전염병, 경험 11 년

2018 년 6 월 22 일 게시

내용

장티푸스 란 무엇입니까? 발생, 진단 및 치료 방법에 대한 이유는 11 년간의 경험을 가진 A. Aleksandrov 박사의 전염병 전문의의 기사에서 논의 될 것입니다.

질병 정의. 질병의 원인

장티푸스 (Typhoid feyver) (Typhys abdominalis typhoid fever)는 혈관의 내피 층과 소장의 림프 형성에 영향을주는 살모넬라 발병에 의한 급성 전염병입니다. 그것은 일반적인 전염성 중독, 위장병 병변 증후군 (장염), roseolus exanthema (발진), 간, 비장 및 복강 내 림프절의 확대 및 기관지염의 특정 증후군이 임상 적으로 특징입니다.

병인학

"Typhy"라는 용어는 (그리스어의 Τῦφος에서) 연기, 안개를 의미합니다.

이 박테리아는 포자를 형성하지 않는 그람 음성균입니다. 그들의 구조에는 8 ~ 14 개의 편모가 있고, 그들은 움직일 수 있으며, 담즙이 혼합 된 간단한 영양소 배지에서 자랍니다.

그들의 항원 구조는 매우 복잡합니다. 구성은 다음과 같습니다.

• O- 항원 (미생물의 표면에 놓여 있고, 지질 - 폴리 사카 라이드 복합체이며, 열 안정성이있다. 약 2 시간 동안 끓여도 파멸로 이르지 않으며 종 특이성 (serogroup)을 담당한다.
• N- 항원 (편모, 열 안정성);
• Vi 항원 (O 항원에 포함 된, thermolabile은 몸의 감염에 기여하는 독성 항원이다);
• K- 항원 (대 식세포에 도입되어 박테리아가 다시 번식하는 능력을 담당하는 단백질 - 폴리 사카 라이드 복합체).

L- 형질 전환이 가능 - 세포벽이 부분적으로 또는 완전히 사라짐으로써 박테리아가 불리한 조건을 견딜 수있는 능력을 갖습니다.

외부 환경에서 안정적이며 린넨은 최대 80 일, 대변은 최대 30 일, 화장실은 최대 50 일, 충분한 염소 처리가없는 경우에는 최대 4 개월, 토양은 최대 9 개월, 우유의 경우 최대 ~ 3 개월, 야채 - 최대 10 일. 물에서 50 ° C로 가열하면 60 ° C - 30 분까지 1 시간 동안 살며 즉시 끓인 물에서 사망합니다. 냉동하면 최대 60 일 동안 표백제의 0.4 %에 살고 현대 소독제는 최대 10 분 동안 사용할 수 있습니다. [1] [2] [5]

역학

Anthroponosis. 유비쿼터스 (유비쿼터스) 감염. 주로 따뜻한 나라에서 만연합니다. 장티푸스 발병의 연간 발병률은 2 천만명 이상이며 그 중 약 20 만 명이 사망합니다.

감염의 주요 원인은 사람 (병자 및 운반자)입니다. 장티푸스 균의 무의식적 인 공급원은 때로 달팽이가되어 오염 된 (바이러스로 오염 된) 물에 감염됩니다.

전달 메커니즘은 대변 (물, 음식, 접촉 - 가정 경로)입니다.

신체의 감수성 지수 (질병이나 운송 수단의 발달로 병원균의 도입에 반응하는 능력)은 40-50 %입니다.

계절은 여름 - 가을 (뜨거운 나라에서는 일년 내내)입니다.

면제는 유형별로 오래 지속되지만 장기간 후에는 2 차병이 제외되지 않습니다. [2] [4]

장티푸스의 증상

잠복기는 7 일에서 25 일까지 지속됩니다. 질병은 열이 영구적으로 점진적으로 시작됩니다.

• 특정 일반 전염병 중독;
• 장미 빛 exanthema - 선도 증후군;
• 위장 병변 증후군 (소장의 염증 (장염) 또는 변비 - 장 마비);
• 간 및 비장 확대 (hepatolienal syndrome);
• 장의 장간막 림프절의 염증 (mesadenitis);
• 장티푸스 기관지염.

주로이 질환은 서서히 증가하는 숫자, 움직이지 않는 자세, 퍼지 위치의 두통, 오한, 39-40 ° C의 체온 상승, 식욕 감퇴, 수면 역전 (야간의 불면증, 낮의 졸음)으로 시작됩니다. 이틀 후, 기침, 굶주림, 위장에서의 울림, 설사 (나중에 변비로 대체 됨), 악몽 꿈이 나타납니다.

객관적인 데이터는 어리 석음을 드러내고, 환자는 많이 움직이지 않고, 눈을 감은 채로 엎드려서 거짓말을하며, 심의 후에는 질문에 대한 정보가없는 답을줍니다. 환자의 얼굴은 창백하고, 커버하는 조직은 건조하고 덥습니다. 질병이 시작된 7 일에서 8 일 사이에 장미 빛 발진이 건강한 외피와 분리 된 단일 요소의 형태로 나타나며 그 위에 튀어 나온 몇 개는 눌러지면 사라지고, 그 후에 색소 침착을 시키며 때로는 피가 물에 잠기는 경우가 거의 없으며 드물게 새로운 방울이 발생합니다. 발진의 국소화 - 복부, 가슴 아래.

매우 드물게 노란색 - 내생 카로틴 색소 침착증 (Filippovich의 증상)으로 손바닥과 발이 얼룩지게됩니다.

때로는 후방 및 겨드랑이 림프절이 커지고 고통스러워집니다.

심혈 관계 기관의 측면에서부터 서맥, 동맥압의 저하, 심장 음색의 일반적인 청진 약화가 주목됩니다.

폐를 청취하는 동안 확산 된 지방화의 건조한 털이 들리고 폐렴에 이르면 껍질이 젖게됩니다.

복부를 검사하는 동안 붓기, 깊은 덜컹 거리는 소리, 맹장 촉지 감수성이 있으며 Padalki의 증상이 발생할 수 있습니다 - 복강 내 림프절의 염증으로 인해 오른쪽 회장 부위의 타격음이 짧아집니다. 3 일에서 5 일 사이에는 비장이 증가하고 첫 번째 주말과 간장이 증가합니다. Sternberg의 증상이 나타납니다 - 장간막 림프절에서 염증의 결과로 장간막 축을 따라 복부를 누르는 경우 가벼움 부드러움. 변 (배설물)이나 중등도 장염이 없습니다.

인두경 검사는 수분이없는 균열이있는 혀를 보여 주며, 두꺼운 갈색 또는 더러운 갈색 코팅 (풀 모양의 혀)으로 덮여 있지만 깨끗한 가장자리와 팁이 있습니다. 구강 인두는 적당히 적색입니다.

지난 10 년 동안이 질병의 수정 된 형태는 명백한 장 질환이나 발진없이 체온이 유의하게 상승하는 것을 포함하여 중증의 중독이 없었으며 경험이 많은 의사들조차 혼란스럽게 만들었습니다.

조직 병변이 없을 때 고열이 지속되는 특유의 증상 인 장티푸스와 다른 질병을 구별하는 것이 필요합니다.

• 신장의 화농성 염증성 질환 (요통 부위의 불편과 통증, Pasternatsky의 긍정적 인 증상, 배뇨 장애, 일반적인 소변 검사의 변화);
• 급성 호흡기 질환 (장티푸스와 함께 상부 호흡기 증후군의 증후군이없고 ARD에는 중이염이 없다);
• 폐렴;
• 말라리아 (발작 발작 (급격한 온도 상승), 발한 증가, 1 ° C 이상의 온도 변동).
• 쿠 페열 (급성 발병, 안면 홍조 (혈류), 급성 발한);
• 렙토스피라증 (갑작스런 발병, 종아리 근육통, 얼굴과 목 빨간색, 황달, 호 중성 백혈구 증);
• 브루셀라 시스 (Brucellosis) (고온에서의 양호한 건강 상태, 갑작스런 발한, 복부 팽창, 특정 증상). [1]

장티푸스의 발병 기전

감염 선량은 1 천만에서 10 억 미크론 (환자의 배설물 중 0.001-0.01g)입니다. 입구 문은 입이다. 다음으로, 미생물은 위장으로 들어가고 (일부는 죽는다), 소장과 그 점막으로 들어가서 대 식세포가 포획되며 장티푸스는 죽지 않을뿐만 아니라 살고 심지어 번식한다.

