 특히 탈장 된 디스크의 경우 특히 근염 병증이 있으면 효과적인 휴식 치료 (침대 휴식, 진정제 (밤)), 견인 (traction)이 효과적입니다. 척수 통증의 경우 보존 적 요법과 함께 비 스테로이드 항염증제 (NSAIDs)가 처방되고, lornoxicam은 8 ~ 16mg, diclofenac은 25 ~ 75mg / day입니다.

말초 신경계의 질병에서 병리학 적으로 중요한 것은 산화 에너지 메커니즘의 활동에 필요하고 신경의 정상적인 구조와 기능을 유지하기 위해서 그룹 "B"의 비타민을 선정하는 것입니다. 최근 주사 형태와 함께 그룹 B의 복합 비타민 경구 투여.
국부 작용의 준비 : 연고 diclofenac, chondroxide, 등등.
효과적인 물리 치료, 침술.
치료 약물 봉쇄는 코르티코 스테로이드로 수행됩니다.
가장 효과적인 약제 인 Ambene (독일)은 신속한 항 염증, 해열 및 진통 효과를 일으키는 기성 주사기입니다.

유효 성분 :
dexametosan (glucocorticosteroid)은 국소 항 염증, 탈수, 진통 효과가 있습니다. 페닐 부타존 (NSAIDs); 나트륨 살리 실 아미드 (진통 효과); Cyanocobalamide (비타민 B)는 신경 기능에 유익한 효과가 있습니다. 리도카인은 국소 마취 효과가 있습니다.

경미한 경우의 터널 증후군의 치료는 휴식으로 제한됩니다. 코르티코 스테로이드 (연장 된 형태)를 채널로 도입하는 것이 효과적입니다.

얼굴 근육의 특발성 마비에서는 1 일 2 회 30-60mg의 프레드니솔론을 스테로이드 요법으로 처방하고 아침에 5mg을 점차적으로 줄여야합니다. 미세 순환을 향상시키는 약물, 즉 3 ~ 5 회 치료 당 정맥 내 200 ~ 400 ml의 덱스 트란을 처방하십시오.
감압을 위해서는 탈수 요법이 필요합니다. 만니톨 0.5 ~ 1.5 g / kg의 정맥 주사가 10 ~ 20 % 더 효과적입니다.
그런 다음 재활 치료의 관점에서 신경 보호 치료가 권장됩니다 - 소화가되지 않은 소의 혈액 백혈구 제거제 (200-600 mg 또는 40 mg 근육 내), 그룹 B의 비타민 (신경 장염, 피리독신과 조합 된 락트산 마그네슘). 올바른 방법과시기 적절한 치료법은 계약이 없습니다.

삼차 신경통의 경우, carbamazepine은 통증 완화를 위해 하루에 600mg까지 처방됩니다. lamotrigine (400 mg / day)을 위약과 비교 한 결과, 4 주 후에 개선 된 환자의 비율이 증가했습니다.

대상 포진 환자에게는 항 바이러스제가 처방되고, 아 시클로 비르는 하루에 5 번 400mg을 하루 7 ~ 10 일 동안 경구로 투여합니다. 면역 조절제, 아스피린, 비 스테로이드 성 소염제, 진통제. 효과적인 lornoxicam 8 - 16 mg.
경피적 전기 자극이 수행되고 항우울제가 동시에 처방되고 B 군의 비타민
구토 통증이있는 ​​경우, 카바 마제 핀은 하루 2 회 100mg의 초기 용량에서 효과적이며 그 다음 하루 2 회 200mg의 용량으로 서서히 증가합니다.
국소 적으로 캅사이신 크림 0.025 %를 도포하여 하루 4 회 감염된 부위에 적용합니다. 20 분 전에 감염된 부위에 화상을 입지 않으려면 국소 마취 크림을 바르십시오.
기포는 또한 밝은 녹색 1 % -2 %로 처리됩니다. 코르티코 스테로이드 및 국소 마취제의 주사는 또한 감염된 부위 인 신경 차단에 사용됩니다. 두개 신경의 병변이있는 포진의 가장 끔찍한 합병증은 뇌막염, 안검염, 각막염, 포도막염, 포진 후 신경통, 말초 근육 마비입니다.

