담석 질환의 치료는 약물 용해, 비 접촉 식 하드웨어 분쇄, 담즙 방광 제거 등 세 가지 주요 방법으로 수행 할 수 있습니다.
각 방법은 적용과 금기 사항에 대한 자체 특성을 가지고 있으며,이를 무시하면 인체 건강에 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 전통적인 치료법의 사용은 공격을 완화하고 후속 돌 형성을 방지하기 위해서만 정당화됩니다.
질병의 과격한 치료
담석 질환에 대한 수술은이 병리학의 치료를위한 황금 표준입니다. 그것의 목표는 결석에 대한 컨테이너를 제거하는 것입니다 담즙 복산의 반복을 피하기 위해뿐만 아니라 방해 황달, cholangiogenic 패혈증, 담즙 성 복막염의 발생을 방지합니다. 계획대로, 즉 합병증이 발생하기 전에 수술이 안전합니다. 1000 명 중 1 명만 사망 할 위험이 있으며, 수술 후 완전 회복 확률은 약 95 %입니다.
수술 적응증은 다음과 같습니다.
- concrement 직경 1cm 이상;
- "장애인"담낭;
- 여러 돌;
- 환자의 당뇨병;
- calculi는 칼슘, 빌리루빈의 소금에 의해 형성된다, 또는 혼합 근원의이다;
- 돌 (돌)은 담즙 덕트 막힘 가능성이 높은 방식으로 배열됩니다.
- 환자는 많이 여행합니다.
- 돌을 포함하는 쓸개 벽에는 칼슘 염이 박혀 있습니다 - "도자기"쓸개.
경고! 물론 모든 사람이 수술을 수행 할 수있는 것은 아니며 일반적인 상태에 금기 사항이 있습니다.
또한, 독립적 인 방법은 담석 질환의 원인을 제거하지 않습니다. 담낭 절제술 후 (소위 방광 제거 수술), 간관이나 간외 담관의 컬트에서 결석이 형성 될 수 있습니다. 그럼에도 불구하고식이 요법을 따르는 한 병리학 적 치료 만 영구적으로 담석을 제거 할 수 있습니다.
수술은 복부와 복강경의 두 가지 방법으로 수행 할 수 있습니다.
복부 수술
이것은 전신 마취하에 복부의 전면 벽에 큰 절개를 수행하는 "큰"수술입니다. 이 접근의 결과로서, 외과의 사는 모든 담즙 덕트를 검사하고 잘 조사 할 수 있으며, 존재하는 모든 돌을 제거하기 위해 대조적으로 국소 초음파 또는 방사선 촬영을 수행 할 수 있습니다. 이 방법은 간장 하부의 염증 및 흉터 형성 과정에 없어서는 안 될 재료입니다.
이 개입의 단점은 다음과 같습니다.
- 수술 후 긴 회복 기간;
- 수술 후 탈장이 발생할 확률이 더 높다.
- 외관상 결함;
- 수술 후 합병증이 더 자주 발생합니다.
복강경 방법
담석 질환에 대해 수행 된 laparoscopy 수술은 복벽의 여러 작은 절개를 통해 모니터에 연결된 광섬유 장치를 사용하여 시각 제어하에 개입입니다.
복강경 방법은 복부 수술에 비해 많은 장점이 있습니다. 상처가 너무 많이는 아니지만 그렇게 오래 걸리지는 않습니다. 이것은 호흡을 제한하지 않습니다. 장의 마비는 발음되지 않는다; 그렇게 강하지 않은 화장품 결함. 복강경 담낭 절제술에도 부작용이 있으며 수술에 대한 금기 사항이 많습니다. 따라서 심장, 혈관 및 폐의 심각한 위반뿐만 아니라 다음과 같은 경우에도이를 수행 할 수 없습니다.
- 비만;
- 복막염;
- 늦은 임신;
- 급성 췌장염;
- 폐쇄성 황달;
- 내장 기관과 담관 사이의 누공;
- 담낭 암;
- 위 복부의 유착;
- 급성 담낭염, 질병 이래로 2 일 이상 경과 한 경우;
- 간 담석 구역의 간질 성 변화.
5 %의 경우, 복강경 방법으로 중재를 수행하는 어려움은 그 과정에서만 명확 해집니다. 이런 상황에서는 즉시 복부 수술로 전환해야합니다.
비수술 치료
담석증의 치료는 비접촉식으로 돌을 분쇄하거나 약을 사용하여 수술없이 수행 할 수 있습니다.
의료 용광
작은 돌을 녹이기 위해 인간의 담즙에서 발견되는 것과 같은 특수 담즙산의 제제를 사용할 수 있습니다. 이러한 물질들은 정제로 섭취되어 소장의 콜레스테롤 흡수를 감소시킵니다. 결과적으로 콜레스테롤이 담즙 내로 들어가고, 이러한 산으로 액정이 형성되기 때문에 돌에 들어있는 콜레스테롤이 부분적으로 용해됩니다.
담즙산의 준비는 콘크리트를 녹일뿐만 아니라 그 형성을 예방하는 데에도 효과적이다.
- 비정상 담도와;
- 비만과;
- 감소 된 에너지 가치를 지닌 다이어트 코스를 마친 후;
- 위 수술 후.
담즙산 제제는 금기 사항 :
- 쓸개없는 담낭;
- 안료 또는 탄산염 돌;
- 만약 돌들이 방광의 절반 이상을 차지한다면;
- 임신 중;
- 담낭 암종이 진단되면.
경고! 약물 준비는 직경 2cm 미만의 크기의 콜레스테롤 돌만 용해시키는 데 사용되며, 이는 초음파뿐만 아니라 방사선 촬영에서도 볼 수 있습니다. 그들은 전문가 소화기 전문의에 의해서만 임명됩니다. 치료 과정은 적어도 6 개월이지만, 완전히 용해 된 경우에도 절반의 경우 돌이 재발한다는 증거가 있습니다.
돌의 하드웨어 해체
작은 직경 (최대 2cm)을 가진 콘크리트는 충격파 나 쓸개 부위로 향하는 레이저 빔에 의해 파편화 될 수 있으며, 그 후에 파편들은 자연스럽게 표시됩니다. 이러한 수술을 "쇄석술"(충격파 또는 레이저)이라고하며 병원에서 실시됩니다. 이것은 수술 후 수술로 치료할 수있는 작은 돌 조각의 방랑과 관련된 합병증이 발생할 확률이 높다는 사실에 의해 설명됩니다.
경고! 치질 교정술은 담낭의 정상적인 수축력에서만 시행되며 담낭염으로 치료할 수는 없습니다. 절차 자체는 거의 고통스럽지 않지만 돌 조각을 제거하는 것은 매우 불쾌한 느낌을줍니다.