그 후, 살모넬라는 소장의 임파선 기관 (단일 림프절과 파이어 플라크 (Peyer 's plaque))으로 이동하고 거기에서 온건량으로 혈액으로 이동합니다.

장간막 및 후 복막 림프절에 박테리아가 발생하면 흉관을 통해 전신 순환계로 방출되어 박테리아가 시작되고 (일부는 내 독소 방출로 사망) 중독을 일으 킵니다. 신경계에 미치는 독소 영향이 지배적 인 저해 과정 (상태 티포좀)으로 발생합니다.

간뇌 구조물의 억제는 수면 역전, 식욕 부진, 식물 기능의 손상을 초래합니다. 내 독소는 또한 민감한 신경 섬유에 영향을 주어 피부의 영양 장애, 점막의 혈액 공급 장애 및 림프 성 구조 - 소장 궤양의 기전을 유발합니다. 독성 심근 손상이 관찰되고 감염 독성 충격이 가능합니다. 말초 혈관의 색조, 혈관 부분에서 혈관 외 공간으로 빠져 나와 혈액량 감소 및 순환기 붕괴의 발달로 인해 손상됩니다. 질병의 과정에서, 병원균은 담즙으로 장에 다시 들어갑니다. 적색 골수에는 병리학 적 과정이 있습니다 (혈액 생성 장애).

질병의 병인은 또한 미생물의 독립적 인 역할을한다. 균혈증에서 실질 조직은 병원성 물질로 채워져 단핵 식세포의 요소에 의해 포획되고, 후자의 일의 부실로 인해 후자의 작업의 부실로 인해 화농성 병변 (수막염, 골수염, 폐렴 등)이 형성된다. 또한, 박테리아의 수명 동안, 장내 독소가 방출되어 설사가 발생합니다.

나중에 몸과 미생물이 싸울 때, 인체는 배설 기관 (주로 간)을 통해 살모넬라 균을 방출하기 시작합니다 : 대부분은 죽고, 일부는 담즙으로 장의 내강에 들어가서 환경으로 방출되며, 나머지는 다시 장의 림프 형성에 들어갑니다. 장티푸스 균의 복귀는 신체의 여러 가지 비밀 (배설물, 소변, 땀, 모유)과 다른 방식으로 진행됩니다.

질병의 다섯 번째 날에 대략, 병원체에 IgM 항체가 나타나고, 두번째주의 말까지 특정한 항체 Ig G. 면역 계통의 영향의 밑에 박테리아의 L 변형은 생존하고, 재발의 발생을 위해 장기간의 비 감염 과정으로 이끌어 낼 수있다.

소장의 병리학 적 변화 기간 :

• 첫 주 - 림프계 덩어리의 부종;
• 두 번째주는 괴사이다.
• 세 번째 주 - 괴사 성 괴물의 거부 및 궤양 형성;
• 제 3의 주에서 제 4주는 청결한 궤양의 기간이다;
• 5 ~ 6 주 - 궤양 치료.

궤양 출혈과 천공은 언제든지 발생할 수 있습니다. [2] [3] [6]

장티푸스의 분류 및 단계

질병의 임상 형태에 따라 나누어집니다 :

- 비정형 형태 - 중단 형 (급속 역 개발) 및 소거 형 (모든 증상은 경미합니다);

- 1 차 (육아종에서 병원체가 오래 지속됨);

- 2 차 감염 (병원균이 병리학 적으로 변화된 기관, 즉 담낭, 골수 등의 전염성 과정의 어느 단계에서도 침투 할 때 발생 함). [5]

장티푸스 합병증

합병증의 발병 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 3 일에서 4 일 사이에 개선이없는 심각한 증상;
• 늦은 입원;
• 혼합 감염;
• 결합 된 병변;
• 백혈구 증의 출현.

질병의 합병증은 다음과 같습니다 :

• 창자 천공 - 복통, 복막염 증상, Shchyotkin-Blumberg 증상과 같은 증상, 호흡 운동의 빈도 증가, 복부 벽 근육의 긴장 및 복막염으로 이어질 수 있음.

중요 : 장티푸스의 경우 복부의 명백한 통증은 제외되므로 장티푸스 파라티푸스 질환 환자에서의 출현은 합병증의 위험으로 간주되어 전문적인 부서로의주의 및 가능한 전환이 필요합니다.

• 장의 출혈 - 체온의 감소, 의식의 소거, 건강의 일시적인 개선, 환자의 창백, 얼굴의 특징이 날카 로워지고, 추위가 끈적 끈적한 땀으로 덮히고, 혈압이 감소하고, 맥박이 증가합니다.
• 전염성 독성 쇼크 - 체온과 혈압을 낮추고, 쇠약해진 상태이며, 칙칙한 색조가 나타납니다.
• 폐렴, 심근염, 담낭 결장염, 혈전 정맥염, 수막염, 폐렴, 관절염, 신우 신염;
• 전염성 정신병. [3] [5]

장티푸스 진단

• 백혈구 수식 (백혈구 감소증, 적혈구 감소증, 혈구 감소증, 빈혈증, 혈소판 감소증, 빈혈증, 적혈구 침범, 정상 혈압 감소)에 대한 일반적인 임상 분석.
• 소변의 일반적인 임상 분석 (급성 독성 신장의 지표);
• 생화학 적 혈액 검사 (ALT, AST, 전해질 불균형 증가);
• coprogram (소화 장애, 지방, 전분);
• 혈청 진단 (RNAi, Unithiol, RPGA, 다양한 부류의 ELISA 포함);
• 세균 학적 방법 (혈액 배양, 담즙 배양액 또는 라포 포트 배지가있는 배지, 멸균 증류수 - Klodnitsky 방법, 무균 수돗물 - 샘소 노브 방법 : 4-5 일간 예비 결과, 최종 - 10 일내). [1] [4]

장티푸스 치료

치료 장소 - 전염병 병원.

모드 박스, 침대는 엄격하게 최대 정상 체온의 10 일까지입니다. 이 기간 동안 용납 할 수없는 긴장감.

Pevzner의 다이어트 제 4 호 (고 칼로리, 고단백, 기계적 및 화학적으로 부드러운)가 표시됩니다.

이병 요법 치료는 정상 체온의 10 일까지 중증도 (병원체의 자연주기가 중첩 됨)로 수행됩니다. 선택된 약물 - 플루오로 퀴놀론, 세 팔로 스포린.

BCC를 보충하고 장 입구에서 재생 과정을 향상 시키며 항산화 요법, 비타민과 함께 포화 상태를 유지하며 정상 장내 미생물을 회복시키는 일련의 조치를 병리학 적으로 실시했습니다.

환자의 지속적인 모니터링은 환자의 집중 치료실로의 이동을 요구하는 합병증을 제외하기 위해 수행됩니다.

추출물은 임상 상태 및 실험실 매개 변수의 정상화, 배설물과 소변의 3 회 음성 접종으로 처리되지만 21 일 이내에 정상 체온으로 처리하지 않습니다.

관찰 기간이 끝날 때 필수 혈액 및 소변 배양이있는 병이있는 사람들을 위해 3 개월 동안의 투약 관찰이 설정됩니다. [1] [2]

예측. 예방

비 특이 적 예방법에는 다음이 포함됩니다.

• 급수 원, 처리 시설의 위생 상태를 충분히 유지한다.
• 환경 오염의 근원, 폐수의 세척 및 살균, cesspools 퇴치;
• 식품의 수집, 가공, 저장 및 조리에 관한 위생 규범 및 규칙 준수;
• 위생 및 위생 문화의 규칙에 대한 사람들의 준수;
• 적시에 박테리아 운반선 탐지 (특히, 지정된 우발적 인 사람, 특히 취사 및 공공 서비스 근로자).

3 개월 동안, 선출 된 파견단의 사람들로부터 회복 된 사람들은 취사 및 급수 시설에 출입 할 수 없습니다.

특별한 예방 접종은 예방 접종입니다 (2 회 접종 후 개인에게 정화 된 Vi 항원을 기반으로 한 폴리 사카 라이드 백신과 5 년간 약독 화 된 백신 접종). [6]

복부 장티푸스

복부 티푸스, 한 쌍의 A 형 및 한 쌍의 유형.