필수 약품 목록 :
1. Lornoxicam 4 mg, 8 mg, 표
2. 디클로페낙 100mg 연고
3. 콘드로이틴 설페이트 30g, 연고
4. 그룹 B의 비타민 (neuromultivitis).

추가 약품 목록 :
1. 프레드니솔론 5 mg, 표
2. 만니톨 (Mannitol), 10 %의 용액, 100ml의 바이알에서 20 %, 500ml
3. 혈소판 감소 혈장 200 mg 환제
4. 카바 마제 핀 100 mg, 200 mg, tabl
5. 덱스 트란, 200ml, 400ml 바이알에 주입하기위한 용액
6. 라모트리진 25 mg, 50 mg, tabl
7. 아세틸 살리실산 100 ㎎, tabl
8. 아 시클로 비르 400 mg, 탭.

다음 단계로 이전하기위한 기준 :
1. 원인을 밝히기위한 검사 (체적 처리, 염증, 외상);
2. 심한 통증 증후군;
3. 합병증.

당뇨병 성 다발성 신경 병증의 치료를위한 현대 표준

• 주요 단어 : 신경 병증, 다발성 신경 병증, 당뇨병, 요독증, 갑상샘 기능 저하증, 알파 리포산, Berlition

당뇨병 성 신경 병증 (DN)의 유병률은 16에서 66 %로 다양하며 당뇨병의 지속 기간과 그 정도에 직접적으로 의존합니다.

일반적으로 DN의 증상은 기저 질환의 진행 과정에서 5 ~ 10 년 후에 나타납니다. 그러나 당뇨병 환자의 최소 10 %는 신경 학적 결손이 확인 된 후에 확인됩니다.

NAM의 주요 증상은 매우 불쾌 할 수 있습니다. 병리학의 진행과 결과적으로 위반의 악화는 낙상, 발 궤양, 부정맥의 위험을 증가시킵니다. 이것은 골절, 절단 및 사망으로 이어질 수 있습니다.

DN이 조기 또는 전임상 단계에서 검출 될 때 예후는 유의하게 향상됩니다. 질병의 초기 단계에서, 치료의 효과 또한 상당히 높습니다.

말초 신경계의 병변 분류

DN에서는 말초 신경의 다양한 섬유가 영향을 받아 임상 징후와 증상의 상당한 가변성을 유발합니다. 그래서 당뇨병 환자의 말초 신경계의 다양한 병변을 체계화하는 것이 매우 중요합니다. DN의 현대 분류 (표 1)는 다음 세 가지 기준에 기초합니다.

• 증상의 보급 (확산과 국소 신경 병증);
• 주요 임상 증상 (감각 운동 또는 자율 신경 병증);
• 주요 병리학 인자 (신진 대사 또는 혈관 신경 병증).

진단이 어려울 수있는 혼합 된 형태의 DN이 있다는 것을 상기해야합니다.

임상 사진을 분석 할 때 다음 세 가지 질문에 일관되게 답하는 것이 필요합니다.

• 어떤 증상이 우세합니까 (운동, 감각, 식물);
• 체지방이 어떻게 분포되어 있는지 (말초 / 근위, 대칭 / 비대칭 병변, 상지 또는하지의 우발적 침범);
• 개발 속도 (급성, 아 급성, 만성 형태)는 무엇입니까?

확산 성 당뇨병 성 신경 병증

현재 가장 일반적으로 알려진 말단 대칭 감각 신경 병증 - 약 80 %의 경우 [2, 3]. 일반적으로이 형태의 NAM은 근원적 인 질병의 발병 후 수년 후에 발달합니다. 병리학은 천천히 (만성적으로) 진행되고, 첫 번째 증상은하지 사지에서, 때로는 일방적으로 나타납니다.