치유 사들에게 조언
담석 질환 민간 요법의 치료는 2 가지 목표를 가지고 있습니다 :
- 담즙 성 복통의 공격을 멈추십시오;
- 돌 형성을 방지합니다.
공격을 막으려면 녹나무 기름을 따뜻하게하고 거즈 천에 축축하게하고 오른쪽 저반 연축 부위에 두는 것이 좋습니다.
돌 형성을 방지하기 위해 다음과 같은 조리법을 사용하는 것이 좋습니다.
- 오이, 당근 및 사탕무에서 주스를 짜내십시오, 동등한 몫에서 그것을 섞으십시오. 그런 주스 1 컵의 응접에서 시작해서, 매달마다 응접 당 200 ML를 추가하십시오. 과정은 6 개월입니다.
- 냉장고에 2-3 시간 동안 끓인 갓 짜낸 사탕 무 우스 1 잔을 공복에 마셔.
- 부조화 꽃 1 큰술을 끓는 물 200 ml에 부어 수욕에서 30 분간 끓여서 45 분간 식힌다. 1 일 2 회 100 ml를 섭취하십시오.
- 오븐에서 수박 껍질을 말라 죽이고, 1 : 1의 물을 넣고 30 분간 끓으십시오. 마실 것은 하루에 200-600 ml가되어야하며, 4-5 회의 리셉션으로 나누어 져야합니다.
병리학과의 싸움에서 필수적인 부분은식이 요법을 준수한다는 것임을 기억하는 것이 중요합니다. 이에 대해 자세히 알아 보려면 담석 질환에 대한 영양 규칙을 읽어 보시기 바랍니다.
담석의 외과 적 치료
학부 외과학과
세션의 주제 : "외과 치료
그리고 그것의 합병증 "
박사, V.A. Sitnikov
한미 FTA 회의에서 승인 됨
학생들은 강좌의 재료와이 주제에 대한 권장 문헌을 공부하면서 수업에 와야합니다.
수업 시작 전에 입력 테스트 컨트롤이 수행됩니다.
다음은 주제의 이론적 인 문제 분석입니다. 간과 담도의 해부학. Etiopathogenesis JCB. Yu.M.Fedorov (1984)에 따른 ZhKB의 분류. 급성 및 만성 담낭염의 진료소 및 진단, 담석증. JCB 및 그 합병증의 진단에서 X 선, 초음파 및 컴퓨터 단층 촬영 급성 담낭염, 폐쇄성 황달, 화농성 담관염에서 외과 의사의 전술. 급성 및 만성 담낭염의 외과 적 치료 방법. choledochus의 배수 및 biiliodigestive anastomoses의 부과의 징후와 기술. 보수적 인 JCB 치료 및 예방 방법.
또한 2-3 명의 주제 환자에 대한 임상 분석이 수행되고 수술실에서의 시연은 복강경 담낭 절제술입니다.
수업의 결론에서 학생들은 주제에 대한 상황 별 문제를 해결하고, 방사선 사진의 분석은 답변에 대한 토론과 함께 수행됩니다.
담석 치료
질병 및 그것의 합병증.
담석 질환 (ICD). 정의, 개념. 담석의 민족학 및 pathogenesis. 응급 수술에서 질병 발병률 증가. 현대 건강 관리에서 JCB의 사회적 중요성.
분류 JCB (Dederer 1984.)
고통스러운 만성 양식.
담즙 성 복통, 만성적으로 반복되는 형태.
다른 형태 (다른 질병을 가장 한 형태).
간장 복통과 급성 담낭염의 임상 양상.
JCB by A.A. 일첸 코 (2002)
1 단계 - 초기 또는 이전 단계 :
A. 두꺼운 불균일 담즙;
B. 담즙 슬러지 (microliths, 퍼티 담즙 및 그 조합)의 형성.
2 단계 - 담석 형성 :
A. 국소화 (담낭, 콜 뤼도 크, 간관);
B. 돌 개수 (단일, 다중);
B. 구성 성분 (콜레스테롤, 색소, 혼합);
G. 임상 경과에 따르면 :
a) 잠재 흐름;
b) 임상 증상의 존재;
일반적인 담즙 복통과 고통스러운 양식;
다른 질병을 가장 한 것.
3 단계 - 만성 재발 성 결석 담낭염;
4 단계 - 합병증.
70-80 %에서는 "바보 담석".
그러나 우울한 통증 (둔한 통증, 무거움 느낌, 식사 후 팽창), 기울기를 할 때, 움직일 때, 졸졸 때 등의 불쾌한 감각이있을 수 있습니다.
오른쪽 어깨, 턱, 목, 견갑골, 심장 부위, 등 부위 및 우측 허리에 발산하는 통증. 트림, 입에 쓴 맛, 변비, 두통, 짜증이있을 수 있습니다. 이전 메스꺼움, 구토와 함께 간이나 담즙 산통이 발생할 수 있습니다. 저녁 식사 후 3-4 시간 밤에 더 자주 공격합니다.
고통은 강하고 절단되고 찢어졌습니다. 환자의 불안한 행동. 통증은 몇 분에서 1-2 일 정도 지속됩니다.
대략 - 그러나 : 상안검 및 신체의 다른 부분에 xanthomatous plaques (콜레스테롤). 증가 된 영양. 공막, 피부의 황변이있을 수 있습니다.
복부가 부어 오르고, 적당히 긴장하며, 촉진에 고통 스럽습니다. 간장의 가장자리는 통증이 있습니다 Kera, Lepene, Ortner, Murphy, Georgievsky-Myussi의 양성 증상. Zhaaryin-Ged (어깨, 견갑골, paravertebral 지대)의 지점에서 과민 반응. 서맥, 리듬 장애, 협심증.
그들은 자극적 인 음식 (지방질 매운 음식, 맥주, 알코올성 음료, 딱딱한 신체적 인 일, 감정적 인 경험)
규칙 5F - 여성 (여성)
실험실 연구 방법.
십이지장 소리 (담낭, 담관 담즙)
담즙의 현미경 검사, 콜레스테롤 결정, 담즙산, 부분 B와 C의 칼슘 빌리 우빈 네이트, 인지질. 담즙의 lithogenicity는 이러한 구성 요소 (X, 제이 케이, F.L.)의 비율에 의해 결정됩니다.
일반적으로 방광 담즙 (RN 6.5-7.5), 간 담즙 (RN 7.5-8.5), 염증 과정 담낭 담즙 산성이된다 (RN 4,5-3,5).
색안경의 십이지장 삽관.
90-95 %의 초음파는 담도에서 돌의 존재를 확인합니다.
초음파를 사용하면 작은 입자 (슬러지)의 현탁액을 식별 할 수 있으며, 진폭이 작은 에코가 발생하지만 돌의 음향 그림자는 없습니다.
1. 경구 용 담낭 절제술 (쌍석, 요오드, 홀 비드).