장티푸스, 파라티푸스 A 및 B는 균혈증, 소장의 림프계 손상, 특징적인 발열, 일반 중독 및 간질 편형 증의 증상 (종종 장미 빛 발진이 동반 됨)을 특징으로하는 급성 전염병입니다.

대장 TIFF의 진단 및 역학

장티푸스 파라티푸스 질병의 원인 물질은 다음과 같습니다 :

- 장내 박테리아 계열 Enterobacteriaceae,

- 속 살모넬라 균 (Salmonella)에 속한다.

장티푸스의 원인균은 살모넬라 티푸스 (살모넬라 티피)입니다.

파라 티프 이드 A의 원인 물질은 살모넬라 파라 티푸스 A (Salm. Paratyphi A) 또는 박테리오파티 A입니다.

Paratyphoid B - Salmonella paratyphoid B (Salm. Paratyphi B) 또는 Bacterium paratyphi B의 원인균.

둥근 끝이있는 봉 형태, 길이는 1 ~ 3 미크론, 폭은 0.5 ~ 0.6 미크론으로 다양합니다.

포자와 캡슐이 형성되지 않는다.

잘 아닐린 염료, Gr-로 그렸습니다.

담즙을 포함한 영양 배지에서 잘 자랍니다.

성장을위한 최적 온도는 37 ° C이며, 배지의 pH는 약간 알칼리성이다 (7.2-7.4).

항원 성 항체에서 장티푸스 미생물은 다음을 포함합니다 :

1. Somatic O-antigen은 내열성이 있으며 3-5 시간 동안 배양하면 배양됩니다.

2. Flagellated N- 항원 - 열에 불안정하다.

비경 구로 동물에게 투여하면 두 항원 모두 완전히 다른 항체를 형성하게됩니다.

3. 표면 thermolabile 체세포 비 - 항원.

장티푸스 외독소 박테리아는 형성되지 않지만 내 독소만을 함유합니다.

환경에서 장티푸스 박테리아는 상대적으로 저항력이 있습니다. 그들은 한 시간 동안 50 °로 가열을 견뎌내지 만, 100시에 그들은 즉시 죽습니다. 5-10 일은 흐르는 물 속에, 30 일 이상은 서있는 물에, 몇 달은 진흙 우물에, 한달 동안은 용기에, 5-10 일은 야채와 과일에, 2 주간은 접시에, 기름에는, 치즈, 고기 - 1-3 개월, 빵 - 1-2 개월, 얼음 - 60 일 이상. 수은 염화물 (1 : 1000), 페놀, 리소돌, 클로라민 용액의 영향으로 박테리아는 2 ~ 3 분 내에 사망합니다.

장티푸스 (Typhoid)와 파라 티푸스 (Paratyphoid A)는 전형적인 anthroponoses입니다. B- 파라티푸스 감염은 인간뿐만 아니라 일부 동물 및 조류에서도 발생합니다.

장티푸스 감염의 유일한 근원은 아픈 사람 또는 박테리아 운반 대입니다. 질병의 병력이있는 병 (세균 보균자 및 병인)과 아프거나 건강한 또는 접촉하는 보균자를 구별하는 것은 관례입니다.

기간별 구별 매운 3 개월까지 세균을 옮기는 박테리아 만성의 세균 배설 기간은 3 개월 이상이다. 일반적으로 만성 박테리아 보균자는 convalescents 사이에서 형성되는 반면, 건강한 또는 접촉하는 보균자는 일반적으로 일시적인 보균자입니다 (일시적).

환자는 장티푸스, 파라티푸스 A와 B의 병균을 함께 방출합니다. 배설물, 소변 및 타액이 있습니다. 가장 많은 수의 박테리아가 질병의 높이에서 방출되지만 환자는 질병의 첫 번째 날과 잠복기의 마지막 날부터 전염됩니다. 감염의 분산에 관한 소변은 대변보다 위험합니다. 배뇨는 배변보다 더 자주 발생합니다.

감염 메커니즘 - 배설물, 구현 됨 소변, 물 및 접촉 식 가정용. 장티푸스 - 파라 티푸드 질환을 전파하는 가장 간단하고 가장 보편적 인 방법은 환자와 접촉하는 건강한 사람들의 감염입니다. 이것은 감염의 소위 접촉 가정 경로입니다.

연락처가있을 수 있습니다. 곧은, 감염의 직접적인 전달이있을 때 (가장 빈번한 손으로) 간접적으로, 질병이 가사 용품 (린넨, 접시, 문 손잡이, 특히 화장실 등)을 통해 전염 될 때. 음식을 통한 장티푸스 질병의 전염에서 큰 역할은 집 파리를 재생합니다.

장티푸스의 전염병이 만연합니다. 여름과 가을, 병원체의 안전과 보급이 대기 온도와 인구에 의한 오염 된 물의 더 빈번한 사용에 필요한 사전주의 규칙을 따르지 않을 때 기여한다.

장티푸스와 파라티푸스에 걸린 병에 걸린 후 영구적이고 긴 (15-20 년) 면제.

장티푸스의 병인 및 병원체 해부 (단계).

장티푸스 감염은 병원균이 입을 통해 장으로 침투 한 결과 발생합니다. 감염의 입구 게이트는 소화관입니다. 원인 인자가 경로에 서있는 첫 번째 생리적 장벽 (위장의 산성 매개체, 손상되지 않은 장 점막의 장벽 기능)을 극복하면이 질병은 번갈아 가며 상호 연관된 현상 또는 링크로 발전합니다

1. 병원체의 체내 이식 및 임파액 드리프트 (1-3 주) 단계.대략~~ 안에에스트스트~ 안에잠복기의 시작. 10X7-10x9 박테리아 세포의 전염병.

장티푸스 - 파라 티포 박테리아는 오염 된 음식물과 함께 위장관에 들어갔을 때 장 내강에 오래 머물러 있지 않습니다. 배설물이있는 사람도 있습니다 (잠복기의 박테리아 배설물). 병원균의 또 다른 부분은 소장 벽 (늑 골 및 골반, Peyer 's patch)의 림프 조직으로 도입되고, 림프관을 통해 장의 가장 가까운 부위 (장간막)에 도달합니다. 이 후, 장티푸스의 원인균은 후 복막 림프절로 침투합니다.

2. 소장에서 림프관 염과 림프절염 (1-3 주)의 발생은 잠복기가 끝날 때와 같습니다.

림프계와 림프 조직에는 장티푸스 항원에 대한 특이성이 있습니다. 림프 형성에 침투, 병원체가 여기에 강력하게 증식하기 시작합니다. 소장과 림프절의 림프 형성에서 장티푸스 - 파라 티포 박테리아의 번식과 축적은 염증 과정을 유발합니다.

3. 균혈증 (질병의 첫 번째 주) - 잠복기가 끝나고 질병의 첫 번째 임상 양상이 시작되는 시점에 해당합니다.

림프절에서 염증 과정이 시작된 직후, 후자의 지연 기능은 유지할 수없는 것으로 판명되었다. 후 복막 림프절에서 재현 된 병원균은 일반적인 림프관으로 유입되어 혈류로 유입됩니다.

후자의 살균 특성으로 인해 혈액 내 미생물의 순환은 부분적으로 사망하고 내 독소가 방출됩니다. 내 독소의 일반적인 효과는 장시간 동안 중독과 관련된 임상 적 증상, 즉 장티푸스 상태의 증가, 온도 조절 장애, 중추 신경계 장애, 심장 혈관 활동 장애 등으로 표현됩니다.

5. 미생물에 의한 실질 세포 전파 - 질병의 높이 - 질병의 2-3 주

번식 센터에서 유래 한 미생물은 체내의 혈류에 의해 전염되어 여러 장기와 조직에 축적됩니다. 특히 그들 중 많은 것들이 림프절, 비장, 골수, 간 및 일반적으로 요소가있는 곳에서 고정되어 있습니다 단핵 식세포 시스템 (CMF). 복부 - 장티푸스 육아종이 내부 장기에서 형성됩니다. 진피의 혈관에 병원체가 도입되어 그로 인한 생산적인 염증 변화의 발병으로 인한 외관 발현.

6. 신체에서 병원체의 격리

이 과정은 주로 간 기능과 관련이 있습니다. 담즙 덕트와 내장의 Liberkunov 땀샘 시스템은 세균 제거의 주요 방법입니다. 또한 소변에서 배설되며 (약 25 %), 그 다음 타액에서 수유부의 젖으로 배설됩니다.