확산 성 바닥은 두 가지 하위 유형으로 나뉩니다.

• 두꺼운 (myelinized) 섬유 손상;
• 얇은 (수초가 수초가 없거나 수초가없는) 섬유에 손상을줍니다.

질병의이 두 아형은 임상 적 그림뿐 아니라 예후에서도 차이가 있습니다 (표 2).

두꺼운 섬유의 패혈증을 동반 한 대칭 감각 신경 병증

말초 신경의 두꺼운 (myelinated) 섬유는 운동 충동, 심부름 및 진동 감도의 자극뿐만 아니라 부분적 통증을 수행합니다.

첫 증상 (무감각, 감각 이상, 통증)은하지의 한쪽 끝에서 다른 쪽 끝까지 나타납니다.

두꺼운 섬유가 패배하고 진동 감도가 떨어지면 힘줄 저크가 감소하거나 떨어집니다. 진동 감도를 위반하는 것은 발 궤양 위험이 높은 중요한 지표입니다.

신경 병증의 진행에 따라 근력 약화, 무채증 및 민감한 운동 장애가 발생합니다. 운동성 증상은 통증을 포함하여 감각 이상으로 나타나고, 질병의 원격 단계에서도 알맞게 발음됩니다 (경증 마비). 마비의 첫 징후는 발이나 엄지의 신근 근육의 약화입니다 (환자는 평지에서 비틀 거리기 시작합니다). 또한 떨림 (말초 신경계에 영향을 미치는 병리학 적 과정의 활동을 나타냄)과 경련 (근육 군의 고통스러운 정보의 발작)이있을 수 있습니다. 신경 병증을 확인하고 myelinated 섬유 subclinical 손상을 공개하기 위해 신경을 따라 충동의 속도의 electrophysiological 연구가 가능합니다.

진단 할 때 말초 대칭 감각 신경 병증으로 증상은 항상 원거리 및 대칭으로 국소화되고 하체는 주로 감각 장애가 영향을 받는다는 점을 기억해야한다. 감각 장애는 고유 감각 장애 (진동 감도 및 관절 근육 감각)에 대한 운동, 표면 (통증 및 온도 감도) ), 병리학은 급격하게 발전하지 않고 점진적으로 발전합니다.

말단 대칭 감각 신경 다발성 신경 병증의 검증을 위해서는 임상 현상학에 순응하는 것 외에도 다음이 필요합니다.

• 당뇨병 진단 (당뇨병 및 기타 당뇨병 진단 기준 [3]에 따라);
• 다발성 신 병증의 중증도는 당뇨병의 지속 기간과 중증도에 비례한다.
• 감각 운동성 다발성 신경 병증 발병의 다른 원인은 제외되었다 (예 : 비타민 B 결핍₁₂, 알코올 남용, 요독증, 갑상선 기능 저하증, 종양 신경 병증, 약물 신경 병증, 척추 파행).

미세 섬유의 패혈증을 동반 한 말단 대칭 신경 병증

당뇨병의 가장 큰 피해 효과는 식물성 신경 분포, 온도 및 통증 민감성을 제공하는 얇은 수엽 화 (C 및 A-delta) 및 무 회피 섬유에 있습니다. 이 섬유는 당뇨병의 초기 단계와 초기 임상 증상이 나타나기 전에 영향을받습니다 [4]. 동시에, 화상과 관련하여 식물성 부전의 증상, 사격 통증, 통각 과민, 부교감, 통증 및 온도 감수성 감소, 발 궤양 및 내장 통증 감수성 감소가 주목됩니다. 당뇨병 환자의 통증이없는 심장 발작은 내장 통증 민감도의 감소와 관련이 있습니다.