2. 정맥 혈전증 (bilignost, biligrafin, adipiadone, bilivistan, cholegrafin).
투여 후 30-60 분 후에 대조되는 쓸개가있다.
3. Infuzionno- 드립 cholegraphy : 09 ㎖ / 정맥 내 투여 20 분 동안 50 % 글루코오스 용액 200 ㎖ 당 kg 체중의 투여 량 대비. 비효율적 인 in / in과 enteral cholegraphy와 간 기능 저하의 경우에 사용됩니다.
1. ERPHT- 징후, 치료 및 진단 기능.
2. 복강경 cholecystocholangiography - 징후, 진단 및 치료 기능.
JCB의 차별 진단.
1. 급성 담낭염.
2. 담낭과 담관의 종양.
3. 급성 췌장염.
4. 천공 위 십이지장 궤양.
5. 요로 결석, 급성 신우 신염으로 인한 신장 결석증.
6. 급성 장폐색.
7. 암 머리 췌장과 Vater 젖꼭지.
8. 담즙과 간의 기생충 질환.
9. 간경화, 급성 및 만성 간염.
10. 원발성 경화성 담관염.
합병증 JCB
1. 급성 및 calculary nekalkulezny (감기, flegmozny, 괴저), 복잡 - 천공, 폐색, hydrocholecystis, 담낭, paravesical 침윤 폐쇄성, subdiaphragmatic 농양, 담즙 복막염 농흉.
2. 급성 cholecysto - 췌장염.
3. 기계 황달 (choledochus 협착의 choledocholithiasis).
5. 급성 간 기능 장애.
1. 급성 담낭염 및 담도 배앓이 치료.
보수 치료 : 기아, 추위, 진경 증, 진통제, 용질 혼합물, 프로 카인 봉쇄.
수술 적응증 : 응급 절제술, 담낭 절제술, 지연 수술, 추운시기의 수술.
담석의 보수 치료
1. 구강 용적 용해성 타르 피.
방법론 (henofalk, hohenhol, ursofalk, ursosan).
A) 낭성 담관이 열려있는 담낭의 보존되거나 약간 변형 된 농도와 수축 기능;
B) 비 석회화 콜레스테롤 돌 (X- 선 음성 돌) :
B) 직경 10 mm 이하, 바람직하게는 5 mm 미만의 작은 매달아 진 돌. 쓸개는 절반 이하의 돌로 채워져 있습니다.
D) 금기의 부재 (급성과 아 급성 담낭염, 담관염, 만성 간염, 간경변, 위장관의 궤양, 글루코 코르티코이드, 에스트로겐, 콜 레스 티라민 불용성 제산제의 사용을 필요로하는 질병).
2. 외측 충격파 쇄석술.
집중된 충격파로 돌을 분쇄합니다.
A) 3cm 이하의 직경과 3 개 이하의 석회화가없는 콜레스테롤 돌;
B) 담낭의 충분한 수축;
B) 혈액 응고의 N 매개 변수.
금기증 : 임신과 출혈의 양상.
담석의 외과 적 치료
1. Laparoscoic cholecystectomy.
2. 미니 접근에서의 담낭 절제술.
3. 개복술, 담낭 절제술, 담낭 절제술 (적응증, 기술).
Pribram에 따르면, 목에서 Cholecystectomy, 하단에서 결합.
주요 담즙 기관의 외부 배액 : Vishnevsky, Koster-Pikovsky, Ker.
(읽기는 성능 기술은 holetsistoholedohoduodenoanastomozy, gepatikoeyuno-문합 papillosphincterotomy을 transduodenalnym).
유두 절개술, 총 담관의 비다리 배액관.
담관 수술에서 수술 및 합병증.
7. 학생들의 과외 활동을위한 주제.
도구 진단법 ZhKB (초음파, CT, FGS, ERCP)
기계 황달, 화농성 담관염으로 급성 담낭염에 대한 외과 의사의 전술.
복강경 담낭 절제술 및 미니 접근에서의 적응증
담석의 예방과 보수 치료법.
1. 외과 적 질환. 편집인 아래 의과 대학 교과서 M.I. 사촌 M., 1995.
2. 외과 적 질환. 편집인 아래 의과 대학 교과서 B.V. Petrovsky. M., 1980.
3. 사설 외과 의사. 편집인 아래 의과 대학 교과서 유.L. 셰브첸코. T. I과 II. St. Petersburg, 2000.
4. 담석 질환. 응. 나. Vakhrusheva. Izhevsk, 2006.
5. 담석 질환. 유. Deder M., 1984.
6. 복잡하지 않은 복부 수술. 의사를위한 참조 가이드, ed. Gripberg M. Triad-X, 2000.
담석 질환, 민간 요법 치료. 수술을 피할 수 있습니까?
오늘의 주제 : "Cholelithiasis, 민간 요법의 치료"어떻게 담즙 산통의 공격을 제거하려면? 집에서 스스로를 도울 방법? 돌을 녹일 수 있습니까? 이제 모든 것을 알고 있습니다. 가자!
피터는 진짜 부싯돌입니다! 봉사하는 동안, 그는 어깨에 침묵과 총알을 견디며, 측면에서 날카롭게했습니다. 그러나 그는 은퇴했다 - 게으르다, 게으르다. 내가 고통을 겪었을 때, 나는 그에게 무엇이 잘못되었는지를 이해하지 못했고, 나는 벽을 오르거나, 바닥에서 굴러 갈 준비가되었다. 이처럼 절대로! 그를 극복 한 갱스 터 총알이 아니라 교활한 교활한 배앓이였던 것은 수치 스럽습니다.
안녕 친구!
그것이 무엇인지에 대해 이야기 해 봅시다 - 담석증 치료 민간 요법의 치료. 문제는 모두에게 올 수 있습니다. 고통을당하는 것보다 더 잘 알고 경고해야합니다.
너는 무엇을 느끼 느냐?
숨막히는 질병은 공격으로 당신을 잡을 때까지 종종 눈치 채지 못하게 침묵합니다. 그러나 여기에서는 식욕을 잃고 갈비뼈 아래의 애매한 통증, 소화 장애, bloating에 대해 걱정하고 있습니다.
거울에서는 피부가 황변하고 눈이 호박색을 가졌다는 것을 알 수 있습니다. 때때로 입안에 쓴 맛이 있습니다. 그것은 지방과 매운 음식 후 더 나 빠진다는 것을주의하십시오. 그런 증상이 있다면 진단을 위해 의사에게 갈 시간입니다.
이 질병의 가장 위험한 징후는 담즙 덕트의 막힘에서 담석으로 담즙 산통을 공격하는 것입니다.
- 오른쪽에있는 위장에 날카 롭고 견딜 수없는 통증이 있습니다.
- 협심증 (Botkin 's symptom) 증상을 나타 내기 위해 어깨와 등을 자주 심장에줍니다.