많은 수의 박테리아가 담관에서 방출되고, liberkuynov 땀샘에서 장 내강으로 방출됩니다. 그들 중 일부는 대변과 함께 기계적으로 배설되며, 또 다른 부분은 Peyer 's patch와 독방 여포를 다시 침범한다. 민감성으로 인해, 염증 과정은 Arthus 현상의 괴사 및 궤양의 발달과 함께 과다하게됩니다.

8. 신체의 면역 저하 및 균형 장애 복구.

항체 생산의 증가, 대 식세포의 식균 활성. 괴사 성 덩어리에서 클린징 궤양 "깨끗한 궤양." MC의 정상화 및 손상된 f-th 내부 기관의 복원.

장티푸스 - 파라티푸스 질환의 주요 형태 학적 변화는 맹장 (ileotyphus)에 직접 들어가는 부위의 회장 림프절에서 관찰됩니다.

장티푸스 열의 병리학 적 변화의 발달은 일반적으로 5 개의 기간으로 나뉘어집니다.

1. "두뇌와 같은 붓기"단계. 1 주

이시기의 파이어 (Peyer 's plaques)와 독방 여포는 부풀어 오르고 부피가 증가하며 장 내강의 병상 역할을합니다. 자르면,이 형성은 회색의 붉은 색을 띠며, 이는 아이의 뇌의 물질과 닮아 있습니다.

부은 플라크가 괴사되기 시작합니다. 표면이 더러워 지거나 황록색이됩니다.

3. 장티푸스의 "고전적인"과정에서의 궤양 화 단계는 2 주말과 3 주초의 시작에 해당합니다.

4. 질병 4 주 중 3 일이 끝날 무렵 괴사 성 괴물의 거부가 끝나고 4 번째 기간 인 깨끗한 궤양이 시작됩니다.

5. 다섯 번째 기간 (다섯 번째 및 여섯 번째 주)은 궤양의 치유 과정을 특징으로합니다. 궤양 대신에 회색 회색 착색이 약간 남아 있습니다.

복부 공동 (장간막)의 국소 림프절과 후 복막 결절 (retroperitoneal nodes)에서 종종 장티푸스 육아종이 발생하여 회 중 결절이 형성됩니다. 복강의 림프절 외에도 다른 림프절 (기관지, 기관지, 기관지, 종격동)이 영향을받습니다. 장티푸스의 큰 변화는 비장, 골수 (출혈, 작은 괴사 성 결절 및 장티푸스 육아종)에서 발견됩니다. 간에서는 단백질 성 및 지방성 이영양증의 현상이 다양하게 나타납니다.

신경계에는 충혈과 충혈이 있으며, 뇌의 물질에는 증식 된 신경아 교세포의 작은 혈관과 결절의 병변이 있습니다. 자율 신경계의 퇴행성 변화가 설명되고 교감 신경절과 태양 신경총 시스템이 영향을받습니다. 장티푸스에서 관찰되는 심혈관 질환은 내 독소 및 미생물이 중추 신경계 및 식물 신경계의 순환 기관의 기능을 조절하는 중심에 작용 한 결과입니다. 상대적인 서맥, 맥박 이상, 저혈압과 같은 심혈관 증상은 교감 신경계의 노드의 신경절 세포의 퇴행성 병변에 의해 설명된다. 심장 근육에서 퇴행성 변화가 나타났습니다.

장티푸스 분류.

장티푸스의 임상 형태에 대한 가장 발전되고 일반적으로 인정되는 분류는 B.Ya.Padalka (1947)에 의해 제안 된 분류이다. 장티푸스는 다음과 같이 나뉩니다 :

지운 ( "가장 쉬운"및 외래 열)

감지되지 않음 (열 또는 아열대 조건)

(pneumotyphus, meningotyph, colotif, nephrotif, septic form (장티푸스 패혈증) 등)에 따라 크게 세분화됩니다.

장티푸스 열의 전형적인 형태의 클리닉.

잠복기 (감염된 순간부터 발병까지의 시간)는 평균 10 일에서 14 일까지 지속되지만, 7 일로 단축하고 23 일까지 길게 할 수 있습니다. 잠복기의 지속 기간은 주로 환자의 개별적인 특성에 의해 결정됩니다. 또한 감염 중에 신체에 들어온 전염성 약제의 수에 따라 다릅니다.

장티푸스 (typhoid fever)의 임상상은 뚜렷한 순환 및 병기 진행 과정을 특징으로합니다. 다음 기간 (단계)이 있습니다.

첫 번째, 초기 기간은 증가 현상의 기간 (경기장 increi);

두 번째 기간은 질병이 완전히 발병하는 기간입니다 (St.fastigii).

세 번째 기간 - 고통스런 과정의 가장 높은 전압의 기간 (St. acme)

네 번째 기간은 임상 증후의 약화 기간이다 (St. decrementi)

다섯 번째 기간은 회복 또는 재발 화 (St reconvalescentiae)의 기간입니다.

일반적으로 질병은 점차적으로 시작됩니다. 첫날에 환자는 대개 만성적 인 불쾌감, 피로감, 과민성, 졸음, 식욕 감퇴, 두통을 느끼면서 발에 머물러 있습니다. 일부 임상의는 질병의 초기 증상이 대부분의 환자에서 관찰되는 전조 증상으로 판단됩니다.

미래에는 증가하는 현상의 단계가 펼쳐집니다 (약 1 시간 지속됨).

환자는 더 심하게 느끼고, 상당한 약점이 있으며, 두통이 증가하고, 불면증 조인이 일어나고 환자는 강제로 침대에 있어야합니다. 온도는 점차적으로 계단을 올라가며 질병의 4 - 5 일까지 39-40 *에 이릅니다. 일부 환자에서는 장티푸스가 점진적으로 시작하지는 않지만 급히 시작될 수 있습니다.

와 객관적인 연구 초기에는 뚜렷한 혀, 적당한 중풍, 비장의 확대, 상대적 서맥.

질병의 처음 3-4 일 안에 말초 혈액에서 leukocytosis로 표시되고 나중에 상대적 림프구 증가증과 aneosinophilia가있는 백혈구 감소증으로 대체됩니다.

질병이 시작된 5 일부터 7 일 사이에는 고통스런 현상이 완전히 발달 된시기가옵니다.

이 기간 동안, 상태 typhosus는 이미 표현 - adynamia, 의식의 암전, 종종 기절 또는 stauorous 의식, 망상은 일반적으로 고온의 존재. 두통과 불면증은 종종 고통 스럽습니다. 온도는 높은 숫자로 유지되며 일정한 특성을 갖습니다.

객관적인 연구: 얼굴이 창백하고 약간 푹신하고, 입술이 건조하고, 갈라진다. 졸려서, 무관심하고, 가난하고 부진하다. 일반적으로 환자는 환경에 아무런 관심을 나타내지 않고 "내면의 세계로 간다"고합니다.

구강 점막의 건조가 있습니다. 혀는 밝은 붉은 색 ( "장티푸스")을 가진 가장자리와 끝을 제외하고는 회색의 흰색 꽃으로 덮여 있습니다. 심한 경우에는 혀가 건조하고 갈색 코팅 ( "fuliginous tongue")으로 덮여 있으며 특히 구강 관리가 불충분합니다. 혀가 두껍게되고, 치아가 각인되고, 튀어 나와서 튀어 나와서 튀어 나오기 시작합니다 ( "토스트 혀"). 회복기에 점차적으로 플라크를 없애고 비늘 모양의 혀를 닮은 젖꼭지로 빨간색으로 변합니다.

ileococal 영역에서 타악기 소리의 단축은 Padalka / Shtenberg의 증상입니다. (=> 염증성 림프 성 증식증).

의자는 대개 지연되며 경우에 따라 의자가있을 수도 있습니다. 완두콩 스프의 형태. 목구멍에는 종종 질병의 첫날부터 충혈과 편도선 증가가 있습니다. 목구멍의 염증 변화가 너무 강하여 장티푸스 성 인두염 (소위 협심증 Dyuge)에 관해 말할 수 있습니다.

체온 - 최대 39-40 °.

영원한 특성은 Wunderlich 유형입니다.

Multiwave xr - 봇킨 타입.

한 파도는 Kildyushevsky에 따르면 "경사면"유형입니다.