이 형태의 다발성 신경 병증의 진단은 특징적인 신경 징후가 없기 때문에 복잡합니다. 환자는 힘줄 반사, 근력, 심박수 및 진동 감도뿐만 아니라 정상적인 전기 생리 학적 매개 변수를 유지합니다. 유일한 신경 학적 징후는 학생의 위반 (Argyll Robertson syndrome) 일 수 있습니다. 이전에이 환자들은 신경 장애, 히스테리 또는 시뮬레이션으로 잘못 진단되었습니다. 현대 연구 방법의 출현 덕분에이 장애의 본질을 입증하는 것이 가능 해졌다.

미세 섬유의 패배는 체세포 증상 (체세포 성 (식물성) 신경 병증) 또는 신체 증상과 통증이있는 ​​신경 병증의 증상 (후자가 종종 만연 함)에 의해서만 나타납니다. 두 번째 경우에는 통증이있는 ​​증상이 식물성 섬유의 패배를 나타내는 지표가 될 수 있습니다. 환자는 일반적으로 발에 국한된 통증이있는 ​​감각 장애 (따끔 거림, 따끔 거림, 크롤링, 오한 및 / 또는 절단, 발작 통증)를 호소하며 결국 다리와 손 아래로 퍼집니다. 따뜻한 샤워 (온도 이질통), 걷기, 신발, 양말 착용 (기계적 이질통)으로 인한 발의 통증. 시추, 굽기 통증은 종종 야간에도 지속되어 심각한 수면을 방해합니다. 대부분의 환자는하지 불안 증후군을 앓게됩니다. 일반적으로 긍정적 인 감각 증상 (자발적 통증, 통각 과민증, 과민 반응, 이질통)이 우세하고 부정적 증상 (기온과 통증 감각 저하)을 숨길 수 있습니다.

다리의 통증 증상은 흔히 실수로 관절 병리의 초기 징후로 간주됩니다.

당뇨병 자율 신경계 (영양) 신경 병증은 종종 다른 유형의 신경 병증 (대부분 통증이있는 ​​신경 병증)과 병합되지만, 당뇨병의 다른 합병증의 발병에 앞서 격리 될 수 있습니다.

임상상은 하나 또는 여러 장기 시스템에서 기능 장애를 특징으로합니다 (표 3).

괄약근 장애는 가장 흔한 증상으로 알려져 있습니다. 그것은 괄약근 부족이나 방광의 무력증, 특히 밤에 설사의 발병과 발기 부전으로 나타납니다. 말초 자율 신경계의 다른 증상으로는 빈맥, 기립 성 저혈압, 발 및 관절의 부종, 건조한 피부 등이 있습니다.

약 20 %의 환자가 심장 혈관계 질환을 앓고있어서 심장이 쇠퇴 해집니다. 소진 된 심장의 심각한 합병증은 부정맥, 통증이 없거나 무증상 인 심근 경색입니다. 심장 자율 신경 병증 진단 후 환자의 약 반에서 반 정도는 5 ~ 10 년 후에 사망합니다.

말초 내복 신경 병증은 주로하지에 영향을줍니다. 다리의 피부가 건조 해지고 균열이 생겨 감염에 기여합니다. "autosympatectomy"(말초 혈관 운동 장애와 sudomotor neuropathy)라는 용어는 종종이 과정을 나타내는 데 사용됩니다. 혈관 확장의 결과로 혈관의 교감 조절을 위반하면 동정맥 폐쇄가 발생합니다. 부종에 저항하는 이뇨제는 발의 정맥류와 그 부족으로 관련되어 있습니다. 따라서 "따뜻한"신경 병증 성 발이 형성됩니다. 발의 과다로 인해 신경 병증이나 Charcot 's 발과 관련된 osteopenia가 발생합니다.

준 임상 단계를 포함하여 초기에 DN을 진단하는 것이 매우 중요합니다.