- 온도 상승;
- 메스꺼움, 구토를 일으키지 않는 구토;
- 과도한 발한;
- 다음날 너는 분명히 모두 노랗다.
공격은 진경제에 의해 제거 될 수 있으며 진통제와 항생제와 함께 정맥 주사로 병원에 주입됩니다. 그러나 이것은 완치가 아니라 일시적인 구제입니다. 우리는 아래에서 치료에 대해 이야기 할 것입니다.
담석 질환, 민간 요법 치료. 지금 어떻게 채찍질을 없애겠습니까?
돌의 가장 불쾌한 속성 - 조만간에 당신은 여전히 수술대에 앉을 것입니다. 과체중이나 콜레스테롤 등을 일으키지 않고 적극적으로 살아 가기 위해서는 초기 단계에서 그들과 싸울 필요가 있습니다. 그리고 물론, 인기있는 조리법은 문제를 없애기 위해 구출에 올 것입니다.
우리의 자연 의사는 담즙의 유출을 개선하고, 희석을 돕고, 작은 calculi를 녹이고, 염증과 경련을 완화시킵니다. 그들은 도울 수 있습니다. 그러나 하느님께서는 할머니와 숙모의 조언, 돌을 구하는 방법, "레몬 주스 한 잔과 해바라기 기름 2 잔을 마신 후 난방 패드 위에 누워 라."와 같은 말을 듣는 것을 금지합니다.
작은 모래가있는 경우에도 여전히 두려운 것은 아니지만 돌이 2 밀리미터보다 크면 거품이 끊어 질 때까지 가장 강한 담즙 산성 배앓이가되며 비상용 수술실과 담낭 절제술이 제공됩니다. 점차적으로 부드럽게 행동하는 것이 좋습니다.
가정에서는 민트, 치커리, 딜 씨, 파슬리 뿌리 및 알 테아 컬렉션을 만들 수 있습니다. 매우 유용한 옥수수 실크. 그들은 담즙 분비를 자극하고 묽게하며 담즙의 운동성 회복에 기여합니다. 약국에서 사용 설명서와 함께 구입할 수 있습니다.
그 외에도 회향, 백리향, 레몬 밤, 약용 카모마일과 가시 나무 껍질을 지르는 야로우는 상태를 개선하는 데 도움이됩니다.
탠시 꽃을 사용하려면주의를 기울여야합니다. 그들은 가장 강한 choleretic 효과가 있기 때문에 돌이 이미 존재한다면 추천하지 않습니다.
담석 질환, 민간 요법 치료. 서둘러 서둘러.
예전에는 치료사가 느린 영향을 인식하여 모든 과정이 점진적으로 부드럽게 진행되었습니다. 조상은 사탕무의 달인을 권고했다.
모든 약초 및 비용은 휴식과 반복과 함께 2 ~ 3 개월의 장기 코스에 적용됩니다. 물론, 의사의 감독하에. 제가 말했듯이,자가 치료는 질병 그 자체를 능가 할 수있는 불행을 위협합니다.
예방할 수는 없었습니다.
보수적 인 대우는 많은 수의 돌로 인해 버블이 폭발 할 수 있다는 사실로 가득 차 있습니다. 담즙의 유출은 닫히고 내부의 압력은 증가합니다. 벽은 견디지 못합니다. 집중된 담즙이 복강에 유출되면 어떻게 될지 상상해보십시오!
대부분의 경우, 합병증이있는 담낭염이 진단되면 수술을 할 수 없습니다. 그러나 그녀는 거의 100 % 완전한 치료법을 제공합니다.
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다가올 웹 세미나의 주제 :
- 우리는 신체의 모든 만성 질환의 다섯 가지 원인을 밝혀냅니다.
- 소화관에서의 위반을 제거하는 방법은 무엇입니까?
- 어떻게 담석 질환을 제거하고 수술없이 할 수 있습니까?
- 내가 왜 단호하게 강하게 끌고 갈까?
- 암 종양 : 나이프 외과의 사는하지 마십시오.
- 뚱뚱한 자유로운 규정 식은 소생술에게 지름길이다.
- 발기 부전 및 전립선 염 : 고정 관념을 깨고 문제를 제거하십시오.
- 오늘 건강 회복을 시작하는 방법?
- 담낭 절제술의 고전적 방법 (배의 흉터 최대 12 cm);
- 복강경 검사법 (1 ~ 4 개의 작은 절개).
두 번째 경우에는 외과 의사가 구멍을 통해 복강으로 튜브를 삽입하고 담낭의 혈관과 덕트를 티타늄 클립으로 눌러 레이저 메스로 불필요한 것을 분리 한 다음 특수 컨테이너에 넣고 배꼽 절개를 통해 제거합니다. 상처가 빨리 치유되고 4-5 일 후에 집에 갈 수 있습니다.
의학 만성 calculous cholecystitis는 콜레스테롤 돌 (즉, 용해성)이 직경이 2cm 이하인 경우에만 보수적으로 치료합니다.
X 선 (안료 결석과 달리 방사선을 투과시키지 않음)과 특수 담즙 샘플에 따라 그 성분을 결정할 수 있습니다. 그들은 담즙산, 예를 들면, ursodeoxycholic에 의해 용해됩니다.
돌의 해산 과정은 1 년 반에서 2 년까지 지속되며, 주 질병으로 이어지는 삶의 방식을 바꾸지 않으면 거의 항상 다시 형성됩니다.
담석 질환, 민간 요법 치료. 바르게 먹는 것이 왜 중요합니까?
- 고령;
- 비만, 과식, 세련된 탄수화물;
- 앉아있는 생활 양식;
- 과잉 콜레스테롤;
- 빠른 체중 감소, 굶주림;
- 당뇨;
- 유전;
- 임신;
- 일부 약물.
악화 LCD의 경우, 지방, 매운, 튀김, 훈제, 초코렛, 소다, 조미료 및 알코올성 음료를 제외한식이 요법 5가 처방됩니다. 그러나 중요한 점은 우리가 처음에 균형 잡힌 식단을 먹고 많은 것을 움직이고 나쁜 습관을 버리면 아무 돌도 자랄 수 없다는 것을 이해하는 것입니다.
물과 모드 추가
따라서, 치료하는 것보다 예방하는 것이 좋습니다.
LCD를 이용한 미네랄 워터의 개선은 오랫동안 사용되었습니다. 중탄산염, 황산나트륨, 특히 "나잔"을 사용할 수 있습니다. 키슬로 보스크의 요양소로 그를 따라가는 것이 좋습니다. 담즙의 침체 경향이 있다면 - 미네랄 워터는 상당한 경감을 가져올 수 있습니다. 나는 주제 : "Cholelithiasis, 민간 요법의 치료"- 완전히 마스터했습니다 바란다.