심혈관 시스템에서는 상대적인 서맥, 저혈압, 맥박 이상이 주목됩니다. 같은 기간 (질병의 8-10 일)에 전형적인 장티푸스 증상이 나타납니다. 장미풀 발진. Roseolary 발진은 핑크색 얼룩, 둥근 모양, 직경 2-2.5mm의 크기, 건강한 변하지 않은 피부에서 급격하게 제한된 모양을하고 있습니다. 피부가 roseola의 지역에서 기지개되거나 눌러 질 때, 뾰루지는 사라진다, 기지개 또는 압력의 중지가 멈추기 후에, 뾰루지는 다시 나타난다. 발진은 대개 복부 피부와 가슴의 외 측면에서 발생합니다. 피부에 장미 장미의 양은 일반적으로 작습니다 : 그것은 20-25 요소를 초과하지 않으며, 대부분의 경우 4-6 별도 요소로 제한됩니다. 발진이 사라진 후에도 피부의 색소 침착이 거의 눈에 띄지 않습니다. 새로운 것들은 오래된 페인트 현상의 배경에 나타날 수 있습니다. Filippovich의 증상 - 피부의 황색 피부 얼룩 - 손바닥과 발바닥 - 카로틴 색소 색 증후군.

3. 고통스러운 과정의 최고 전압 단계. 신경계에 대한 독성 손상으로 인해이시기의 환자는 다공성 또는 혼수 상태에 빠질 수 있습니다. 동시에, 모방 근육의 경련, 사지의 떨림, 손가락의 비자 발적 움직임, 비자 발적 배뇨 및 배변이 종종 관찰됩니다.

이 병이 완전히 발달하는 단계는 약 2 주간 지속되며 모든 증상이 서서히 사라지면서 사라집니다. 임상 현상이 약화되는시기가 있습니다. 이전에 일정했던 온도는 아침에 더 현저한 완화를 보이기 시작하고 용해 유형에 따라 감소합니다. 모든 증상이 점차 사라집니다. 의식이 사라지고 꿈이 회복되고 식욕이 나타납니다. 비장과 간은 크기가 줄어들고 점막은 축축 해지고 혀는 플라크가 제거됩니다.

총 기간 장티푸스 약 4 주.

환자의 온도의 정상화로 질병의 마지막, 마지막 기간에 간다 -

5. 회복 기간. 신체의 손상된 기능은 점차 회복되지만 신경 계통의 약화 및 과민 반응은 오래 지속될 수 있습니다.

많은 실질 조직의 퇴행성 변화는이 질환의 임상 증상보다 상당히 오래 유지됩니다. 이 기간 동안 많은 후기 합병증 (골막염, 골수염, 담낭염, 혈전 정맥염 등)이 나타날 수 있습니다. 합병증이 없을 경우, 환자의 명백한 회복 후에도 질병의 재발 (재발)이 뒤 따른다는 것을 명심해야합니다.

온도 곡선은 질병의 경과, 심각성 및 지속 기간을 잘 반영합니다. 오래 전부터 장티푸스에 걸렸습니다. 사지의 질병의 병태 생리 단계를 반영하는 온도 곡선 (소위 윙 드리 흐 곡선).

S.P.Botkin은 그녀를 장티푸스의 가장 특징적인 특성으로 생각했습니다. 파동, 다 일간 상승의 상승 또는 발열과 감쇠가 있습니다.

장티푸스와 관련된 I. Kildyushevsky (1896)에 따르면 4-8 일 이내에 온도가 점진적으로 상승하지는 않지만 3 일 이내에 비교적 빠르고 지속됩니다.

장티푸스 합병증 (원인, 클리닉, 치료 전술).

장티푸스 파라티푸스 질환의 합병증은

병원체 및 병원체의 독성에 의한 병원성 영향

부수적 인 미생물 군집에 의한 비특이적.

1. 출혈은 혈관의 무결성이 손상되었을 때, 특히 괴사 성 괴사가 거부 될 때 (특히 질병의 3 주째에 더 자주 발생하지만) 나중에는 소장의 파이어 패치에서 궤양 과정의 결과로 발생합니다. 큰 출혈에는 심각한 외상이 있습니다. 얼굴의 특징이 지적됩니다. 일반적인 약점이 증가하고 현기증이 나타납니다. 온도는 보통 보통 또는 더 낮아집니다. 맥박이 빨라지고, 작아지며, 디크로 티아가 사라집니다. 계속하다 온도와 맥박의 교차 곡선 (소위 가위). 혈압이 감소합니다. 때때로 붕괴가 발생합니다. 출혈하는 동안, 의식 손실은 출혈로 인한 독혈증의 감소로 인해 해결 될 수 있습니다. 상상의 개선을 만들었습니다.

다음 날 (출혈이 시작된 날에 덜 자주), 대변은 멜레나 형태의 전형적인 타르 모양을 얻습니다. 때로는 주홍 색의 혈액이 내장에서 분비되거나 부분적으로 응고의 형태로 분비됩니다.

이것은 다음과 같은 경우에 발생합니다. 1) 대변이 출혈을 따라 갔다면;

2) 출혈이 너무 방대하면;

3) 소장 하부에 출혈이 있었던 경우.

2. 장티푸스의 가장 심각한 합병증은 장의 궤양에 천공이 발생하여 이후 복막염이 발생합니다. 사망의 경우 사망률은 매우 높으며이 끔찍한 합병증의인지 속도와 외과 개입 기간에 따라 다릅니다. 장티푸스의 1 / 4-1 / 3 사망자는 장의 천공에 의한 것입니다. 천공 후 6 ~ 12 시간 이내에 수술을하면 회복 가능성이 크게 높아집니다. 천공은 대부분 3 ~ 4 주에이 질병의 고도에서 발생하며 심한 경우에는 종종 높은 자만심, 설사 및 출혈을 동반합니다. 그러나 천공은 매우 경미한 경우에 발생할 수 있으며, 또한 예기치 않게 발생할 수 있습니다.

이러한 특징은 주로 장티푸스 복막염이 "급성 복부"의 전형적인 패턴을 비교적 드물게 재생하므로 드물게 위궤양, 십이지장 궤양 및 vermiform 과정의 천공에 공통적으로 나타나는 사실에 있습니다. 대부분의 경우 장티푸스 복막염은 주요 장티푸스 현상에 의해 가려져 아무런 특징적 증상이 나타나지 않습니다. 장티푸스 발열 환자에게 장의 천공이 갑작스럽고 심한 통증이있을 때; 임상의들은 통증 "단검"은 종종 표시되지 않습니다. 따라서 장티푸스 환자의 복통이 최소한으로 나타나는 것은 각별한주의를 기울여야합니다. 이 통증의 강도는 발음 시점에서부터 연구 시점에 간신히 잡히는 것과 다를 수 있습니다.

복막염의 두 번째 추기경은 전 복벽의 국소 근육 수축. 의식이 흐려지는 중환자에게이 증상은 오직 맞을 수 있습니다. 국소 근육 수축, 근육 보호는 항상 초기 복막염 부위 위에 나타납니다. 그것은 천공의 상태를 특징으로합니다. 다음 데이터는 별개의 것이 아니지만 천공성 복막염 (E.L.Tal)의 매우 중요한 증상입니다.

호흡 중 복벽의 움직임이 지연되는 증상. 특히 검사 당시 폐렴이없는 경우.

복부 청진 중 소음의 부족; 그러나 소음의 존재가 복막염의 존재 가능성을 배제하지 않는다는 점을 강조해야한다.

연구에서 골반저의 복막에 통증;

천공 후 4-6 시간이 지나면 위가 팽창하기 시작하고 구토가 나타나며 딸꾹질이 생깁니다. 간 결석은 대장의 횡단면을 들어 올려서 사라집니다. 격막은 올라가고, 호흡은 빠르게되고, 피상적이되며, 남성은 가슴 형태가됩니다. 그의 얼굴은 창백하고, 그의 특징은 예리하며, 그의 표정은 가려져있다. 차가운 땀이 나옵니다. 붕괴로 인한 온도가 떨어지면 상승하기 시작합니다. 혈액에서 호중구가있는 백혈구 증이 나타납니다. 환자는 무릎과 엉덩이에 구부러진 구멍이있는 등을 대고 누워 있습니다. 미만성 복막염이 생기면 처음 6-12 시간 동안 외과 적 개입을하지 않으면 환자는 3 일 또는 4 일째에 사망합니다.