환자를 검사 할 때 세 가지 원칙을 고수해야한다. 첫째, 환자의 말을 듣고, 고통의 특징적인 표피 (설명자)를 고친다. 둘째, 환자를보고, 지역 감수성 장애 (이질 통증, 과민 반응, hypostesia 등)를 확인하고, 셋째, 불만 사항의 ​​성격과 검사 결과를 연관 짓는 것이다. 환자가 고통스러운 경험 (위치 파악, 지속 기간, 강도, 침강 요인)을 설명하도록 격려하는 것이 중요합니다.

진단을 용이하게하기 위해 척도가 통증 (TSS 및 ID)을 평가하도록 허용합니다.

두꺼운 섬유의 준 임상 적 손상을 측정하기 위해 모터와 센서 섬유를 따라 여기하는 속도를 추가로 조사합니다.

불만이 없으면 환자는 DN 스크리닝 알고리즘 (표 4) [5]에 따라 매년 검사해야합니다.

발의 발바닥 표면 감도의 교란을 포함하여 신경 병증의 임상 적 / 무증상 적 징후를 발견 한 경우, 6 개월마다 반복적 인 검사가 실시됩니다.

국소 당뇨병 성 신경 병증

확산 신경 병증과는 달리, 중추 신경계 병증은 급성 또는 아 급성으로 진행됩니다. 주요 손상 메커니즘은 허혈입니다.

뇌 신경 중 oculomotor 기관은 가장 자주 영향을 받는다 : 세 번째와 여섯 번째.

근위 비대칭 성 당뇨병 성 신경 병증은 매우 드물다. 약 1 %의 경우이다. 역사적으로 당뇨병 근 위축증, 당뇨병 성 다발성 근염증, 당뇨 성 요관 병증, Bruns-Garland 증후군 등 다양한 용어가 사용되었습니다.

병리학은 주로 운동 증상을 특징으로하지만, 초기에는 고강도의 신경통이 주목 될 수 있습니다. 통증과 동시에 근력 약화가 발생하고 골반 거들과 허벅지 근육이 위축됩니다. 일반적으로 근육 대퇴사 두근과 근육 iliopsoas, 그 결과, 엉덩이의 약한 굴곡과 계단을 오를 때 가장 뚜렷한 무릎의 불안감이 나타납니다. 무릎 반사가 감소하거나 떨어지며, 아킬레스 건은 보존되거나 감소 될 수 있습니다 (말초성 DN이 동반 됨).

증상은 단상 또는 단계적으로 진행됩니다. 더 자주, 발병은 일방적이지만, 몇 주 또는 몇 달 안에 근육 약화가 신체의 반대편으로 퍼집니다.

전기 생리 학적 연구에서 감각과 운동의 진폭 (M- 반응의 진폭)의 감소가 나타났습니다. 전기 생리 학적 지표는 요 방광 신경총의 각 신경에 고르지 않은 정도의 손상을 나타냅니다. 제 2 형 당뇨병 환자는 대부분 영향을받습니다. 따라서, 최대 발병률은 65 세입니다.

예측은 비교적 호의적입니다. 통증은 몇 주 내에 완만하지만 때로는 6 ~ 9 개월까지 지속됩니다. 마비 및 위축 - 또한 몇 달 동안. 회복에는 때로는 몇 년이 걸리며 일부 환자에게는 잔류 결함이 남아 있습니다.

DN 치료는 어렵지만 달성 가능한 과제입니다. 그것은 기회의 창에서 시작해야합니다. 즉, 무증상 / 임상 형태의 진단 당시부터 발의 궤양에 이르기까지 시작해야합니다.

발바닥 부분의 민감도 위반, 특히 진동 감도 임계 값은 궤양 위험을 증가시킨다. 환자에게 그러한 위험에 대해 알리고 발의 올바른 관리를 동기 부여해야합니다.

DN의 병인은 다기관이므로 손상된 신경 섬유의 예방과 치료는 복잡해야합니다 : 포도당 조절 최적화, 병리학 적 대사 경로 차단, 평준화 증상.

혈당 조절의 중요성 (당화 혈색소 수치 (HbA1c)