건강한 영양, 신체 활동 및 정상적인 체중 유지 - 예방 및 치료 성공의 열쇠. 이것을 달성하는 방법 - 당신은 나의 "활동적인 체중 감소 과정"에서 배울 것이다. 많은 질병 - 대답은 하나입니다 : 바로 먹고 필요한 습관을 개발하십시오.
오늘은 그게 전부입니다.
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그리고 계속 운전했다!
담석 수술
Cholelithiasis, cholelithiasis 또는 calculous cholecystitis는 담즙 방에있는 돌 (돌)의 형성을 특징으로 담즙 기관의 만성 병리학입니다. 이 질병은 매 7 일마다 발생하며 여성은 GIB를 가질 가능성이 더 큽니다. 종종 환자는 담즙 방광에 돌이 있음을 알고 치료를 위해 아무 것도하지 않습니다. 그러나 어떤 경우에는 모든 증상이 그 사람이 담석 질환에 대한 수술을받은 것으로 나타났습니다.
담석 질환의 원인
담즙 덕트를 따라 방광에서 담즙은 장으로 보내집니다. 비밀은 위장 시스템의 기관의 정밀한 작업으로 인해 이동합니다. 그러나 적어도 하나가 정상적으로 작동하지 않으면 환자의 담도에서 정체가 발생합니다. 따라서, 액체는 쓸개로 다시 던져 질 수 있습니다.
오르간 오작동은 여러 가지 이유로 발생합니다.
- 나쁜 습관;
- 호르몬 성 대사 장애;
- 불평형 식단, 금식;
- 당뇨병;
- hypodynamia.
이러한 요인들은 담즙의 침체와 담석 형성으로 이어지며 담석 질환으로 끝납니다.
담석 질환 치료 방법
염증 과정이 무증상이거나 산통의 단일 공격 (작은 돌의 형성)을 동반하는 경우 대부분의 경우 의사는 담석증과 정기적 인 복부 초음파 검사를 위해 기관을 보수 치료하는 환자를 처방합니다. 작은 크기의 작은 치석으로 심각한 병리학의 위험은 낮다고 여겨집니다. 그러므로 다음과 같은 치료가 처방됩니다 :
- 특별한 식단 준수;
- 나쁜 습관을 포기하고 건강한 생활 방식을 유지합니다.
- 특정 신체 활동, 통증 증상을 제거 할 때만;
- 약초를 포함한 약물로 담낭을 치료합니다.
담석 병리학을위한 규정 식은 담즙 장기의 벽을 자극 할 수있는 제품을 배제해야합니다. 또한 질병의 치료에서 콜레스테롤 섭취를 조절할 필요가 있습니다. 환자는 건강한 식단의 규칙을 따라야합니다.
- 삶은, 구운 또는 찐 음식을 먹는다.
- 충분한 양의 액체를 마신다 - 약 2 리터 / 일;
- 매운, 튀김, 기름진, 소다, 향신료 등을 버리십시오.
- 하루에 5-6 번 음식을 먹는다.
보존 적 치료 방법이 효과적이지 않거나 담석증이 급성 형태 인 경우, 수술이 환자에게 지시됩니다. 가장 효과적인 급진적 인 치료법은 복강경 담낭 절제술입니다.
수술을위한 환자 준비
담석 질환의 치료에서 외과 적 개입에 대한 환자의 준비 여부를 평가하는 것은 포괄적 인 검사의 결과에 근거 할 수 있습니다. 병리학 및 기타 이상이있는 장기의 합병증을 확인하는 데 도움이됩니다.
환자 검사는 다음 절차로 구성됩니다.
- 치료사 및 다른 의사 방문 (처방 된 경우);
- 일반적인 혈액 및 소변 분석;
- 혈당 검사;
- 매독, B 형 간염 및 C 형 간염 검사;
- 생화학 적 혈액 검사;
- 응고 조영술 (혈액 응고 분석);
- 복부 기관의 초음파;
- 심전도 (ECG);
- 호흡기의 x- 선;
- 식도 이스트 위장관 내시경 (위식도 식 소화관);
- 대장 내시경 검사 (지시가있는 경우).
어떤 경우에는 담석 질환과 관련된 다른 질병을 발견 할 때 의사는 수술 전 치료법을 처방합니다. 그러나 담낭의 외과 적 치료를위한 환자의 준비는 다음과 같습니다 :
- 마지막 식사는 오후 7 시까 지 이루어져야합니다.
- 복강경 수술 전날과 저녁에 클렌징 관장술을 시행해야합니다.
- 의사가 처방 한 외과 수술 2 일전에 에스 포민 (Espumizan) 약을 복용해야합니다.
- 수술 당일에 먹거나 마실 수 없습니다. 환자는 샤워를해야합니다.
환자가 약물을 마시는 경우,이 날의 입학 허가 여부에 대해 의사와상의해야합니다.
복강경 담낭 절제술의 특징
담석 질환의 치료 방법은 가장 안전하고 효과적입니다. 수술의 본질은 환자가 4 개의 작은 구멍을 뚫어서 Veress 바늘을 사용하여 이산화탄소를 복막으로 공급하는 것입니다. 이로 인해 도구 상자의 작업 환경이 만들어집니다. 그런 다음 트로커 (trocars)를 도입합니다. 특수 튜브에는 밸브가 장착되어있어 장비를 삽입 할 때 가스가 나오지 않습니다. 복강경이 하나의 구멍에 삽입되어 수술 치료 과정이 화면에 반영됩니다.
이 장치는 이미지를 40 번 확대하므로 의사는 개방 복부 수술의 경우가 아닌 환자의 모든 담즙 장기 및 구조물을 더 잘 볼 수 있습니다. 기구는 다른 trocars로 소개되고 담낭은 분비됩니다 - 동맥과 유입. 그런 다음 스테이플러를 부딪혀 잘라냅니다. 다음으로, 기관 자체가간에 분리되어 구멍 중 하나를 통해 제거됩니다. 일반적으로 10-15mm 절개가 있지만 때로는 찔림이 30mm로 증가합니다.
담석 질환의 치료에서 복강경 검사의 장점은 다음과 같습니다.
- 복벽의 경미한 상해;
- 수술 후 합병증의 위험을 최소화;
- 환자는 거의 고통을 느끼지 않는다.
- 몸의 빠른 회복;
- 부서에있는 것은 대개 2 일을 넘지 않습니다.
평균적으로 복강경 담낭 절제술은 약 40 분간 지속됩니다.
수술 금기증
laparoscopy를 이용한 담석 질환 치료의 수술은 모든 장점에도 불구하고 많은 금기 사항이 있습니다.
의사의 절대 금기 사항은 다음과 같습니다.
- 출혈 질환;
- 담도의 이상;
- 중요한 기관의 질병 진행의 마지막 단계;
- 환자의 맥박 조정기의 존재.