결과적으로, 간장 둔기, 헛배림, 저온 또는 고열, 백혈구 증가, 구토, 딸꾹질, 청색증의 감소와 같은 천공성 복막염의 전형적인 징후는 종종 너무 늦게 보입니다. 이러한 경우 외과 적 개입의 실행 가능성은 매우 문제가됩니다.

장티푸스

장티푸스는 급성 장 감염이며, 장내 림프계의 일차적 인 병변을 가진 순환 코스와 일반적인 중독 및 전말을 동반합니다. 장티푸스는 소화기 감염 경로가 있습니다. 잠복기는 평균 2 주간 지속됩니다. 장티푸스 클리닉은 중독 증후군, 발열, 작은 빨간 반점 (exanthema) 발진, 심한 경우 간장 비대 확대 (환각, 억제)를 특징으로합니다. 장티푸스는 혈액, 대변 또는 소변에서 병원균이 검출되면 진단됩니다. 혈청학 적 반응에는 보조적인 가치 만 있습니다.

장티푸스

장티푸스는 급성 장 감염이며, 장내 림프계의 일차적 인 병변을 가진 순환 코스와 일반적인 중독 및 전말을 동반합니다.

병원체의 특성

장티푸스는 많은 편모가있는 이동성 그람 음성균 인 살모넬라 티피 (Salmonella Typhy)에 의해 발생합니다. 장티푸스 바실러스는 환경에서 몇 달 동안 생존력을 유지할 수 있으며 일부 식품은 생식 환경 (우유, 코티지 치즈, 고기, 다진 고기)이 좋습니다. 미생물은 쉽게 동결, 비등 및 화학 소독제를 견디며 파괴적으로 영향을줍니다.

장티푸스의 저장소와 출처는 아픈 사람이며 감염의 운반자입니다. 잠복기가 끝나면 이미 환경으로 병원균이 방출되기 시작합니다.이 증상은 임상 증상의 전체 기간 동안, 때로는 회복 후 (급성 포가) 어느 정도 지속됩니다. 만성 캐리어 상태가 형성되는 경우, 사람은 그의 생애 내내 병원균을 배설 할 수있어 다른 사람들에게 가장 큰 역학적 위험을 나타낸다.

병원균의 분리는 소변과 대변으로 발생합니다. 감염의 경로 - 물과 음식. 감염은 대변으로 오염 된 공급원, 열처리되지 않은 식료품에서 물을 섭취 할 때 발생합니다. 장티푸스의 분포에서 배설물은 미세 입자의 다리를 운반합니다. 최고 발생은 여름 - 가을 기간에 관찰됩니다.

장티푸스의 증상

장티푸스의 평균 잠복기는 10-14 일이지만 3-25 일까지 다양합니다. 질병의 발병은 종종 완만하지만 급성 일 수 있습니다. 장티푸스가 점진적으로 발전하면 체온이 서서히 상승하여 4-6 일에 높은 값에 도달합니다. 발열은 중독증 (약점, 약점, 두통 및 근육통, 수면 장애, 식욕)을 동반합니다.

발열 기간은 2 ~ 3 주이며 매일의 역학에서 신체 온도가 크게 변동합니다. 첫날에 처음으로 나타나는 증상 중 하나는 피부의 희석과 건조입니다. 8 ~ 9 일간의 병이 시작되는 동안 발진이 나타납니다. 직경이 3mm 이하인 작은 빨간 반점으로, 압력이 잠깐 옅은 색으로 변합니다. 발진은 3-5 일 동안 지속되고, 심한 코스의 경우에는 출혈이됩니다. 발열의 전체 기간 동안 심지어는 부재시에도 발진의 새로운 요소가 나타날 수 있습니다.

신체 검사는 치아의 내부 표면이 분명하게 각인되어있는 혀가 두꺼워지는 것을 보여줍니다. 중앙과 뿌리에있는 혀는 흰 꽃으로 덮여있다. 복부를 만져 보면 장의 마비로 인해 붓기가 보이고 오른쪽 장골에 걸려 넘어집니다. 환자들은 배변이 어려워지는 경향이 있다고 지적했다. 질병의 5-7 일부터, 간 및 비장의 크기 (hepatosplenomegaly)의 증가가 관찰 될 수 있습니다.

질병의 발병은 기침을 수반 할 수 있으며, 폐의 청진 (일부 경우 축축한)에 의한 천명이 주목됩니다. 질병의 절정에, 심한 열이있는 상대적인 서맥 - 맥박과 체온의 불일치가 있습니다. 2 파 펄스 (dicroty)를 기록 할 수 있습니다. 심장 색조가 고르지 못하고 저혈압이 있습니다.

질병의 높이는 증상이 심하게 증가하고, 중독성 증상이 나타나며, 중추 신경계에 독성 손상 (기면, 망상, 환각)이 특징입니다. 체온이 감소하면 환자는 상태가 전반적으로 개선되는 것으로보고됩니다. 어떤 경우에는 임상 증상의 후퇴 직후에 열이 다시 발생하고 중독되면 장미 빛 발진이 나타납니다. 이것이 소위 장티푸스의 악화입니다.

감염의 재발은 증상이 약화되고 온도가 정상화 된 후 며칠 후, 때로는 수주 후에 발생한다는 점에서 다릅니다. 재발의 경로는 일반적으로 더 쉽고, 온도는 아열대 값 내에서 변동합니다. 장티푸스 재발 클리닉은 일반적으로 일반 혈액 검사에서의 aneosinophilia와 비장의 적당한 증가로 인해 제한됩니다. 재발의 발생은 일반적으로 일상 생활,식이 요법, 심리적 스트레스,시기 적절하게 항생제를 취소하는 것보다 우선합니다.

중증 장티푸스는 전형적인 질병의 발병, 단기간의 열, 증상의 급속한 퇴행으로 특징 지어집니다. 지워진 형태의 임상 징후는 경미하며 중독은 중요하지 않으며 흐름은 오래 가지 않습니다.

장티푸스 합병증

장티푸스는 장 출혈 (급성 출혈성 빈혈의 진행성 증상의 형태로 나타나고, 대변은 타르 유사 성격 (melena)을 얻음)에 의해 복잡해 질 수 있습니다. 장티푸스의 악성 합병증은 장 벽의 천공 및 그 후의 복막염 일 수 있습니다.

또한 장티푸스는 유행성 이하선염, 혈전 정맥염, 담낭염, 심근염 및 유행성 이하선염과 이염의 발생에 기여할 수 있습니다. 긴 침대 휴식은 압력 염증의 발생에 기여할 수 있습니다.

장티푸스 진단

장티푸스는 임상 양상 및 역학 기록을 토대로 진단되고 세균 학적 및 혈청 학적 연구를 사용하여 진단을 확인합니다. 질병의 초기 단계에 이미 병원균을 혈액 및 영양 배지에서 배양으로부터 분리하는 것이 가능합니다. 그 결과는 보통 4-5 일 후에 알려지게됩니다.

박테리아 학적 검사는 피험자의 대변과 소변을 필히 받아야하며, 회복기에는 십이지장 내시경에서 채취 한 십이지장의 내용물이 필요합니다. 혈청 학적 진단은 보조적이며 RNA를 사용하여 이루어집니다. 질병의 405 일부터 시작하여 진단 적으로 유의 한 항체가 -1 : 160 이상이 양성 반응을 보였다.

장티푸스의 치료 및 예후

장티푸스를 앓고있는 모든 환자는 성공적인 치료를 위해서는 고품질의 치료가 중요한 요소이므로 강제 입원의 대상이됩니다. 침대에서의 휴식은 발열 기간과 체온이 정상화 된 후 6-7 일 동안 처방됩니다. 그 후, 환자는 앉아서 정상 온도의 10-12 일에 일어날 수 있습니다. 장티푸스가있는식이 요법은 칼로리가 많고 쉽게 소화가 가능하며 반 액체 (고기 국물, 수프, 증기 커틀릿, 케 피어, 커티지 치즈, 액체 주전자, 기장, 천연 주스 등 제외)입니다. 풍부한 음료 (달콤한 차)를 추천합니다.

이방 요법 (Etiotropic therapy)은 항생제 (chloramphenicol, ampicillin) 과정의 임명입니다. 질병의 재발과 세균 형성을 막기위한 항생제 치료와 함께 예방 접종이 종종 실시됩니다. 심한 중독에서 해독 혼합물 (콜로이드 및 결정질 용액)은 정맥 내 주입으로 투여됩니다. 필요한 경우 심혈관, 진정제, 비타민 복합제와 같은 증상을 보완합니다. 환자의 퇴원은 완전한 임상 적 회복과 부정적인 세균 검사 후에 이루어 지지만 체온이 정상화 된 시점으로부터 23 일 이내에는 이루어지지 않습니다.