상대 금기 사항은 다음과 같습니다.
- 3 일 이상 지속되는 급성 담낭염;
- 확산 복막염;
- 임신;
- 전염병;
- 이전 복강 지역 수술.
담석 병의 술후 기간
합병증없이 통과 한 복강경 담낭 절제술의 끝에서 환자는 중환자 실에 남아 있습니다. 그는 처방 된 치료, 순응 및식이 요법을받습니다. 담낭을 제거하기 위해 수술 한 후 처음 4-6 시간 안에는 사람이 일어나서 마시면 안됩니다. 다음날 아침까지 1-2 분 동안 총 20 분 간격으로 500ml 이하의 액체를 채워야합니다.
담석 병의 외과 적 치료 후 다음날, 부서를 돌아 다니면서 비 고체 음식 (케 피어, 오트밀, 다이어트 육수, 채소 채소 및 과일)을 섭취하고 점차적으로 체액을 늘려 정상 수준으로 가져올 수 있습니다.
의사는 담석 질환의 수술 치료가 끝난 후 7 일 이내에 지방과 튀긴 음식, 강한 커피와 차, 과자 및 설탕을 마시는 것을 엄격히 금지합니다. 평균적으로 수술 후 기간은 약 10 일 지속됩니다. 현재 신체 활동을 할 수 없습니다.
신체 회복
환자는 담석 병의 수술 적 치료 후 6 개월 만에 완전히 회복 할 수 있습니다. 이 기간 동안 신체를 돕고 새로운 돌의 형성을 방지하기위한 조치를 준수해야합니다.
힘은 부분적이어야합니다. 즉, 치료 효과를 높이기 위해 하루에 4 번 이상 작은 양으로 음식을 섭취하는 것이 좋습니다. 취침 시간 전에는 몇 시간을 먹을 수 없습니다.
담석 질환 치료 후 1 개월 동안, 수술로 물리 치료를 할 수 있으며 이는 전 복막의 근육 강화에 도움을 줄 것이며 회복 과정을 가속화 할 것입니다.
담즙 장기를 제거한 후 상처가 치유되기 쉬우므로, 합성 섬유로 만든 옷을 입어서 취약한 장소에서 자극을 줄 수 있습니다. 란제리는 편안하고 자연 스러워야합니다.
특별 재활 프로그램이있는 요양원 유형의 기관에서 담석이 생기면 신체가 빨리 회복되는 것을 돕습니다.
시의 적절하게 외과 적 치료를하면 단단한 제한없이 (그러나 건강한 영양의 원칙에 따라) 계속 먹을 수 있으며, 약을 복용하거나 스포츠를하지 않을 수 있음을 기억해야합니다. 환자가 모든 의사의 권고를 준수하면 담석 질환 치료 후 정상적인 생활 리듬으로 돌아올 수있는 열쇠가됩니다.
담석 질환의 외과 적 치료의 근본 원리
cholelithiasis (ICD)의 수술 치료는 여전히 cholelithiasis과 그 합병증을 제거하는 주요 방법입니다.
단순한 담석증에 대한 대다수의 수술이 시행되는 서유럽 선진국과 달리 러시아에서는 50 % 이상의 환자가 급성 담낭염 및 합병증으로 수술을받으며 이는 수술 후 합병증이 많고 사망률이 높은 것이 불가피하다는 점을 강조해야합니다.
담석증과 합병증 (근치 적 치료, 쇄석술, 내시경 방법, 작은 접근 수술, 전통적인 수술 등)의 현대적인 치료 방법의 다양성으로 인해 각 경우에 개별적인 질병 치료 선택이 어려워집니다.
담석 질환의 외과 적 치료.
외과 의사의 무기고, 다양한 형태의 JCB 운영에서 오늘날에는 다음과 같은 세 가지 주요 기술이 있습니다.
1) 정중선 또는 경사 개복술 접근에서 전통적인 담낭 절제술;
2) 비디오 복강경 담낭 절제술;
3) Mini-Assistant 도구 키트를 사용하여 미니 액세스에서 담낭 절제술.
후자의 두 가지 방법은 일반적으로 "부 액세스 조작"또는 "최소 침입 조작"이라고합니다.
전통적인 담낭 절제술은 Kocher, Fedorov, Bivain-Herzen 등의 중위부, 경사 - 횡단 및 경 사상 하부 늑골 절개에서 시행 할 수 있습니다. 외과 적 치료가 필요한 모든 형태의 JCB에서 동시에 담낭, 간 외 담도, 간, 췌장, 십이지장에 대한 광범위한 접근이 제공됩니다.
복강 및 후 복막 공간의 거의 모든 기관을 검사하고 촉진 할 수 있습니다. 간 외 담도에 대한 전체 감사 및 개입 프로그램이 가능합니다.
이 방법의 단점은 다음과 같습니다.
수술 후 기간의 이화 단계로 진행되는 수술 적 외상, 장 마비, 호흡 기능 장애, 환자의 신체 활동 제한;
• 상당수의 초기 및 후기 창상 합병증, 특히 수술 후 복부 탈장;
• 중대한 성형 결함;
• 장기간의 수술 후 재활.
작은 접근 수술의 주요 조항. 소규모 접근 수술 (CID)은 복강경 수술보다 광범위한 개념이며, 방사선 치료, 초음파 또는 CT 사용, 미니 액세스, 비디오 내시경 등을 통해 치료 효과 적용 장소에 대한 정보를 얻는 것을 포함합니다.
결과적으로, 환자는 최소한의 통증을 유발하는 수술 적 이익이며, 활동 및 장애의 빠른 회복을 가능하게하고, 짧은 입원을 필요로합니다. KMD는 광범위한 적응증, 다 분야 접근법, 특수 기술 및 특정 장비의 선도적 인 역할을 특징으로합니다.
CMD는 임상 적으로 단순한 상황에 적합 할뿐 아니라 노인 및 노인에서 심한 형태의 질병을 치료하는데도 적합합니다.
최소 침습 수술의 주요 이점은 다음과 같습니다.
• 낮은 외상 (큰 수술 흉터가 없음);
환자의 빠른 마취 후 재활;
• 입원 기간의 현저한 감소.
• 마약 성 진통제 필요성 감소 (수술 후 통증 강도 감소);
• 복구 기간의 단축;
• 좋은 미용 효과;
• 수술 후 합병증 및 사망률 감소.
• 특히 면역 결핍 환자에서 면역 억제가 적다.
• 수술 후 유착의 위험을 줄입니다.
고급 클리닉에서는 위장 수술과 그 합병증의 최대 95 %가 비디오 복강경 검사 또는 최소 절개술을 사용하여 수행됩니다.
비디오 복강경 담낭 절제술 (VLHE)은 복잡하지 않은 형태의 JCB 또는 초기 합병증 (급성 담낭염 발생 후 48 시간)의 초기 단계에서 더 자주 시행됩니다. pneumoperitoneum (carboxyperitoneum) 상태에서 수행되는 더 비싸고 기술적으로 의존적 인 수술.
수술 중 복강 내 모든 기관을 검사 할 수 있습니다.
원칙적으로, 비디오 복강경 담낭 절제술 (VLHE)의 징후는 전통적 치료법과 다를 수 없습니다. 왜냐하면 이러한 수술의 과제는 동일하기 때문에 - 담낭을 제거해야합니다. 그러나 VLHE의 사용에는 많은 제한이 있습니다.
• 만성 결석 성 담낭염;
• 담낭의 콜레스테롤, 담낭 용종증;
• 무증상 담낭 결석증;
• 급성 담낭염 (발병 후 최대 48 시간);
• 만성 무 응고 담낭염.
금기 사항 :
• 명백한 심폐 기능 장애;
• 확산 복막염;
• 전 복벽의 염증 변화;
• 임신 후기;
• 2-3 도의 비만;
• 발병 48 시간 후 급성 담낭염;
담낭과 십이지장 인대의 목에 흉터 - 염증성 변화가 있음;
• 담낭의 암;
• bilio-digestive 및 bilobial fistulae;
• 교정되지 않은 출혈 질환;
• 기계 황달;
• 복강의 상층부에 이전에 이송 된 작업.
pneumoperitoneum에 원치 않는 신체 반응 :
• 혈전 합병증 - 복강 내압 증가의 결과로서, 폐동맥의 혈전 색전증의 위험이있는하지의 혈전증, 머리 끝이 융기 된 환자의 위치;
• pneumoperitoneum으로 폐 여행의 제한;
• 과도한 스트레칭으로 인해 수술 후 기간에 횡경막 운동 기능의 반사를 억제합니다.
• 문맥 혈류의 위반.
나열된 금기 사항은 충분히 상대적인 것입니다 : 복강 내압이 낮은 VLHE를 수행하거나 가스가없는 기술을 들여서 기흉 부가에 대한 금기 사항을 완화합니다. 수술 기법의 개선으로 마약과 염증 변화, Mirrori 증후군, bilio- 소화성 누공의 경우 충분한 수준의 안전성을 유지할 수 있습니다.
울혈 성 심부전 비디오 복강경 수술의 가능성에 대한 정보가 점점 더 많이 등장합니다. 따라서 수술 기술의 향상과 새로운 기술 및 도구의 출현은 금기 사항의 목록을 크게 줄입니다.
개방적 복강경의 요소를 이용한 최소 절개술.
1903 년 러시아 산부인과 외과 의사 인 D.O. 오트 (Ott)는 긴 거울 후크와 헤드 반사기를 조명 소스로 사용하여 구강 질의 fornix에서 작은 절개를 통해 복부 장기를 검사했습니다. 1907 년까지, 그는 설명 된 기술을 사용하여 골반 장기에 몇 가지 수술을 수행했습니다.
이것은 복벽의 작은 절개와 적절한 검사와 조작이 가능한 복강 내 훨씬 큰 구역의 생성이며 M.I.에 따른 "열린"복강경의 요소가있는 minilprotomy 기술의 기초입니다. Prudkovu.
미니 보조 도구 키트의 기본은 링 모양의 견인기, 미러 후크 및 조명 시스템 세트입니다. 담낭 절제술을 시행하고 덕트에 중재를 시행하기에 충분한 검사 및 조작이 가능한 부위에서 3 ~ 5cm의 단면으로 특수기구를 사용하여 고정 된 거울의 경사각을 변화시킬 수 있습니다.
복부 벽 절개가 이루어 지는데 중앙선 오른쪽에서 약 2 cm, 복부 아치에서 수직으로 아래쪽으로 3-5 cm 길이의 복강이 절개되어 있습니다. 복부 구멍을 간 원형 인대 오른쪽으로 들어가는 것이 중요합니다. 작업의 주요 단계는 미러 후크 및 조명 설치입니다. 이 방법에 대한 대부분의 오류 및 불충분 한 참조는이 작업 단계에 대한 부주의로 인한 것입니다.
거울을 잘못 설치하면 견인기가 완전히 고정되지 않고 적절한 조명 조작이 어렵고 위험하기 때문에 외과 의사는 번들로 제공되지 않는 추가 도구를 사용하기 시작합니다.이 모든 것이 정상적인 개복술로의 전환과 함께 끝납니다.
간 협착 공간에 키트를 적절히 설치하면 검사 및 조작을 위해 구역이 열리고 전 복벽 절개 크기보다 훨씬 커집니다.
카를로 삼각형의 요소 선택은 원거리 수술의 필요성과 손을 복강에 삽입 할 수없는 경우에만 실행 기술에서 전통적 기술과 다릅니다. 기구의 특성은 외과 의사의 손이 수술 분야를 커버하지 못하도록 손잡이에 대한 작동 부분의 변위에 있습니다.
열린 복강경 담낭 절제술 (OLHA)을 수행하기위한 기본 규칙 :
• 담낭의 목 부분을 선택할 때 OGP의 벽을 분명하게 볼 필요가 있습니다.
• 할당 된 관형 구조물은 완전한 식별 전에 연결 및 교차 될 수 없습니다.
• 염증성 침윤이나 간질 성 유착으로 인한 담낭 분출이 시작된 지 30 분 이내에 해부학 적 관계가 명확하지 않으면 전통적인 담낭 절제술로 전환됩니다.
• 만성 결석성 담낭염, 무증상 담석, 담낭 용종증;
급성 calculous 담낭염;
• cholecystolithiasis + choledocholithiasis, 해결되지 않은 endoscopically;
• VLHE의 기술적 어려움.
OLHE에 대한 금기 :
• 복강의 교정 필요.
• 확산 복막염;
• 교정되지 않은 출혈 질환;
간경화.
• 담낭 암.
미니 액세스에서 OLHE의 이점 :
• 전 복벽에 대한 최소한의 외상;
담낭과 폐 질환에 대한 적절한 접근.
• 수술 된 복부에 대한 개입을 수행 할 수있는 능력;
• 임신 2, 3 개월에 수술을 수행 할 수있는 능력;
• pneumoperitoneum의 부족;
• 상처 합병증의 유의 한 감소;
• 수술 후 빠른 재활;
• 전통적인 기술에 가까운 운영 기술과 관련하여 짧은 교육 기간.
• 장비 비용이 상대적으로 저렴합니다.
미니 어시스턴트 도구 키트를 사용하여 수행되는 "개방형"복강경 수술의 요소를 이용한 최소 절개 수술은 거의 모든 형태의 결절성 담낭염에서 담낭 절제술을 시행하여 간외 담관의 수술 중 수정을 수행 할 수 있습니다.