현재 의료 수준에서 장티푸스 예후는 양호하며 질병은 완전히 회복됩니다. 예후의 악화는 생명을 위협하는 합병증의 발생으로 관찰됩니다 : 장 벽의 천공 및 대량 출혈.

장티푸스 예방

장티푸스의 일반적인 예방은 국내 사용 및 관개 농지의 물 섭취, 식품 산업의 위생 관리 및 식량 공급, 식량 운송 및 보관 조건에 대한 위생 및 위생 표준을 준수하는 것입니다. 개인 예방에는 개인 위생 및 식품 위생, 생과일과 야채의 철저한 세척, 육류 제품의 충분한 열처리 및 우유 저온 살균이 포함됩니다.

식품 산업 기업 및 기타 법령 그룹에서 식품과 접촉하는 기업의 종업원은 장티푸스 원인균의 운송 및 격리에 대한 정기 검사를받습니다. 검역 조치는 환자에게 적용됩니다. 열이 가라 앉은 후 23 일이 지나지 않아 퇴원하고, 그 후 환자는 3 개월 동안 조산사 등록부에 있으며, 매월 장티푸스 균의 운송인에 대한 완전한 검사를받습니다. 장티푸스에 걸린 식품 산업 종사자는 퇴원 후 1 개월 이내에 일할 수 있으며 박테리아에 대해서는 5 배의 부정적 테스트가 있습니다.

연락 담당자는 접촉 한 순간부터 21 일 이내에 또는 환자의 신원 확인 시점부터 관찰 할 수 있습니다. 예방 목적으로 그들은 장티푸스 (typhoid) 박테리오파지를 할당받습니다. 모성이 아닌 그룹의 경우, 소변과 대변 분석을 수행하여 병원균을 분리합니다. 인구 집단의 예방 접종은 액체 흡수 된 복부 장티푸스 백신의 단일 피하 주사의 도움으로 전염병 징후에 따라 이루어진다.

장티푸스

세균 환경에 의해 발생하고 신체의 발열 및 일반적인 중독 기간이 특징 인 급성 장 감염은 장티푸라라고합니다. 이 질환은 심한 질병에 속하므로 위장관이 주 병변이며 비장이 나면 비장, 간 및 혈관에 영향을줍니다.

이 불쾌감의 원인은 환경에 대한 저항성을 특징으로하는 살모넬라 티피 (microbacterium Salmonella typhi)입니다. 인체에 직접 들어가는이 박테리아는 국부적으로 존재하며 부작용이있는 독성 물질을 방출하여 질병의 해당 징후 및 증상을 유발합니다.

지난 세기에 장티푸스 열이 사람들에게서 자주 발생했지만, 새천년 이래로 불쾌감이 덜 자주 나타납니다. 그러나 오늘날에도이 전염병은 불완전하게 퇴치 된 상태이며, 때로는 의사가 장티푸스 사례를 진단합니다. 특히 긴장된 상황 (군사 행동이 이루어지는 곳, 비위생적 인 조건 등)에서.

원인

장티푸스는 세균 인 살모넬라 균에 의한 감염성 질환이기 때문에이 바이러스의 국소화는 바이러스가 인체에 들어간다는 것입니다. 장티푸스의 주요 매개체는 감염된 사람의 몸입니다. 감염은 음식, 물 또는 위생을 준수하지 않으면 대부분 환경을 통해 몸에 침투합니다. 감염은 오랫동안 몸 속에있을 수 있지만, 동시에 장티푸스의 재발은 주기적으로 발생하며 만성 형태의 질병을 나타냅니다.

살모넬라 균은 현미경 하에서 만 볼 수있는 그람 양성 지팡이입니다. 그것은 환경에서의 생존에 대한 저항이 특징이며, 동결을 두려워하지 않고, 몸에 들어가고, 적극적으로 번식하며, 질병의 증상으로 나타나는 부정적인 영향을줍니다. 박테리아의 파괴에 영향을 미치는 유일한 요인은 고온이나 화학 물질에 노출 된 경우뿐입니다.

따라서 살모넬라가 신체에 들어가는 데는 두 가지 이유가 있습니다.

1. 환경에서 부패한 음식물, 물 또는 위생 기준을 준수하지 않는 경우.
2. 감염된 사람에게서, 가계와 접촉하십시오.

2 ~ 3 주 후에 장티푸스에 감염된 사람은 특히 위험합니다. 병원균이 몸에서 활발하게 배설되는 것은이 시간 이후입니다. 감염성 세균은 음식과 사물에 두 가지로 두드러지고 있습니다. 병원균은 소변과 대변과 함께 방출되어 파리가 정착합니다. 대장균과의 대장균은 발톱에 남아 있기 때문에 파리가 음식물에 앉았을 때 살모넬라에 감염 될 수밖에 없습니다. 식용 제품을 소독하기 위해서는 열적 또는 화학적 처리가 필요합니다. 그러나 먼저 제품이 정말로 위험하다는 것을 확인해야합니다.

이를 토대로 질병의 국지화 확률이 여름과 봄에 가장 높다는 사실은 주목할 가치가 있습니다. 장티푸스 감염의 징후를 확인하는 방법은 무엇입니까? 이 질문은 질병의 모든 증상을 설명하는 다음 섹션에서 대답 할 수 있습니다.

질병의 증상

잠복기의 기간은 다음 요소에 따라 다릅니다.

• 몸에 들어온 감염의 양;
• 진입 방법 (물, 음식, 직접 접촉);
• 인간의 상태.

이것을 기준으로 잠복기가 3 일에서 21 일이므로 지정된 시간 동안이 질병의 증상이 나타납니다.

따라서 장티푸스 증상의 증상은 단계적으로 특징 지어집니다. 이 질병에는 3 가지 단계가 있으며, 각각의 증상이 있습니다. 이 단계는 다음과 같이 호출됩니다.

1. 처음;
2. 높이;
3. 허가 또는 convalescents.

초기 단계의 증상

초기 단계는 중독 부작용의 점진적 발달에 기인합니다. 속도와 고통의 존재를 특징으로하는 급성 형태도 있습니다.

장티푸스와 같은 불쾌감의 점진적인 발달은 일반적인 신체 피로의 발생, 약점의 증가 및 두통의 증가로 특징 지어집니다. 환자는 식욕과 오한을 잃는다. 질병의 점진적인 형태로, 온도는 감염 후 7 일에 더 가깝게 상승합니다. 온도계는 응급 입원의 필요성을 나타내는 39도, 때때로 40도를 나타냅니다.

급성 형태의 불쾌감 Typhoid fever는 증상 발현의 속도가 빠르다는 것을 특징으로합니다. 즉, 2 ~ 3 일 이내에 발열과 발열을 경험할 수 있습니다.

장티푸스 (typhoid fever)의 증상은 신체적으로나 지적으로 사람의 억제 신호가 특징입니다. 시간이 지남에 따라 병이 나고 느리게 진행되며 질문에 대한 답변이 어려워집니다. 이것은 안색을 바꿉니다. 환자는 창백 해지고, 어떤 경우에는 피부의 충혈이 있습니다.

이 질병은 서맥과 동맥 저혈압의 징후를 일으키는 심혈 관계에 부정적인 영향을주는 것으로 특징 지어진다. 종종 기침과 비강의 증상이 불규칙한 징후로 나타납니다. 호흡이 복잡 해지면 헐떡 거림이 발생하여 합병증과 기관지염의 발생을 알 수 있습니다.

검사를하는 동안 구강 내에 회백색 코팅으로 덮힌 혀가 두꺼워지는 그림이 있습니다. 혀 끝에는 플라크가 부족합니다. 목구멍이 부풀어 오르고 붉어지고 편도가 커집니다.

우측 장골 부위를 만져 볼 때 장염의 출현을 나타내는 덜컹 거리는 통증이 있습니다. 환자는 첫 주말까지 설사를하며 종종 변비가 발생합니다. 이 단계에서 간과 비장에 통증이 생겨 몸 전체에 박테리아가 퍼지게됩니다.