• OZhP의 외경 검사 및 측정;
• OZhP의 supraduodenal 가지의 transillumination;
• 수술 중 초음파;
• 낭성 덕트를 통한 수술 중 choledochoscopy.
적응증, 콜레도 절개술, 결석 및 콜레도 검사의 제거, 보정 된 부 지로 ICA의 터미널 섹션 검사, 팽창 식 커프가있는 카테터로 덕트 개정이 가능합니다.
콜드 콜라이 결석증과 OGD 또는 MDP의 말단부의 협착의 조합으로 수술 도중 fibroduodenoscopy가 수행 될 수 있으며 내시경으로 제어되는 전염성 역행성 또는 역행성 PST가 수행 될 수 있으므로 기술적으로 콜드 콜 드골 드 십이지장 콜드 췌장 내음 증을 부과 할 수 있습니다. Choledochotomy는 덕트, Kerr 또는 Halstead 배수관 등의 일차 봉합으로 완료 할 수 있습니다.
미니 접근으로부터의 VLHE와 OLCE의 즉각적이고 장기적인 결과에 대한 비교 평가는 두 가지 수술 방법 모두 수술 환자의 삶의 질과 외상의 수준 모두를 비교할 수 있음을 시사한다. 이 방법은 경쟁 할뿐만 아니라 서로를 보완하는 역할을합니다. 따라서 OLCE는 FCAE에서 발생하는 어려움이있는 경우에 사용할 수 있으며 최소한의 침입 방식으로 작업을 완료 할 수 있습니다.
담낭 절제술과 관상 동맥 중재술의 합병증.
담낭 절제술 중 출혈은 낭포 성 동맥이나 담낭 침대가 손상된 경우에 발생합니다. 거대한 출혈의 위협 외에도, 낭성 동맥으로부터의 출혈은 부적절한 노출 조건에서 막을 시도 할 때 담관의 추가적인 외상으로 인해 위험합니다.
담낭 절제술의 단계에서 중공 기관에 대한 손상이 가능하며 가장 흔한 원인은 유착, 응고 규칙 위반 및 수술 영역으로의기구 삽입 시각 제어입니다. "위험한"손상은 가장 위험합니다.
간외 담관의 손상 - 수행 된 수술 횟수와 부상 발생률 간에는 명확한 상관 관계가 있습니다.
전통적으로 담낭과 간외 담관에서 수술을 시행 할 때 합병증의 원인은 모두 세 그룹으로 나눌 수 있습니다.
1) 위험한 해부학 - ITD 구조의 다양한 해부학 적 변형.
2) 위험한 병리학 적 변화 - 급성 담낭염, 경화성 담낭, 밀리 지 증후군, 간경화, 십이지장 염증성 질환;
3) 위험한 작동 - 부적절한 견인, 부적절한 노출, "맹목적"출혈 방지 등
choledocholithiasis의 외과 적 치료.
내시경 역 행성 담 췌관 조영술 (ERCPG)에서 담도 석석 석회화가 확인되면 내시경 유두 절제술 (EPST), 쇄석술, 적출술을 시행하여 치유가 가능합니다.
• 작은 돌은 OBD를 손상시키지 않고 제거 할 수 있습니다.
• 대부분의 경우 돌이 제거되거나 자발적으로 후퇴하기 전에 PCE가 필요합니다.
• 원칙적으로 1cm 미만의 돌은 48 시간 이내에 자연적으로 사라집니다.
• 지름 2cm 이상의 돌은 보통 쇄석술 또는 화학적 용해 (콜레스테롤 돌)가 필요합니다.
• 내시경 교정이 불가능한 경우 수술 적 중재가 필요합니다.
EPST의 합병증은 10 %의 경우에서 발생합니다 :
• 출혈 - 2 %;
• 십이지장 천공 - 1 %;
• 담관염 - 1 %;
• 췌장염 - 2 %;
• OZhP의 천공 - 1 % 미만;
• 상부 위장관과 관련된 내시경 검사의 일반적인 합병증 - 2 %;
• 사망률 - 1 %.
이 절차는 응고 병증이있는 환자에게는 금기입니다.
choledocholithiasis 상황에서 가장 좋은 방법은 cholecystectomy 다음에 내시경 수동 (ERPHG 및 EPST)을 수행하여 해결하는 것입니다.
그러나 choledocholithiasis는 내시경 교정에 항상 적응할 수있는 것은 아니며, 수술 적 수동은 외 간성 담관에 대한 중재로 수행되며 상황에 따라 OZhD의 일차 봉합, OZhP의 외측 또는 내측 배액으로 완료 할 수 있습니다.
choledocholithiasis의 복강경 치료는 좋은 결과에도 불구하고 기술적으로 어렵고 모든 상황에서 실행 가능하지 않으며 비싸며 모든 병원에서 접근 할 수 없습니다.
복강경에 대한 대안은 최소 침습 수술의 모든 장점을 유지하면서 콜드 콜레셋 증에 대한 진단 및 외과 적 개입의 전 범위를 수행 할 수있는 미니 접근 방식의 수술입니다.
그러나, choledocholithiasis에 대한 주요 방법 ( "황금 표준")은 여전히 전통적인 개입으로 남아 있습니다.
그것의 부정적인면은 다음과 같습니다.
• 더 발음 된 통증 증후군;
• 더 긴 회복 기간;
• 합병증의 비율이 높습니다.
수술 중 수술이 가능합니다.
• 쇄석술 (레이저 또는 전자 수력);
• choledochoscopy;
• 순번 평가 EPST - 효율 95-100 %;
•이 절차의 효과가 없으면 Oddi의 괄약근 풍선 확장이 수행 될 수 있지만 췌장염 발병의 위험은 3 %이며 낭성 관을 통한 접근의 효율성은 85-95 %입니다.
수술은 담즙 절개술 (choledochotomy)로 이루어지며, 내강에서 돌을 추출하고 외부 (T 자형 OZhP 배액관) 또는 내부 배액관 (choledochoduodenostomy, choledochojejunostomy)에 의해 완료됩니다. 어떤 상황에서는 OGP의 일차 봉합으로 수술을 완료 할 수 있습니다.
콜레도 절개술을받은 환자의 최대 30 %는 내부 배액이 필요합니다. choledochoduodeno 또는 choledochojeunostasis의 직경은 2.5cm를 초과하지 않아야합니다.
합병증이 발생하기 전에 고도의 자격을 갖춘 의료기관의 조건에 따라 계획된 방식으로 실시 된 최소 침습 기술을 기반으로하는시기 적절한 수술은 환자의 삶의 질을 크게 향상시켜 GCB 치료 결과를 크게 향상시킵니다.
JCB의 수술 전략 알고리즘 (그림 참조). 1.
도 4 1. JCB의 외과 전술 알고리즘