열파 단계의 증상

두 번째 주부터 장티푸스 열이 두 번째 단계로 진행됩니다.이 절정은 통증의 급한 증상이 특징입니다. 최대 기간의 길이는 위의 요인에 따라 다르며 3 일에서 2 주가 소요될 수 있습니다. 두 번째 단계는 환자의 발열 증상에 따라 결정됩니다. 중독의 증가는 중추 신경계의 기능에 영향을 미칩니다. 환자는 정지 상태가 특징인데, 그 결과 환자가 적절한 위치와 시간에 항행 할 수 없으며 때로는 불가능합니다. 친구와 지인을 인식하는 어려움, 졸음과 통증의 빈번한 불만 -이 모든 것은 장티푸스와 같은 질병의 특징입니다.

수면 부족은 환자의 심리 - 생리학적인 상태를 위반하게되어 전세계에 더 신경을 쓰며 무관심하게 만듭니다. 일부 상황에서만 목이 아픈 형태의 상처가 하늘에 나타날 수 있습니다. 이 단계에서는 온도를 일정하게 유지하는 것이 특이한 경우가 39, 때로는 40도입니다.

두 번째 주 동안 분홍색 - 붉은 장미 꽃 (발진 또는 여드름)이 나타나고, 직경이 3 mm에 이릅니다. 의학에서의 이러한 발현은 exanthema라고 불리며, 이는 복부, 가슴, 상지 및하지의 우세가 특징입니다.

exanthema 또는 발진 monomorphic 양식, 즉, 여드름의 작은 금액 (약 8-10). Roseol의 신장은 실제 크기에 미치지 못하며 창백한 피부의 배경에 분명하게 보인다. 당신이 roseol의 지역에있는 피부를 기지개하는 것을 시도하는 경우에, 당신은 그 (것)들이 안전하게 사라진다는 것을주의 할 것이다. 당신이 피부를 다시 놓을 때, 이것은 염증 과정의 존재를 나타냅니다. roseol의 predominance의 기간은 약 5 일, 그 후에 그들은 피부에 변색을 떠나, 사라집니다.

피부색이 노란색으로 변하는 증상은 Filippovich 증후군으로 간 손상을 일으 킵니다. 심박수가 감소하고, 동맥과 정맥의 압력이 감소하고, 맥박 찌꺼기가 생깁니다.

최고 단계는 주로 호흡기 염증의 악화를 특징으로하며, 특히 기관지염이 발생합니다. 적절한 도움이 실패한 기관지염이 폐렴으로 유입되며 이는 사람의 비극적 결말의 특징입니다.

소화 시스템에는 다음과 같은 증상이 나타나기 때문에 더 심한 악화가 있습니다.

• 건조한 입술;
• 혀 덮음 (출혈이있는 균열이 나타남);
• 치아가 혀에 나타납니다.
• bloating;
• 녹색 변비 및 설사;
• 특히 여성에서 담낭염의 발생.

질병의 절정에 "장티푸스"는 단백뇨의 발생을 나타내는 소변 양의 감소가 있습니다. 질병의 악화는 방광염 또는 염증의 발병을 초래합니다. 임산부의 경우, 질병의 증상은 조기 출산 또는 낙태로 이어진다.

8 %의 경우에는 장의 출혈이 나타나는 심각한 합병증이 있습니다.

해결 단계의 증상

마지막 단계에서 체온이 감소하는 질환의 증상이 감소합니다. 두통이 사라지고 간 및 비장이 감소하고 식욕이 호전되며 입술과 혀가 보습됩니다.

그러나 정상화 외에도 신체의 전반적인 고갈, 약점, 과민 반응 및 불안정성이 여전히 있습니다. 해결 기간 또는 복구 기간은 5 일에서 2 주입니다. 이 단계에서는 신체의 병원균을 거부하고 약물을 사용하지 않습니다. 증상이 완전히 사라지면 장티푸스가 인체의 환경을 영원히 떠났다고 생각할 가치가 없습니다. 5 %의 사례에서 살모넬라 균은 몸에 남아 있으며 사람은 자동으로 만성 바이러스 매개체가됩니다.

합병증

장티푸스는 위의 모든 것 외에도 심각한 질병의 발생으로 특징 지어지는 예측할 수없는 합병증을 일으킬 수 있습니다.

장티푸스를 앓고있는 환자가 항상 침대에서 지낸다면, 이는 고름 염증의 출현으로 가득차 있습니다. 장티푸스 합병증을 예방하기 위해서는 적절한 방법을 진단하고 처방 할 의사에게 즉시 도움을 청해야합니다.

진단

장티푸스 질환이있는 단계에 따라 적절한 진단이 수행됩니다. 잠복기 동안이 질병은 진단 할 수 없습니다. 초기 단계에서 다음과 같은 진단 조치가 수행됩니다.

1. 환자의 혈청을 응집 반응에 사용하는 혈청 학적 분석. 가장 적합한 것은 항체의 해당 양을 결정하는 적혈구 응집 반응입니다.
2. 세균 학적 방법. 이 방법은 소변, 대변 및 혈액 검사를 통해 관련 결론을 도출 할 수 있습니다. 생물학적 방법에 의해, 분석은 3 일째에 얻어 지므로, 혈청 학적 방법이 또한 사용된다.

올바르게 진단을 받으면 성공적인 치료가 이루어 지므로 질병의 확실한 결정 후에 치유를 즉시 시작하는 것이 좋습니다.

치료

장티푸스 치료는 전염성이 있고 항상 다른 사람들의 감염 위험이 있기 때문에 병원에서 독점적으로 시행됩니다. 치료 방법에는 다음이 포함됩니다.

• 항생제 사용;
• 병인 제;
• 환자 치료;
• 다이어트

우선, 환자는 편안한 침대와 적절한 위생 조건을 갖춘 별도의 방에 배치됩니다. 무대 높이의 기간에는 침대 휴식과 완전한 휴식 만 임명됩니다. 그러나이 모드는 7 일 이상 지속되지 않으므로 욕창을 형성하지 않습니다. 영양과자가 관리에서 위생을 유지하는 것은 매우 중요합니다.

의학적 영양 섭취에는 음식물 섭취가 포함되며, 음식 섭취는 장을 아껴주는 효과가 있습니다. 식사는 하루 3 끼 식사이어야하며, 버릇없는 음식을 포함해서는 안되며 섭취 후 발효 과정을 일으켜야합니다.

위생 및 영양과 함께, 환자는 항생제 사용을 처방 받고, 지속 기간은 전체 불임 기간과 동일합니다. 가장 보편적이고 효과적인 치료법은 레보 마이 세틴 (Levomycetin)입니다. 하루에 4 회 투여되지만, 각 환자에 대해 투여 량은 개별적입니다. 항생제는 질병의 증상을 없애 주지만 만성 장티푸스의 형성을 막아줍니다.

질병의 반복되는 증상의 발병의 경우, 암피실린이 처방되며 이는 또한 질병에 대한 좋은 노출 효과에 기인합니다. 병원체가 계속해서 몸에서 기능을 발휘한다면 니트로 퓨란이나 설파 닐 아미드 약물을 사용하십시오.

재발하는 재발의 발생을 피하려면 다음과 같은 비 스테로이드 성 단백 동화 스테로이드 그룹에서 자금을 신청하십시오 : Orotate potassium Methyluracil.

치료는 또한 포도당 5 %, hemodez 또는 reopoliglukina의 솔루션의 정맥 투여에 의해 실시 신체의 소독이 포함됩니다.

예방

장티푸스 예방에는 다음 예방 조치가 포함됩니다.

1. 위생의 준수, 음식의 신중한 처리, 위생의 기준 준수, 식수 모니터링.
2. 질병의 증상이있는 사람은 물론 감염의 위협에 매일 노출되는 사람 : 의사, 식품 산업 종사자를 통제하거나 감시하십시오.
3. 환자와 접촉 한 후 21 일 동안 엄격한 관찰을 할 필요가 있습니다.
4. 병원균의 유행이 시작된 장소의 소독을 실시합니다.

당신의 정보를 위해! 인구의 예방 접종은 액체 수착 된 항 장티푸스 주사를 투여하여 장티푸스에 대항하여 수행됩니다.

장티푸스는 특히 무대 높이에서 치료하기가 매우 어렵습니다. 이 위험한 질병의 발생을 피하려면 환자와의 접촉으로 질병이 더 확산 될 수 있기 때문에 자신뿐만 아니라 환자 주변을 감시해야합니다.